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第1章 生殖轴的发育 1

第一节 下丘脑-垂体的形成 1

第二节 卵巢与卵泡的发生 2

一、生殖细胞的发生与耗竭 2

二、颗粒细胞和卵泡膜、间质细胞 3

三、卵泡的发育 5

四、卵泡的闭锁 9

第三节 性决定与性分化 10

一、性决定 10

二、性分化 12

第2章 青春期激活 16

一、青春期第二性征的变化 16

二、青春期的体格变化 17

三、青春期心理的变化 18

四、青春期肾上腺和性腺激素的分泌 18

五、青春期发动的调节 22

第3章 生殖轴的功能及其调节 26

第一节 月经周期中生殖激素分泌的动力学 27

一、宏观动力学 27

二、微观动力学 28

第二节 下丘脑及其脉冲发生器 30

一、下丘脑的解剖 30

二、下丘脑的神经内分泌功能 30

三、促性腺激素释放激素 31

第三节 垂体及其促性腺激素 34

一、垂体的解剖 34

二、垂体的生殖激素 35

三、神经垂体激素 38

第四节 卵巢的周期 40

一、卵泡的结构和功能特征 40

二、排卵前卵泡的发育及选择 41

三、排卵 43

四、黄体的形成和功能 45

第五节 子宫内膜的周期 49

一、形态学变化 50

二、子官内膜的生化特征 54

第六节 月经周期调节的模式 58

第一节 卵子的发生 62

一、胚胎时期原始生殖细胞的起源与迁移 62

第4章 配子与胚胎早期发生 62

二、原始卵泡的发生 64

三、卵细胞的发育成熟 64

第二节 精子的发生 72

一、精子发生的准备阶段 72

二、精子发生过程及形态变化 73

第三节 配子的运送 79

一、精子的运送与迁移 79

二、卵子的运送 83

第四节 受精 83

一、精子的获能 83

二、精、卵相互识别 84

三、顶体反应 86

四、精、卵融合 87

一、人胚的植入过程 89

第五节 植入 89

二、胚泡植入的调控 91

第六节 早期人胚的发育 98

一、人胚发育第1周 98

二、人胚发育第2周 99

三、人胚发育第3周 101

四、人胚发育第4～8周 101

第七节 胎膜与胎盘 104

一、胎膜 104

二、胎盘 107

第5章 妊娠内分泌 113

第一节 胎儿-胎盘甾体激素 114

一、雌激素 114

二、孕激素 116

第二节 胎盘的蛋白激素 117

一、人绒毛膜促性腺激素 117

二、人胎盘生乳素 118

三、胎盘松弛素 120

四、胰岛素样生长因子 120

五、其他胎盘激素和因子 120

第三节 催乳素 120

一、蜕膜的催乳素 120

二、妊娠期PRL的变化 121

三、妊娠分娩和产褥期中泌乳素的生理作用 121

第四节 分娩 121

一、与分娩发动有关的因子 122

二、子宫收缩节律与子官肌细胞间缝隙连接的形成 124

四、分娩过程发动的可能机制 125

三、子宫颈 125

一、妊娠期垂体的内分泌 126

第五节 妊娠期垂体的内分泌 126

二、妊娠期垂体前叶腺瘤 127

第六节 妊娠期甲状腺的内分泌功能 127

一、妊娠期甲状腺的内分泌功能 127

二、甲状腺功能亢进与妊娠 127

三、甲状腺功能低下与妊娠 127

第七节 妊娠期甲状旁腺的内分泌功能 128

一、妊娠期甲状旁腺的内分泌功能 128

二、妊娠合并甲状旁腺功能低下 128

三、妊娠合并甲状旁腺功能亢进 128

三、妊娠期合并肾上腺皮质功能亢进 129

一、妊娠期有关糖代谢的改变 129

第九节 妊娠期胰腺的功能 129

一、妊娠期肾上腺皮质的内分泌变化 129

二、妊娠期合并肾上腺皮质功能不足 129

第八节 妊娠期肾上腺皮质的内分泌功能 129

二、妊娠对糖尿病的影响 130

三、糖尿病对妊娠的影响 130

第6章 激素的合成、代谢与作用机制 132

第一节 性甾体激素的合成 132

一、孕激素的合成 133

二、雄激素的合成 133

三、雌激素的合成 134

第二节 性甾体激素的转运、代谢与生理功能 135

