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第一章CT检查技术 1

第一节CT定义和基本构造 1

一、CT定义 1

二、CT基本构造 1

目 录 1

第二节CT基本原理 2

第三节CT值、CT图像、窗位、窗宽、空间分辨率、密度 3

分辨率和部分容积效应 3

一、CT值 3

二、CT图像、窗位与窗宽 4

第四节 CT分代和螺旋CT 5

一、CT的分代 5

四、部分容积效应 5

三、空间分辨力和密度分辨力 5

二、螺旋CT 6

三、多层面螺旋CT 9

第二章 MRI检查技术 11

第一节MRI发展史和几个物理学概念 11

一、磁共振成像发展史 11

二、物理学基本概念 11

第二节磁共振成像基本原理 12

一、T1值 14

二、T2值 14

三、射频系统 15

二、梯度线圈 15

四、采集处理和图像显示 15

一、磁体 15

第三节磁共振成像设备构造 15

第四节磁共振成像技术过程 16

一、选择层面 16

二、选择层面内信号的空间定位 16

第五节磁共振成像参数 17

一、基本成像参数 17

二、新的对比度参数 18

第六节磁共振成像序列 21

一、基本概念 21

二、经典磁共振成像序列 22

三、快速磁共振成像序列 25

四、其他快速扫描方法 33

五、预置饱和技术 34

六、脂肪抑制技术 35

第七节磁共振图像的评价指标 36

一、信噪比 36

二、对比度／噪声比 36

三、分辨率 36

四、伪影 36

第八节磁共振成像反映正常和病变组织特性 37

一、脂肪 37

二、肌肉和韧带 38

三、钙化 38

四、软骨 38

五、气体 38

六、血流 38

七、水肿 38

十一、出血 39

十、囊变 39

九、坏死 39

八、变性 39

十二、肿瘤 40

第九节磁共振成像基本优缺点及禁忌证 41

一、MRI基本优点 41

二、主要缺点 41

三、MRI检查禁忌证 41

第十节磁共振成像的发展 42

一、脑功能磁共振成像 42

二、磁共振波谱学 43

三、磁共振血管造影 50

四、磁共振灌注成像 54

五、扩（弥）散成像 55

一、磁共振造影剂的作用机制 57

第一节磁共振造影剂的作用机制及特性 57

第三章磁共振成像造影剂和X线CT造影剂 57

二、MR造影剂浓度与MR信号的关系 58

第二节MR造影剂的分类 59

一、分类 59

二、Gd类小分子造影剂 59

第三节X线造影剂 61

一、常用X线造影剂简介 61

二、离子型与非离子型造影剂的生物安全性和毒副 68

作用机制 68

笫四章 脊柱及脊髓临床解剖学 73

第一节椎骨 73

一、椎骨一般形态 73

二、各部椎骨主要特征 74

一、椎体间的连结 80

第二节椎骨的连结 80

二、椎弓间的连结 81

三、椎骨与肋骨的连接 83

四、脊椎骨与骨盆环的连接 84

第三节脊柱的整体观及其运动 84

第四节脊柱的骨化 85

第五节椎管 86

一、硬膜 87

二、蛛网膜 88

三、软脊膜 89

四、齿状韧带 89

五、脊髓 89

六、脑脊液 97

第六节神经通道 98

七、椎静脉系 98

一、颈椎间管 99

二、盘黄间隙 100

三、侧隐窝 100

四、胸腰段椎间管（孔） 101

第五章脑脊液的实验检查 102

第一节外观和压力 102

第二节脑脊液细胞学检查 103

一、白细胞 103

二、红细胞 103

三、其他异常细胞 104

第三节脑脊液生化检查 104

一、蛋白质 104

二、葡萄糖 104

三、聚合酶链反应 105

二、细茵培养 105

四、抗结核抗体测定 105

第四节脑脊液的病原学检查和特殊实验检查 105

三、氯化物 105

