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1～3 鉴别诊断总论 2

1 诊断和鉴别诊断的一般特点 2

1.1 鉴别诊断的基础 4

疾病和鉴别诊断 4

确立诊断的实际做法 6

对检查结果和鉴别诊断的正确评估 7

医学错误的出现 10

导致误诊的种种因素 10

医生方面的问题 10

病人方面的问题 11

1.2 可能影响鉴别诊断的因素 12

常见疾病 12

年龄 13

性别 13

生活习惯 14

饮食习惯 15

季节和天气 15

地理分布 15

种族 15

职业和假期 15

除外或确诊疾病 17

1.3 按照疾病的分类鉴别 17

退变情况 18

感染 18

免疫性疾病 18

肿瘤 19

代谢性疾病 21

内分泌系统功能紊乱 22

精神障碍 22

遗传性疾病 23

染色体异常 23

单基因遗传病 23

多基因遗传病 23

过敏 24

中毒 24

2 病史、临床表现和重要的客观症状 26

2.1 病史 28

问候和对话 28

病史的组成部分 28

2.2 状态 28

淋巴结 28

甲状腺 29

心脏、血管、循环 29

胸／肺 29

视诊 29

触诊 30

叩诊 30

听诊 31

腹部 32

视诊 32

触参 32

运动 33

神经学检查 33

2.3 无症状的病人（体格检查） 34

健康时预防疾病 35

接种疫苗 35

对于那些表面上看起来健康人的筛查和鉴别诊断的思考 36

定期的健康检查 36

病例筛查 38

难言之隐 38

2.4 重要的主观症状 39

食欲 39

闭经 39

渴／烦渴 40

糖尿病 40

糖尿病的定义 40

1型糖尿病 41

2型糖尿病 41

特殊类型的糖尿病 41

妊娠糖尿病 42

糖尿病的继发疾病 42

尿崩症 42

中枢性尿崩症 42

肾性尿崩症 43

原发性烦渴 43

呕吐 43

生殖障碍 44

咯血 45

咳嗽 45

疲劳 46

心悸 47

睡眠障碍 48

吞咽障碍 49

呃逆 49

疼痛 49

性功能障碍 50

3 皮肤和外表 52

3.1 皮肤 55

检查技术 55

临床症状 55

肤色 55

苍白 55

发红 55

皮肤色素沉着 55

色素紊乱 56

红斑和皮疹 58

疱疹样皮肤病 59

发疱样皮肤病 61

丘疹性皮肤病 62

斑块样皮肤病 62

结节样皮肤病 62

脓疱样皮肤病 63

皮肤溃疡形成 64

荨麻疹样皮肤病 65

紫癜 66

毛细血管扩张 66

皮肤紧张度的变化 66

皮肤硬化 66

伴有典型皮肤变化的内科疾病 67

代谢紊乱 67

内分泌疾病引起的皮肤变化 68

肿瘤引起的皮肤变化 68

胶原性疾病引起的皮肤变化 69

继发于药物不良反应和毒性作用的皮肤变化 70

血液疾病影响的皮肤变化 70

胃肠功能紊乱引起的皮肤变化 71

肝病的皮肤变化 71

心脏病引起的皮肤变化 71

神经疾病引起的皮肤变化 71

感染时皮肤的变化 73

毛发 74

脱发（毛发脱落） 74

多毛症和男性化 75

色素沉着的紊乱 75

指甲 76

指甲结构的变化 76

指甲颜色的变化 77

口腔 78

牙齿的变化 78

牙龈的变化 79

口腔黏膜的变化 79

舌 80

3.2 外表 81

身体的高矮和姿势 81

生长高大 81

各种综合征的生长高大 81

内分泌原因的生长高大 82

矮小 84

各种综合征的矮小 84

骨结构不良性矮小 85

慢性疾病和吸收障碍综合征造成的矮小 86

矮小的内分泌原因 86

姿势 87

体位和姿态 87

步态 88

肥胖症 88

原发性肥胖 88

继发性肥胖 89

局部的脂肪堆积和脂肪代谢障碍 89

男子乳房发育症 90

消瘦 91

手 92

面部 93

眼睛 95

眼球突出 95

Horner综合征，眼球内陷 96

眉毛 96

眼睑 96

巩膜 96

角膜 98

晶状体 98

虹膜 98

瞳孔 98

玻璃体 99

视网膜 99

红眼病 100

眼运动功能 100

耳 100

鼻 101

气味 101

语言和声音 103

语言障碍 103

声音障碍 104

4 发热 108

4 发热状态 108

4.1 概述 113

病史和临床表现 113

鉴别诊断考虑的内容 113

不明原因发热 115

4.2 没有局部症状的发热状态 116

感染性疾病 116

非感染性疾病 117

住院病人 118

4.3 发热伴随的症状 118

发热与皮肤皮疹 118

瘀点和瘀斑 118

斑丘疹 120

水疱和脓疱 120

结节性皮疹 121

红斑 121

荨麻疹 121

溃疡 121

细菌性皮肤感染 121

立克次体 123

伴有皮疹的病毒性疾病 124

发热与关节或骨骼疼痛 127

关节炎 127

骨髓炎、椎间盘炎以及人造关节感染 129

发热与淋巴结肿大 130

发热和全身淋巴结肿大 130

发热和局部淋巴结肿大 130

淋巴结感染 130

不明原因淋巴结病 132

发热伴有面部或颈部的包块 133

腮腺炎 133

颈部包块 133

发热、头痛与脑膜炎 133

脑脊液检查 134

细菌性脑膜炎 134

浆液性脑膜炎 136

真菌性脑膜炎 138

原虫或者蠕虫引起的脑膜炎 138

伴发性脑膜炎 138

发热和神经系统疾病 138

脑炎 138

脑脓肿 140

硬膜下积液、硬膜外脓肿 140

伴有上呼吸道症状的发热 140

细菌性扁桃体炎和咽炎 140

非细菌性咽炎 141

上呼吸道疾病 142

流感 142

鼻窦炎 143

耳炎 143

会厌炎 143

支气管炎 143

发热、咳嗽以及胸痛 144

肺炎 144

结核 146

非结核型分枝杆菌病 147

诺卡菌感染 147

心包炎、心肌炎 148

非感染性疾病 148

发热和黄疸 148

肝前性黄疸 148

肝性黄疸 148

肝后性黄疸 149

发热和脾肿大 149

发热与腹泻 150

肠道感染 150

腹泻的病原 150

发热与腹痛 152

腹腔内感染 152

腹膜炎 152

腹腔内脓肿 153

内脏器官脓肿 153

腹腔内感染的特异性病因 153

发热、排尿困难和尿频 154

尿道炎 154

女性急性无并发症的尿路感染 154

急性无诱发因素的肾盂肾炎 154

急性有诱发因素的肾盂肾炎 154

前列腺炎 154

发热与败血症 155

系统性炎症反应 155

败血症 155

菌血症 155

败血症的危险因素 155

选择性的败血症病原体 156

发热与心脏病 157

心内膜炎 157

