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第一章 概论 1

一、急症麻醉学任务 1

二、做好急症麻醉的条件 1

三、急症麻醉学与相关学科的关系 1

第二章 急症手术病人术前急救处理 3

第一节 急症手术病人概况 3

一、急症病人的院前抢救 3

二、急症病人术前概况 4

第二节 急症手术病人术前病情估计 4

一、病人一般状况评估 5

二、病人呼吸情况评估 5

三、病人循环情况评估 6

第三节 危重症术前急救(心肺复苏) 7

一、基础生命支持(BLS) 7

二、进一步生命支持(ALS) 8

二、改善组织灌流 10

一、机械通气 10

第四节 危重病人呼吸循环支持治疗 10

三、CPR时某些参考指标 10

第五节 急症病人严重并发症防治 11

一、水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调 11

二、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 11

三、全身炎症反应综合征(SIRS) 12

二、呼吸系统生理功能 13

一、呼吸系统的解剖 13

第一节 呼吸基础知识 13

第三章 急症病人围术期呼吸支持治疗 13

三、呼吸的调节 14

四、呼吸系统的防御功能 14

五、呼吸系统的免疫功能 14

六、呼吸系统的代谢和内分泌功能 14

第二节 呼吸功能评估 15

一、肺容量 15

二、肺通气量 15

四、弥散功能 16

五、通气效应监测 16

三、小气道功能 16

六、呼吸肌功能测定 17

七、肺顺应性 18

八、气道阻力 18

九、呼吸功 18

十、流量-容量环(FV环)和压力容量环(PV环) 18

第三节 呼吸功能不全的支持治疗 18

二、机械通气 19

一、氧疗 19

三、湿化和雾化疗法 23

第四节 呼吸支持治疗并发症及处理 24

一、与气管插管、气管切开有关的并发症 24

二、机械通气的并发症 25

三、肺感染 26

四、机械通气肺损伤 26

五、交感神经亢进征候群 28

第一节 循环的生理知识 29

一、心脏的解剖 29

第四章 急症病人围术期循环支持治疗 29

二、心脏的生理 31

第二节 循环功能的评估 34

一、心尖搏动图 34

二、颈动脉搏动图 35

三、收缩时间间期测定 36

四、超声心动图心功能检查 37

五、血流动力学检查 37

一、心功能不全的病因与发病机理 38

第三节 循环功能不全的支持治疗 38

二、心功能不全的表现与诊断 40

三、心功能不全的治疗 42

第五章 急症手术病人围麻醉期监测 49

第一节 呼吸功能监测 49

一、不需要监测仪的常规呼吸监测 50

二、呼吸功能的定量测定 51

三、全身麻醉期间呼吸监测的意义 52

四、术中呼吸功能常见的异常 53

六、脉搏血氧饱和度监测 54

五、术后呼吸功能监测的目的 54

七、呼气末二氧化碳监测 56

第二节 血流动力学监测 58

一、动脉血压监测 58

二、中心静脉压监测 59

三、Swan-Gans导管的临床应用 60

四、心排出量监测 61

第三节 血电解质与酸碱状况监测 62

一、血电解质监测 62

五、混合静脉血氧饱和度监测 62

二、酸碱平衡监测 64

第四节 颅内压监测 67

一、颅内压的生理 67

二、颅内压监测方法 68

三、颅内压监测的临床应用 69

第五节 急症手术麻醉的其他监测 70

一、肾功能监测 70

二、体温监测 72

三、血糖监测 75

第一节 液体治疗的基础知识 76

一、水在体内的分布 76

二、液体平衡的维持 76

第六章 急症手术病人围术期液体治疗 76

三、电解质平衡的维持 79

四、酸碱平衡的维持 82

第二节 急症病人体液失调治疗 87

一、常用输液剂 87