三、雌激素的代谢 136

一、孕激素的代谢 136

二、雄激素的代谢 136

第三节 性甾体激素的作用机制 137

一、甾体激素受体的特点 138

二、甾体激素诱导的基因转录 139

三、性甾体激素受体的调节及异构体 139

四、性甾体激素的其他作用机制 140

五、性甾体激素受体的检测及意义 140

第四节 含氮激素的作用机制 140

一、cAMP信使机制 141

二、Ca2信使系统 141

第一节 前列腺素的结构和命名 143

第7章 前列腺素与生殖 143

第二节 前列腺素的生物合成与代谢 144

第三节 前列腺素在生殖过程中的作用 145

一、前列腺素对下丘脑-垂体的作用 145

二、前列腺素对卵巢的作用 145

三、前列腺素与月经 146

四、前列腺素与分娩 146

五、前列腺素对输卵管的作用 147

第8章 肾上腺与生殖 149

第一节 肾上腺生理 149

第二节 肾上腺皮质激素 149

一、分泌部位 149

二、合成 150

四、生物效应 151

三、分泌的调节、转运及代谢 151

五、实验室检查 152

第三节 肾上腺皮质功能亢进 154

一、皮质醇增多症 154

二、高泌乳素腺瘤 154

三、先天性肾上腺皮质增生 154

四、肾上腺功能出现提前 154

第四节 肾上腺皮质功能减退 155

第五节 妊娠与肾上腺 155

一、皮质醇 155

二、盐皮质类固醇 155

三、雄激素 155

第一节 甲状腺素的合成 157

第9章 甲状腺与生殖 157

第二节 甲状腺功能的调节 158

一、下丘脑-垂体的调节 158

二、甲状腺的调节 158

三、其他因素 159

第三节 甲状腺激素的生理作用 159

一、胎儿发育 159

二、产热作用 159

三、心血管系统 159

四、血液系统 159

五、骨骼肌肉系统 159

六、内分泌系统 159

二、甲状腺刺激激素 160

第五节 甲状腺功能减退 160

一、甲状腺分泌物的测定 160

第四节 甲状腺功能检查 160

第六节 甲状腺功能亢进及甲状腺毒症 161

第七节 妊娠与甲状腺 161

第10章 性分化异常 163

第一节 正常性分化 163

第二节 性别发育异常 166

一、性染色体异常 166

二、单纯性性腺发育不全 171

三、混合性性腺发育不全 173

四、男性假两性畸形 174

五、女性假两性畸形 184

六、真两性畸形 191

七、性别发育异常的处理 194

第11章 多囊卵巢综合征 197

第一节 多囊卵巢综合征的病因 197

第二节 多囊卵巢综合征的病理生理 198

一、促性腺激素分泌异常 198

二、高雄激素血症 199

三、胰岛素抵抗与高胰岛素血症 200

四、肥胖 200

五、卵巢局部调控因子异常 201

第三节 多囊卵巢综合征的诊断 202

第四节 多囊卵巢综合征的治疗 202

一、促排卵治疗 202

二、不孕症治疗 207

三、手术治疗 208

四、多毛症的治疗 209

五、子宫内膜癌的防治 210

第五节 胰岛素拮抗状态与多囊卵巢综合征 211

一、胰岛素拮抗状态 211

二、PCOS病人的胰岛素拮抗状态 212

三、胰岛素拮抗与高雄激素血症 212

四、胰岛素拮抗与高黄体生成素血症 213

五、PCOS的IR与INS及INS样生长因子受体及其结合蛋白 213

六、胰岛素拮抗与颗粒细胞功能 214

七、降胰岛素治疗对PCOS病人的影响 215

第12章 肥胖与女性生殖内分泌 219

第一节 肥胖的定义及病因 219

一、肥胖的定义 219

二、肥胖的病因 220

一、机体脂肪对激素分泌和代谢的影响 221

第二节 肥胖对女性生殖内分泌的影响 221

二、肥胖基因与多囊卵巢综合征 222

第三节 肥胖的治疗 222

一、体重控制 222

二、口服避孕药治疗 223

三、诱导排卵 223

第13章 多毛症 224

第一节 概述 224

一、影响毛发生长的因素 224

二、雄激素的生理 225

第二节 多毛症的病因及诊断 226

