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第1章 绪论 1

第一节 概述 1

一、麻醉工作的特点 1

二、麻醉工作的范围 2

三、麻醉工作的程序 3

四、麻醉急救与复苏 6

五、麻醉医师的素质要求 7

第二节 麻醉科的组织、设备及常备用药 8

一、组织 8

二、设备 9

三、常备用药 9

第三节 麻醉机 11

一、基本性能 11

二、种类 11

三、基本构造 13

四、使用要求 16

第四节 呼吸机 18

一、呼吸回路 18

二、使用要求 22

三、用氧安全 23

第五节 麻醉管理 26

一、记录单的填写与管理 26

二、文件管理 28

三、呼吸管理 30

四、血容量管理 34

五、早期拔管的管理 38

六、麻醉质量检查 41

第六节 麻醉风险管理 42

一、麻醉风险 42

二、麻醉意外的防治 43

三、麻醉污染预防 48

四、手术室安全管理 52

第2章 麻醉生理学基础 55

第一节 麻醉与神经系统 55

一、痛觉 55

二、意识 58

三、肌张力 59

四、麻醉药对神经系统的影响 59

第二节 麻醉与呼吸 60

一、呼吸类型与呼吸道 60

二、肺通气 61

三、气体交换和运输 62

四、呼吸的调节 62

五、麻醉对呼吸的影响 63

第三节 麻醉与循环 63

一、心脏 63

二、血管 65

三、冠状循环 66

四、微循环 67

五、心血管调节 68

六、循环和麻醉的关系 69

第四节 麻醉与肝脏 69

一、肝脏功能 69

二、麻醉对肝脏的影响 70

第五节 麻醉与肾脏 71

一、肾脏功能 71

二、麻醉对肾脏的影响 72

第六节 麻醉与内分泌 72

一、下丘脑-垂体系统 73

二、甲状腺和甲状旁腺 74

三、肾上腺 75

四、胰腺 75

第七节 麻醉与免疫 76

一、概述 76

二、麻醉对免疫的影响 78

三、麻醉时的免疫反应 79

四、术前麻醉管理 80

第八节 麻醉与代谢 81

一、术后能量代谢的变化及其影响因素 81

二、术后能源的利用 82

三、水和无机盐代谢 83

四、内分泌系统的调节和变化 83

五、麻醉对代谢的影响 84

第九节 体液的渗透平衡和失常 84

一、基本概念 84

二、渗透的正常生理 88

三、体液渗透平衡的失常 89

第3章 麻醉药理学基础 93

第一节 麻醉药理学概述 93

一、药效作用 93

二、药物运转 94

三、给药途径及特点 95

四、吸收与分布 96

五、排泄 99

六、体内转化 99

第二节 麻醉药动学 102

一、研究内容 102

二、动力学级次 102

三、研究模型 103

四、分布容积与速率常数 103

五、半衰期与消除率 104

第三节 麻醉期间药物的相互作用 105

一、理化性质相互作用 105

二、吸收部位相互作用 106

三、血浆结合部位相互作用 106

四、受体部位相互作用 106

五、药物排泄的影响因素 107

六、酸碱度对药物相互作用的影响 107

七、加速药物代谢的相互作用 108

八、酶抑制作用 108

第四节 肌松药与吸入全麻药的相互作用 109

一、吸入全麻药的肌松作用 109

二、吸入全麻药增强非去极化肌松药效应 109

三、对去极化肌松药效应 110

四、吸入全麻药与肌松药相互作用的机制 110

第五节 肌松药在麻醉中的应用 111

第六节 受体与肌松药作用机制 125

一、受体 125

二、作用机制 127

第七节 麻醉用药原则 129

一、个体化 129

二、病情变化 130

三、合理用药 130

