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第一篇 总论 1

第一章 男女性征 1

一、分子性征 1

二、核型(染色体)性征 4

三、配子性征 5

四、性腺性征 5

五、附属性征 5

(一)女性附属生殖器官 6

(二)男性附属生殖器官 6

六、躯体性征 9

(一)皮肤 9

(二)运动系统 9

(三)呼吸系统 10

七、社会性征 12

第二章 男女生殖器官的系统发生 13

一、有性生殖与异配生殖的起源 14

三、精巢与卵巢的分化 16

二、体细胞与生殖细胞的分化 16

四、生殖管道的分化 17

(一)输精管与输卵管的分化 17

(二)子宫的分化 17

五、外生殖器的发展 18

六、乳腺的发生 18

七、胚胎对陆生环境的适应 18

第三章 人类生殖系统的个体发生 20

(一)TDF与SRY基因 21

一、性别决定与特别分化 21

(二)SRY基因-MIS系统 22

(三)H-Y抗原 24

(四)性别分化的开始时间 26

二、性腺与生殖细胞的起源与发生 26

(一)睾丸 27

(二)卵巢 28

三、生殖导管的发生与演变 28

(一)男性生殖管 29

(二)女性生殖管 30

四、外生殖器官的发育 31

(一)未分化期 31

(二)男性外生殖器 32

(三)女性外生殖器 33

五、睾丸的下降 33

六、性成熟阶段 34

(一)雌雄配子发生的共性 35

一、配子发生 35

第四章 人类正常生殖过程 35

第二篇 人类正常生殖 35

(二)雌雄配子发生的特殊性 38

(三)与配子形成有关的分子机理研究的进展 39

二、青春期与激素 41

三、下丘脑-腺垂体-性腺轴与激素 42

(一)下丘脑与促性腺激素释放激素 42

(二)腺垂体与促性腺激素 44

(三)性腺与甾类激素 47

(四)月经周期与甾类激素 50

(五)卵巢局部调节因子 51

四、精子在与卵子会合前的旅程 53

(一)第一旅程与成熟 54

(二)第二旅程与射精 54

(三)第三旅程——在女性生殖道内 58

五、卵泡的生长、成熟与排卵 63

(一)卵泡的发育 64

(二)卵泡发育的机理 64

(四)血体、黄体与白体 65

(三)排卵过程及其机理 65

六、成熟卵子的旅程 68

七、受精 68

(一)精子的获能与顶体反应 68

(二)受精过程与受精意义 69

第三篇 人类生殖工程 72

第五章 人工授精 72

一、人工授精的定义与历史 72

三、AID的治疗程序 73

(一)女方术前准备 73

二、人工授精的适应证 73

(二)供精者的选择 74

(三)授精方式 75

(四)授精时间的选择 75

四、宫腔内人工授精——IUI 85

(一)适应证 85

(二)方法 86

(四)并发症及注意事项 87

(三)临床效果 87

第六章 人工授精的发展——冷冻精子库 88

一、冷冻精液的历史 88

二、设立冷冻精子库的目的 89

(一)提供“生殖保险”，促进计划生育 89

(二)为人类优生开辟新的途径 89

(三)给不育症家庭带来福音 89

(四)开展生殖生理学和低温生物学研究 89

三、精液冷冻的基本原理 90

四、影响人类精液冷冻储存的因素 90

(一)冷冻程序及冷冻方法 91

(二)储存方式和制冷剂 92

(三)解冻速度 93

(四)冷冻保护剂 93

(五)精子质量与冷冻前旋置时间 94

五、冷冻对精子的损伤 94

六、影响人工授精成功率的因素 95

七、精子库的计算机管理 96

八、未来人类精子库能够提供的服务 97

第七章 体外发生与配子准备程序 99

一、卵母细胞的准备 100

(一)排卵时间的预测(自然月经周期) 100

(二)激发排卵(药物诱导周期) 101

(三)卵母细胞的抽吸 103

(四)卵母细胞的体外孵育与成熟 111

二、培养基的选择 113

(一)培养基的要素 113

(二)培养基与发育阶段 117