其他血管内感染 159

4.4 发热伴多器官临床表现 159

病毒性疾病 159

巨细胞病毒感染 159

与蜱咬相关的感染 160

莱姆（Lyme）病 160

埃利希体病 161

巴贝虫病 161

性传播疾病 162

梅毒（梅毒螺旋体） 162

沙眼衣原体 163

人兽传染病 164

布鲁病 164

钓端螺旋体病 164

弓形体病 165

旋毛虫病 165

弓蛔虫病 165

狂犬病 165

动物咬后的其他感染性疾病 165

虫媒病毒感染 166

HIV感染与AIDS 166

急性HIV感染 166

无症状的HIV感染 167

有症状的HIV感染 167

免疫抑制患者的感染 170

机会性病毒感染 171

机会性细菌感染 171

机会性真菌感染 171

机会性原虫和蠕虫感染 172

局部流行的真菌病 173

球孢子菌病 173

组织胞浆菌病 173

旅行和热带病 173

疟疾 174

利什曼病 176

血吸虫病 176

淋巴丝虫病 177

组织丝虫病 178

登革热 178

黄热病 178

其他热带病 178

4.5 自身免疫性疾病的发热状态 179

局部或器官特异性自身免疫性疾病 179

全身自身免疫性疾病、血管炎、胶原病 179

大血管脉管炎 181

颞动脉炎和风湿性多发性肌痛 181

中血管脉管炎 182

结节性动脉外膜炎（全主动脉炎或结节性多动脉炎） 182

累及小动脉的血管病变 184

Wegener肉芽肿 184

变应性肉芽肿（Churg-Strauss综合征） 184

高敏性血管炎 184

紫癜-关节炎-肾炎综合征 184

系统性红斑狼疮（SLE） 184

硬皮病 187

硬斑病 189

成人硬肿病 189

嗜酸性筋膜炎（Shulman综合征） 189

Sharp综合征、重叠综合征（混合性结缔组织病） 190

皮肌炎（多发性肌炎） 190

4.6 发热伴免疫缺陷 191

免疫缺陷的分类 191

体液免疫缺陷（B细胞缺陷） 193

细胞免疫缺陷（T细胞缺陷） 194

体液和细胞免疫联合缺陷 195

补体系统缺陷 195

巨噬细胞系统缺陷 195

4.7 各种非感染状态下的发热 196

周期性发热 196

家庭性地中海发热 196

高IgD综合征 197

肿瘤坏死因子受体相关性发热（TRAPS） 197

PFAPA综合征 197

内分泌障碍引起的发热 197

植物神经功能紊乱发热 198

慢性汞中毒 198

慢性疲劳综合征 198

肿瘤时发热 198

组织吸收时发热 199

溶血时发热 199

噬红细胞综合征 199

血栓形成和血栓性静脉炎时发热 199

变态反应时发热 199

假性发热 200

4.8 单一指标对发热状态的意义 200

热型 200

畏寒 201

炎症参数 201

血沉 201

C-反应蛋白（CRP） 201

前降钙素 202

血常规 202

中性粒细胞 202

嗜酸粒细胞 204

单核细胞 204

淋巴细胞 204

5～11 疼痛 208

5 头面部疼痛及神经痛 208

5.1 头痛 211

头痛 211

蛛网膜下隙出血 211

脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿 212

脑出血 212

颈动脉／椎动脉夹层 212

缺血性脑损害 212

急性阻塞性脑积水 213

脑静脉窦和脑静脉血栓形成 214

垂体卒中 214

硬脑膜下血肿 214

脑脊液溢综合征（低颅压综合征） 215

肿瘤和假性脑瘤（慢性颅压增高综合征） 215

巨细胞动脉炎及其他血管炎 215

睡眠呼吸暂停综合征 215

癫痫发作 215

创伤后头痛 216

颈源性头痛 216

眼、耳、鼻、牙齿及颌面疾病时的头面部疼痛 216

眼科学 216

耳鼻咽喉科学 216

牙科学 216

内科原因所致的头痛 217

特发性头痛 217

无先兆的偏头痛 217

有先兆的偏头痛 218

基底型偏头痛及其他特殊类型的有先兆的偏头痛 218

紧张性头痛 218

丛集性头痛（Graupel头痛，Bing-Horton头痛）和慢性发作性偏侧头痛 219

Thunderclap头痛，疲劳性头痛及与性活动有关的头痛 219

5.2 头部神经痛 219

特发性及症状性三叉神经痛 220

特发性及症状性舌咽神经痛 220

枕大神经痛和枕小神经痛 220

颅神经综合征时少见的神经痛和神经痛型的疼痛 220

创伤性神经痛，感觉缺失部疼痛及中枢性面痛 221

5.3 非典型性面痛 221

6 胸部疼痛 222

6.1 心源性胸痛 225

心绞痛 225

定义 225

典型心绞痛的临床表现 226

心绞痛的特殊形式 227

心肌缺血导致的心绞痛 228

慢性稳定型心绞痛 229

冠心病的危险因素 229

血脂异常 230

冠心病的诊断 234

急性冠脉综合征 238

不伴有ST段抬高的急性冠脉综合征 238

伴有ST段抬高的急性冠脉综合征 239

心包炎和心包积液 244

心律失常 247

6.2 血管导致的胸痛 247

主动脉真性动脉瘤 247

主动脉夹层 248

6.3 胸膜疾病引起的胸痛 249

胸膜炎 249

胸腔积液 249

结核性渗出性胸膜炎 252

恶性胸腔积液 252

腹部疾病导致的胸腔积液 252

黏液性水肿伴发的胸腔积液 252

胶原性疾病引起的胸腔积液 252

黄甲综合征患者的胸腔积液 253

嗜酸性胸腔积液 253

乳糜胸和假性乳糜胸 253

肺梗死患者的胸腔积液 253

胸膜肺炎的胸腔积液 253

脓胸和肺炎后的胸腔积液 253

胸膜肿瘤 253

胸膜间皮瘤 253

胸膜良性肿瘤 254

淋巴瘤 254

自发性气胸 254

6.4 肋间痛 255

6.5 关节和脊椎引起的疼痛 256

6.6 肌肉和骨骼引起的胸痛 256

6.7 食管导致的胸痛 256

6.8 其他原因引起的胸痛 256

7 腹痛 258

7.1 急性起病的腹痛 261

急性腹痛 261

肠源性腹痛 264

肠梗阻 264

机械性肠梗阻 264

麻痹性肠梗阻 266

急性阑尾炎 267

腹膜来源的疼痛 268

腹膜炎 268

血管相关性疼痛 269

肠系膜梗死和腹部绞痛 269

髂动脉盗血综合征 270

腹主动脉瘤 270

门静脉血栓形成 271

脾源性腹痛 271

腹膜后来源的腹痛 271

腹膜后纤维组织形成 272

中毒和系统性疾病引起的腹痛 272

中毒 272

卟啉病 272

肝源性卟啉病 272

红细胞生成性卟啉病 275

全身疾病时伴有腹痛 275

腹部的神经源疼痛 276

7.2 慢性和慢性复发性疼痛 277

胃和小肠来源的腹痛 278

