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第一篇 脊柱关节炎第一章 脊柱关节炎概述第一节 脊柱关节炎的认识和演变 3

第二节 流行病学和临床诊断及分类标准 5

一、AS诊断标准的历史 5

二、SpA的分类标准演变 5

三、AS和SpA的疾病流行现状 6

四、AS/SpA与HLA-B27等遗传流行的调查 6

五、不同国家和地区与不同SpA类型和临床表型的调查概况 7

附件：2006年我国SpA和AS流行病学参考调查问卷 8

第三节 脊柱关节炎发病机制和新的治疗药物 10

第四节 脊柱关节炎综合治疗的新理念和策略 10

第五节 脊柱关节炎的分类和共同特征 12

第六节 脊柱关节炎的诊断与分类标准 13

一、罗马标准 13

二、纽约标准 14

三、炎性背痛的筛选标准 15

四、1984年修订的纽约标准 15

五、1990年Amor标准 16

六、1991年欧洲脊柱关节病研究组关于SpA的分类标准 16

七、中轴型和外周型SpA分类标准 17

第二章 分类未定脊柱关节炎第一节 流行病学 23

第二节 发病机制 23

第三节 临床表现 24

一、关节表现 24

二、关节外表现 25

第四节 辅助检查 25

一、血液学 25

二、自身抗体及免疫球蛋白 26

三、HLA-B27测定 26

四、关节液检查 26

五、影像学检查 26

第五节 诊断及鉴别诊断 26

一、风湿性关节炎 27

二、强直性脊柱炎 27

三、反应性关节炎（包括RS） 27

四、银屑病关节炎 28

五、肠病性关节炎 28

六、类风湿关节炎 28

七、化脓性关节炎 28

八、痛风性关节炎 28

九、结核性风湿症 28

十、弥漫性特发性骨肥厚 28

第六节 治疗原则及治疗方案 29

一、患者的教育 29

二、非甾体抗炎药物 29

三、糖皮质激素 30

四、柳氮磺吡啶 30

五、甲氨蝶呤 30

六、来氟米特 30

七、生物制剂 31

八、抗生素 31

九、外科治疗 31

第七节 预后 31

第三章 反应性关节炎第一节 流行病学 33

第二节 反应性关节炎与感染 34

第三节 发病机制 35

一、病原微生物和（或）其组分持续存在的证据及机制 35

二、病原体和（或）其组分持续存在引起炎症反应的机制 36

第四节 临床表现 37

第五节 实验室检查 39

第六节 影像学检查 40

第七节 诊断 40

第八节 鉴别诊断 41

一、其他类型的SpA 41

二、化脓性关节炎 42

三、白塞病 42

四、莱姆病 43

五、病毒性关节炎 44

六、结节病关节炎 44

七、人类免疫缺陷病毒感染相关的关节炎 45

第九节 治疗 45

一、一般治疗 45

二、抗生素 45

三、非甾体抗炎药 46

四、糖皮质激素 46

五、缓解疾病的抗风湿病药物 47

六、肿瘤坏死因子-α抑制剂 47

七、关节外器官受累的治疗 47

第十节 预后 47

第四章 银屑病关节炎第一节 定义 52

一、命名的由来 52

二、银屑病和银屑病关节炎的关系 53

第二节 流行病学 53

第三节 病因学 54

一、遗传因素 54

二、环境因素 55

第四节 病理改变和机制 56

一、动物模型的疑点 56

二、影像学发现 56

三、解剖学发现 58

四、免疫学及组织学发现 59

第五节 诊断 62

一、诊断思路 62

二、诊断标准 64

三、鉴别诊断 67

第六节 治疗 68

一、治疗目的 68

二、治疗评估方法 69

三、具体治疗方法和药物 69

第五章 炎症性肠病关节炎第一节 病因和发病机制 77

一、环境因素 78

二、遗传易感因素 78

三、免疫因素 79

四、感染因素 84

五、社会心理因素 85

第二节 病理特点 85

一、溃疡性结肠炎病理特点 85

二、克罗恩病病理特点 86

第三节 临床表现 87

一、消化系统表现 88

二、全身表现 89

三、肠外表现 89

四、临床分型 91

第四节 并发症 92

一、肠梗阻 92

二、瘘管与脓肿 92

三、中毒性巨结肠 93

四、息肉 93

五、消化道大出血 93

六、肠狭窄 93

七、肠穿孔 94

八、癌变 94

第五节 实验室及辅助检查 94

一、血常规 94

二、粪便病原学检查 94

三、血液生化检查 95

四、免疫学检查 95

五、X线检查 96

六、内镜检查 96

第六节 诊断与鉴别诊断 97

一、临床诊断标准 97

二、鉴别诊断 98

第七节 治疗 101

一、治疗原则 101

二、治疗方案的选择 102

三、炎症性肠病的一般治疗 102

四、药物治疗 102

五、抗生素的应用 106

六、益生菌 107

七、营养治疗 107

八、外科手术治疗 107

九、治疗体会 108

第六章 脊柱关节炎相关眼部疾病第一节 眼相关知识概述 112

一、葡萄膜的解剖和病理 113

二、巩膜的解剖和病理 113

三、结膜、角膜、房水、玻璃体、视网膜的解剖和病理 114

第二节 脊柱关节炎常见眼病概述 114

一、脊柱关节炎常见眼病临床表现 115