(一)卵母细胞成熟和质量评估 118

三、卵母细胞的体外受精 118

(三)转运和冲洗用培养基 118

(二)授精时间 119

(三)精子的条件 119

(四)授精培养基 119

(五)精子体外获能 119

(六)体外受精过程 120

(七)受精效应的检查与受精标准 120

(八)异常受精及其机理 121

(九)人类卵子未受精的机理 123

第八章 体外发生与胚胎移植 125

一、人胚在体外的早期发生 125

(一)植入前胚胎发育 125

(二)前胚的基因表达及蛋白质的合成 126

(三)胚胎质量形态学评估 127

(四)卵裂的影响因素 127

(五)胚胎发育异常 129

二、人胚的移植 129

(一)移植时机 129

(二)胚胎移植过程 131

(三)胚胎移植后的监测 133

(四)单胚移植和多胚移植 134

三、妊娠率与胚胎胎儿的浪费 135

(一)妊娠期内胚胎数目递减倾向 135

(二)体外发生与先天畸形 137

(三)妊娠率高低的原因 139

四、胚胎冻存 143

(一)胚胎冷冻原理 143

(二)胚胎冷冻程序 145

(三)胚胎冷冻的相关问题 148

五、囊胚培养和移植 148

六、辅助孵化 150

(一)辅助孵化原理 151

(二)辅助孵化主要技术 151

(三)辅助孵化适应证 153

(四)其他 153

七、多胎妊娠及宫内减胎术 153

(三)宫内减胎术的程序 154

(一)宫内减胎术的时间选择 154

(二)宫内减胎术的途径 154

(四)并发症 155

八、显微授精技术 156

(一)显微授精技术的发展简史 156

(二)ICSI治疗的适应证 157

(三)ICSI的基本操作程序 158

(四)影响ICSI成功的因素 159

九、第三者参与的生殖 161

(一)代理妊娠 162

(二)卵子捐赠 163

(三)胚胎赠送 165

(四)非手术回收供方幼胚的异体移植技术 165

第九章 生殖工程技术在常见不孕不育症治疗中的应用 167

一、卵巢功能早衰 167

(一)病因 167

(四)治疗 168

(三)后果 168

(二)诊断 168

二、多囊卵巢综合征 169

(一)PCOS合并输卵管阻塞所致不孕 170

(二)输卵管通畅合并黄素化未破裂卵泡综合征 171

三、子宫内膜异位症 173

(一)子宫内膜异位症导致不育的原因 174

(二)子宫内膜异位症的治疗原则 174

(三)辅助生殖技术在此类患者中的应用 174

(二)可能原因 175

(三)治疗原则 175

四、不明原因的不育 175

(一)诊断 175

(四)心理支持 177

五、男性不育 177

(一)男性生育能力的评估 177

(二)男性不育的原因 179

(三)男性不育的辅助生殖治疗 181

(一)遗传异常导致不孕不育的原因 185

六、遗传异常 185

(二)遗传异常不孕不育患者的治疗原则 186

(三)典型病例 186

七、高龄妇女的生育问题 187

(一)非整倍体和其他染色体异常的产生 187

(二)凋亡的改变 188

(三)卵胞浆ATP含量对胚胎的影响 188

八、癌症患者治疗后的妊娠 189

(五)典型病例 189

(四)治疗要点 189

(一)癌症治疗对生殖系统可能造成的损害 190

(二)癌症患者选取人类生殖工程技术进行治疗的原则 190

(三)典型病例 191

第十章 生殖工程展望 192

一、卵母细胞体外成熟培养 192

(一)卵母细胞成熟的生物学基础 192

(二)人类卵母细胞体外成熟的研究 194

(三)IVM应用 197

二、胚胎分割 198

三、转胞浆治疗 199

四、胚泡期以后体外发生的尝试 200

第四篇 生殖工程与遗传工程的结合 204

第十一章 人类胚胎植入前遗传学诊断 204

一、PGD的历史回顾 204

二、PGD的适应证 205

三、PGD的诊断程序 205

(一)诊断时期及取样方法 205

(二)单个细胞的遗传学诊断 208

四、小结 211

