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第一篇 概述 1

一、流体 1

1.水往低处流 2

2.水往高处流 2

二、心泵 3

1.心脏的功能结构 3

2.心脏的电生理特性 4

3.心肌的收缩 4

4.心排出量 5

5.心肌代谢 6

6.心脏做功和氧消耗 6

8.心音和杂音 7

7.肺循环 7

三、血管 8

1.动脉 8

2.微循环 8

3.静脉 9

4.血液在血管内流动的力学 9

四、组织血流和淋巴液 10

五、充血性心力衰竭 11

心脏的代偿机能 11

1.心动过速 11

2.心脏扩张 11

3.心肌肥厚 11

心力衰竭的临床表现和处理原则 12

2.向前性心力衰竭 12

3.对高后衰竭和向前衰竭学说的评论 12

1.向后性心力衰竭 12

充血性心力衰竭的发病机理 12

六、为什么要使用数理公式 13

1.函数 13

2.函数的连续性 13

3.导数 14

4.微分的定义 15

5.积分的概念 15

6.微分与积分的关系 16

第二篇 心泵 17

第一章 心脏的功能解剖 17

一、心脏的纤维支架 17

二、心房 19

心房肌 19

右心房 20

左心房 21

三、心室 21

心室壁的肌肉结构 21

右心室 24

1.流入道 24

2.室上嵴 25

3.流出道 25

4.室间隔右室面 25

左心室 25

1.流入道 25

2.流出道 26

3.室间隔 26

四、心肌的超微结构 26

横纹肌的结构 26

1.肉膜 28

心肌的结构 28

2.闰盘 29

3.肌小管系统 30

4.线粒体 31

5.肌节 33

心肌的衰老 35

五、心肌的收缩蛋白质 35

心肌的收缩蛋白 35

1.肌球蛋白 35

2.肌动蛋白 36

3.原肌球蛋白 36

心肌收缩蛋白的相互作用 37

1.试管内收缩蛋白相互间的关系 37

肌原纤维的其他蛋白质 37

4.肌钙蛋白 37

2.收缩蛋白与其他的关系 39

3.肌质网对钙释放的调节 40

六、心脏瓣膜 41

房室瓣 42

1.二尖瓣 42

2.三尖瓣 43

3.房室瓣关闭的机理 43

半月瓣 44

七、冠状循环 46

冠状动脉 46

1.概述 46

2.左冠状动脉 47

3.右冠状动脉 48

1.心脏浅静脉 50

心脏的静脉 50

2.心脏深层静脉 51

心肌的小动脉及毛细血管 52

心脏的特殊组织的血液供应 52

1.心脏传导系统的血液供应 52

2.其他 53

侧支循环 53

冠状血流 55

八、心脏的传导系统 59

窦房结 60

1.淡细胞 61

2.移行细胞 62

3.蒲肯野氏细胞 62

2.心房间的传导 63

房室交界 63

1.结间束 63

结间束和房间束 63

房室束 64

1.右束支 65

2.左束支 65

蒲肯野氏纤维 65

传导副束 66

1.詹姆斯旁路束 66

2.肯特氏束 66

3.马海姆束 66

九、心脏的神经和受体 66

心脏的神经 66

1.心脏的传出纤维 66

1.神经介质 68

2.心脏的传入纤维 68

神经介质和心脏的受体 68

2.受体 71

第二章 心脏收缩 75

一、心脏的生物电活动 75

膜电位产生的原理 75

心肌的膜电位 79

1.静息电位 79

2.动作电位 79

心肌的膜电位和心电图的关系 83

高原对心肌的电活动的影响 84

心脏的电生理特性 85

1.兴奋性 85

2.自律性 88

3.传导性 90

附1：希氏束电图 92

二、心肌的收缩 93

心肌的兴奋--收缩耦联 94

1.肌膜的去极化信息在横管内散布 94

2.肌质网释放钙离子 94

3.兴奋--收缩耦联的形成 95

肌肉收缩的滑行模式 96

肌肉收缩的机械变化 96

1.名词释义 96

2.离体心肌收缩的机械变化 97

3.完整心脏的力学 102

3.心肌细胞内外的离子浓度 104

2.神经体液物质和外源性物质 104

4.人的心室功能 104

影响心肌收缩的因素 104

4.神经因素 105

心动周期 105

1.心室收缩期 106

2.心室舒张期 107

3.心房收缩 109

心脏收缩的机械作用 109

1.右心室 109

2.左心室 110

3.左、右心室排出量相等 111

4.不同心肌的缩短程度 111

5.舒张期回缩 112

1.心血管造影术 113

三、心室容量及心腔压力 113

心室容量 113

2.指示剂稀释法 117

心腔内压力 118

1.正常值 118

2.压力曲线 119

3.压力曲线的意义 125

4.心腔间压力曲线连续记录 125

附2：肺动脉瓣瓣口面积及流量的计算公式 126