三、体液渗透浓度异常的治疗 88

二、细胞外液容量异常的治疗 88

四、体液成分改变的治疗 89

第三节 急症病人维持输液与补充输液 92

一、维持输液 92

二、补充输液 92

第四节 急症病人酸碱失衡治疗 94

一、代谢性酸中毒的治疗 94

五、混合性酸碱失衡的治疗 95

四、呼吸性碱中毒的治疗 95

三、呼吸性酸中毒的治疗 95

二、代谢性碱中毒的治疗 95

第五节 常见急腹症病人的液体治疗 96

一、急腹症病人液体治疗的目的 96

二、几种常见急腹症病人功能性细胞外液的改变 96

三、急腹症病人手术过程对功能性细胞外液的影响 98

四、关于输液剂种类的选择 98

五、如何确定输液量及输液速度 99

一、血浆及其功能 101

第一节 血液的生理功能 101

第七章 急症手术病人围麻醉期输血及血液成分疗法 101

二、血液与内环境 102

三、血液的理化特性 102

四、血细胞及其功能 103

第二节 急症手术病人血液功能变化 105

一、急性失血分类 105

二、急性失血后血液变化 105

五、外科危重症病人血桨介质的变化 106

四、重要脏器损害对血液功能的影响 106

三、应激对急症手术病人血液功能的影响 106

六、内环境失衡 107

第三节 输血对改善血液功能的作用 107

第四节 急症手术病人血液成分治疗 107

三、粒细胞制剂 108

四、血小板制剂 108

五、血浆及血浆蛋白制品 108

二、红细胞制剂 108

一、全血治疗 108

六、血浆代用品 109

第五节 急症手术病人自体输血及其并发症防治 109

一、稀释性自身输血 109

二、回收式自体输血 110

三、手术野积血回输技术 111

四、引流血的回收再利用 111

五、回收血血液学特征 112

一、内分泌反应 115

第八章 急症手术病人休克治疗 115

第一节 休克的病理生理改变 115

二、保存、恢复血浆量以及血桨量耗竭的机制 116

三、其他病理生理反应 118

四、特殊器官系统对休克的反应 118

第二节 休克临床表现 121

五、休克治疗原则 122

二、补充血容量 122

一、除去病因 122

第三节 低血容量休克的治疗 122

四、休克诊断要点 122

三、感染性休克临床表现 122

二、失血性休克分级 122

一、休克的早期诊断标准 122

三、纠正酸中毒 124

四、解痉去淤、疏通微循环 124

五、确保气道通畅 125

六、防止肾、肺功能衰竭 125

二、液体治疗 126

一、通气治疗 126

第四节 感染性休克治疗 126

三、心脏“泵”功能治疗 128

四、药物治疗 128

五、特殊治疗 129

第五节 创伤性休克治疗 130

一、创伤性休克的现场急救和处理 131

二、液体复苏 131

三、药物治疗 131

四、并发症的防治 132

五、去除引起休克原因和手术治疗 133

第六节 休克病人监测 133

一、一般休克患者的监测指标 133

二、危重休克患者的监测指标 135

第九章 急症手术麻醉 139

第一节 麻醉前病情评估 139

一、创伤病人病情评估 139

二、非创伤急症手术病人麻醉前病情评估 139

二、循环功能支持 140

第二节 麻醉前对病人的紧急处理 140

一、呼吸功能支持 140

第三节 急症手术病人围麻醉期监测 141

一、急症手术病人常用的呼吸与循环监测指标 141

二、麻醉期间呼吸、循环管理 142

第四节 急症手术计划麻醉 143

一、麻醉前用药 143

二、麻醉方法选择 143

三、全身麻醉用药的选择 144

四、全身麻醉诱导及气管内插管 145

五、全身麻醉维持 146

第五节 各科急症麻醉注意事项 147

一、急症头颅手术麻醉 147

二、颌面部创伤麻醉 147

三、急症开胸手术麻醉 147

四、急症开腹手术麻醉 148

