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基础篇 3

1 子宫颈解剖与生理 3

1.1 子宫颈大体解剖 3

1.2 子宫颈组织学 4

1.2.1 子宫颈鳞状上皮 5

1.2.2 子宫颈柱状上皮 5

1.2.3 子宫颈间质（基质） 7

1.3 子宫颈各生理时期阴道镜图像 8

1.3.1 胎儿期宫颈 8

1.3.2 青春期宫颈 8

1.3.3 性成熟期宫颈 9

1.3.4 围绝经期宫颈 9

1.3.5 老年期宫颈 10

1.4 子宫颈妊娠时期阴道镜图像 10

2 子宫颈转化区 13

2.1 子宫颈转化区 13

2.1.1 生理性鳞柱交界（新鳞柱交界） 13

2.1.2 子宫颈转化区特征 15

2.1.3 子宫颈原始鳞柱交界（旧鳞柱交界） 22

2.1.4 转化区的确定 23

2.2 子宫颈转化区类型 25

2.2.1 转化区1型 25

2.2.2 转化区2型 26

2.2.3 转化区3型 28

2.3 转化区不能判断 29

2.3.1 下生殖道严重炎症等 29

2.3.2 转化区缺失 30

2.4 正常转化区与异常转化区 32

3 阴道镜图像的判读 34

3.1 辅助染色试验中阴道镜图像的构成及产生原理 34

3.1.1 生理盐水染色试验 34

3.1.2 5％醋酸染色试验 35

3.1.3 5％复方碘溶液染色试验 36

3.2 异常宫颈阴道镜图像特征：醋酸白上皮、异型血管及局部结构变化 37

3.2.1 子宫颈醋酸白上皮（醋白上皮） 37

3.2.2 子宫颈异型血管 40

3.3 镶嵌状结构与点状结构 47

3.4 子宫颈局部结构变化 49

3.5 子宫颈特定图像 50

3.6 阴道镜诊断术语 52

3.6.1 阴道镜诊断新术语 52

3.6.2 子宫颈病变细胞学和组织学诊断对应关系 53

3.6.3 子宫颈病变阴道镜、细胞学和组织学诊断对应关系 53

临床篇 59

4 子宫颈感染性疾病及其他 59

4.1 子宫颈非特异性感染 60

4.1.1 非特异性感染子宫颈图像特征 60

4.1.2 机械性损伤、化学及物理损伤后子宫颈炎症 62

4.2 子宫颈特异性感染 63

4.2.1 细菌感染 63

4.2.2 病毒感染 64

4.2.3 真菌感染 65

4.3 全身炎症性疾病相关感染 65

白塞综合征 65

4.4 子宫颈瘤样病变及其他 67

4.4.1 子宫颈息肉 67

4.4.2 子宫颈内膜异位症 67

4.5 子宫颈免疫学 68

4.5.1 子宫颈组织中主要免疫细胞与免疫反应 68

4.5.2 子宫颈上皮内瘤变的发生与发展 69

5 子宫颈人乳头瘤病毒感染 70

5.1 HPV潜伏型感染 71

5.1.1 HPV一过性感染 71

5.1.2 HPV隐性感染 71

5.1.3 HPV持续感染 72

5.2 HPV复制型感染（HPV亚临床／临床感染） 72

5.2.1 子宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣） 73

5.2.2 子宫颈各类湿疣 75

5.3 HPV相关肿瘤感染 77

5.3.1 CIN1，宫颈湿疣 77

5.3.2 CIN2，宫颈湿疣 78

5.3.3 CIN3，宫颈湿疣 79

6 子宫颈鳞状上皮内瘤变 81

6.1 低度CIN 81

6.1.1 低度CIN［CIN1及HPV（-）］ 82

6.1.2 低度CIN［CIN1及HPV（+）］ 83

6.1.3 低度CIN（CIN1伴不同病理类型湿疣） 83

6.2 高度CIN 85

6.2.1 高度CIN：子宫颈鳞状上皮中度非典型增生（CIN2）未／已累及腺体 86

6.2.2 高度CIN：子宫颈鳞状上皮重度非典型增生（CIN3）未／已累及腺体 88

6.2.3 高度CIN：图像不典型的鳞状上皮重度非典型增生（CIN3） 91

6.2.4 高度CIN：子宫颈鳞状上皮原位癌 93

6.3 子宫颈活检部位的确定 95

6.3.1 病变最严重部位 95

6.3.2 接近生理性鳞柱交界的病灶部位 97

6.3.3 病灶最远端的部位 97

6.3.4 累及多象限的病灶部位 98

6.3.5 累及颈管的病灶部位 98

6.3.6 碘染色异常的部位 99

6.3.7 表面结构异常部位 99

7 子宫颈鳞状上皮癌 101

7.1 可疑子宫颈癌：子宫颈微小浸润癌（Ⅰa期） 102

7.2 子宫颈浸润癌 107

7.2.1 浸润癌：子宫颈浸润癌（Ⅰb1期） 108

7.2.2 子宫颈局部晚期浸润癌（Ⅰb2期） 110

7.2.3 宫颈癌阴道侵犯（Ⅱa期） 111

8 子宫颈腺上皮内瘤变和浸润性腺癌 113

8.1 子宫颈腺上皮内瘤变 113

8.1.1 低度CGIN（低度宫颈腺上皮内瘤变LCGIN） 113

8.1.2 高度CGIN（高度宫颈腺上皮内瘤变HCGIN） 115

8.2 子宫颈腺癌 119

8.2.1 （高分化）子宫颈黏液腺癌 119

8.2.2 子宫内膜样腺癌 121

8.2.3 子宫颈腺鳞癌 123

8.2.4 子宫颈绒毛状管状腺癌 124

8.2.5 子宫颈恶性腺瘤（微偏腺癌） 124

9 妊娠期和绝经后期子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 127

9.1 妊娠期子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 127

9.1.1 妊娠子宫颈的生理特点 127

9.1.2 妊娠期CIN 129

9.1.3 妊娠合并宫颈癌 131

9.2 绝经后期子宫颈上皮内瘤变 132

9.2.1 绝经后期子宫颈上皮生理特点 132

9.2.2 绝经后期宫颈CIN 134

10 经典病例回顾与临床思考 141

10.1 “草莓样”子宫颈图像的另类解释 141

10.2 不满意阴道镜可能潜伏的问题 142

10.3 腺体开口与湿疣病灶的关系 143

10.4 宫颈非特异性感染的抗生素治疗 144

10.5 HPV持续感染进一步评估的重要性 146

10.6 不可忽视的对子宫颈早期浸润性病变的预测 147

10.7 子宫颈白斑的阴道镜图像特征及病理的解读 149

10.8 尖锐湿疣样病灶需要活检吗 150

10.9 妊娠合并CIN的处理：观察和随访 151

10.10 子宫颈病变诊断不足、处理不当、随访不力的危害 154

11 改良Reid评分系统 156

11.1 Reid's评分系统 156

11.1.1 边界评分图释 157

11.1.2 颜色评分图释 157

11.1.3 血管评分图释 158

11.1.4 碘染色图释 158

11.2 病例图释 159

参考文献 161

附录A 常用子宫颈的标记方法 164

附录B 名词术语汉英对照 167

后记 171