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第一章 心脏起搏及起搏心电图 1

第一节 心脏起搏概述 1

一、人工心脏起搏器的历史和起搏心电图 1

二、与起搏相关的心脏电生理特性 1

三、起搏器的基本概念 2

四、起搏器起搏功能与心电图 7

五、起搏器感知功能与心电图 9

六、分析起搏心电图的注意事项 10

第二节 AAI起搏心电图 11

一、AAI起搏的部位 11

二、AAI起搏器的适应证 12

三、AAI起搏器的计时周期 13

四、AAI起搏器正常心电图表现 15

五、AAI起搏器异常心电图表现 16

第三节 VVI起搏心电图 18

一、VVI起搏心电图基础 18

二、VVI起搏器的计时周期 20

三、VVI起搏器正常心电图表现 24

四、VVI起搏器异常心电图表现 24

第四节 双腔起搏心电图 26

一、双腔起搏器的植入 26

二、双腔起搏器的计时周期 26

三、双腔起搏器的基本功能 27

四、双腔起搏器类房室结传导功能的心电图表现 28

五、双腔起搏器常见的几种工作模式 30

六、双腔起搏器异常心电图表现 34

第五节 频率应答型起搏心电图 37

一、频率应答型起搏心电图的三种图形 37

二、单腔频率应答型起搏器的计时周期 37

三、双腔频率应答型起搏器的计时周期 38

第六节 三腔起搏（心室同步化起搏） 38

一、三腔起搏器的类型 38

二、三腔起搏器的植入部位 39

三、三腔起搏器的特性 40

四、三腔起搏心脏再同步化治疗的适应证 40

五、三腔起搏正常时的心电图特征 40

六、三腔起搏与心室同步化起搏随访心电图 40

七、心电图在优化三腔起搏参数中的作用 41

第七节 植入式心脏复律除颤器 41

一、植入式心脏复律除颤器概述 41

二、植入式心脏复律除颤器适应证 41

三、植入式心脏复律除颤器构成 42

四、ICD的功能 42

五、植入式心脏复律除颤器治疗模式 42

第八节 起搏器的特殊功能 43

一、心室安全起搏 43

二、频率应答功能 45

三、睡眠频率 46

四、频率回退功能 47

五、频率平滑功能 47

六、自动模式转换功能 48

七、噪声反转功能 50

八、自动阈值夺获功能 52

九、自动感知功能 53

十、A-V间期滞后搜索功能 54

十一、心室起搏管理功能 54

十二、频率适应性 56

十三、起搏器介导性心动过速自动终止功能 56

十四、起搏频率奔放现象时的限制功能 56

第二章 实例起搏心电图分析 58

第一节 常见起搏器功能正常心电图 59

一、AAI起搏伴双束支传导阻滞 60

二、右心室心尖部起搏心电图 61

三、右心室流出道起搏心电图 62

四、双腔起搏器呈AAI工作模式 63

五、双腔起搏器呈VAT工作模式 65

六、双腔起搏器呈DDD工作模式 69

七、AAI起搏器磁铁试验起搏频率正常 72

八、VVI起搏不同程度的室性融合波 73

九、心房颤动VVI起搏心电图 74

十、房性早搏代偿间期后触发心室起搏 75

十一、心房颤动VVI起搏心电图 76

十二、VVI起搏夺获三联律 77

十三、房性心动过速VVI起搏心电图 78

十四、心房扑动VVI起搏心电图 79

十五、双腔起搏器呈AAI工作模式 80

十六、双腔起搏器常见的四种工作模式 81

十七、VVI起搏-夺获二联律 83

十八、VVI起搏-夺获三联律 85

十九、VVI起搏-夺获四联律 86

二十、二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节 88

二十一、高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞 89

二十二、心房颤动VVI起搏心电图 91

二十三、尖端扭转型心房扑动三度房室阻滞VVI起搏心电图 92

二十四、二度窦房阻滞植入双腔起搏器呈两种工作模式 93

二十五、双腔起搏器呈VAT及DDD两种工作模式 94

第二节 双腔起搏器类房室结传导功能 95

一、三度房室阻滞植入双腔起搏器后呈VAT工作模式 96

二、双腔起搏器呈VAT工作模式 97

三、双腔起搏房性心动过速呈文氏型传导 98

四、双腔起搏呈文氏型传导 99

五、起搏器类房室结传导的3种工作模式 102

六、双腔起搏伴房性心动过速呈VAT工作模式 104

