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第一章 腹腔镜发展史 1

一、妇科腹腔镜发展的历程 1

(一)盆腔镜(后凹陷镜) 1

(二)诊断性腹腔镜 1

(三)手术腹腔镜 3

二、国内妇科腹腔镜手术的发展和现状 3

三、腹腔镜手术与传统手术优缺点的比较 3

(一)腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄 4

(二)腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率 4

(三)经验不足时并发症发生率较高 4

四、腹腔镜技术推广的关键问题 4

(一)规范腹腔镜操作 4

(二)设立健全的手术医生培训制度 4

五、腹腔镜今后发展的新课题 5

(一)腹腔镜术中B型超声检查 5

(二)腹腔镜辅助手术的开展 5

(三)非气腹腹腔镜的应用 5

(四)开放法手术器械在腹腔镜中的应用 5

(五)研制和开发新的腹腔镜手术器械 5

(六)手助腹腔镜技术 5

第二章 腹腔镜手术的设备和器械 6

一、光源、传导系统及内窥镜 6

二、电视摄像系统 8

三、充气装置 8

四、电手术器械 8

五、冲洗器 8

六、各种手术器械 9

第三章 腹腔镜手术设备和器械的保养，清洗及手术配合 10

一、腹腔镜手术设备和器械的保养 10

二、手术器械的清洗 11

三、腹腔镜手术的配合 12

第四章 腹腔镜的术前准备及术后处理 14

一、手术器械的术前准备 14

(一)高压蒸汽灭菌 14

(二)化学消毒法 14

二、患者的术前准备 15

(一)心理准备 15

(二)术前检验项目 16

(三)术前准备 16

三、患者的术后处理 16

第五章 腹腔镜的适应证和禁忌证 17

一、腹腔镜检查的适应证和禁忌证 17

(一)适应证 17

(二)禁忌证 17

二、腹腔镜手术的适应证和禁忌证 17

(一)适应证 17

(二)禁忌证 19

第六章 经腹腔镜妇科手术的麻醉处理 21

一、腹腔镜手术的优点 21

二、腹腔镜手术的特色 21

(一)体位的变化 21

(二)气腹 21

三、腹腔镜手术对机体生理功能的影响 21

(一)血流动力学的影响 21

(二)呼吸功能的影响 22

(三)脑功能的影响 22

(四)肾功能的影响 22

四、妇科腹腔镜手术的麻醉处理 22

(一)手术前病人的评价 22

(二)麻醉方法 23

(三)手术期间的监测 25

五、监测预防腹腔镜手术的并发症 25

第七章 腹腔镜的基本操作步骤 27

一、诊断性腹腔镜的基本手术步骤 27

(一)体位 27

(二)外生殖器准备和腹部的准备 27

(三)腹壁穿刺 27

二、手术腹腔镜常用的操作方法 34

(一)电凝电切 34

(二)施夹法 37

(三)内凝 37

(四)套扎 37

(五)镜下缝合 38

(六)激光及超声刀 40

(七)组织的取出 40

第八章 妇科腹腔镜常见的出血及止血方法 41

一、分离粘连的出血与止血 41

二、卵巢囊肿手术的出血与止血 41

三、异位妊娠手术的出血与止血 42

四、子宫肌瘤剔除术的出血与止血 42

五、盆底血管损伤的出血与止血 42

六、子宫附件切除术的出血与止血 42

第九章 腹腔镜的并发症及防治 45

一、诊断性腹腔镜的并发症 45

(一)腹膜外气肿 45

(二)大网膜气肿 46

(三)皮下气肿 46

(四)气胸 46

(五)气体拴塞 46

(六)纵隔气肿 47

(七)血管损伤 47

(八)宫颈裂伤 47

(九)子宫穿孔 47

(十)脏器损伤 47

(十一)高碳酸血症和酸中毒 48

二、手术腹腔镜的并发症 48

(一)出血 48

(二)胃肠道损伤 48

(三)泌尿道损伤 49

三、腹腔镜手术后的并发症 50

(一)肩痛 50

(二)尿潴留 50

(三)感染 50

(四)神经损伤 50

(五)切口疝 50

(六)肠缺血 51

(七)肾上腺出血并急性肾上腺危象 51

