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第一章 绪论 1

第一节 疼痛的概念与疼痛治疗的意义 1

一、疼痛的概念 1

二、疼痛诊疗的意义 2

第二节 疼痛诊疗发展史 2

一、疼痛学简史 2

二、我国现代疼痛学的发展与成就 3

第三节 疼痛诊疗的范畴 4

一、慢性疼痛 4

二、急性疼痛 5

三、癌性疼痛 5

第四节 疼痛的分类 5

一、根据疼痛发生部位分类 5

二、根据疼痛的性质分类 6

三、根据疼痛的原因分类 6

四、根据疼痛的持续时间分类 7

五、疼痛的五轴分类法 7

第五节 疼痛治疗的伦理观 7

一、疼痛治疗的道德规范 7

二、疼痛治疗的伦理观 8

三、完善告知义务，和谐医患关系 8

第二章 疼痛的基础理论与知识 10

第一节 概述 10

第二节 疼痛的外周机制 11

一、初级传入纤维和伤害性感受器 11

二、外周敏化 13

三、其他外周机制 17

第三节 疼痛的中枢机制 18

一、中枢敏化 18

二、脱抑制和扩大的易化 21

三、结构重组 23

第三章 疼痛的诊断学基础 25

第一节 疼痛病史采集 25

一、一般资料 25

二、发病的原因或诱因 25

三、疼痛的特征 25

四、病程 26

五、既往史、个人史和家族史 26

第二节 疼痛患者的体格检查 26

一、头面部检查 26

二、颈项部检查 26

三、肩及上肢检查 27

四、胸、背、腹部检查 27

五、腰、骶、臀部检查 28

六、髋与下肢检查 29

第三节 疼痛的影像学诊断 30

一、X线检查 30

二、CT检查 31

三、MRI检查 31

四、ECT检查 32

五、超声检查 33

六、医用红外热像图 33

七、正电子发射型计算机断层（PET） 34

第四节 疼痛的实验室诊断 34

一、血液检查 34

二、红细胞沉降率（ESR）检查 35

三、抗链球菌素“O”（ASO）试验 35

四、类风湿因子（RF）检查 35

五、尿酸（UA）检查 35

六、C-反应蛋白（CRP）检查 35

七、神经传导速度（NCS）测定和肌电图（EMG）检查 36

八、体感诱发电位 36

第五节 疼痛的测量与评估 36

一、疼痛的测量方法 36

二、疼痛的心理学评估 38

第四章 疼痛的药物治疗 41

第一节 非甾体抗炎药 41

一、阿司匹林 41

二、吲哚美辛 42

三、布洛芬 43

四、双氯芬酸钠 43

五、酮洛酸 44

六、美洛昔康 44

七、塞来昔布 44

八、帕瑞昔布 44

九、氟比洛芬酯 45

第二节 糖皮质激素类药 45

一、地塞米松 45

二、泼尼松龙 46

三、甲泼尼龙 46

四、利美达松 46

五、曲安奈德 46

六、复方倍他米松注射液 47

第三节 阿片类镇痛药 47

一、吗啡 47

二、哌替啶 48

三、芬太尼 49

四、羟考酮 50

五、布托啡诺 50

第四节 类阿片类镇痛药 51

曲马多 51

第五节 抗癫痫药 51

一、卡马西平 52

二、加巴喷丁 52

三、普瑞巴林 53

第六节 抗抑郁药 53

一、阿米替林 53

二、多塞平 54

三、氟西汀 54

四、帕罗西汀 54

第七节 局部麻醉药 55

一、利多卡因 55

二、布比卡因 55

三、罗哌卡因 55

四、氯普鲁卡因 56

第八节 其他药物 57

一、神经破坏药 57

二、骨骼肌松弛药 57

三、可乐定 58

四、氯胺酮 58

五、维生素 59

六、胶原酶 59

七、高乌甲素 59

第五章 疼痛的神经阻滞与局部注射治疗 61

第一节 神经阻滞治疗 61

一、眶上神经阻滞 61

二、眶下神经阻滞 62

三、上颌神经阻滞 62

四、下颌神经阻滞 63

五、腭大神经阻滞 64

六、舌咽神经阻滞 65

七、半月神经节阻滞 66

八、星状神经节阻滞 67

九、肋间神经阻滞 68

十、椎旁神经阻滞 68

十一、腰交感神经阻滞 70

十二、腹腔神经丛阻滞 71

十三、上腹下神经丛阻滞 72

十四、肩脾上神经阻滞 73

十五、腋神经阻滞 75

十六、硬膜外神经阻滞 75

十七、蛛网膜下腔神经阻滞 76

附：患者自控镇痛 77

一、PCA的给药途径 77

二、PCA的药物选择 77

三、PCA的不良反应 77

四、PCA的适应证 77

五、PCA的优点 77

六、舒芬太尼PCA的临床应用 77

七、瑞芬太尼PCA的临床应用 78

第二节 疼痛的局部注射疗法 79

一、治疗机制 79