七、双腔起搏心房颤动不适当的频率跟踪 105

八、双腔起搏心房扑动不适当的频率跟踪 106

第三节 起搏心电图中的融合波 107

一、VVI起搏与自身心律形成真性假性室性融合波 108

二、房性早搏与起搏心律形成室性融合波 110

三、心房颤动VVI起搏合并室性融合波 111

四、二度窦房阻滞VVI起搏伴室性融合波 112

五、VVI起搏室性融合波呈手风琴效应 113

六、心房扑动波下传心室与心室起搏形成室性融合波呈手风琴效应 116

七、右束支阻滞右心室起搏致室性融合波正常化 117

八、VVI起搏与右束支阻滞形成“正常化”室性融合波 118

九、左束支阻滞与右心室起搏形成室性融合波呈手风琴效应 120

十、左束支阻滞与右心室起搏形成的室性融合波 121

十一、左束支阻滞与VVI起搏器形成室性融合波 122

第四节 起搏器感知功能异常 124

一、双腔起搏器心房感知不良 125

二、VVI起搏器感知功能异常 126

三、VVI起搏器感知功能异常，起搏功能正常 127

四、VVI起搏器心室感知功能异常 128

五、VVI起搏器间歇性感知功能异常，起搏功能正常 129

六、心室起搏形成的两组T波手风琴效应 130

七、AAI起搏心房脉冲交叉感知QRS波致起搏频率减慢 131

八、VVI起搏器感知T波发生超感知 132

九、VVI起搏器感知过度致T波误感知 133

十、心室起搏超感知现象 134

十一、双腔起搏器心室电极感知T波后脉冲发放延迟 135

十二、心房电极误感知室性逸搏 136

十三、双腔起搏器感知过度致心室停搏 137

十四、双腔起搏肌电干扰触发心室起搏 138

十五、交叉感知——心房电极感知自身QRS波群，心室起搏功能异常 140

第五节 起搏功能异常心电图 141

一、双腔起搏器心房起搏异常 142

二、临时起搏器起搏功能异常与功能性感知不良 144

三、VVI起搏器心室起搏功能异常 145

四、VVI起搏器频率减慢及间歇性不起搏 147

五、VVI起搏器间歇起搏功能异常与功能性感知不良 148

六、VVI起搏器间歇性起搏功能异常 150

七、双腔起搏器起搏功能异常 152

八、体内两台起搏器的竞争心律 153

第六节 起搏器起搏和感知功能双重异常 154

一、双腔起搏器心房起搏和感知功能双重异常 155

二、VVI起搏器起搏和感知功能双重异常 156

三、临时起搏器起搏和感知功能双重异常 158

第七节 起搏器电池耗竭的心电图表现 161

一、AAI起搏器电池耗竭心电图表现 162

二、VVI起搏器电池耗竭心电图表现 163

三、双腔起搏器电池耗竭 176

四、电池耗竭致起搏器频率奔放 183

第八节 起搏器治疗的适应证 185

一、窦房结功能病变植入双腔起搏器呈AAI工作模式 186

二、三度房室阻滞植入VVI起搏器 189

三、三度房室阻滞植入双腔起搏器呈VAT工作模式 190

四、不全三分支阻滞植入双腔起搏器呈DDD工作模式 195

五、不全三分支阻滞植入双腔起搏器呈VAT工作模式 197

六、心房颤动慢-快综合征植入VVI起搏器 200

七、阵发性三度房室阻滞短阵心室停搏植入VVI起搏器 201

八、阵发性三度房室阻滞致心室停搏 202

九、扩张型心肌病植入CRT 203

第九节 早搏在起搏心电图中的表现 205

一、AAI起搏感知不良伴房性早搏及房性心动过速 206

二、AAI起搏合并室性早搏 207

三、VVI起搏频发房性早搏二联律 208

四、VVI起搏室性早搏显示滞后功能 210

五、VVI起搏伴频发多源室性早搏 211

六、频率应答起搏伴室性早搏 212

七、右心室起搏与多形室性早搏形成二联律 213

八、右心室起搏与室性早搏形成显性、隐匿性二联律 214

九、右心室起搏与室性早搏形成显性、隐匿性三联律 216

十、VVI起搏与交接性早搏形成隐匿性二联律 217

十一、起搏-室性早搏-夺获三联律 219

十二、VVI起搏伴室性早搏折返径路内双径路传导 221

十三、VVI起搏合并房室交接性并行心律伴二度Ⅱ型传出阻滞 223

十四、室性早搏滞后现象揭示左束支3相阻滞 224

十五、心室计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图 225

十六、AAI工作模式伴发室性早搏 226

