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第一章 移植免疫学 1

一、术语 1

二、对同种移植体的免疫反应 2

三、免疫活性细胞 2

(一)有些淋巴细胞能与抗原起强烈反应，其他淋巴细胞则反应轻微或无反应(除非靠前者的帮助) 3

1.胸腺依赖 4

2.有些淋巴细胞短期生存，而另一些则长期生存 5

(二)只有极少数的淋巴细胞能与任何一种抗原起反应 5

(一)抗原的认辨 7

四、同种移植后的免疫反应演变 7

(二)淋巴细胞的激化 10

(三)有效细胞的增殖 13

(四)致敏细胸对靶细胞的作用 13

1.对靶细胞抗原敏感的淋巴细胞的毒性作用 13

2.细胞免疫转移现象和其他介质 14

3.细胞移动的抑制 15

五、体液抗体在同种移植排斥反应中的作用 16

(一)实验证据 16

1.循环抗体的损害作用 17

1.预先形成的体液抗体与超急性排斥反应 18

2.循环抗体与同种移植的慢性排斥反应 18

(二)人体肾移植的研究资料 18

2.循环抗体的保护作用 18

第二章 移植体抗原 24

一、组织相容性抗原概念的起源 24

二、第一个人体组织相容性抗原的发现 26

三、HL-A表现型和遗传型的叙述 27

四、HL-A抗原的结构 30

五、HL-A抗原的定位 31

六、其他组织相容性抗原：它们在生物学上的意义 33

七、在移植体上残留的白细胞作为抗原的来源问题 33

八、所谓组织相容性抗原是否为移值体排斥反应有关的唯一抗原？ 34

一、白细胞组织相容性抗原的血清学测定 37

第三章 供者的免疫学选择 37

二、单型定型 44

三、同胞兄弟间的移植优于双亲供者：根据亲属关系计算相容性的概率 46

四、混合淋巴细胞培养MLC 47

(一) 双相或单相混合淋巴细胞培养 48

(二) 试验结果的读数和表示法 49

(三) MLC试验在选择供者的价值 50

五、选择供者的其他免疫学方法 51

(一)红细胞血型 51

(二)Lp脂蛋白系统 51

(三)其他方法 51

(四)与供者细胞相对抗的受者循环抗体的探索 52

1.活体供者的年龄范围 56

(一)活体供者 56

第四章 选择供者和受者的其他因素 56

一、选择供者的非免疫因素 56

2.供者全身健康的评定 57

3.供者的肾脏研究 57

4.供者的心理估计 57

5.关于同卵双生子供者，亲属供者(同卵双生子除外)和非亲属供者的若干特殊问题 57

(1)同卵双生子供者 57

(2)亲属供者 58

(3)非亲属活体供者 58

(二)尸体肾 58

1.供者年龄范围 58

4.尸体肾移植的组织 59

2.引起死亡的疾病性质 59

3.死亡情况；死亡的确定 59

二、肾移植手术的适应证和禁忌证 60

(一)慢性肾脏疾患肾移植手术时机的选择 60

(二)病人年龄 61

1.高龄的范围 61

2.低龄的范围 61

(三)受者的疾病 62

1.肾小球肾炎 62

2.肾盂肾炎和尿路病变 62

1.全身性疾病 63

(四)与肾功能衰竭有关的疾病 63

2.免疫抑制药物和类固醇治疗引起的恶化情况 64

3.癌肿 64

第五章 肾脏保存 68

一、器官保存的基础 68

(一)原则 68

(二)肾脏保存的应用 69

1.降低或消除肾脏代谢的方法 69

(1)降温 69

①表面降温不用灌注 69

②表面冷却和短暂初期冷液灌注并用 69

③降温和高压并用 70

(2)低温保存 71

(3)代谢抑制剂 71

2.人工供给肾脏养料的方法 71

(1)离体灌注 71

①肾灌注技术 71

②灌注液的选择 72

(2)保存肾脏活力的试验 73

(3)以中间宿主作活体外灌注 74

(4)人工心室辅助机作灌注 74

1.预防肾脏摘出前的损害 75

(二)尸体肾 75

(5)原位灌注 75

二、人体肾脏移植的实际应用 75

(一)活体供者 75

2.短期保存和运输 76

3.长期保存 76

第六章 化学免疫抑制药物 81

一、硫唑嘌呤 82

(一)化学结构 82

(二)硫唑嘌呤的免疫抑制作用 82

(三)硫唑嘌呤对肾脏移植体的作用 83

(四)硫唑嘌呤的代谢 84

1.硫唑嘌呤的吸收 84

3.在体内活性衍化物的产生 85

2.硫唑嘌呤转化为6-巯基嘌呤 85

4.硫唑嘌呤及其活性代谢产物的退化分解 86

5.硫唑嘌呤的排泄 87

(五)硫唑嘌呤的剂量 89

1.正常人的硫唑嘌呤剂量 89

(1)基本资料 89

(2)耐受性差异的解释和检查 89

(3)实际应用 90

2.肾功能不全病人的硫唑嘌呤剂量 90

(1)基本资料 90

(2)实际应用 91

(1)基本资料 91

(2)实际应用 91