四、影响因素 131

第八节 α2受体激动药的麻醉应用 131

第4章 麻醉前准备 135

第一节 病情评估 135

一、访视患者 135

二、危险性评估 138

三、麻醉方法确定 139

四、麻醉会诊制度 139

五、病例讨论制度 140

第二节 患者的准备 140

一、一般准备 140

二、危险性评估 142

第三节 麻醉选择 147

一、麻醉选择原则 147

二、根据手术部位选择麻醉 148

三、特殊患者的麻醉选择 150

四、麻醉药选择 152

第四节 麻醉前用药 154

第五节 麻醉器械的准备与管理 159

一、准备内容 159

二、无菌管理 159

第六节 特殊血管穿刺及置管 161

一、静脉穿刺及置管 161

二、中心静脉压测定及置管 162

三、双导管穿刺及置管 164

四、周围动脉穿刺及置管 165

五、测定肺动脉压穿刺及置管 166

第七节 气管内插管应激反应的预防 166

一、麻醉应激反应概述 166

二、围麻醉期应激反应的调控 167

第5章 麻醉方法 170

第一节 局部麻醉 170

一、概述 170

二、麻醉镇静技术 178

三、强化麻醉 186

第二节 神经（丛）阻滞麻醉 188

一、颈神经丛（颈丛）阻滞 189

二、臂神经丛（臂丛）阻滞 190

三、肋间神经阻滞 195

四、股神经阻滞 196

五、坐骨神经阻滞 196

六、腹腔神经丛阻滞 196

七、胸长神经阻滞 197

八、腰骶神经丛阻滞 198

九、腰神经丛阻滞 198

十、椎旁神经阻滞 198

十一、股外侧皮神经阻滞 199

十二、闭孔神经阻滞 199

十三、阴部神经阻滞 199

十四、踝神经阻滞 200

十五、尺神经阻滞 200

十六、正中神经阻滞 200

十七、桡神经阻滞 201

十八、交感神经阻滞 201

第三节 椎管内麻醉 202

一、腰麻 202

二、硬脊膜外麻醉 212

三、骶管阻滞麻醉 225

四、脊麻-硬膜外联合麻醉 227

五、碱性局麻药及局麻药的非麻醉临床应用 231

第四节 全身麻醉 235

一、吸入麻醉 235

二、全麻诱导和维持 244

三、静脉麻醉 251

第五节 气管与支气管内插管术 254

一、气管内插管 254

二、支气管内插管 268

第六节 插管困难 270

第七节 喉罩通气 277

第八节 低流量紧闭麻醉 281

第九节 氧化亚氮辅佐麻醉 287

第十节 氙气麻醉 292

第十一节 局麻药静脉复合麻醉 293

一、普鲁卡因 293

二、利多卡因 298

第十二节 硫喷妥钠静脉麻醉 300

第十三节 氯胺酮静脉麻醉 303

第十四节 羟丁酸钠静脉麻醉 307

第十五节 神经安定镇痛麻醉 309

第十六节 芬太尼静脉麻醉 312

第十七节 非巴比妥类静脉麻醉 315

一、甾类药 315

二、依托咪酯静脉麻醉 318

第十八节 丙泊酚静脉麻醉 320

第十九节 静脉麻醉靶控技术 325

一、靶浓度输注 325

二、静脉给药的理论基础 326

三、静脉麻醉给药新方法 327

四、靶控输注技术 328

第二十节 控制性降压麻醉 330

第二十一节 低温麻醉 335

第二十二节 体外循环下心脏手术麻醉 340

第二十三节 体外循环心肌保护 345

一、围术期保护 345

二、控制性心动过缓 347

三、微创体外循环 348

四、并发症预防和治疗 348

第6章 专科麻醉 354

第一节 腹部外科手术麻醉 354

第二节 神经外科手术麻醉 365

第三节 胸腔内手术麻醉 378

第四节 呼吸疾病手术麻醉 383

第五节 气管外科手术麻醉 386

第六节 单肺通气麻醉 390