十七、房性早搏未下传引发DDD工作模式 227

十八、心房计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图 228

十九、单腔心房起搏及双腔起搏器的AAI工作模式对室性早搏的不同反应 229

二十、心房计时双腔起搏器对室性早搏的反应心电图 230

第十节 起搏器电张调整性T波改变心电图 231

一、VVI起搏所致窦性电张调整性T波改变 232

二、VVI起搏电张调整性T波改变及室性融合波呈两种手风琴效应 236

三、VVI起搏窦性夺获致电张调整性T波改变手风琴效应 237

四、电张调整性T波改变的反向手风琴效应 239

五、T波电张调整致手风琴效应（VVI起搏器） 240

第十一节 起搏器室房逆传诱发的心律失常 241

一、双腔起搏器以AAI模式工作及房性反复搏动 242

二、VVI起搏伴持续1：1室房逆传 243

三、VVI起搏伴1：1室房逆传 244

四、VVI起搏源性反复搏动二联律 245

五、VVI起搏伴完全与不完全反复搏动二联律 246

六、人工心室起搏源性反复搏动二联律 248

七、人工心室起搏伴反复搏动二联律 249

八、临时起搏伴1：1室房逆传 250

九、起搏源性室房文氏型传导伴心室回波 251

十、VVI起搏快径路1：1逆传、慢径路2：1逆传伴反复搏动 252

十一、VVI起搏逆传双径路房性早搏诱发阵发性心房扑动 253

十二、VVI起搏伴房室结双径路逆传 255

十三、临时起搏显示室房逆传双径路 256

十四、VVI起搏逆传双径路偶伴快-慢径路同步1：2传导 257

十五、心室起搏的心室回声与下一次心室起搏共同形成室性融合波，呈交替性手风琴效应 258

十六、VVI起搏快径路2：1逆传、慢径路1：1逆传伴2：1反复搏动 260

十七、VVI起搏引起两次心室内反复搏动 261

十八、VVI起搏房室结逆传三径路 263

第十二节 植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现 264

一、双腔起搏器以DDD模式起搏合并急性前壁心肌梗死 266

二、心房颤动触发的快速心室起搏合并急性广泛前壁心肌梗死 268

三、急性下壁心肌梗死致高度房室阻滞植入临时起搏器 270

四、急性下壁心肌梗死致三度房室阻滞植入临时起搏器 272

五、双腔起搏器以AAI模式起搏合并急性前间壁心肌梗死 274

六、双腔起搏器以AAI模式起搏合并急性前壁心肌梗死 276

七、VVI起搏心律合并急性前壁心肌梗死 280

八、双腔起搏器以AAI模式起搏合并近期下壁广泛前壁心肌梗死 281

九、双腔起搏器以DDD模式起搏合并近期下壁心肌梗死 283

十、双腔起搏器以AVT模式起搏合并陈旧性前壁心肌梗死 285

十一、PTCA术后三度房室阻滞植入双腔起搏器 286

十二、冠状动脉旁路移植术后植入CRT起搏器 288

第十三节 起搏器介导性心动过速 290

一、窦性夺获诱发起搏器介导性心动过速 291

二、心房起搏不良诱发起搏器介导性心动过速 292

三、房性心动过速诱发起搏器介导性心动过速 294

四、心房扑动引起的起搏器介导性心动过速 295

五、双腔起搏器感知肌电位触发心动过速 296

第十四节 频率应答起搏心电图 297

一、AAIR频率应答起搏心电图 298

二、VVIR频率应答起搏心电图 300

三、DDDR频率应答起搏心电图 303

第十五节 特殊类型起搏心电图 307

一、预激-起搏所致双重室性融合波群 308

二、起搏源性同一心搏中的房性室性融合波 310

三、VVI起搏心室夺获中的裂隙现象 312

四、VVI起搏与自身节律形成传导系统多部位干扰 314

五、双腔起搏显示低血钾心电图改变 316

六、双腔起搏伴巨大倒置T波 318

七、右位心起搏心电图 320

八、尖端扭转型室速与VOO双极导管右心室临时起搏 324

九、VVI起搏长Q-T间期诱发尖端扭转型室性心动过速 326

十、心房和心室电极导线错接后引起心房和心室交叉刺激 327

十一、交叉刺激现象——心房起搏脉冲间歇性引发心室起搏 328

第十六节 植入式心脏复律除颤器心电图 329

一、植入式心脏复律除颤器电击终止心室颤动 330

二、植入式心脏复律除颤器电击终止极速型多形性室性心动过速 331

三、植入式心脏复律除颤器电击终止心室颤动 332