(八)下肢静脉淤血和血栓形成 51

第十章 腹腔镜在计划生育中的应用 52

一、输卵管绝育术 52

(一)概述 52

(二)腹腔镜输卵管绝育术应注意的问题 52

(三)介绍几种腹腔镜输卵管绝育术 52

(四)有关腹腔镜绝育术的评价 59

二、绝育术后腹痛的腹腔镜诊治 59

三、高危人流术的腹腔镜监护及并发症的诊治 59

四、取盆腔内的异位节育器 59

第十一章 腹腔镜诊治不孕症 62

一、不孕症的腹腔镜检查 62

(一)腹腔镜对输卵管通畅度的检查 62

(二)腹腔镜对“不明原因”不孕的检查 63

(三)盆腔子宫内膜异位症 63

(四)盆腔结核 63

(五)盆腔炎性改变 63

(六)内生殖器官畸形 64

二、不孕症的腹腔镜下治疗 64

(一)腹腔镜输卵管手术 65

(二)腹腔镜卵巢粘连松解术 71

(三)镜下卵巢活检及打孔术 71

(四)子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术 71

(五)腹腔镜下取卵行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)即试管婴儿 72

第十二章 异位妊娠的腹腔镜诊断与治疗 73

一、异位妊娠的发生机制及病因 73

二、异位妊娠的分类 73

三、异位妊娠的临床表现 74

四、异位妊娠的腹腔镜诊断 74

(一)腹腔镜检查的指征 74

(二)异位妊娠的镜下表现 74

五、异位妊娠的腹腔镜治疗 74

(一)镜下局部药物注射 74

(二)镜下手术治疗 75

(三)输卵管妊娠镜下保守性手术的几个问题 87

第十三章 腹腔镜诊治子宫内膜异位症 88

一、子宫内膜异位症 88

(一)发病率 88

(二)病因 88

(三)病理 88

(四)临床分期 89

(五)诊断 89

(六)治疗 89

二、腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断 90

(一)腹腔镜检查指征 90

(二)腹腔镜检查的时间 90

(三)镜下观察顺序 90

(四)病灶活检 92

(五)子宫内膜异位症病灶的形态 92

三、腹腔镜对子宫内膜异位症的治疗 94

(一)分离粘连 94

(二)去除腹膜病灶 94

(三)盆腔解剖结构重建 94

(四)卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理 94

(五)子宫直肠窝的分离 96

(六)双侧圆韧带悬吊术 98

第十四章 盆腔包块的腹腔镜诊治 99

一、腹腔镜对盆腔包志的诊断价值 99

二、腹腔镜检查的局限性 99

三、腹腔镜手术前评估 100

(一)个人史家族史 100

(二)年龄 100

(三)临床检查 100

(四)B超检查 100

(五)血清CA125测定 100

(六)血清CA125和B超的联合检查 101

四、腹腔镜手术的术中评估 101

五、附件包块的各种腹腔镜手术 102

(一)穿刺抽吸手术 102

(二)开窗术 102

(三)卵巢囊肿剥除手术 105

(四)卵巢及卵巢肿瘤切除术 109

(五)附件切除术 112

(六)卵巢囊肿蒂扭转的腹腔镜手术 113

(七)囊状附件及卵巢冠囊肿切除术 115

六、腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤的评价 118

(一)有以下优点 118

(二)腹腔镜下手术目前存在的问题 119

第十五章 盆腔炎症与脓肿的腹腔镜诊治 120

一、病原体 120

二、诱因 120

(一)机体抵抗力低下 120

(二)不注意个人卫生 120

(三)与产科有关的因素 120

(四)与妇科有关因素 120

(五)与计划生育有关因素 120

(六)性生活因素 120

三、炎症分类 121

(一)子宫体炎 121

(二)输卵管卵巢炎 121

(三)盆腔结缔组织炎 121

(四)盆腔腹膜炎 121

四、盆腔炎性疾病的腹腔镜诊断 121