五、四肢脊柱严重创伤麻醉 148

六、严重烧伤手术麻醉 149

三、低氧血症 150

二、麻醉后高热或低体温 150

第六节 急症麻醉主要并发症防治 150

一、大量输血并发症 150

四、水电解质紊乱及酸碱平衡失调 151

第七节 急症麻醉术后处理 151

一、气管插管拔管时机 151

二、维持循环功能稳定 151

三、维持水电解质及酸碱平衡 151

四、维护肾脏功能 151

五、抗生素的应用 151

第十章 急腹症手术麻醉 152

第一节 急腹症手术病人的特点 152

一、腹痛 152

二、恶心呕吐 153

三、体液代谢失调 153

一、椎管内麻醉 154

第二节 急腹症手术的麻醉选择 154

五、饱胃 154

四、休克 154

二、全身麻醉 155

第三节 急腹症手术的麻醉处理 156

一、麻醉前准备 156

二、麻醉实施 158

第四节 常见急腹症手术麻醉 163

一、急性肠梗阻病人手术麻醉 163

二、急性胰腺炎病人手术麻醉 164

三、上消化道大出血病人手术麻醉 165

四、胃十二指肠溃疡穿孔及胃癌穿孔病人手术麻醉 166

五、急性胆道感染病人手术麻醉 167

第十一章 严重创伤病人的麻醉 170

第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 170

一、严重创伤病人病情严重程度的评估 170

二、严重创伤病人生命器官功能不全的评估 173

第二节 严重创伤后机体的反应 175

一、严重创伤后神经内分泌反应 175

三、严重创伤病人的病情特点 175

二、严重创伤后代谢反应 177

三、严重创伤后脏器功能变化 177

第三节 严重创伤病人手术的麻醉特点与麻醉前治疗 179

一、严重创伤病人手术的麻醉特点 179

二、严重创伤病人麻醉前准备 179

第四节 严重创伤病人手术的麻醉处理原则 180

一、麻醉药与麻醉方法选择 180

二、肌肉松弛药的应用 182

四、麻醉期间循环与呼吸管理 183

三、麻醉过程监测 183

第五节 常见严重创伤手术的麻醉处理 185

一、胸部创伤手术的麻醉处理 185

二、腹部创伤手术的麻醉处理 185

三、挤压综合征手术的麻醉处理 185

四、脊髓损伤手术的麻醉处理 186

第六节 严重创伤病人术后并发症防治 187

一、弥散性血管内凝血 187

三、急性肾功能衰竭 188

二、急性呼吸窘迫综合征 188

第十二章 胸科急症手术麻醉 190

第一节 有关的解剖、生理知识 190

一、有关的解剖知识 190

二、有关的生理知识 192

第二节 胸科急症手术病人的病情评估 194

第三节 胸科手术麻醉中的单肺通气 194

一、单肺通气的绝对指征 194

二、单肺通气的相对指征 194

三、单肺通气方法 195

四、单肺通气处理 196

第四节 常见胸科急症手术麻醉 197

一、胸外伤手术麻醉 197

二、气管和食管异物手术麻醉 198

三、大咯血手术麻醉 200

二、烧伤后全身病理生理改变 202

一、烧伤区局部组织的病理生理改变 202

第十三章 烧伤病人急症手术麻醉 202

第一节 烧伤病人病理生理改变 202

第二节 烧伤病人术前评估 205

一、烧伤面积评估 205

二、烧伤深度评估 206

三、全身情况评估 207

一、口服补液 208

二、静脉补液 208

第三节 烧伤病人液体复苏 208

三、对烧伤液体复苏公式的评价 209

四、常用的复苏液体 210

第四节 烧伤病人的麻醉选择及处理 210

一、烧伤病人麻醉特点 211

二、烧伤病人麻醉选择 211

三、烧伤病人麻醉处理 213

第五节 小儿烧伤手术麻醉 214

一、小儿解剖生理特点 214

四、小儿烧伤麻醉处理 215

三、麻醉选择 215

二、麻醉前准备 215

第六节 烧伤病人疼痛治疗 216