二、治疗部位 80

三、局部注射疗法禁忌证 80

四、药物 80

五、注意事项 81

六、治疗方法 81

第六章 微创介入手术治疗 83

第一节 椎旁及椎间孔微创介入治疗术 83

一、椎旁微创介入治疗 83

二、椎间孔微创介入治疗术 84

第二节 椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗 84

一、应用解剖 85

二、操作技术 86

三、适应证 86

四、并发症及其防治 87

第三节 臭氧介入治疗 87

一、作用机制 87

二、适应证、禁忌证 88

三、操作技术 88

四、并发症 88

五、臭氧注射与其他药物或治疗方法的联合应用 88

第四节 射频介入治疗 88

一、射频介入治疗的机制 88

二、射频介入治疗的方法 89

三、适应证 89

四、禁忌证 89

五、射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用 90

六、射频介入治疗在神经痛的应用 90

七、神经射频介入治疗的注意事项 91

第五节 激光介入治疗 91

第六节 胶原酶化学溶解术 91

一、作用机制 91

二、适应证 92

三、禁忌证 92

四、操作技术 92

五、并发症 93

第七节 旋切介入治疗 93

第八节 椎间盘水刀切吸术 93

第七章 疼痛的其他治疗方法 95

第一节 疼痛的神经外科治疗 95

第二节 疼痛的物理疗法 96

一、电疗法 96

二、光疗法 99

三、超声波疗法 102

四、冷冻疗法 103

五、医疗体育 103

第三节 疼痛的心理治疗 104

一、影响疼痛的心理因素 104

二、心理治疗的基本方法 105

第四节 疼痛的针刀疗法 106

一、针刀疗法的机制 106

二、针刀疗法的一般操作方法 106

三、针刀疗法的适应证和禁忌证 107

四、针刀疗法的注意事项 107

第五节 疼痛的中医、针灸治疗 108

一、疼痛的中医疗法 108

二、疼痛的针灸疗法 109

第八章 头面部痛 112

第一节 概述 112

一、头痛的发生机制 112

二、头痛的分类 113

第二节 偏头痛 113

一、病因及病理生理 114

二、临床特点 114

三、偏头痛的分类和诊断 114

四、偏头痛的治疗与预防 116

第三节 紧张型头痛 117

一、病因与病理生理 117

二、临床特点 118

三、诊断标准 118

四、治疗 119

第四节 丛集性头痛 119

一、病因与病理生理 119

二、临床特点 120

三、诊断标准 120

四、治疗 120

第五节 颈源性头痛 121

一、颈源性头痛的定义 121

二、颈源性头痛的发病机制 121

三、颈源性头痛的临床表现 122

四、颈源性头痛的诊断标准 123

五、颈源性头痛的鉴别诊断 124

六、颈源性头痛的治疗 124

第六节 三叉神经痛 125

一、病因和发病机制 125

二、临床表现 126

三、伴随症状 126

四、诊断和鉴别诊断 126

五、治疗 127

第七节 舌咽神经痛 129

一、解剖及生理 129

二、病因及发病机制 129

三、临床表现 129

四、诊断及鉴别诊断 130

五、治疗 130

第九章颈、肩、上肢疼痛的治疗 132

第一节 颈椎病 132

一、病因与病理 132

二、颈椎病的分型与诊断 132

三、治疗 135

第二节 颈椎间盘突出症 136

一、病因与病理 136

二、临床分型 136

三、治疗 137

第三节 颈源性神经痛 137

一、枕大神经痛 137

二、小关节源性颈肩背牵涉痛 138

三、颈源性神经痛的治疗 138

第四节 肩周炎 139

一、病因 139

二、症状 139

三、体征 139

四、影像学检查 140

五、治疗 140

第五节 肱骨外上解炎 140

一、病因 140

二、临床表现 140

三、体征 140

四、鉴别诊断 141

五、治疗 141

第六节 腕管综合征 141

一、病因 141

二、症状 141

三、体征 141

四、特殊检查 141

五、治疗 141

第七节 腱鞘炎 142

一、病因 142

二、症状 142

三、体征 142

四、治疗 142

第十章 胸腹部疼痛 144

第一节 概述 144

一、病因与常见疾病 144

二、急性腹痛 144

三、治疗原则 145

第二节 肋间神经痛 146

一、病因 146

二、症状、体征 146