急性胃炎 278

慢性胃炎 280

功能性胃病 280

溃疡 280

十二指肠溃疡 282

胃溃疡 282

其他疾病引起的溃疡 283

溃疡的晚期并发症 283

胃癌 283

呕血 284

黑便 285

少见肠胃部疾病 286

食管裂孔疝 287

反流性食管炎 288

胃手术后的并发症 288

结肠产生的疼痛 288

肠易激综合征或者功能性肠病 288

胆道和肝脏来源的疼痛 290

胆石症 290

胆石症可以是其他肝病的初期表现 292

胆囊切除术后的不适 292

胰腺疾病 293

急性胰腺炎 295

慢性胰腺炎 297

胰腺的占位性病变 299

胰腺囊肿 299

胰腺癌 300

8 神经源性臂痛和腿痛 302

8.1 导言与定义 304

8.2 中枢神经病变（脑、脊髓） 305

8.3 神经根病变 306

8.4 神经丛损伤，多神经和单一神经病变 309

8.5 痛性营养不良 309

8.6 单侧神经源性臂痛的鉴别诊断 310

临床表现和鉴别诊断 310

8.7 单侧神经源性腿痛的鉴别诊断 312

临床表现和鉴别诊断 312

8.8 双侧神经源性臂痛或腿痛的鉴别诊断 314

临床表现和鉴别诊断 314

9 血管疾病引起的疼痛 316

9.1 动脉性疾病 318

动脉阻塞性疾病 318

症状学 318

间歇性跛行 318

血管静息性疼痛及缺血性损伤 319

动脉阻塞性疾病的分期 319

诊断 319

闭塞性动脉硬化（动脉硬化） 323

血栓闭塞性脉管炎 324

结缔组织疾病 324

巨细胞性动脉炎 324

Takayasu动脉炎（无脉症，主动脉弓综合征） 324

医源性动脉阻塞 324

腘动脉压迫综合征 325

囊性血管外膜退行性病变 325

纤维肌性动脉结构不良 325

原发性血小板增多症 325

血管中层硬化 325

栓子阻塞 326

动脉瘤及瘘 326

梭状和袋状动脉瘤 326

假性血管瘤 327

动静脉瘘 327

功能性血管疾患 328

肌性动脉干痉挛（麦角中毒） 328

雷诺（Raynaud）现象 329

肢端发绀和青紫 330

红斑性肢痛 330

9.2 末梢循环疾病 330

糖尿病性微血管病 330

结缔组织疾病所致的微血管病 330

网状及葡萄状青斑 331

复发性手指血肿 331

胫前综合征 331

9.3 静脉疾患 332

浅表性血栓性静脉炎 332

深部骨盆及下肢静脉血栓 333

上肢静脉血栓 334

原发性静脉曲张 335

慢性静脉功能不全 335

9.4 淋巴管疾病 337

9.5 血管性神经肩带压迫综合征 337

9.6 多动腿综合征 338

9.7 Sudeck病 338

10 关节疾病的疼痛 340

10.1 炎性风湿性疾病 342

类风湿关节炎（慢性多发性关节炎） 342

Felty综合征 343

成人Still病 343

Si？gren综合征 343

青少年慢性关节炎 344

脊柱关节疾病 345

强直性脊椎炎（Bechterew病） 345

牛皮癣性关节炎 346

反应性关节炎（Reiter综合征） 347

风湿热 347

小肠结肠炎性关节病 347

Behcet综合征 348

SAPHO综合征 348

难以区分的脊柱关节疾病 348

代谢性关节疾病 349

痛风性关节炎 349

软骨钙盐沉着症（假性痛风） 350

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH） 350

褐黄病（夺碱质尿） 351

原发性淀粉样变性 351

血色病 352

Wilson病 352

各种疾病并发的关节病 352

血液病的关节病变 352

新生物旁关节炎 352

内分泌紊乱并发的关节病 352

神经系统疾病并发的关节病 352

软骨疾病 352

10.2 退行性关节病 353

退行性关节病 353

脊柱退行性关节病，畸形性脊柱退行性关节病 354

10.3 软组织风湿病 356

纤维肌痛综合征 356

关节周围疾病 356

肩周炎 356

其他局限性关节周围疾病 357

11 骨骼疾病的疼痛 358

11.1 局限性骨骼病变 360

骨肿瘤 360

从软骨发生的骨肿瘤 360

成骨性肿瘤 362

结缔组织肿瘤 363

骨髓肿瘤 364

血管性肿瘤 364

组织细胞肿瘤 364

其他肿瘤 364

来历不明的肿瘤 364

肿瘤样病变 365

Gaucher病 367

骨肥大细胞病 367

骨肥厚病 367

骨坏死 368

青少年发育期的缺血性骨坏死 369

成人骨坏死 370

畸形性骨炎 371

11.2 广泛的骨骼病变 372

骨质疏松 372

继发性骨质疏松 373

骨质软化症 375

甲状旁腺功能亢进症 379

原发性甲状旁腺功能亢进症 379

继发性甲状旁腺功能亢进症 380

12 水肿 383

12 全身性和局限性水肿 383

12.1 全身性水肿 386

心功能不全时的水肿 386

低蛋白血症性水肿 387

肾小球肾炎时的水肿 388

内分泌障碍所致的水肿 388

电解质紊乱时的水肿 389

硬皮病时的水肿 389

糖尿病时的水肿 389

药物所致的水肿 389

12.2 局限性水肿 389

静脉水肿 389

淋巴水肿 389

原发性淋巴水肿 389

继发性淋巴水肿 391

脂肪水肿 392

炎性水肿 393

先天性血管发育不良 393

荨麻疹和血管性水肿 393

缺水性和缺血水肿 394

Sudeck水肿 394

高原性局限性水肿 394

人为因素所致的水肿 394

13～15 血液系统症状 398

13 贫血 398

13.1 小细胞低色素性贫血 404

缺铁性贫血 404

慢性疾病所致贫血 407

其他铁代谢异常 408

珠蛋白生成障碍（地中海贫血） 408

铁粒幼细胞贫血 409

13.2 大细胞性贫血 410

恶性贫血 410

其他维生素B12缺乏性贫血 411

叶酸缺乏症 411

其他大细胞性贫血 413

13.3 低增生性正细胞正色素性贫血 413

肾性贫血 413

肝脏疾病所致的贫血 414

内分泌疾病所致贫血 414

再生障碍性贫血 414

纯红细胞再生障碍性贫血 415

骨髓增生异常综合征 415

骨髓浸润性病变 415

血浆容量增多 415

13.4 溶血性贫血 416

外源性溶血 417

同种免疫性溶血性贫血 418

自身免疫性溶血性贫血 418

阵发性冷性血红蛋白尿 419

阵发性夜间性血红蛋白尿（PNH） 419

伴红细胞破碎的溶血 419

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿毒综合征（HUS） 420