四、植入式心脏复律除颤器电击终止室性心动过速 334

第十七节 心室再同步化起搏器心电图 336

第十八节 起搏器特殊功能心电图 344

一、心房颤动植入具有自动夺获功能心室起搏器滞后现象 345

二、房颤时发生的心室安全起搏 347

三、心房感知不良致心室安全起搏 348

四、房颤时发生的心室安全起搏 349

五、VVIR频率应答起搏心电图 350

六、双腔起搏器具有自动睡眠反应功能 352

七、双腔起搏器呈文氏型传导（6：5、7：6） 353

八、双腔起搏器呈文氏型传导（5：4） 354

九、AAIR起搏器的频率平滑功能 355

十、双腔起搏器具有自动模式转换功能心电图 356

十一、心房扑动时双腔起搏器自动转换为VVI模式起搏 357

十二、极速型室性心动过速心室颤动时VVI起搏开启噪声反转功能 358

十三、心房颤动时VVI起搏噪声反转功能 360

十四、双腔起搏器具有自动阈值夺获功能 361

十五、因ER感知系统功能低下导致误判心室失夺获发放备用脉冲 364

十六、心房电极感知窦性P波后触发心室起搏的P-V间期呈长短交替出现 365

十七、双腔起搏器A-V间期正滞后搜索 366

十八、双腔起搏器具有A-V间期正滞后搜索功能 367

十九、双腔起搏器具有A-V间期负滞后搜索功能和频率负滞后搜索功能 368

二十、二度Ⅱ型房室阻滞揭示双腔起搏器具备心室起搏管理功能 369

二十一、双腔起搏器检测到高度房室阻滞时自动将AAI起搏模式转换为DDD起搏模式 370

二十二、房室结优先功能——从DDD起搏模式自动转换为AAI起搏模式 371

二十三、A-V间期A-R间期频繁变化——提示双腔起搏器具备房室结优先功能 372

二十四、阵发性高度房室阻滞双腔起搏器起搏模式自动转换具备心室起搏管理功能 373

二十五、双腔起搏器具备心室起搏管理功能（房室结优先功能）——从DDD起搏模式自动转换为AAI起搏模式 374

二十六、心室后心房不应期自动延长终止起搏器介导的人工折返性心动过速 375

第十九节 临终期起搏心电图 376

一、植入临时起搏器临终期心电图 377

二、VVI起搏临终期心电图 378

三、双腔起搏临终前心电图表现 383

四、双腔起搏临终期心电图 385

第二十节 起搏器频率改变的常见原因 386

一、负性频率滞后致起搏频率不等 387

二、具有VVIR频率应答功能的心电图 388

三、双腔起搏器呈文氏型传导致起搏频率不等 389

四、双腔起搏器自动模式转换致起搏频率不等 390

五、VVI起搏器磁铁试验致起搏频率不等 391

六、VVI起搏器电池耗竭致起搏间期不等 392

七、双腔起搏器肌电干扰触发心室起搏致起搏频率不等 393

八、肌电干扰波抑制起搏脉冲发放致起搏间期不等 394

九、双腔起搏器电池耗竭模式转换间断不起搏 395

十、双腔起搏器心室起搏障碍致起搏间期不等 396

十一、电池耗竭起搏频率奔放致起搏间期不等 397

第二十一节 易误诊为起搏器功能异常的心电图表现 398

一、VVI起搏器感知功能异常致功能性不起搏 400

二、VVI起搏器间歇起搏功能障碍功能性感知不良 401

三、病态窦房结综合征植入具有自动夺获功能心室起搏器滞后现象 403

四、VVIR频率应答起搏心电图 404

五、极速室性心动过速心室颤动时VVI起搏开启噪声反转功能 405

六、心房颤动双腔起搏器触发心室起搏致起搏频率快慢不一 407

七、自动阈值夺获功能 408

八、二度房室阻滞揭示双腔起搏器具有心室管理功能 409

九、心房颤动时发生的心室安全起搏 410

十、AAI起搏心房线路感知逆行P-波并抑制脉冲发放 411

十一、双腔起搏器磁铁试验心电图 412

第二十二节 起搏器随访与程控 413

一、起搏器随访的目的 413

二、起搏器随访的时间、方法 413

三、起搏器随访内容 413

四、起搏器的程控及遥测功能 414

五、起搏器随访的辅助检查 415

第三章 起搏心电图的诊断方法与诊断报告的书写 417

第一节 起搏心电图的分析方法 417

一、起搏心电图分析的主要内容 417

二、分析起搏心电图的步骤 418

三、分析起搏心电图时的注意事项 419

第二节 起搏心电图诊断报告的书写 419

一、起搏心电图诊断报告的格式 419

二、诊断起搏器功能异常时应注意的问题 419

三、起搏心电图诊断报告示范 420

参考文献 422