一、病因分类 226

三、多毛的评分 227

四、实验室检查 227

二、临床表现 227

五、影像学及创伤性检查 228

第三节 多毛症的治疗 228

一、病因治疗 228

二、局部物理疗法 228

三、药物治疗 228

四、手术治疗 230

第14章 经前期紧张症与痛经 231

第一节 经前期紧张症 231

一、病因 231

三、诊断与鉴别诊断 233

四、治疗 233

二、临床表现 233

第二节 痛经 234

一、原发性痛经 235

二、继发性痛经 238

第15章 闭经 239

第一节 概述 239

一、月经发生的基础 239

二、闭经的定义与分类 240

第二节 下生殖道和子宫性闭经 241

一、处女膜闭锁 242

二、阴道发育异常 242

三、子宫未发育或子官发育不全 243

四、宫腔粘连 243

一、特纳综合征 244

第三节 卵巢性闭经 244

五、雄激素不敏感综合征 244

二、单纯性腺发育不全 245

三、卵巢早衰与卵巢对抗综合征 245

四、多囊卵巢综合征 249

第四节 垂体性闭经 251

一、垂体肿瘤 251

二、席汉综合征 253

三、空蝶鞍综合征 254

第五节 中枢神经系统及下丘脑性闭经 254

一、功能性下丘脑性闭经 254

二、Kallmann综合征 256

三、神经性厌食症 256

一、正常子宫出血的机制 259

第一节 功能失调性子宫出血的机制 259

第16章 功能失调性子宫出血 259

二、子宫内膜出血的止血机制 260

三、异常子宫出血的机制 261

第二节 无排卵型功能失调性子宫出血 262

一、临床特点 262

二、诊断 262

三、治疗 263

第三节 有排卵型功能失调性子宫出血 264

一、经前期出血 264

二、经期延长 265

三、围排卵期出血 265

四、月经量多 265

四、感染性疾病 266

三、子宫粘膜下小肌瘤、腺肌瘤或粘膜息肉 266

五、系统性疾病 266

一、妊娠性疾病 266

二、应用避孕药及宫内环 266

第四节 功能失调性子宫出血的鉴别诊断 266

第五节 子宫内膜增生过长的组织学分类及临床意义 267

一、简单型增生过长 267

二、复杂型增生过长 267

三、不典型增生过长 268

第17章 绝经与激素替代疗法 270

第一节 概述 270

一、绝经的年龄 270

二、绝经后卵巢的解剖及性激素分泌的变化 271

三、临床表现及雌孕激素的影响 272

一、雌孕激素疗法的适应证及方法 274

第二节 激素替代疗法 274

二、雌孕激素疗法的不良反应 275

三、雌孕激素疗法的禁忌证 276

四、存在雌孕激素疗法禁忌证时的对策 277

第18章 女性不孕 280

第一节 概述 280

一、不孕症的定义 280

二、不孕症的发病率 281

三、年龄与生育功能 281

四、不孕与精神紧张 281

第二节 不孕症的病因和诊断 282

一、输卵管性不孕 283

二、内分泌性不孕 287

三、宫颈与子宫因素引起的不孕 290

四、免疫因素引起的不孕 292

第三节 女性不孕的治疗 294

一、输卵管性不孕的治疗 294

二、内分泌性不孕的治疗 297

三、宫颈性不孕的治疗 300

四、免疫性不孕的治疗 301

第四节 女性不孕与子宫内膜容受性 303

一、整合素与子宫内膜容受性 303

二、雌、孕激素及其受体与子宫内膜容受性 307

三、促排卵治疗对PCOS女性子宫内膜容受性的影响 309

第19章 男性不育 313

第一节 男性不育的病因 313

一、下丘脑-垂体水平病变 314

二、睾丸水平病变 315

三、输精管道及附属性腺病变 317

四、精子转运障碍 318

五、雄激素靶器官的病变 318

第二节 男性不育症的检查 318

一、病史采集 318

二、体格检查 319

三、实验室检查 319

四、特殊性检查 321

第三节 男性不育的诊断 322

第四节 男性不育的治疗 324

一、一般治疗 324