转移癌 420

化学治疗 420

器官移植 420

妊娠 421

恶性高血压 421

弥散性血管内凝血 421

自身免疫性疾病 421

血红蛋白病 421

红细胞形态变异 421

红细胞酶缺陷 422

磷酸戊糖途径和谷胱甘肽代谢中酶的缺乏 422

14 造血系统肿瘤，恶性淋巴瘤，淋巴结疾病及脾肿大 424

14.1 造血系统肿瘤 426

白血病 426

急性白血病 426

急性淋巴细胞白血病（ALL） 427

急性髓性白血病（AML） 427

慢性白血病 432

慢性粒细胞白血病（CML） 432

慢性淋巴细胞白血病（CLL） 434

毛细胞白血病（Hairy Cell Leukemia,HCL） 435

骨髓增生异常综合征（MDS） 436

骨髓增生综合征（MPS） 438

真性红细胞增多症（PV） 438

慢性特发性骨髓纤维化（OMF） 438

原发性血小板增多症 439

14.2 恶性淋巴瘤 439

霍奇金病 439

非霍奇金淋巴瘤（NHL） 442

黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 444

外套细胞淋巴瘤 444

少见的非霍奇金淋巴瘤 445

多发性骨髓瘤和Waldenstr？m巨球蛋白血症 446

多发性骨髓瘤（浆细胞骨髓瘤） 446

Waldenstr？m巨球蛋白血症（淋巴浆细胞性淋巴瘤，巨球蛋白血症） 448

14.3 组织细胞增生症 449

Langerhans组织细胞增生症 449

非Langerhans组织细胞增生症 450

恶性组织细胞增生症 450

14.4 反应性淋巴结疾病和／或脾肿大 450

局部性淋巴结疾病 450

伴或不伴脾肿大的全身性淋巴结疾病 451

15 出血性和血栓性疾病 452

凝血在疾病过程中的意义 454

15.1 出血性疾病 456

临床入门 457

原发性止血障碍 461

先天性血小板病 461

获得性血小板病 461

血小板减少症 463

免疫性血小板减少症（ITP） 463

生成障碍所致的血小板减少症 464

脾功能亢进或血小板淤积 464

外周消耗增加所致血小板减少症 464

继发性止血障碍 465

血友病甲和血友病乙 465

血管性血友病（vWF） 465

维生素K缺乏症 466

肝脏疾病 466

口服抗凝剂（OAK） 466

肝素 467

血管性出血性疾病 467

血管增生异常 467

遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Rendu病） 468

血管结构缺陷 468

血管壁连接异常 468

血管壁浸润性病变 469

创伤性紫癜 469

血管炎性病变 469

过敏性紫癜（Sch？nlein-Henoch紫癜） 469

冷凝球蛋白血症 469

15.2 血栓性疾病 470

临床入门 470

遗传性血栓性疾病 471

获得性血栓性疾病 472

抗磷脂抗体综合征（APA综合征） 472

骨髓增生性疾病 472

肾病综合征 472

肿瘤性疾病 473

肝素诱导的血小板减少症（HIT） 473

15.3 微循环障碍 474

弥散性血管内凝血（DIC） 474

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血尿毒综合征（HUS） 474

16 局限于颈部区域的疾病 478

16 颈部疾病 478

16.1 外颈部畸形 480

16.2 颈部软组织炎症 481

急性非特异性颈淋巴结炎 482

特异性淋巴结炎 482

慢性淋巴结炎 483

颈深部感染 483

16.3 颈外侧肿瘤 483

良性肿瘤 483

恶性肿瘤 484

16.4 头部唾液腺疾病 484

涎腺炎 485

涎腺腺瘤 485

涎瘤 485

16.5 甲状腺疾病 486

甲状腺肿大 487

单纯性甲状腺肿 487

甲状腺炎 488

亚急性甲状腺炎 488

慢性自身免疫性甲状腺炎 488

其他甲状腺炎 489

甲状腺结节／甲状腺恶性肿瘤 489

甲状腺功能亢进（甲亢） 490

Basedow病 490

毒性自主性甲状腺瘤 492

毒性多结节甲状腺肿 493

甲状腺功能减退 493

新生儿甲状腺功能减退 493

获得性甲状腺功能减退 494

16.6 甲状旁腺疾病 495

17～19 呼吸系统症状 498

17 咳嗽，咳痰和呼吸困难 498

17.1 咳嗽 500

慢性咳嗽 500

17.2 咳痰 501

咯血 501

17.3 呼吸困难 502

呼吸衰竭 502

阻塞性通气障碍 505

限制性通气障碍 505

肺源性呼吸困难 506

肺外因素引起的呼吸困难 507

心源性呼吸困难 507

诊断及鉴别诊断 507

空气氧含量下降 508

贫血 508

酸中毒 508

过度通气综合征 508

肺外限制性疾病 508

呼吸调节功能障碍 509

临床病征 512

喉部和气管疾病 512

支气管哮喘 512

诊断与检查 514

特殊的哮喘形式 515

支气管炎 516

急性支气管炎 516

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病 516

作为伴随症状的支气管炎 517

小气道病变（细支气管） 517

肺气肿 518

支气管扩张 521

囊性纤维化 522

原发性纤毛运动障碍 523

获得性免疫缺陷综合征 523

过敏性支气管肺曲霉病（APBA） 523

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 524

18 肺部阴影 526

18.1 感染性肺浸润 529

细菌性肺炎 531

前言 531

革兰阳性菌肺炎 532

由革兰阴性菌和光学显微镜不能识别的细菌引起的肺炎 534

由多种革兰阳性菌和革兰阴性厌氧菌混合感染而引起的肺炎 537

肺结核 538

原发性肺结核 539

继发性肺结核 539

渗出型肺结核 539

结核空洞 541

粟粒型肺结核 541

纤维增殖型肺结核 542

结核球 542

非典型分枝杆菌病 543

病毒性肺炎 544

流感病毒肺炎 544

腺病毒肺炎 544

SARS（严重急性呼吸综合征） 544

汉坦病毒肺炎 544

原发性非亲肺病毒性肺炎 544

真菌性肺炎 545

免疫功能缺陷时的真菌感染 545

由酵母菌和真菌引起的肺炎 545

卡氏肺囊虫肺炎 545

地方性真菌感染 547

变态反应性支气管肺曲霉菌病和分枝菌病 547

寄生虫性肺炎 548

18.2 非感染性肺浸润 548

理化性肺炎 548