三、诊断 146

四、治疗 146

第三节 肋骨软骨炎 147

一、病因 147

二、症状、体征 147

三、治疗 147

第十一章 腰部痛及下肢痛 148

第一节 概述 148

一、腰腿痛的病因 148

二、分类 148

三、临床表现 149

第二节 腰椎间盘突出症 149

一、病因及病理生理 149

二、分型 150

三、临床表现 151

四、诊断与鉴别诊断 152

五、治疗 153

第三节 第三腰椎横突综合征 155

一、病因与病理 155

二、临床表现 155

三、诊断及鉴别诊断 155

四、治疗 155

第四节 膝关节骨性关节炎 156

一、病因 156

二、病理 156

三、临床表现 157

四、诊断 157

五、治疗 157

第五节 跟痛症 158

一、病因与病理 158

二、临床表现 158

三、诊断与鉴别诊断 159

四、治疗 159

第十二章 风湿痛与软组织疼痛 160

第一节 类风湿关节炎 160

一、病因与病理生理 160

二、临床表现 160

三、诊断与鉴别诊断 161

四、辅助检查 161

五、治疗 162

第二节 纤维肌痛综合征 163

一、病因与病理生理 163

二、临床表现 164

三、辅助检查 164

四、诊断与鉴别诊断 164

五、治疗 165

第三节 肌筋膜疼痛综合征 166

一、病因与病理生理 166

二、临床表现 166

三、诊断与鉴别诊断 167

四、治疗 167

第四节 强直性脊柱炎 168

一、病因与病理生理 168

二、临床表现 168

三、辅助检查 169

四、诊断与鉴别诊断 169

五、治疗 170

六、预后 171

第五节 痛风 171

一、病因与病理生理 171

二、临床表现 172

三、辅助检查 173

四、诊断与鉴别诊断 173

五、治疗 173

第十三章 神经病理性疼痛 176

第一节 概述 176

第二节 带状疱疹及带状疱疹后神经痛 176

一、定义及分期 176

二、发病机制 177

三、临床特点 177

四、治疗与预防 177

第三节 复杂性区域疼痛综合征 179

一、病因和发病机制 179

二、临床表现和诊断 179

三、CRPS的治疗 181

第四节 糖尿病性神经病变 182

一、病因和发病机制 182

二、病理生理 182

三、临床表现 182

四、诊断和鉴别诊断 183

五、治疗 183

第五节 其他神经病理性疼痛 184

一、手术后疼痛综合征 184

二、幻肢痛 185

第十四章 癌性疼痛 188

第一节 癌痛的病因、评估与诊断 188

一、癌痛的病因 189

二、癌痛的评估与诊断 190

第二节 癌痛的治疗 191

一、癌痛治疗原则与目标 192

二、癌痛的药物治疗 192

三、癌痛的神经阻滞与介入治疗 197

四、患者自控镇痛 198

五、癌痛的其他治疗 199

六、常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗 200

第十五章 手术后疼痛 203

第一节 手术后疼痛对机体的影响 203

一、术后疼痛对生理的影响 203

二、术后疼痛的慢性影响 204

三、术后镇痛的意义 204

第二节 术后镇痛的方法 204

一、超前镇痛 205

二、多模式围术期镇痛 205

三、阿片类药物镇痛 205

四、患者自控静脉镇痛 206

五、非阿片类药物镇痛 206

六、硬膜外镇痛 207

七、骶管阻滞镇痛 208

八、单次鞘内阿片类药物镇痛 208

九、周围神经阻滞 208

十、胸膜间局部镇痛 208

十一、关节内镇痛 209

十二、非药物性治疗方法 209

第十六章 分娩镇痛 210

第一节 分娩疼痛的原因 210

一、分娩疼痛有关的神经分布 210

二、分娩的机制 210

三、分娩痛产生的原因 211

四、分娩痛的特征及其对母体的影响 212

第二节 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 213

一、药物通过胎盘的转运 213

二、麻醉性镇痛药对胎儿的影响 213

第三节 镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响 214

第四节 分娩镇痛的方法 214

一、椎管内神经阻滞分娩镇痛 214

二、静脉给药分娩镇痛 218

三、氧化亚氮吸入分娩镇痛 219

四、局部神经阻滞分娩镇痛 219