一、涂片镜检 105

五、单纯疱疹病毒特异性抗体测定 106

六、脑脊液免疫球蛋白 106

第六章脊髓病变的临床定位诊断 107

第一节病理生理改变 107

一、急性压迫 107

二、慢性压迫 108

二、病变在髓内还是髓外 109

五、左右定位 109

三、上下定位 109

四、腹背定位 109

一、是否为脊髓病变 109

第二节脊髓病变节段性定位的基本原则 109

三、亚急性压迫 109

六、脊髓横断面的定位 110

七、脊髓病变的节段定位原则 110

第三节常见部位的脊髓病变定位分析 110

一、颈髓受损节段定位 110

二、胸髓受损节段定位 111

三、腰膨大、脊髓圆锥、马尾损害的定位诊断 112

四、脊髓髓内与髓外病变的定位 113

五、根据病变部位推测脊髓疾病性质 115

第七章脊柱的影像学检查及正常表现 117

第一节X线平片检查 117

一、正位 117

二、侧位 117

八、X线放大片 118

七、X线断层片 118

第二节正常X线表现 118

三、张口位 118

六、过伸过屈功能位片 118

五、特殊体位投照 118

四、斜位 118

一、颈椎特征 120

二、胸椎特征 121

三、腰椎特征 123

四、骶尾椎特征 124

五、脊柱影像中的常见变异 124

第三节脊髓造影 126

一、造影剂 126

二、脊髓碘水造影方法 127

三、脊髓碘水造影正常表现 128

第四节髓核造影 129

一、髓核造影方法 129

二、髓核造影技术 130

三、正常表现 131

四、异常表现 131

第五节椎静脉造影 131

一、骨内椎静脉造影 131

二、经股静脉、腰升静脉插管硬膜外椎静脉造影 132

第六节脊髓血管造影 132

一、DSA的基本原理 132

二、DSA的减影方式 133

一、检查方法 134

第七节脊柱CT检查技术和正常表现 134

三、脊髓血管DSA 134

二、脊髓和脊柱的正常CT表现 135

第八节脊柱的MRI检查技术及正常表现 140

一、MRI检查方法 140

二、脊柱和脊髓的正常MRI表现 141

第八章 脊柱和脊髓先天性异常 146

第一节脊柱先天性畸形 146

一、脊柱裂 146

二、移行椎 151

三、椎体融合 152

四、先天性齿突异常 153

五、椎体畸形 153

八、枕椎 155

七、椎体冠状裂 155

六、裂椎 155

九、寰椎枕骨化 156

十、椎弓崩裂与脊髓滑脱 156

十一、Kippel-Feil综合征 159

十二、脊柱侧弯 159

第二节脊髓先天性异常 160

一、脊髓纵裂和脊髓双干 160

二、脊髓圆锥牵拉症 161

三、Chiari畸形 163

四、脊髓空洞症 164

五、终丝脂肪瘤 166

六、背部皮毛窦 168

七、神经纤维瘤病 168

八、表皮样囊肿和皮样囊肿 171

九、脊索分裂综合征 173

十、肠源性囊肿和支气管源性囊肿 174

十一、椎管内脊膜囊肿 175

第九章椎管内肿瘤 180

第一节病理与临床表现 180

一、髓外硬膜内肿瘤 180

二、硬脊膜外肿瘤 181

三、髓内肿瘤 181

四、马尾肿瘤 182

第二节椎管内肿瘤的X线平片基本表现 182

一、椎弓根的变形和骨质破坏 182

二、椎弓根间距增加 182

三、椎体的改变 182

七、横突、肋骨改变和椎旁软组织块影 183

一、髓内肿瘤 183

第三节椎管内肿瘤的脊髓造影、CT和MRI表现 183

四、椎板变薄、侵蚀 183

六、椎间孔扩大 183

五、椎管内钙化、骨化 183

二、髓外硬膜内（下）肿瘤 194

三、髓外硬膜外肿瘤 209

第十章脊柱肿瘤和肿瘤样病变 218

第一节脊柱肿瘤病变 218

一、血管瘤 218

二、骨岛 222