放射性肺炎 549

脂质性肺炎 549

淤血性肺炎 549

梗死性肺炎 551

支气管扩张性肺炎 553

细菌重复感染性肺炎 553

慢性肺炎 553

其他非感染性肺浸润 553

18.3 嗜酸粒细胞浸润性肺炎 554

一过性嗜酸粒细胞浸润性肺炎（L？ffler） 554

寄生虫致肺嗜酸粒细胞增多症和热带型肺嗜酸粒细胞增多症 554

过敏性支气管肺曲霉菌病 554

药物源性肺嗜酸粒细胞增多症 555

急性嗜酸粒细胞浸润性肺炎 555

慢性嗜酸粒细胞浸润性肺炎 555

哮喘型嗜酸粒细胞增多症 555

过敏性肉芽肿性脉管炎（Churg-Strauss综合征） 555

嗜酸粒细胞增多综合征 556

18.4 弥漫性间质性肺病／肺纤维化 556

特发性间质性肺病 557

特发性肺纤维化 558

非特异性间质性肺炎 559

原因不明的机化性肺炎 561

（特发性闭塞性细支气管炎并机化性肺炎） 561

急性间质性肺炎（Hamman-Rich综合征） 562

呼吸性细支气管炎并间质性肺炎 562

脱屑性间质性肺炎 562

淋巴细胞性间质性肺炎 562

胶原性疾病所致间质性肺病 563

中毒性和药物引起的肺纤维化 564

外源性过敏性肺泡炎 564

尘肺 566

矽肺 566

硅酸盐肺 567

弥漫性肉芽肿性肺病 570

罕见肺病 570

肺泡细胞癌，支气管肺泡癌，细支气管癌，肺腺癌 570

淋巴管性转移癌（癌性淋巴管炎） 570

卡波西肉瘤 570

肺含铁血黄素沉着症 570

Goodpasture综合征 572

抗磷脂综合征 573

肺泡蛋白质沉着症 573

肺泡微结石病 573

Langerhans组织细胞增生症 573

淋巴管肌瘤（LAM） 574

蜂窝和囊肿 574

18.5 肺部圆形病灶 575

孤立的圆形病灶 576

恶性肿瘤 576

良性肿瘤 578

炎性圆形病灶 578

结核球 579

棘球蚴病 579

其他病因所致的的圆形病灶 580

多发性圆形病灶 580

转移癌 580

Wegener肉芽肿 580

动静脉瘤 581

18.6 空洞性和囊性肺病 583

结核空洞 583

肺脓肿 583

误吸引起的肺脓肿 584

细菌性肺炎并发的肺脓肿 584

转移性肺脓肿 584

肺囊肿 584

其他原因引起的空洞和囊性病变 584

18.7 肺不张 585

18.8 中叶综合征 587

18.9 心膈角区域的阴影 588

囊肿和疝 588

肺隔离征 588

19 肺门增大 590

19.1 双侧肺门增大 593

肺淤血 593

肺动脉扩张引起的肺门增大 593

结节病（Boeck病） 593

其他器官结节病 597

急性结节病（L？fgren综合征） 598

结节病的诊断 598

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤 599

白血病 600

其他疾病引起的肺门淋巴结增大 600

19.2 单侧肺门增大 600

支气管肺癌 600

类癌（神经内分泌癌） 603

良性肿瘤 604

肺门淋巴结结核病 606

19.3 纵隔增宽 606

纵隔肿瘤 606

胸骨后甲状腺肿 608

纵隔炎症 608

罕见的纵隔疾病 609

20～24 心血管系统症状 612

20 心源性呼吸困难 612

20.1 鉴别诊断原则 615

病史和症状 615

心电图和胸片 615

实验室检查 617

心功能不全引起的呼吸困难 617

20.2 心功能不全和其他心脏疾病的症状 618

呼吸困难 618

静脉淤血的表现 619

全身症状 619

20.3 临床体格检查和体征 620

一般检查 620

脉搏 620

容量状态 620

心功能不全 621

啰音和呼气性哮鸣音 621

心脏的体格检查 622

视诊和触诊 622

系统听诊 622

20.4 仪器检查 628

实验室检查 628

心电图 628

胸片 629

超声心动图 632

多普勒超声心动图 633

经食管超声心动图 635

心脏超声学造影 636

心内超声心动图 636

CT（计算机断层扫描） 636

MRT（磁共振断层扫描） 636

运动试验 637

心脏导管 637

20.5 急性心功能不全 638

肺水肿和心源性休克 640

肺水肿 640

心源性休克 642

20.6 慢性心功能不全 643

20.7 心功能不全的原因 644

压力负荷增加引起心功能不全的鉴别诊断 644

病理生理 644

高血压 646

肺动脉高压 646

主动脉瓣狭窄 651

肺动脉瓣狭窄 653

容量负荷增加引起心功能不全的鉴别诊断 655

病理生理 655

急性主动脉瓣关闭不全 655

慢性主动脉瓣关闭不全 657

急性二尖瓣关闭不全 660

慢性二尖瓣关闭不全 661

二尖瓣脱垂 664

三尖瓣关闭不全 664

肺动脉瓣关闭不全 665

心输出量增加引起的心功能不全（高排性心力衰竭） 665

充盈障碍引起的心功能不全的鉴别诊断 667

病理生理 667

二尖瓣狭窄 667

心房黏液瘤 670

三尖瓣狭窄 670

心包填塞 671

缩窄性心包炎 672

心肌病的定义和分类 673

肥厚型心肌病 673

限制型心肌病 676

限制型心肌病的原因 678

心肌收缩力减弱引起的心功能不全的鉴别诊断 681

扩张型心肌病 681

扩张型心肌病的原因 681

扩张型心肌病的鉴别诊断 682

致心律失常型右室心肌病 682

左室非致密性心肌病 683

心肌炎 683

巨细胞性心肌炎 685

缺血性心肌病 685

心律失常引起的心功能不全的鉴别诊断 686

心动过速性心肌病 686

心动过缓性心肌病 686

21 紫绀 688

21 血红蛋白性紫绀 691

中心性紫绀 694

临床检查 694

仪器检查 695

心源性紫绀 696

房室管异常 696

法洛四联症 696

总动脉干 698

肺动脉发育不良 698

三尖瓣发育不良 699

大动脉转位合并室间隔缺损 702

完全性大动脉右转位 702

先天性校正性大动脉转位 704

房室间隔缺损 706

心室双入口 708

主动脉肺动脉分流 710

室间隔缺损 710

Eisenmenger综合征 713

房间隔缺损 713

正常肺血流，没有肺动脉瓣梗阻的先天性心脏病：Ebstein畸形 715

肺源性紫绀 717

慢性肺源性紫绀 718

原发性肺血管病 718

急性肺源性紫绀 718

周围性紫绀 719

心源性合并周围性紫绀 719

血液改变引起的周围性紫绀 719

周围局部紫绀 719

21.2 高铁血红蛋白性紫绀 719

高铁血红蛋白血症 719