3.肝功能不全病人的硫唑嘌呤用量 91

(六)硫唑嘌呤治疗的并发症 92

1.感染性和病毒性并发症 92

2.肝炎 92

3.骨髓发育不全 92

4.恶性疾患 92

(二)肾脏移植时类固醇治疗的特殊适应证 93

(三)类固醇的代谢 93

(一)皮质类固醇类药物对延迟过敏性和移植物的作用 93

二、皮质类固醇类药物 93

(四)类固醇的选择和剂量 94

(五)类固醇治疗的副作用 95

三、其他药物 95

(一)环磷酰胺 95

(二)甲基肼 95

(三)其他药物 96

四、免疫抑制药物对同种移植体的作用方式 96

(一)硫唑嘌呤及其它抗代谢药物的作用方式 97

1.最初的学说 97

3.第三个学说 98

2.第二个学说 98

4.第四个学说 99

(二)烷化剂的作用方式 99

(三)皮质类固醇类药物的作用方式 99

第七章 抗淋巴细胞血清 105

一、抗淋巴细胞血清的制备 105

(一)制备血清动物的选择 105

(二)抗原 106

1.淋巴样细胞的来源 106

2.免疫注射的时间和时期 107

1.佐剂的应用 107

(三)免疫的方法 107

2.活细胞或死细胞；整个细胞或细胞的一部分 107

(四)吸附法 108

(五)分离提纯 108

二、抗淋巴细胞血清对移植体的影响 110

(一)作用于移植体的一般特征 110

1.抗淋巴细胞血清的剂量所起的作用 110

2.效能 110

3.与其他免疫抑制剂合用 111

4.免疫耐受状态的产生 111

5.对移植免疫性的选择性作用 111

(三)人体移植的结果 112

(二)动物实验结果 112

三、毒性和副作用 115

(一)局部和全身体征 115

(二)对血小板的作用 116

(三)对马血清蛋白的致敏性 118

(四)对肾脏的毒性 119

(五)恶性肿瘤的发生 120

四、活性测定 121

(一)活体试验 121

(二)体外试验 122

(一)抗淋巴细胸血清的靶细胞 124

五、作用方式 124

(二)抗淋巴细胞血清作用于淋巴细胞的部位 125

(三)细胞水平的免疫抑制原理 125

第八章 非特异性免疫抑制的其他方法 138

一、放射线全身照射 138

二、血液照射 139

三、局部照射 140

四、胸导管引流 140

五、胸腺切除 140

六、脾切除 140

七、甲种球蛋白和核糖核酸酶 141

八、其他物质 142

第九章 特殊耐受性的研究 145

一、 免疫的耐受性 145

(一)出生前后免疫学的耐受性 146

(二)成年期获得的免疫耐受性 146

1.抗原剂量的作用：耐受性的双重界限 146

2.抗原物理性状的作用 147

3.同时应用免疫抑制剂治疗的作用 147

4.免疫耐受性的原理 147

5.试用在同种移植术 149

二、促进作用 150

(一)促进作用和肾脏移植 151

三、免疫耐受性和促进作用之间的分界线 152

四、适应现象 153

第十章 病人的术前准备和术后处理 157

一、尿毒症病人的手术前准备 157

二、消毒措施 157

三、关于受者自体肾脏的处理 158

四、免疫抑制治疗 158

(一)硫唑嘌呤 159

(二)抗淋巴细胞球蛋白 160

五、肾移植术后病人的观察 161

(一)移植肾的观察和各种临床检查 161

(三)类固醇类药物 161

(二)免疫学方面检查 163

1.关于免疫活性细胞致敏的研究 163

(1)循环血液中淋巴细胸与氚胸腺嘧啶核甙结合的测定 163

(2)其他方法 164

2.特异性细胞致敏作用的鉴定 164

3.循环抗体的测定 165

4.血浆中补体活力的测定 165

5.肾活组织检查中的抗体沉淀物 166

一、总的效果 169

(一)效果表示法 169

第十一章 人体肾脏移植的效果 169

(二)全世界的效果 170

二、移植体的演变过程 171

(一)手术后近期 171

1.利尿和肾功能 171

2.移植肾缺血时间延长后的急性肾功能衰竭 173

3.蛋白尿 174

4.血压、眼底和血浆肾素 175

5.移植肾的手术后活组织检查 176

(二)移植后的进展 177

1.贫血的痊愈和血细胞计数的变化 177

(1)自发的(第三期的)甲状旁腺机能亢进症 178

2.移植对多发性神经炎的影响 178

3.移植术对骨胳和钙磷代谢的影响 178

(2)类固醇类药物对骨胳和生长的影响 179

4.移植对性功能的影响 180

5.社会工作和职业的恢复 181

6.组织学的变化 181

三、移植肾脏的并发症 182

(一)早期超急性排斥反应 182

(二)急性可逆性危象 185

(1)早期危象 186

3.临床表现 186

2.发生的时间 186

1.发病数 186