一、口服缓释止痛剂 216

二、静脉注射镇痛药 216

三、硬膜外输入镇痛药 217

四、病人自控镇痛 217

第七节 烧伤重症监护治疗病室 217

一、烧伤监护治疗病室的床位设置 218

二、烧伤ICU房间及设施 218

三、烧伤ICU医护人员编制 218

四、烧伤ICU仪器设备 218

五、烧伤ICU监测项目 219

六、烧伤ICU的收治对象 219

七、烧伤ICU管理 220

第一节 产科急症病人特点 221

一、围产期孕妇的生理变化 221

第十四章 妇产科急症手术麻醉 221

二、麻醉药对孕产妇和胎儿的影响 224

第二节 产科手术的麻醉处理 226

一、剖宫产手术的麻醉 226

二、分娩产妇的麻醉 227

三、妊娠高血压综合征的麻醉 228

一、产后大出血的原因 229

二、产后大出血的临床表现与诊断 229

第三节 产后大出血病人的急救 229

三、产后大出血的急救处理 230

第四节 新生儿窒息的急救复苏 231

一、新生儿的呼吸系统生理 231

二、新生儿窒息 232

三、新生儿窒息的急救复苏 233

第五节 妇科急症病人的特点与常见手术的麻醉 235

一、妇科急症病人的特点 235

二、常见妇科急症手术的麻醉 235

第一节 口腔颌面急症手术病人的特点 238

一、口腔颌面部损伤的特点 238

第十五章 颌面外科急症手术麻醉 238

二、口腔颌面部损伤的伤因和类型 239

三、上颌骨骨折 240

四、下颌骨骨折 241

五、颧骨及颧骨颧弓骨折 243

第二节 口腔颌面损伤病人的急救 244

一、防治呼吸道梗阻 244

二、防治出血 248

三、防治休克 249

四、诊治颅脑合并伤 250

第三节 颌面外科急症手术病人麻醉选择及处理 252

一、麻醉特点与麻醉选择 252

二、麻醉方法 253

三、麻醉后处理 264

第十六章 眼科急症手术麻醉 266

第一节 眼外伤概述 266

一、眼外伤的分类和处理 266

二、眼外伤病理及病理生理学 267

第二节 眼科急症手术麻醉 268

三、眼外伤与微生物 268

一、与眼科急症手术麻醉有关的解剖生理 269

二、眼科用药的全身作用 270

三、麻醉选择 271

第三节 老年眼科急症手术麻醉 278

一、老年生理特点 279

二、高龄对麻醉用药的影响 279

三、老年人在围术期常见的并存病 279

四、围手术期的麻醉处理 281

六、术后并发症 283

五、麻醉选择及麻醉处理原则 283

第四节 小儿眼科急症手术麻醉 284

一、患儿心理学问题 284

二、术前评估和麻醉前准备 284

三、饱胃患儿的处理 285

四、麻醉方法 286

五、麻醉期间对患儿的监测 286

二、耳鼻喉急症手术麻醉的特点 287

一、耳鼻喉的解剖特点 287

第十七章 耳鼻喉科急症手术麻醉 287

第一节 耳鼻喉科急症手术病人特点 287

第二节 耳鼻喉科急症手术的麻醉选择和麻醉处理 288

一、术前访视 288

二、术前用药 288

三、麻醉选择 288

第三节 耳鼻喉科常见急症手术的麻醉 290

一、扁桃体切除术后出血 290

二、咽部感染 291

四、后鼻孔闭锁 292

三、寰枢椎半脱位 292

五、鼻出血 293

六、白喉 293

七、喉外伤 294

第四节 小儿气道的紧急情况 294

一、异物误吸 295

二、会厌炎 296

三、喉气管支气管炎 296

四、阻塞后肺水肿 297

第一节 小儿急症手术的麻醉处理 298

一、小儿计划麻醉 298

二、麻醉前准备 298

第十八章 小儿急症手术麻醉 298

三、饱胃患儿的处理 299

四、麻醉方法的选择 300

第二节 新生儿常见急症手术麻醉 301

一、与麻醉有关的新生儿特点 301

三、麻醉管理 302

二、麻醉前准备 302

四、新生儿常见急症手术麻醉 303