第七节 心血管外科手术麻醉 393

一、心脏瓣膜置换术麻醉 393

二、先天性心脏病手术麻醉 399

三、冠状动脉旁路移植术的麻醉 406

四、常温或浅低温不停跳心脏手术麻醉 411

五、心脏肿瘤手术麻醉 414

六、大血管手术麻醉 417

七、闭式心脏手术麻醉 424

八、冠心病非心脏手术麻醉 429

九、心脏手术麻醉后神经系统并发症的预防 436

十、肺动脉高压的麻醉 440

第八节 眼科手术麻醉 444

第九节 耳鼻咽喉科手术麻醉 449

第十节 口腔颌面外科手术麻醉 460

第十一节 颈部手术麻醉 465

第十二节 骨科手术麻醉 469

第十三节 整形及美容外科手术麻醉 477

第十四节 泌尿外科手术麻醉 483

第十五节 产科手术麻醉 489

第十六节 妇科手术麻醉 496

第十七节 内分泌疾病手术麻醉 500

一、甲状腺功能亢进症手术麻醉 500

二、甲状腺功能减退症手术麻醉 504

三、甲状旁腺功能亢进症手术麻醉 505

四、库欣综合征手术麻醉 507

五、原发性醛固酮增多症手术麻醉 509

六、嗜铬细胞瘤切除术麻醉 510

七、糖尿病患者手术麻醉 513

八、胰岛素瘤手术麻醉 523

九、肥胖患者手术麻醉 524

第十八节 腔镜手术麻醉 527

第十九节 器官移植手术麻醉 531

一、概述 531

二、肾脏移植手术麻醉 532

三、肝移植手术麻醉 536

四、心脏移植手术麻醉 540

五、肺移植手术麻醉 543

六、骨髓移植手术麻醉 544

七、胰腺移植手术麻醉 547

八、小肠移植手术麻醉 549

第二十节 诊疗技术检查及门诊手术麻醉 552

一、概述 552

二、腔镜诊断性检查及介入治疗的麻醉 554

三、门诊手术麻醉 561

四、激光手术麻醉 567

五、人工流产手术麻醉 572

第二十一节 战伤手术麻醉 574

第7章 特殊患者的手术麻醉 583

第一节 重症肌无力患者手术麻醉 583

第二节 急腹症手术麻醉 586

第三节 创伤手术麻醉 591

第四节 休克患者手术麻醉 599

第五节 烧伤患者手术麻醉 607

第六节 凝血功能障碍患者手术麻醉 610

第七节 小儿手术麻醉 617

第八节 老年人手术麻醉 625

第九节 高血压病患者手术麻醉 631

第十节 脑血管意外手术麻醉 637

第十一节 癫癎患者手术麻醉 639

第十二节 妊娠高血压综合征患者手术麻醉 641

第十三节 高原患者手术麻醉 643

第十四节 肝功能不全患者手术麻醉 646

第十五节 肾功能不全患者手术麻醉 653

第8章 麻醉监测 659

第一节 循环监测 659

一、心脏监听 659

二、脉搏监测 659

三、血压监测 660

四、心电图监测 662

五、指压试验 662

六、中心静脉压监测 662

七、肺动脉楔压监测 665

八、食管超声心动图监测 667

第二节 呼吸监测 668

第三节 脑功能监测 672

一、颅内压（ICP）监测 672

二、脑血流和脑代谢监测 673

三、脑氧饱和度监测 674

四、电生理监测 674

第四节 体温监测 677

第五节肾功能监测 680

第六节 神经肌肉阻滞功能监测 680

第七节 麻醉深度监测 683

一、额肌电图监测 683

二、食管下段收缩性监测 683

三、麻醉气体浓度监测 684

四、脑电双频谱指数监测 685

五、Narcotrend（NT）麻醉意识深度监测仪 685

六、术中知晓预防和脑功能监测 685

第9章 麻醉期间液体治疗管理及电解质酸碱失衡处理 687

第一节 术中输液治疗管理 687

一、输液治疗目的及原则 687