三、骨样骨瘤 222

四、骨母细胞瘤 224

五、骨软骨瘤 226

六、椎骨巨细胞瘤 227

七、脊索瘤 233

八、骨肉瘤 238

九、软骨肉瘤 239

十、骨髓瘤 242

十一、尤文肉瘤 246

十二、淋巴瘤 249

十三、转移性骨肿瘤 251

第二节肿瘤样骨病 258

一、动脉瘤样骨囊肿 258

二、嗜酸性肉芽肿 260

三、脊椎骨纤维异常增殖症 263

四、脊椎畸形性骨炎 265

五、椎骨骨囊肿 266

一、病理与临床 269

二、影像学表现 269

第一节脊髓囊虫病 269

第十一章 寄生虫感染 269

三、诊断和鉴别诊断 270

第二节脊柱包虫病 270

一、影像学表现 271

二、诊断和鉴别诊断 271

第十二章脊柱退行性病变 272

第一节椎间盘突出 272

一、病理学 272

二、腰椎间盘突出 278

三、颈椎间盘突出 293

四、胸椎间盘突出 296

五、青少年腰椎间盘突出 296

二、诊断和鉴别诊断 297

一、影像学表现 297

六、老年性椎间盘突出 297

第二节椎体后缘软骨结节 297

第三节椎缘骨 299

第四节椎管狭窄 300

一、分型 300

二、临床表现 301

三、影像学表现 302

第五节脊椎退行性变 308

一、病理 308

二、临床表现 309

三、影像学表现 309

第六节小关节面综合征 310

第七节椎间关节旁囊肿 311

一、颈椎病的发病机制 312

第八节颈椎病 312

二、各型颈椎病的临床表现与影像诊断 313

第九节后纵韧带骨化 316

一、病理 316

二、临床表现 316

三、影像学表现 317

四、诊断和鉴别诊断 319

第十三章 非化脓性关节炎 321

第一节类风湿性关节炎 321

一、病理 321

二、临床表现 321

三、影像学表现 322

第二节强直性脊柱炎 324

四、诊断和鉴别诊断 324

二、临床表现 325

三、影像学表现 325

一、病理 325

第三节致密性骨炎 330

第十四章 脊柱感染性疾病 331

第一节脊柱结核 331

一、病因学 331

二、病理学 332

三、脊柱结核的病理分型 335

四、临床表现 336

五、影像学表现 337

六、诊断和鉴别诊断 341

第二节脊柱化脓性骨髓炎 344

二、临床表现 345

一、病理 345

三、影像学表现 346

四、诊断和鉴别诊断 347

第三节术后椎间盘炎 348

一、影像学表现 349

二、诊断和鉴别诊断 349

第四节布鲁菌性脊椎炎 350

一、临床表现 350

二、影像学表现 351

三、诊断和鉴别诊断 352

第五节硬膜外脓肿 352

一、临床表现 353

二、影像学表现 353

第六节硬脊膜下脓肿 354

三、诊断和鉴别诊断 354

二、诊断和鉴别诊断 355

第七节脊髓内脓肿 355

一、影像学表现 355

第八节椎管内结核性肉芽肿（结核瘤） 356

一、病理与临床 356

二、影像学表现 356

三、诊断和鉴别诊断 359

第九节急性脊髓炎 360

一、病理 360

二、临床表现 360

三、影像学表现 362

四、诊断和鉴别诊断 362

二、病理特点 365

第十节脊蛛网膜炎 365

一、病因学 365

三、分型 366

四、影像学表现 367

五、诊断和鉴别诊断 370

第十一节其他骨感染性疾病 370

一、梅毒 370

二、骨雅司病 371

三、麻风病 371

第十五章 脊栏损伤 373

第一节颈椎损伤 373

一、上颈椎损伤 373

二、下颈椎损伤 384

一、分类 394

第二节胸腰椎骨折脱位 394

二、影像学表现 395

三、压缩性骨折的鉴别诊断 399

第三节骶尾骨骨折 401