遗传性高铁血红蛋白血症 720

血红蛋白病M 720

NADPH高铁血红蛋白还原酶缺乏 720

与氧亲和力低下的血红蛋白 720

中毒性高铁血红蛋白血症 720

硫化血红蛋白病 721

21.3 假性紫绀 721

22 心律失常 722

22.1 心律失常的鉴别诊断 724

病史 724

体检 724

心电图 725

心律失常的辅助诊断 725

22.2 过缓性心律失常 726

窦房结功能障碍 726

房室传导阻滞 726

Ⅰ°房室传导阻滞 726

Ⅱ°房室传导阻滞 726

Ⅲ°房室传导阻滞 729

功能性（迷走性）房室传导阻滞和器质性房室传导阻滞的区别 727

心动过缓 729

22.3 交界区心律 729

22.4 期前收缩 729

室上性早搏 729

室性早搏 730

22.5 快速心律失常 731

窄QRS波心动过速 731

窦性心动过速 731

房性心动过速 732

心房扑动 732

心房颤动 733

房室结内折返性心动过速 734

房室折返性心动过速（前传经房室结） 735

宽QRS波的心动过速 735

经旁路前传的房室折返性心动过速 736

单形性室性心动过速 736

多形性室速和尖端扭转性室速 737

心室颤动，猝死 738

与起搏器有关的心动过速 738

将人工伪差误认为室速 738

23 高血压 740

23.1 高血压概述 742

继发性高血压 742

危险因素分层 744

23.2 原发性高血压 744

23.3 继发性高血压 745

肾性高血压 745

双侧肾实质疾病 745

半侧肾实质性疾病 745

肾血管性高血压 746

内分泌性高血压 747

盐皮质激素性高血压 748

原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 748

特殊类型 749

嗜铬细胞瘤 749

Cushing综合征 751

依赖ACTH的Cushing综合征 752

不依赖ACTH的Cushing综合征 753

肢端肥大症 753

高血压病的遗传学和少见的单基因类型 754

心血管疾病引起的高血压 755

主动脉缩窄 755

搏出量或心输出量增加引起的高血压 756

妊娠高血压 756

医源性高血压 757

24 低血压 758

24.1 原发性低血压 760

24.2 继发性低血压 760

内分泌性低血压 760

内分泌疾病的低血压 760

原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病） 761

继发性肾上腺皮质功能减退／垂体前叶功能减退 763

有相关内分泌紊乱的疾病 765

遗传性低血压 766

肾性低血压 767

心源性低血压 767

神经源性低血压 767

低血容量性低血压 767

外源性低血压 767

25～28 胃肠系统症状 770

25 黄疸 770

25.1 黄疸的一般鉴别诊断 773

鉴别诊断的确定 773

胆红素生成增加所致的黄疸 773

胆红素与白蛋白结合障碍所致的黄疸 773

肝脏吸收胆红素减少所致的黄疸 773

肝脏胆红素储存减少所致的黄疸 775

胆红素葡萄糖醛酸化障碍所致的黄疸 775

胆汁分泌障碍所致的黄疸 775

黄疸的临床分类 775

临床症状 776

实验室检查 778

肝细胞损害的检查项目 778

胆汁淤积的检查项目 779

肝细胞合成能力的检查 779

尿液检查 779

免疫球蛋白 779

肝功能定量性实验 780

肿瘤标志物 780

自身抗体 780

肝炎血清学 781

影像检查方法 781

肝活检 781

25.2 黄疸的特异性鉴别诊断 782

单纯性非溶血性高胆红素血症 782

非结合性血胆红素过多症 782

结合性血胆红素过多症 782

病毒性肝炎 783

甲型肝炎 784

乙型肝炎 784

丙型肝炎 787

丁型肝炎 787

戊型肝炎 787

自身免疫性肝炎 788

中毒性及药物性肝病 788

酒精性肝病 788

酒精性脂肪肝 788

酒精性肝炎 789

酒精性肝硬化 790

肝硬化 790

腹水 793

门静脉高压 794

肝功能不全 797

肝性脑病 797

肝肾综合征 797

肝肺综合征 798

肝脏代谢性疾病 798

血色病 798

肝豆状核变性（Wilson病） 799

α1-抗胰蛋白酶缺乏症 799

肝静脉病变所致的肝病 800

淤血肝 800

Budd-Chiari综合征 800

静脉闭塞病 800

胆汁淤积性黄疸 800

肝内胆汁淤积 800

妊娠黄疸 800

术后黄疸 802

重症感染性疾病时的肝内胆汁淤积 802

药物性胆汁淤积性肝病 802

原发性胆汁性肝硬化 802

原发性硬化性胆管炎 803

肝外胆汁淤积 804

胆石阻塞 804

肿瘤阻塞 804

阻塞性黄疸的其他原因 804

胆管炎 805

肝脏占位性病变 805

肝肿瘤 806

肝囊肿 807

肝脓肿 808

26 吞咽困难 810

26.1 机械性损害 812

食管肿瘤 812

纵隔病变 813

消化性狭窄 813

膜和环 813

Zenker憩室 814

26.2 神经肌肉运动障碍 814

失弛缓症 814

弥漫性食道运动障碍 816

26.3 黏膜损害（吞咽痛） 816

食管溃疡 816

食管炎 816

27 腹泻 818

27.1 急性腹泻 821

一般处置 821

感染性及寄生虫性腹泻分类 821

抗生素相关性结肠炎（伪膜性结肠炎） 821

中毒性腹泻 821

27.2 慢性腹泻 823

主要发生在结肠的肉眼可见的病变 823

溃疡性结肠炎 823

性病性肛门直肠疾病 824

缺血性（小肠）结肠炎 825

回结肠Crohn病（节段性、溃疡肉芽肿性炎症） 825

肠结核 827

恶性小肠肿瘤 827

良性小肠肿瘤 827

结直肠癌 828

结肠息肉 828

遗传性结直肠癌 829

憩室病和憩室炎 830

肉眼无形态学改变的结肠病变 831

小肠黏膜乳糖酶缺乏 831

精神性腹泻 831

同化不良综合征（消化不良、吸收不良） 831

发病机制和病变过程 831

原发性吸收不良 832

幼儿脂性下痢（地方性口炎性腹泻） 832

热带性口炎性腹泻 834

消化不良和继发性吸收不良 834

胆酸丢失综合征的脂肪泻 834

Whipple病（肠源性脂肪代谢障碍） 834

细菌滋生 835

短肠综合征 835

小肠淋巴管扩张 836

内分泌相关性腹泻 836

内分泌系统疾病 836

内分泌性肿瘤 836

类癌症状 836

Verner-Morrison综合征（VIPOM） 837

28 便秘 838