二、药物治疗 324

三、外科治疗 325

四、辅助生殖技术 326

第20章 高泌乳素血症 329

第一节 泌乳素的生理学 329

一、概述 329

二、影响泌乳素产生的各种因素 330

三、泌乳素生理情况下的变化 330

四、泌乳素的主要功能 330

五、垂体泌乳素的调控 330

第二节 高泌乳素血症 332

一、病因 332

二、临床表现 333

三、诊断 333

第三节 垂体泌乳素瘤 334

一、垂体微腺瘤 334

四、治疗 334

五、随访 334

二、垂体大腺瘤 335

三、垂体泌乳素瘤合并妊娠 335

第21章 子宫内膜异位症 337

第一节 子宫内膜异位症的发病机制 338

一、子宫内膜种植学说 338

二、体腔上皮化生学说 338

三、淋巴及静脉播散学说 339

四、LUFS学说 339

五、遗传、免疫学说 339

二、镜下所见 340

一、大体所见 340

第二节 子宫内膜异位症的病理 340

三、异位内膜与在位内膜的区别 341

第三节 子宫内膜异位症与不育症的关系 342

一、子宫内膜异位症影响输卵管功能 342

二、子官内膜异位症与卵巢功能 343

三、子宫内膜异位症与宫腔内环境 343

四、前列腺素分泌的改变 344

五、自身免疫因素 344

六、早期胚胎夭折 344

第四节 子宫内膜异位症的临床表现 344

一、症状 344

二、体征 345

二、腹腔镜检查 346

第五节 子宫内膜异位症的诊断 346

一、临床表现 346

三、B型超声检查 347

四、CA125测定 347

五、盆腔X线检查 348

六、其他检查 348

第六节 子宫内膜异位症的鉴别诊断 348

一、卵巢巧克力囊肿与卵巢良性肿瘤及子宫肌瘤 349

二、子宫直肠陷凹结节与恶性肿瘤 349

三、盆腔粘连与盆腔炎症 349

第七节 子宫内膜异位症的分期 349

第八节 子宫内膜异位症的预防 351

一、期待疗法 352

二、药物疗法 352

第九节 子宫内膜异位症的治疗 352

三、手术治疗 359

第22章 子宫腺肌病 367

第一节 子宫腺肌病的病因 367

第二节 子宫腺肌病的病理 368

一、大体所见 368

二、镜下所见 368

第三节 子宫腺肌病的临床表现 369

一、痛经 369

二、月经失调 369

三、子宫增大 369

第四节 子宫腺肌病的诊断 369

第五节 子宫腺肌病的治疗 370

第23章 现代助生育技术 371

第一节 体外受精胚胎移植 372

一、适应证 372

二、药物促超排卵和卵泡发育的监测 372

三、取卵术 375

四、体外受精胚胎移植技术所需基本设备 375

五、卵母细胞体外受精和早期胚胎的培养 376

六、受精卵体外发育以及移植前胚胎质量评估和选择 378

七、胚胎移植 379

八、IVF-ET的结局 380

第二节 卵母细胞胞质内单精子注射受精技术 381

一、适应证 381

二、技术过程 381

三、着床前胚胎遗传学诊断方法 383

二、着床前胚胎活检 383

一、适应证 383

第三节 着床前胚胎的遗传学诊断 383

第24章 生育调节 385

第一节 生育调节发展史 386

第二节 女性避孕节育药具和技术 386

一、宫内节育器 386

二、女性绝育术 390

三、女用避孕药 391

四、人工流产 396

五、紧急避孕 401

二、外用避孕药 402

三、宫内节育器 402

四、皮下埋植避孕剂 402

一、屏障避孕 402

第三节 围绝经期女性的避孕 402

五、避孕药 403

六、自然避孕法 403

七、女性绝育术 403

第四节 我国避孕节育技术的展望 403

一、长效避孕节育药具的研究 403

二、男性节育技术的研究 404

三、基础理论的研究 404

［附录1］分子生物学基础知识 406

［附录2］妇科内分泌常用药 429

［附录3］生殖激素的测定 444

［附录4］B型超声在妇科的应用 451

［附录5］宫腔镜技术 485

［附录6］腹腔镜技术 497