第十二章 人工单性生殖与克隆繁殖 212

一、单性生殖 212

二、克隆繁殖 213

(一)克隆繁殖技术发展简史 214

(二)核移植的步骤与方法 215

(三)影响核移植的一些因素 217

(四)提高核移植成功率的一些方法 220

(五)核移植实验结果的检测 220

(六)核移植的意义及应用前景 221

(七)人类中的克隆繁殖问题 222

第十三章 胚胎干细胞 224

一、ES细胞的一般性质 224

二、ES细胞的建系 224

(一)小鼠ES细胞系 224

(二)人类ES细胞系 225

三、ES细胞的诱导分化 226

(一)造血细胞 226

(四)内皮细胞与血管发生 227

(三)神经细胞 227

(二)心肌细胞和肌细胞 227

四、应用 228

(一)研究哺乳动物发育生物学的模型 228

(二)细胞治疗或基因治疗 228

(三)药理研究 229

第十四章 转基因 230

一、精子介导的基因转移 230

(一)体外受精法 230

二、核移植法转基因 231

(二)胞浆内显微注射法 231

第十五章 基因打靶 233

一、基因打靶的原理 233

二、基因打靶的方法 233

(一)打靶载体 233

(二)同源重组 234

(三)重组筛选 234

(四)观察打靶后的生物学效应 234

三、条件基因打靶 235

四、基因打靶在生殖工程领域的应用展望 236

第五篇 有关辅助生殖技术的管理、伦理学问题及其管理 237

第十六章 加强对国内辅助生殖技术的管理 237

一、在我国开展辅助生殖技术是必要的 237

二、加强对辅助生殖技术的宏观管理 238

三、规范对人类精子库的管理非常紧迫 239

四、制定人工授精机构的基本标准和技术实施规范 239

五、建立科学有序统一的体外受精中心管理机制 239

二、有关配子捐献的伦理学问题 241

第十七章 国际上有关助孕技术的伦理学问题讨论及立法 241

一、医学助孕技术的概况 241

三、产前诊断和遗传学问题 245

四、监督机构和实施医学助孕技术的医疗单位的行为准则 245

五、对实施医学助孕技术时的违法行为的处罚 247

六、供体 249

附录 人类生殖工程有关文献 252

附录一 人类精液冷冻储存的改进方法 252

附录二 体外受精和体外胚胎培养的方法 258

附录三 体外受精技术中收集人类成熟卵的技术 266

附录四 体外受精的胚胎的移植 270

附录五 高剂量人类绝经期促性腺激素在体外受精中的运用 272

附录六 局麻下用超声波引导经皮肤吸取人卵——体外受精收集卵的一种新方法 279

附录七 使用超声波引导技术收集人类卵母细胞 283

附录八 人类胚胎移植技术 287

附录九 8-细胞胚胎低温储存、解冻及移植后的人类妊娠 292

附录十 体外受精程序的最低标准 295

附录十一 关于体外受精的道德声明 296

附录十二 美国生殖医学协会关于治疗性供体人工授精准则：精子 297

附录十三 欧洲联盟关于配子捐献的准则 298

附录十四 胞浆内单精子注射后的妊娠 301

附录十五 植入前人类胚胎活检和DNA扩增的性别检测 303

附录十六 囊胚形成和培养的改良方法 307

附录十七 经阴道扇形超声引导下针刺取卵在妇科中的应用 312

附录十八 人类精液冷冻储存及临床应用效果的初步报告 314

附录十九 哺乳类动物早期胚胎的冷冻保存 317

附录二十 人类体外受精和胚胎移植中促排卵药物临床应用的初步观察 319

附录二十一 从高畸形率精液中分离正常精子 322

附录二十二 建立4-细胞鼠胚遗传学诊断模型的初步探索 325

附录二十三 精子显微授精技术的初步探讨 328

附录二十四 显微注射法制备携带EB病毒潜伏膜蛋白基因转基因小鼠 332

附录二十五 小鼠胚胎核移植的初步报告 336

附录二十六 人类植入前胚胎单卵裂球性别鉴定的双色荧光原位杂交技术 340

附录二十七 建立人类体细胞克隆胚技术的初步探索 345

主要参考文献 346

本书部分专业词汇英汉对照表 353