五、盆腔炎性疾病的腹腔镜治疗 121

(一)手术指征 122

(二)手术方法 122

(三)盆腔炎性疾病腹腔镜下手术的注意事项 123

(四)手术后处理 123

第十六章 腹腔镜诊治多囊卵巢综合征 125

一、多囊卵巢综合征的病因 125

(一)下丘脑-垂体功能异常 125

(二)高雄激素血症 125

(三)遗传因素 125

二、多囊卵巢的组织病理变化 126

三、多囊卵巢综合征的临床表现 126

(一)月经失调 126

(二)不孕 126

(三)多毛 126

(四)肥胖 126

(五)双侧卵巢增大 126

(六)激素变化 126

四、多囊卵巢综合征的诊断 126

五、多囊卵巢综合征的腹腔镜手术 126

(一)适应证 127

(二)手术方法 127

(三)术后监测 127

(四)术后排卵和妊娠率的随访 128

第十七章 女性内生殖器官发育异常的腹腔镜诊治 129

一、女性性腺和生殖器官的发育 129

(一)性腺的分化形成 129

(二)生殖器官的发育 129

二、女性内生殖器官发育异常 129

(一)子宫发育异常 129

(二)输卵管发育异常 130

(三)卵巢发育异常 130

三、腹腔镜诊治女性内生殖器官发育异常 132

(一)适应证 132

(二)腹腔镜诊断标准 132

(三)腹腔镜对女性内生殖器官发育异常诊治的价值 133

第十八章 腹腔镜子宫手术 137

一、子宫肌瘤剔除术 137

(一)病例选择 137

(二)术前准备各项检查 137

(三)手术时间 137

(四)注意术中止血问题 137

(五)手术过程 138

二、子宫切除术 138

(一)腹腔镜下全子宫切除术 142

(二)腹腔镜辅助阴式子宫切除术 143

(三)腹腔镜下子宫次全切除术 144

(四)标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH) 145

(五)改良式腹腔镜下筋膜内子宫切除术 145

(六)腹腔镜子宫切除的主要并发症 150

第十九章 腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用 152

一、宫体癌与宫颈癌 152

二、附件的恶性肿瘤手术 152

(一)对附件恶性肿瘤的诊断价值 152

(二)附件恶性肿瘤的腹腔镜手术问题 153

(三)腹腔镜下在卵巢、输卵管恶性肿瘤术后随访，2次探查的应用 153

三、手术腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用前景 153

第二十章 腹腔镜在辅助生育技术中的应用 155

一、腹腔镜在不孕症诊断中的应用 155

(一)对以下情况不孕症而男方检查正常者可行腹腔镜检查 155

(二)在腹腔镜直视下观察盆腔可发现子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变 155

二、腹腔镜在不孕症治疗中的应用 155

三、配子输卵管移植 156

(一)适应证 156

(二)病人的准备 156

(三)治疗程序 157

(四)存在问题 160

第二十一章 妇科再次腹腔镜手术的问题 161

一、妇科再次腹腔镜手术的适应证 161

二、妇科再次腹腔镜手术的时机 162

(一)即时行第二次腹腔镜作为探查术 162

(二)为了解药物疗效再次行腹腔镜手术 162

(三)无明确剖腹探查指征的急腹症，可再行腹腔镜手术了解病因 162

(四)再次腹腔镜术作为随访性检查 162

三、妇科再次腹腔镜手术的可接受性 162

(一)医师的技术和经验 162

(二)病人的认同性 163

第二十二章 腹腔镜手术的培训 164

一、培训班的组建 164

(一)教学人员的安排 164

(二)教材、教学设备和器械的准备 165

二、对培训学员的要求 166

三、培训步骤 168

(一)理论学习 168

(二)模拟训练 168

(三)手术见习 168

(四)手术训练 169

附录 文献摘要 170