二、常用术中治疗液体选择 688

三、术中输液量及输液方法选择 693

四、术中输液治疗管理 694

第二节 术中输血治疗管理 696

一、输血治疗指征 696

二、术中失血量估计 696

三、静脉输血治疗法管理 698

四、动脉输血治疗法管理 698

五、术中合理输血管理 698

六、防治术中输血治疗反应 706

第三节 手术病人水及电解质紊乱的处理 713

一、钠代谢紊乱的处理 714

二、钾代谢紊乱的处理 716

三、镁代谢紊乱的处理 718

四、钙代谢紊乱的处理 720

五、水过多（水中毒）的处理 721

第四节 酸碱失衡的处理 722

一、单纯性酸碱紊乱的处理 722

二、混合型酸碱紊乱的处理 724

第10章 围麻醉期并发症的处理 727

第一节 局麻药反应的防治 727

一、局麻药中毒反应的防治 727

二、局麻药过敏反应（变态反应）的防治 729

三、局麻药高敏反应（特异质反应）的防治 730

四、局麻药肾上腺素反应的防治 730

五、局麻药高铁血红蛋白形成的防治 731

六、局麻药不良反应的预防措施 731

第二节 麻醉中循环系统并发症的防治 732

一、麻醉期间血压过高的防治 733

二、麻醉期间血压过低的防治 734

三、麻醉期间维持循环稳定的措施 736

第三节 麻醉中呼吸系统并发症的防治 738

一、麻醉中呃逆的防治 738

二、麻醉期间急性肺不张的防治 739

三、麻醉期间气道阻塞的防治 741

四、麻醉期间肺误吸损伤的防治 743

五、麻醉期间吸入性肺炎的防治 746

六、麻醉期间低氧血症的防治 747

七、麻醉期间高碳酸血症的防治 749

第四节 麻醉中凝血功能障碍与异常出血的防治 752

第五节 围手术期恶心与呕吐的防治 754

第六节 麻醉中后期寒战的处理 759

第11章 重症抢救与复苏 762

第一节 急性呼吸窘迫综合征抢救 762

第二节 休克的处理 771

第三节 围麻醉期心肺脑复苏 778

一、心搏骤停 778

二、心肺复苏（CPR）操作指导 780

三、复苏效果评价 789

四、溺水患者复苏 792

五、电击伤患者复苏 793

第四节 围麻醉期循环系统重症抢救 797

一、心力衰竭抢救 797

二、急性心肌梗死抢救 800

三、麻醉期间心律失常治疗 803

四、心脏起搏及电复律和电击除颤 808

第五节 围麻醉期呼吸系统重症抢救 813

一、急性肺栓塞抢救 813

二、围麻醉期张力性气胸的抢救 816

三、围麻醉期急性肺水肿的抢救 817

四、围麻醉期呼吸抑制及呼吸停止的抢救 821

第六节 围手术期急性肾衰竭抢救 823

第七节 麻醉中多器官功能衰竭抢救 826

第八节 麻醉中急性支气管痉挛抢救 830

第九节 麻醉中恶性高热的抢救 835

第十节 麻醉中脑血管意外的急救 838

第十一节 麻醉苏醒延迟处理 840

第12章 麻醉治疗 842

第一节 氧疗 842

第二节 机械通气治疗 849

一、通气模式 850

二、呼吸参数调节 853

三、机械通气治疗的影响 854

四、机械通气治疗常见问题处理 855

五、撤机标准和方法 856

第三节 常见药物中毒的抢救 858

一、概述 858

二、巴比妥类中毒的抢救 863

三、三环类抗抑郁药中毒的抢救 864

四、安定类中毒的抢救 865

五、吩噻嗪类中毒的抢救 866

六、阿片类中毒的抢救 867

七、急性酒精中毒的抢救 868

八、洋地黄中毒的抢救 869

九、氰化物中毒的抢救 870

十、硫化氢中毒的抢救 872

十一、有机磷农药中毒的抢救 873

十二、一氧化碳中毒的抢救 876