附3：三尖瓣和二尖瓣瓣口面积和流量的计算公式 128

附4：其他瓣口面积的计算公式 129

5.心腔间及心腔与动静脉间的压力梯度 129

四、肺循环 131

1.肺动静脉及其分支 132

2.肺的肌性小血管 132

肺循环的功能解剖 132

3.肺毛细血管 133

4.体循环对肺的血液供应 133

肺循环压力 133

1.肺动脉楔压 134

2.肺动脉压 135

3.肺动静脉的压力梯度 135

4.渗透压与肺水肿 135

肺循环的阻力 135

附5：右心导管检查时各种阻力的计算公式 136

肺的血容量 138

肺毛细血管的血流速度 138

1.肺的气体交换 139

肺循环的功能 139

2.肺的过滤作用 140

3.肺血管的神经体液调节 140

高原环境对肺循环血流动力学的影响 140

五、心排出量及静脉回流 140

心排出量的测定 141

1.Fick氏原理 141

2.指示剂稀释法 143

3.收缩时间间期 145

4.心尖搏动图术 148

5.超声心动图术 150

6.电磁流量计 151

7.薄膜流量计 151

8.超声多甫勒流量计 151

附8：分流量的计算公式 152

附7：心导管检查时左心室排出量的计算公式 152

附6：心导管检查时右心室排出量的计算公式 152

影响心排出量的因素 158

1.静脉回流 159

2.右心房压与心排出量 166

影响搏出量的因素 170

1.Frank-Starling氏机理 170

2.心室舒张末期容量 171

3.心室收缩末期容量 171

4.心室功能曲线 172

5.心脏功能的外在控制 172

6.血容量 175

7.心力衰竭 175

1.心率的自动控制 176

心率与心排出量 176

8.周围阻力 176

2.心率与心排出量的关系 178

3.Bainbridge反射 178

4.化学感受器反射 178

运动与心排出量 178

1.心血管系统的储备力 178

2.运动与心排出量 181

六、心脏的调节 183

起搏点的控制及调节 184

1.心脏的中枢控制 184

2.Bainbridge氏反射及心房受体 185

3.压力感受器反射 185

4.呼吸性心律不齐 185

心脏性能的内在调节 186

1.异量自动调节 186

5.化学感受器反射 186

2.同量自动调节 189

心脏性能的外在调节 190

1.神经的调节 190

2.化学调节 192

七、心肌代谢及心脏做功 193

心肌代谢及能量生成 193

1.心肌代谢的特点 193

2.心肌代谢的底物 194

3.心肌的代谢过程 201

4.呼吸商 208

心脏做功 208

1.功 208

2.心脏的氧消耗及做功 209

声音 211

附9：右心导管检查时心室做功的计算公式 211

八、心音及心脏杂音 211

1.音调 213

2.强度 213

3.时间 213

4.音色 214

心音 214

1.心音的来源 214

2.心音的传导 214

3.心音的听诊区 214

4.正常心音 215

5.收缩期和舒张期的划分 220

6.三音心律 220

1.产生杂音的机理--湍流 221

心脏杂音 221

2.杂音出现的时间 222

3.杂音的频率 222

4.杂音的强度 223

5.杂音的性质 223

6.杂音的传导 223

7.体位对杂音的影响 223

8.呼吸和运动对杂音的影响 224

9.收缩期杂音 224

10.舒张期杂音 226

第三篇 血管 227

第一章 概述 227

血管壁的成分 227

血流速度与血管截面的关系 230

一、血液的流动 230

血流速度与压强的关系 231

压强与流量的关系 233

1.名词释义 233

2.压强与流量的关系 237

附：泊稷叶定律的推导 239

血流阻力与流量 241

1.串联管的阻力 241

2.并联管的阻力 242

3.血管的阻力 243

4.血管阻力与组织血流 244

二、血液的流变性 245

血液是一种非牛顿液 245

1.血细胞 246

影响血液粘度的因素 246

2.血管管径大小 248

3.管长 248

4.管壁的平滑度 248

5.血管弹性及其张力 249

6.血浆的粘度 249

第三章 动脉 250

一、动脉壁的结构 250

弹性动脉 250

肌性动脉 250

二、动脉的扩张性 251

动脉壁的张力 251

收缩压 252

三、动脉血压 252

舒张压 253

平均动脉压 253

脉搏压 255

动脉脉搏 255

动脉脉搏波 256

影响动脉压的因素 258

1.左心室搏出量 258

2.外周阻力 258

3.动脉壁的弹性 258

4.心率 258