一、骶骨骨折 401

二、尾骨骨折 401

第四节脊髓损伤 401

一、病因 401

二、脊髓损伤的病理 402

三、脊髓损伤的临床表现 403

四、脊髓损伤的影像学表现 404

第五节臂丛神经损伤 410

一、臂丛的解剖 410

二、臂丛损伤的病因与临床表现 410

三、臂丛损伤的影像学表现 411

第十六章脊髓及脊柱其他疾病 413

第一节 脊髓多发硬化 413

一、概述 413

二、脊髓多发性硬化 414

第二节脊髓血管病变 417

一、病理 417

二、临床表现 419

三、影像学表现 419

四、诊断和鉴别诊断 424

第三节脊髓萎缩 426

第四节脊髓缺血性疾病 427

一、引起脊髓血液循环障碍的原因 427

二、临床表现 428

四、诊断和鉴别诊断 429

三、影像学表现 429

第五节放射性脊髓病 430

一、病理 430

二、临床表现 430

三、影像学表现 431

四、诊断和鉴别诊断 432

第六节白血病性脊髓病 433

一、病理改变 433

二、临床表现 433

三、影像学表现 433

四、影像诊断与鉴别诊断 434

第七节脊髓亚急性联合变性 434

第八节 自发性椎管内硬膜外血肿 435

二、影像诊断方法 437

一、概述 437

第九节骨质疏松和骨质疏松椎体压缩骨折 437

三、有关椎骨骨质疏松的影像学检查方法 438

四、原发性骨质疏松椎体压缩骨折 439

五、诊断和鉴别诊断 442

第十七章骨髓磁共振成像 444

第一节骨髓的组织结构 444

一、骨髓的血管 444

二、骨髓的神经 444

三、骨髓的实质细胞 445

第二节骨髓的生理性转变 445

第三节正常骨髓MRI表现 446

一、黄骨髓和红骨髓的MR信号特点 446

二、正常椎体的骨髓信号 447

第四节骨髓病变 448

一、白血病 449

二、淋巴瘤 450

三、骨髓瘤 451

四、骨髓纤维化症 452

五、再生障碍性贫血 453

六、镰状细胞性贫血 453

七、骨髓水肿 454

第十八章 脊柱及脊髓术后影像学观察 455

第一节 脊柱融合术后影像学观察 455

第二节 脊柱内固定术后影像学观察 456

一、钢丝 456

二、螺丝钉 456

四、叶片状钢板 457

三、骨钩 457

第三节脊柱病变手术治疗观察 458

一、脊柱结核的术后观察 458

二、不稳定性脊柱骨折的术后观察 459

三、椎间盘突出术后观察 459

四、脊柱及脊髓肿瘤术后观察 461

第十九章 腰椎间盘突出症的微创治疗 462

第一节 概述 462

第二节 经皮腰椎间盘摘除术 463

一、原理 463

二、适应证和禁忌证 464

三、术前准备 465

四、设备与器材 465

五、定位与穿刺 468

六、手术操作 472

七、并发症及其处理原则 476

八、术后康复 477

九、疗效评价 478

第三节经皮椎间盘胶原酶溶解术 479

一、原理 480

二、适应证与禁忌证 480

三、器械与设备 481

四、手术操作 481

五、并发症及其处理原则 482

六、疗效评价 483

第四节经皮椎间盘内臭氧注射术 484

一、原理 484

二、适应证与禁忌证 485

三、术前准备 485

四、器械与设备 485

五、手术操作 486

六、并发症及其处理原则 488

七、优势 488

八、疗效评价 489

第五节经皮腰椎间盘激光消融术 489

一、原理 489

二、适应证与禁忌证 490

三、器械与设备 491

四、手术操作 491

五、并发症及其处理原则 492

六、疗效评价 492

第六节腰椎间盘微创治疗术的选择及联合应用 493

一、治疗方法的选择 493

二、治疗方法的联合应用 493

参考文献 495