十三、药物中毒患者的麻醉 877

第四节 药物依赖的治疗 879

第13章 疼痛的治疗 884

第一节 疼痛治疗概述 884

第二节 术后镇痛 887

第三节 分娩镇痛 893

第四节 小儿疼痛治疗 895

第五节 癌性疼痛治疗 901

第六节 慢性疼痛治疗 906

一、头面部疼痛治疗 906

二、三叉神经痛治疗 909

三、颈肩上肢疼痛治疗 910

四、胸部疼痛治疗 914

五、腰背痛治疗 915

六、周围神经血管痛治疗 916

第七节 神经阻滞镇痛疗法 917

一、概述 917

二、星状神经节阻滞镇痛疗法 922

三、三叉神经阻滞镇痛疗法 925

四、CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞镇痛疗法 928

五、胸部交感神经阻滞镇痛疗法 929

六、腰部交感神经阻滞镇痛疗法 930

七、其他阻滞镇痛疗法 930

第14章 麻醉恢复期工作管理 931

第一节 麻醉恢复室的管理 931

第二节 苏醒期管理 934

第15章 重症监护治疗病房管理 938

第16章 麻醉常用药物 943

第一节 局麻药 943

可卡因 943

普鲁卡因 943

氯普鲁卡因 944

丁卡因 944

利多卡因 945

布比卡因 945

碳酸利多卡因 946

辛可卡因 946

丙胺卡因 947

卡波卡因 947

苯佐卡因 948

依替卡因 948

三甲卡因 948

哌罗卡因 948

罗哌卡因 949

第二节 吸入麻醉药 949

氧化亚氮 949

氟烷 950

恩氟烷 951

异氟烷 952

地氟烷 952

七氟烷 953

氙气 954

第三节 镇痛药及拮抗药 955

吗啡 955

哌替啶 958

芬太尼 959

舒芬太尼 961

阿芬太尼 962

瑞芬太尼 962

氯胺酮 963

喷他佐辛 965

布托啡诺 966

丁丙诺非 966

美沙酮 967

曲马朵 967

二氢埃托啡 967

烯丙吗非 968

纳布啡 968

丙烯左吗喃 968

纳洛酮 969

纳美芬 970

第四节 静脉全麻药 970

硫喷妥钠 970

美索比妥 972

阿法双酮 972

丙泮尼地 974

羟丁酸钠 975

依托咪酯 976

羟孕酮酯钠 977

丙泊酚 977

第五节 镇静安定药 978

地西泮 978

氯氮？ 980

劳拉西泮 980

氟硝西泮 981

咪达唑仑 982

奥沙西泮 984

硝西泮 984

氯丙嗪 985

异丙嗪 986

乙酰丙嗪 987

氟哌利多 987

氟哌啶醇 988

氟马西尼 989

第六节 肌松药及拮抗药 990

筒箭毒碱 990

戈拉碘铵 992

琥珀胆碱 992

己氨胆碱 994

泮库溴铵 994

阿库氯铵 995

阿曲库铵 996

维库溴铵 998

哌库溴铵 999

罗库溴铵 1000

米库氯铵 1000

多库氯铵 1001

新斯的明 1001

溴吡斯的明 1001

依酚氯铵 1002

第七节 催醒药 1002

毒扁豆碱 1002

催醒安 1002

催醒宁 1003

哌甲酯 1003

贝美格 1003

氨茶碱 1004

多沙普仑 1004

第八节 控制性降压药 1005

硝普钠 1005

樟磺咪芬 1005

六烷双季铵 1006

硝酸甘油 1006

前列腺素E1 1008

三磷腺苷 1008

尼卡地平 1009

乌拉地尔 1009

第九节 抗胆碱能药物 1010

阿托品 1010

东莨菪碱 1011

山莨菪碱 1011

格隆溴铵 1012

长托宁 1012