28.1 急性便秘 840

28.2 慢性（功能性）便秘 840

28.3 暂时性便秘 841

28.4 肛门直肠功能障碍 842

28.5 巨结肠和巨直肠 842

肾病症状 846

29 肾功能异常 846

29.1 肾功能受损的症状和表现 849

血清学检查 849

肾小球滤过率的估计及测量 850

29.2 病理性尿检结果的鉴别诊断 851

尿液标本的采集和处理 851

生理性尿检结果 851

尿液的颜色 852

尿pH 852

尿量 852

比重或渗透压 852

尿液的化学分析 853

葡萄糖尿 853

酮体尿 853

蛋白尿 853

尿中胆红素和尿胆原的确定 855

亚硝酸盐用于诊断尿路感染 856

尿沉渣的显微镜检查 857

红细胞 857

白细胞 857

上皮细胞 859

管型 859

结晶 859

29.3 肾小球滤过率降低的鉴别诊断 862

急性肾功能不全（ANI） 862

肾前性肾功能不全 862

由于梗阻引起的肾后性肾功能不全 863

肾性肾功能不全 863

急性肾小管坏死 864

急性肾功能不全的诊断和鉴别诊断 865

慢性肾功能不全（CNI） 867

慢性肾功能不全的临床表现 869

一般症状 869

血液的改变 869

心血管系统表现 869

神经和肌肉系统的改变 870

皮肤改变 870

肾性骨病 870

胃肠道症状 871

营养不良 871

水、电解质及酸碱平衡紊乱 872

感染 873

恶性肿瘤 873

29.4 肾病综合征的鉴别诊断 875

肾小球综合征和肾小球病 875

急性肾炎综合征 876

链球菌感染后性肾小球肾炎为急性肾炎综合征的典型病例 877

膜性增殖性肾小球肾炎 877

Schoenlein-Henoch紫癜 877

肾病综合征 878

微小病变肾小球肾炎 880

局灶性节段性肾小球硬化 880

膜性肾小球肾炎 880

糖尿病肾病 880

急进型肾小球肾炎（RPGN） 882

Wegener病 883

微小多血管炎 883

Churg-Strauss综合征 883

结节性全动脉炎 883

Goodpasture综合征 884

无症状尿异常 885

IgA肾病 886

伴血尿的失天性疾病 886

慢性肾小球肾炎 888

肾小管间质性肾炎 888

急性肾小管间质性肾炎 889

慢性间质性肾炎 890

镇痛剂肾病 890

慢性肾盂肾炎 892

放射性肾炎 892

巴尔干肾病 892

尿路综合征 892

尿路感染 892

尿路梗阻 894

肾积水 894

肾石病和肾钙化症 895

病理性超声波检查结果的鉴别诊断 897

囊性肾病 897

多囊性肾病 898

肾脏肿瘤 898

30 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 902

30.1 水、钠的平衡紊乱 905

生理基础 905

体液的分布 905

渗透压调节机制 906

容量调节机制 906

容量平衡紊乱（容量不足及过剩） 909

定义、诊断及临床 909

容量不足（初始血清钠正常时） 910

容量过剩（初始血清钠正常时） 910

水平衡紊乱及渗透压调节（低钠及高钠血症） 911

定义、诊断及临床 911

低钠血症（PNa＜135mmol/L） 911

低容量低钠血症 912

等容量低钠血症 913

高容量低钠血症 914

高钠血症（PNa＞145mmol/L） 915

低容量高钠血症 915

等容量高钠血症 915

高容量高钠血症 916

30.2 钾代谢紊乱 917

生理基础 917

钾的分布及细胞内钾平衡 917

钾的排泄及细胞外钾平衡 917

激素的生物合成 918

低钾血症与高钾血症 919

定义、诊断及临床 919

低钾血症（PK＜3.5mmol/L） 920

摄入减少所致的低钾血症 920

细胞间转移所致低钾血症（细胞内平衡紊乱） 921

丢失增多引起的低钾血症 921

高钾血症（PK＞5.0mmol/L） 922

摄入过量引起的高钾血症 922

细胞间转移所致高钾血症（细胞内平衡紊乱） 922

排泄减少引起的高钾血症 922

30.3 酸、碱平衡失调 925

生理基础 925

酸碱平衡的基础 925

酸碱调节的步骤 925

肾脏排酸的调节 926

酸中毒及碱中毒 927

定义、诊断及临床 927

代谢性酸中毒 928

血清阴离子间隙产生的机制及意义 928

正常氯代谢性酸中毒（阴离子间隙增大） 929

高氯代谢性酸中毒（阴离子间隙正常） 931

代谢性碱中毒 932

产生机制及尿氯浓度的意义 932

氯敏感型代谢性碱中毒 933

氯抵抗型代谢性碱中毒 934

外源性碱摄入导致的代谢性碱中毒 934

呼吸性酸中毒 935

急性及慢性紊乱 935

呼吸性酸中毒的鉴别诊断 936

呼吸性碱中毒 937

急性及慢性紊乱 937

呼吸性碱中毒的鉴别诊断 938

30.4 钙、磷及镁代谢紊乱 938

生理基础 938

钙、磷及镁的特性 938

钙、磷代谢的调节 939

钙代谢紊乱 940

定义、诊断及临床 940

低钙血症（PCa＜2.1mmol/L） 942

甲状旁腺功能减退 942

低维生素D状态 943

骨组织中的钙含量过高 943

肾脏钙丢失 944

高钙血症（PCa＞2.6mmol/L） 944

甲状旁腺功能亢进 944

高维生素D状态 945

骨吸收增多状态 945

肾性钙潴留 945

其他原因 945

磷代谢紊乱 947

定义、诊断及临床 947

低磷血症（Pph＜1mmol/L） 949

甲状旁腺功能亢进 949

肠道吸收减少 949

细胞转移 950

肾性磷丢失 950

高磷血症（Pph＞1.5mmol/L） 951

甲状旁腺功能减退 951

肠道吸收增加 951

细胞转移 951

肾性磷潴留 951

镁代谢紊乱 952

定义、诊断及临床 952

低镁血症（PMg＜0.7mmol/L） 952

摄入减少 952

分布异常 952

肾外性镁丢失 953

肾性镁丢失 953

高镁血症（PMg＞1.2mmol/L） 954

摄入过量 954

分布异常 954

肾性镁潴留 954

31～32 神经系统症状 958

31 眩晕和晕厥状态 958

眩晕、意识障碍、晕厥概要 961

31.1 眩晕的病史 964

眩晕的类型 964

眩晕的持续时间 965

眩晕的发生 966

31.2 眼球运动的鉴别诊断 966

眼肌神经的麻痹 970

核上性注视麻痹 972

眼球快动 975

眼球震颤和眼倾斜反应 975

31.3 生理刺激性眩晕 978

运动性眩晕 978

高空性眩晕 978