第三节 小儿急腹症手术麻醉 307

一、小儿急腹症手术麻醉特点 307

二、小儿急腹症手术麻醉前准备 307

三、麻醉管理 308

四、小儿常见外科急腹症手术麻醉 308

一、神经系统 312

第十九章 老年急症病人麻醉 312

第一节 老年病人生理改变 312

二、心血管系统 313

三、呼吸系统 313

四、内分泌系统 313

五、肝、肾功能 314

第二节 老年人药理学变化 314

一、吸入麻醉药 315

二、静脉麻醉药和辅助用药 315

三、肌松药 317

四、局部麻醉药 317

第三节 老年人麻醉的危险因素 317

一、局麻和全麻 318

二、应激因素 318

二、常见致伤原因 319

四、麻醉处理 319

三、老年创伤的诊断和治疗 319

一、老年人创伤的临床特点 319

第四节 老年人创伤手术麻醉 319

第二十章 神经外科急症手术的麻醉 321

第一节 神经外科急症病人特点 321

一、意识障碍 321

二、颅内压增高 322

三、眼部征象 322

四、心血管系统功能障碍 322

五、呼吸系统功能障碍 323

六、水、电解质代谢紊乱 324

七、高渗高血糖非酮性昏迷 324

八、凝血功能障碍 324

九、脑组织损害 325

第二节 颅脑损伤病人手术的麻醉 325

一、颅脑损伤的病理生理 325

二、颅脑损伤病人的初期评估和早期急救治疗 327

三、麻醉处理 329

二、脊髓损伤的病理生理改变 332

三、脊髓损伤的分类 332

第三节 脊髓损伤病人手术的麻醉 332

一、脊髓损伤的原因 332

四、脊髓损伤的临床表现及诊断 333

五、脊髓损伤治疗 333

六、脊髓损伤病人手术的麻醉处理 333

第四节 其他神经外科急症手术的麻醉 335

一、颅内占位性病变伴严重颅内高压病人手术的麻醉 335

二、婴幼儿神经外科急症手术麻醉 335

第五节 神经外科手术麻醉监测 336

一、循环功能监测 336

二、呼吸功能监测 338

三、神经肌肉传导功能检查 339

四、全身麻醉深度判断 340

五、脑功能监测 342

一、冠心病 346

二、心肌病 346

第一节 急症手术病人常见的心血管疾病 346

第二十一章 并存心血管疾病的急症手术病人麻醉 346

三、高血压与低血压 347

四、心力衰竭 347

五、心律失常 348

六、先天性心脏病 348

七、瓣膜性心脏病 348

八、妊娠合并心脏病 348

二、心脏危险指数 349

一、心功能分级 349

第二节 并存心血管疾病的急症手术病人的麻醉前评估 349

三、按病变程度分类 350

四、常规检查 350

五、常见心血管疾病的术前评估 350

第三节 并存心血管疾病的急症手术病人的麻醉处理 354

一、麻醉前准备与用药 354

二、麻醉前用药 354

三、术前准备和监测 355

四、麻醉选择与处理 355

五、各种心脏病麻醉的特点 357

六、麻醉和手术期间常见并发症处理 361

第二十二章 并存呼吸系统疾病病人的急症手术麻醉 364

第一节 成人呼吸系统常见疾病及其功能评估 364

一、急性感染 364

二、通气功能障碍 365

三、换气功能障碍 366

第二节 并存呼吸系统疾病的急症手术病人对麻醉耐受性的评估 366

一、常见呼吸系统疾病的症状和体征 366

二、呼吸功能评估 369

第三节 并存呼吸系统疾病病人的急症手术麻醉 370

一、术前准备 370

二、麻醉方法选择 371

三、术后管理 373

第二十三章 急症麻醉并发症的预防及治疗 374

第一节 来自麻醉用药并发症的防治 374

一、血管活性药并发症防治 374

二、抗心律失常药并发症防治 377

三、麻醉药并发症的防治 386

四、肌肉松弛剂并发症的防治 391

五、抗组胺药H1及H2阻滞剂并发症的防治 393

六、α2肾上腺能受体激动剂 394