第十节 镇静催眠药 1013

苯巴比妥钠 1013

异戊巴比妥 1013

戊巴比妥钠 1013

甲喹酮 1014

司可巴比妥 1014

第十一节 中枢兴奋药 1014

尼可刹米 1014

苯甲酸钠咖啡因 1014

洛贝林 1015

野靛碱 1015

二甲弗林 1015

戊四氮 1016

贝美格、哌甲酯 1016

γ-氨酪酸 1016

胞磷胆碱 1016

第十二节 强心药 1016

毛花苷C 1016

毒毛花苷K 1017

地高辛 1017

氨力农 1017

米力农 1018

第十三节 抗心律失常药 1019

普鲁卡因胺和普鲁卡因 1019

利多卡因 1019

普萘洛尔 1019

美西律 1020

吲哚洛尔 1020

奎尼丁 1020

维拉帕米 1021

溴苄铵 1021

苯妥英 1022

乙胺碘呋酮 1022

艾司洛尔 1023

拉贝洛尔 1023

第十四节 拟肾上腺素药（升压药） 1024

肾上腺素 1024

去甲肾上腺素 1024

间羟胺 1025

麻黄碱 1025

甲氧明 1026

去氧肾上腺素 1026

异丙肾上腺素 1027

多巴胺 1027

多巴酚丁胺 1028

多培沙明 1028

甲苯丁胺 1029

血管紧张素Ⅱ 1029

高血糖素 1030

二磷酸果糖 1030

第十五节 周围血管扩张药 1031

酚苄明 1031

苄胺唑啉 1031

妥拉唑啉 1032

双氢麦角碱 1032

乌拉地尔 1032

卡托普利 1033

哌唑嗪 1033

第十六节 利尿脱水药 1033

呋塞米 1033

依他尼酸 1034

20%甘露醇 1034

25%山梨醇 1035

30%尿素 1035

50%葡萄糖溶液 1035

利尿合剂 1035

氨茶碱 1036

第十七节 止血及抗凝血药 1036

氨基己酸 1036

氨甲苯酸 1036

抑肽酶 1037

酚磺乙胺 1037

构橼酸钠 1037

华法林 1038

肝素 1038

硫酸鱼精蛋白 1039

氨甲环酸 1039

人纤维蛋白原 1039

人血浆冷沉淀 1039

维生素K1 1040

巴曲酶 1040

人凝血酶原复合物 1041

第十八节 激素类药及促皮质激素 1041

氢化可的松 1041

地塞米松 1042

醋酸泼尼松 1042

醋酸可的松 1042

泼尼松龙 1043

甲泼尼松 1043

曲安西龙 1044

促肾上腺皮质激素 1044

左甲状腺素 1044

碘塞罗宁 1044

第十九节α2受体激动药 1045

可乐定 1045

α-甲基多巴 1046

第二十节 钙通道阻滞药 1046

维拉帕米 1046

硝苯地平 1046

地尔硫？ 1047

尼莫地平 1047

尼卡地平 1048

尼群地平 1048

第二十一节 非甾体抗炎药 1048

氯灭酸 1048

吲哚美辛 1049

吡罗昔康 1049

双氯酚酸 1050

酮咯酸 1050

萘普生 1050

布洛芬 1051

氯诺昔康 1051

第二十二节 其他药 1051

胰岛素 1051

氯化钾 1052

辅酶A 1053

细胞色素C 1053

环磷腺苷 1053

注射用能量合剂 1054

利血平 1054

葡萄糖酸钙 1055

氯化钙 1055

超氧化物歧化酶 1055

胶原酶 1056

碳酸氢钠溶液 1056

硫酸镁 1057

羟乙基淀粉 1057

聚明胶肽 1058

高张溶液 1058

附录A人体检验正常值法定单位与旧制单位查对 1059

附录B小儿药物剂量 1090

附录C常用英文缩写名词对照 1094

参考文献 1108