31.4 周围性前庭性眩晕 978

良性发作性体位性眩晕（BPPV） 979

急性一侧前庭神经局部病变（前庭神经炎） 980

Ménière病（梅尼埃病） 980

血管性前庭神经压迫 980

周围淋巴瘘 981

双侧前庭病变 981

外伤性眩晕 981

31.5 中枢性前庭性眩晕 982

中枢性病因 982

基底动脉性偏头痛 982

前庭性偏头痛 982

前庭性癫痫 982

本体感觉及多感觉性眩晕 983

发作性构音障碍与共济失调 983

精神性眩晕 983

恐怖型摇晃性眩晕 983

31.6 晕厥的一般鉴别诊断 984

31.7 心源性晕厥 986

心动过缓性心律失常 986

心动过速性心律失常 986

器质性心脏病引起的心动过速 986

非器质性心脏病引起的心动过速 986

左心室排空障碍 988

左心室充盈障碍 988

31.8 血管性晕厥 988

反射性血管因素 988

血管迷走性（神经心源性）晕厥 988

压力性-加压后晕厥 989

颈动脉窦综合征 989

直立性调节障碍 989

神经源性晕厥 989

器质性血管因素（脑血管疾病） 989

短暂缺血性发作 989

动脉栓塞 990

主动脉弓综合征 990

锁骨下动脉盗血综合征 990

31.9 脑性晕厥 990

脑部癫痫性发作和癫痫 990

发病机制和定义 990

癫痫类型的划分与临床 991

局灶性发作 991

全身性发作 993

特殊性发作 993

诊断和鉴别诊断 993

发作性睡眠 994

子痫 995

行为异常的精神性发作 995

32 昏迷状态 996

32.1 意识障碍 998

意识障碍的病理生理 999

意识障碍的临床症状学 1000

嗜睡、昏睡和昏迷（不同程度的意识障碍） 1000

急性精神错乱（和其他性质的意识障碍） 1001

检查和结果 1001

呼吸 1002

警醒，注意力和精神状态 1002

眼 1003

运动 1003

32.2 原发性脑部疾病引起的昏迷 1005

中枢神经系统的弥漫性（多灶性）病变／损伤 1005

神经影像学阳性的病变 1005

神经影像学（多为）阴性的病变 1005

中枢神经系统局灶性病变／损伤 1006

缺血性卒中 1006

脑出血 1007

脑外伤 1007

新生物形成 1008

脑脓肿 1008

32.3 心因性意识障碍 1009

32.4 嗜睡和过度睡眠 1009

32.5 物质代谢障碍引起的昏迷 1010

低血糖性昏迷 1010

糖尿病患者 1010

无糖尿病的患者 1011

反应性低血糖 1012

器质性疾病所致低血糖症 1012

低血糖症的其他原因 1012

糖尿病性昏迷 1013

酮症酸中毒性昏迷 1013

高渗性（非酸中毒性）昏迷 1013

乳酸酸中毒性昏迷 1014

其他代谢障碍引起的昏迷 1014

肝昏迷 1014

尿毒症性昏迷 1015

肾上腺性昏迷 1015

垂体性昏迷 1015

黏液水肿性昏迷 1015

维生素B1缺乏引起的昏迷（Wernicke脑病） 1015

高黏综合征昏迷（异型蛋白血症性昏迷） 1016

严重全身性疾病时的昏迷 1016

水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱时的昏迷 1016

32.6 外源性中毒引起的昏迷 1016

非法药物中毒 1016

镇静安眠药物中毒 1017

精神病药物中毒 1018

抗胆碱能药中毒 1018

止痛药和解热药中毒 1018

酒精中毒 1018

溶剂中毒 1018

CO中毒 1019

氰化钾（氰氢酸）和硫化氢中毒 1019

33 实验室鉴别诊断 1022

33 实验室鉴别诊断 1022

33.1 前言 1025

33.2 实验参数 1025

白蛋白 1025

醛固酮 1026

碱性磷酸酶（AP） 1027

甲胎蛋白（AFP） 1028

转氨酶（ALT/GPT和AST/GOT） 1029

氨 1030

淀粉酶和胰淀粉酶 1030

阴离子间隙 1031

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 1032

抗核抗体（ANA） 1032

磷酸氢盐 1033

胆红素 1033

血常规 1034

脑利钠肽（BNP）；脑利钠前肽的氨基端（NT-proBNP） 1034

CA125 1035

CA15-3 1035

CA19-9 1036

钙 1036

癌胚抗原（CEA） 1037

氯化物 1038

胆固醇 1039

胆碱酯酶（CHE） 1039

皮质醇 1039

C肽和胰岛素 1040

C反应蛋白（CRP） 1040

肌酸酶（CK和CK-MB） 1041

D-二聚体 1042

铁 1042

红细胞 1043

铁蛋白 1043

纤维蛋白原 1043

叶酸 1044

FSH 1045

γ-GT 1045

葡萄糖 1045

促性腺物质 1046

血比容 1047

血红蛋白 1047

结合珠蛋白 1047

尿酸 1048

尿素 1049

高密度脂蛋白胆固醇 1049

同型半胱氨酸 1050

HCG 1050

IgA,IgG,IgM 1051

免疫球蛋白E 1052

钾 1052

补体因子C3和C4 1054

肌酐 1055

铜 1055

乳酸 1056

乳酸脱氢酶 1057

低密度脂蛋白胆固醇 1058

白细胞 1058

脂肪酶 1058

血脂 1058

黄体性激素（LH） 1060

镁 1060

肌球蛋白 1061

钠 1061

渗透压和渗透间隙 1063

甲状旁腺素（PTH）（完整的PTH,iPTH） 1063

（活化的）部分凝血酶原时间（PTT,APTT） 1064

PCO2 1064

pH 1064

PO2 1064

磷酸 1064

前降钙素 1066

催乳素 1066

前列腺特异性抗原（总抗原与游离抗原）（PSA） 1067

蛋白（总蛋白） 1067

蛋白电泳 1067

凝血酶原时间（PTZ,Quick时间，凝血激酶时间，国际标准比值INR） 1068

肾素 1068

类风湿因子（RF） 1069

氧气（氧分压＝PO2；氧饱和度＝SO2；氧和血红蛋白＝fHbO2；氧浓度＝ctO2） 1069

酸碱状态 1070

硒 1072

睾酮 1072

血小板 1073

转氨酶 1073

转铁蛋白饱和度 1073

甘油三酯 1074

心肌肌钙蛋白T和肌钙蛋白I 1074

TSH 1074

甲状腺素，四碘甲状腺素（总的和游离的；T4,fT4），三碘甲状腺素（总的和游离的；T3,fT3） 1075

尿液状态 1076

尿渣 1076

维生素B12 1076

锌 1077

索引 1078