七、其他类药 395

第二节 来自麻醉操作并发症的防治 405

一、血管通路合并症的防治 405

二、气管插管并发症的防治 405

三、椎管内麻醉并发症的防治 408

一、心律失常的防治 411

第三节 来自病人并存病及麻醉并发症的防治 411

二、高血压的防治 412

三、低血压的防治 413

四、心肌缺血的防治 413

五、低氧血症的防治 414

六、高CO2血症的防治 414

七、喉痉挛的防治 415

八、支气管痉挛的防治 415

九、阻塞后肺水肿的防治 415

十一、肺栓塞的防治 416

十、误吸的防治 416

十二、脑血管意外的防治 418

十三、恶性高热的防治 418

十四、过敏反应的防治 419

第二十四章 急症病人围手术期疼痛治疗 420

第一节 围术期疼痛分类与影响疼痛因素 420

一、疼痛分类 420

二、影响围术期疼痛的因素 421

二、中枢性痛觉过敏机制 422

第二节 围术期疼痛机制 422

一、神经末梢疼痛 422

第三节 疼痛的评估方法 423

一、口述描绘评分法 423

二、行为疼痛测定法 423

三、目测模拟评分法 423

四、Prince Henry疼痛评分法 423

三、急性疼痛对心血管系统的影响 424

二、急性疼痛对呼吸系统的影响 424

一、急性疼痛的心理反应 424

第四节 急性疼痛对生理功能的影响 424

四、急性疼痛对肌肉骨骼系统的影响 425

五、急性疼痛对消化和泌尿系统的影响 425

六、急性疼痛对神经内分泌系统的影响 425

九、疼痛对机体的其他影响 426

第五节 围术期镇痛的方法 426

一、镇痛药应用原则 426

八、急性疼痛对免疫功能的影响 426

七、急性疼痛对凝血功能的影响 426

二、超前镇痛 427

三、全身性阿片类药物镇痛 427

四、硬膜外间隙镇痛 428

五、病人自控镇痛 429

第六节 各种手术后疼痛治疗 432

一、眼科手术后疼痛治疗 432

二、耳鼻喉科手术后疼痛治疗 432

四、颈、肩及臂部手术后疼痛治疗 433

五、胸部手术后疼痛治疗 433

三、口腔、颌面部手术后疼痛治疗 433

六、腹部手术后疼痛治疗 434

七、脊柱及四肢手术后疼痛治疗 434

第二十五章 急症病人围手术期营养支持治疗 435

第一节 能量生成与释出的理论知识 435

一、能量生成系统 435

二、能量的贮存与利用 436

二、应用全肠外营养(TPN)的准则 437

一、急症病人围手术期营养支持的作用 437

第二节 急症病人围手术期营养支持治疗的作用 437

第三节 急症病人围手术期营养支持治疗的方法 438

一、营养的需要量 438

二、急症病人术后营养支持的适应证 439

三、急症病人术后营养支持的时间与方法的选择 439

四、肠外营养剂的营养成分及作用 439

五、全肠外营养液的配制与输注 443

一、为了解TPN支持效果所需的监测 444

二、针对TPN并发症的监测 444

第四节 急症病人围手术期营养支持的监测 444

第二十六章 急症手术病人多器官功能障碍综合征的防治 445

第一节 急症手术病人MODS的原因 445

一、MODS的历史回顾 445

二、MODS的概念 446

三、MODS的高危因素 447

四、MODS的发病机制 447

第二节 急症病人MODS的病生理特点与监测 455

一、MODS的病理形态学变化 455

二、MODS病生理特点 457

三、MODS的监测 458

第三节 急症手术病人MODS的诊断和防治 462

一、MODS的临床特点 462

二、MODS的诊断 463

三、高危病人MODS的预防 466

四、MODS病人围手术期器官功能支持 467

五、MODS的免疫治疗 471

第二十七章 急症安全麻醉 473

一、国际麻醉安全标准 473

二、目前我国实施安全麻醉面临的任务 474