(2)晚期危象 187

(3)潜伏性危象 187

4.组织学征象 188

5.肾功能和肾血流量试验，放射学和同位素研究 189

6.免疫学研究 190

(1)血清补体水平的变化 191

(2)对抗移植体抗体的出现 191

(3)嗜异性抗体血清水平的上升 193

8.病理生理学 194

7.治疗和进展 194

(5)淋巴细胞内氚胸腺嘧啶核甙结合作用的变化 194

(4)血清球蛋白的各种变化 194

(三)慢性排斥反应 196

(四)再移植术 206

四、肾外并发症 207

(一)累及尿路的并发症和尿路感染 207

(二)累及肾血管的并发症 209

(1)动脉吻合口狭窄 209

(2)肾动脉血栓形成 209

(3)肾动脉破裂 210

(4)肾静脉血栓形成 210

(5)肾自发性破裂 211

(三)伤口并发症 212

(四)血液学方面的并发症 212

1.白细胞 212

2.红细胞 213

3.血小板 213

(五)感染并发症 213

1.细菌感染 213

2.病毒感染 213

3.霉菌感染 214

(六)肺部并发症 214

(八)肝脏并发症 215

(七)原因不明的发热 215

(九)胰腺炎 216

(十)胃肠道并发症 216

(十一)骨与并节并发症 217

(十二)血管栓塞性并发症 217

(十三)眼的并发症 217

(十四)恶性肿瘤 217

第十二章 异种移植术 229

一、肾脏异种移植术的动物实验资料 229

(二)循环抗体和补体的作用 230

(一)供肾动物的种类纲和目的作用 230

(三)凝固因子和血细胞的变化 231

(四)某些药物对异种移植肾的效应 232

(五)增强肾脏异种移植体耐受性的尝试 232

二、临床应用的尝试：猴肾移植给人的异种移植术 233

(一)猴肾异种移植体的临床进展 233

(二)猴肾移植给人，异种肾移植术的免疫学研究 234

(三)异种移植体的病理解剖学的研究 235

(2)术侧的选择 239

②腹主动脉造影 239

①静脉尿路造影 239

(1)术前检查 239

1.活体供者的肾切除术 239

(一)供肾的摘出 239

一、人体的外科技术 239

附录 外科技术 239

(3)手术方法 242

①左肾的摘出 242

②右肾的摘出 243

2.尸体肾的摘出 244

3.摘出供肾的其他方法 245

(二)移植术 245

1.肾移植部位的选择 245

2.移植技术 249

3.特殊的外科技术 258

4.肾移植同时作肾切除的手术途径 261

二、动物实验的外科技术 263

(一)狗的肾脏同种移植技术 263

1.动物的准备 263

2.供肾的摘出 263

3.血管吻合 263

4.输尿管吻合 263

(二)大鼠的肾脏移植术 265

1.同种移植 265

(1)一般注意点和动物的术前准备 265

(2)供肾的游离 266

(3)血管吻合 267

(5)受者的肾切除术 268

2.异种移植术 268

(4)尿路连续性的重建 268

(1)动物的准备 269

(2)供肾的准备 269

(3)吻合 270

(三)家兔的肾脏移植术 270

免疫技术操作 272

一、人体白细胞抗原(HL-A)的淋巴细胞毒性微量测定方法 272

(一)淋巴细胞悬液的制备 272

(三)试验血清(抗血清) 274

(二)家兔补体的制备 274

(四)正式试验 275

1.台盼蓝染色方法 276

2.伊红染色方法 276

3.结果标准 276

二、血小板补体结合微量试验 277

(一)血小板悬液的制备 277

(二)致敏绵羊红细胞的制备 277

(三)补体的制备和滴定 278

(四)正式试验 279

三、抗人体球蛋白混合凝集试验 280

四、免疫粘附试验 283

(一)细胞悬液和培养基的制备 284

五、混合淋巴细胞培养试验鉴定人体的组织相容性 284

(二)双相培养 285

(三)转化细胞的显微镜计数 286

(四)放谢性胸腺嘧啶核甙结合测定 287

(五)单相培养 288

(六)技术注释 289

1.细胞提纯的方法 289

2.培养条件 289

3.同位素的应用方法 290

(七)混合淋巴细胞培养微量方法 290

(一)血液采集和培养 292

六、氚胸腺嘧啶核甙结合测定 292

(二)结合终止和准备计数 293

(三)液体闪烁计数 294

(四)表示结果的方法 295

1.以每分钟蜕变数表示结果 295

2.以放射性结合百分率表示结果 295

3.以结合的胸腺嘧啶核甙总量表示结果 295

七、氚胸腺嘧啶核甙结合细胞的放射自显影 296

八、免疫细胞粘附方法 297

九、花簇状细胞抑制试验方法 298

十、人类周围血液白细胞移动抑制试验 299