第四章 微循环 259

一、微循环单位 259

微动脉 259

前毛细血管括约肌 260

中间微动脉 260

毛细血管 261

1.真毛细血管 261

2.直通毛细血管 261

动静脉吻合支 262

微静脉 262

二、微循环的生理特点 262

微循环的表面积和容量 262

微循环的压力梯度 263

微循环的血液速度 263

微循环的局部调节 264

1.微动脉的张力 264

2.血管舒缩物质的影响 264

1.脂溶性物质 267

细胞膜和物质交换 267

三、物质交换 267

2.小分子物质 268

3.需借助特殊机理才能进入细胞的物质 268

影响物质交换的因素 269

1.有效驱动压 269

2.可以用于过滤的毛细血管壁的面积和渗透性 271

3.静水压和胶体渗透压平衡失调 272

弥散 273

1.气体的弥散 274

2.底物的弥散 274

第五章 静脉 275

一、静脉的结构 275

二、静脉压 275

压力梯度 276

四、静脉回流到心脏的机理 276

姿式对静脉压的影响 276

三、肌肉泵 276

呼吸的作用 277

五、静脉的储备作用 277

六、静脉的舒缩神经及其反射 277

第六章 心血管系统的压力梯度 278

一、静脉压的意义 278

二、姿式与压力 279

三、静水压 279

四、不同部位的压力 280

脑循环 280

肌肉内的压力 280

胸--腹泵 281

腹内压 281

胸内压 281

五、中心静脉压 282

第七章 周围循环的调节 283

一、周围血流的内在控制 283

肌原性学说 284

代谢学说 284

二、全身性的体液调节 285

醛固酮 285

肾上腺素 286

肾素--血管紧张素 286

三、神经调节 286

缩血管神经 286

舒血管神经 287

四、血管反射 288

压力感受器反射 288

副交感神经的影响 288

化学感受器反射 289

肺反射 289

五、血流调节中内外因素的平衡 289

第四篇 组织血流与淋巴 291

第一章 组织血流 291

一、血量 291

1.正常值 292

2.影响脑血流的因素 292

脑血流 292

二、各器官的血流 292

3.高原环境对脑血流的影响 293

肾血流 293

1.正常值 293

2.影响肾血流的因素 294

肝及胃肠道的血液 294

1.正常值 294

2.影响内脏血流的因素 294

皮肤血流 294

1.正常值 295

2.影响皮肤血流的因素 295

骨骼肌血流 295

第二章 淋巴 296

分类 297

定义 297

1.按心排出量分类 297

第一章 概述 297

第五篇 充血性心力衰竭 297

一、充血性心力衰竭的定义和分类 297

2.按左右心分类 298

3.按心力衰竭发生的时间分类 298

二、心脏的代偿机能 299

三、心力衰竭的诱因 299

第二章 心脏的储备和代偿机能 300

一、心脏的储备 300

氧的运输 300

心排出量 300

心脏效率 301

冠状储备 301

心脏储备力的分级 301

4.心脏效率降低 302

3.粘连性心包炎 302

5.冠状动脉阻塞 302

影响心脏储备的临床因素 302

2.完全性房室传导阻滞 302

1.贫血 302

二、心脏的代偿机能 303

心动过速 303

心脏扩张 304

1.容量负荷增加的原因 304

2.容量负荷对心室的影响 305

3.代偿过程 306

4.冠状动脉供血不足的超微结构变化 307

心肌肥厚 308

1.心肌肥厚的原因 308

2.心肌肥厚的超微结构变化 309

3.心肌肥厚与氧的输送 310

循环血量增加 311

心排出量再分配 312

第三章 充血性心力衰竭 313

一、充血性心力衰竭的原因 313

代偿失调 313

向后性和向前性心力衰竭学说 314

1.向后衰竭 314

2.向前衰竭 315

对向后衰竭和向前衰竭学说的评论 316

二、心力衰竭的临床表现 317

左心衰竭 317

1.肺充血的症状 318

1.右心衰竭常见的原因 321

右心衰竭 321

3.心排出量减少的症状 321

2.支气管充血的症状 321

2.体循环静脉充血的症状和体征 322

3.心脏性水肿 322

4.紫绀 323

三、处理心力衰竭的依据 323

心力衰竭的预防 323

1.可以用药物治疗或控制的心脏病要及早治疗 323

2.控制诱发心力衰竭的诱因 324

3.手术治疗 324

心力衰竭的处理原则 324

1.减轻心脏负荷 324

2.增强心肌收缩力以增加心排出量 325

3.增加钠和水的排泄 327

4.急性肺水肿的处理原则 327

主要参考文献 329