二、脊柱关节炎相关眼病的眼部并发症 118

第三节 流行病学 119

第四节 脊柱关节炎相关葡萄膜炎的遗传学研究 120

第五节 发病机制 121

一、葡萄膜炎动物模型的研究 121

二、葡萄膜炎发生的分子及细胞学基础 122

第六节 各种脊柱关节炎眼病的临床特点 123

一、AS眼部病变 123

二、ReA眼部病变 124

三、PsA眼部病变 124

四、IBD眼部病变 125

五、USpA眼部病变 126

六、儿童SpA眼部病变 126

第七节 各种脊柱关节炎葡萄膜炎的鉴别 126

一、AS、ReA并发葡萄膜炎与IBD、PsA并发葡萄膜炎的鉴别 126

二、儿童SpA葡萄膜炎的鉴别 127

第八节 脊柱关节炎相关眼病治疗 127

一、眼表及局部治疗 127

二、全身治疗 128

三、并发症的治疗 129

第七章 幼年型脊柱关节炎第一节 概述 130

第二节 病因和发病机制 130

第三节 病理 133

第四节 临床表现 133

一、外周关节炎 133

二、附着点炎 134

三、中轴受累 134

四、关节外表现 134

第五节 辅助检查 137

一、实验室检查 137

二、其他临床和实验室指标的评估和测定 138

三、影像学检查 139

第六节 诊断 140

一、诊断幼年型强直性脊柱炎 140

二、诊断幼年脊柱关节病 140

三、诊断与附着点炎症相关的关节炎 140

第七节 鉴别诊断 141

第八节 治疗 142

一、一般治疗及护理 142

二、非药物治疗 142

三、药物治疗 143

四、外科手术 146

第九节 病程和预后 146

第二篇 强直性脊柱炎第一章 强直性脊柱炎概况第一节 强直性脊柱炎认识发展史 155

一、有关命名 155

二、认识的主要历史背景 155

第二节 有关强直性脊柱炎分类标准演变的认识 157

第三节 强直性脊柱炎的社会和经济问题 158

一、对受教育、婚姻与家庭生活的影响 158

二、社会交往、休闲和就业 160

三、劳动能力丧失 162

四、花费和卫生服务利用 164

第二章 强直性脊柱炎的病因和流行病学第一节 发病率与患病率 171

一、流行病学相关定义 171

二、强直性脊柱炎的发病率 171

三、强直性脊柱炎的患病率 172

第二节 年龄与性别 176

一、年龄 176

二、性别 177

第三节 强直性脊柱炎与HLA-B27 178

一、HLA-B27与强直性脊柱炎流行病学概况 178

二、HLA-B27分子结构和基因亚型 179

三、HLA-B27不同亚型的流行情况 180

四、HLA-B27不同亚型与强直性脊柱炎的关系 180

五、HLA-B27与强直性脊柱炎临床表型的关系 181

第四节 强直性脊柱炎与环境因素 184

第五节 强直性脊柱炎与心理因素 185

一、流行病学研究状况 185

二、强直性脊柱炎患者心理症状产生的原因 187

第六节 我国强直性脊柱炎的临床流行病学研究的现状和展望 189

一、流行病学的定义 189

二、强直性脊柱炎的认识历程 190

三、强直性脊柱炎的发病率 190

四、强直性脊柱炎的患病率 191

五、强直性脊柱炎的遗传流行病学调查 194

六、强直性脊柱炎国内流行病学研究展望 195

第三章 强直性脊柱炎发病机制第一节 强直性脊柱炎发病机制概述 198

一、遗传学研究 198

二、自身炎症反应 200

三、组织重塑 200

第二节 遗传学与强直性脊柱炎 200

一、HLA-B27 201

二、非MHC基因 217

三、动物模型 227

第三节 免疫炎症因子与强直性脊柱炎 240

一、肿瘤坏死因子 241

二、白细胞介素-1 244

三、白细胞介素-6 244

四、转化生长因子 245

五、白细胞介素-23和白细胞介素-17 245

六、干扰素 246

七、白细胞介素-2 247

八、基质金属蛋白酶3 247

第四节 感染与强直性脊柱炎 249

第五节 骨代谢与强直性脊柱炎 251

一、骨代谢概述 251

二、骨代谢与强直性脊柱炎 252

第四章 强直性脊柱炎病理和生理第一节 强直性脊柱炎受累组织生理解剖结构 266

一、关节基本结构 266

二、中轴关节 268

三、外周关节 275

四、肌腱端 277

五、强直性脊柱炎累及的关节外组织 277

第二节 强直性脊柱炎受累组织病理变化 281

一、肌腱附着点炎 281

二、中轴关节病理改变 282

三、外周关节病理改变 284

四、关节外组织病理改变 284

第三节 强直性脊柱炎受累关节生理功能和体格检查 285

一、关节生理功能 285

二、体格检查 289

第五章 强直性脊柱炎的临床表现第一节 强直性脊柱炎的一般情况和全身症状 298

一、强直性脊柱炎的一般情况 298

二、强直性脊柱炎患者的全身症状 299

三、强直性脊柱炎患者的心理状态和评估 308

第二节 强直性脊柱炎的肌肉／关节的症状和体征 327

一、中轴关节表现 328

二、肌腱附着点炎 334

三、髋关节病变 335

四、强直性脊柱炎的常见合并症 338

五、外周关节炎 339

第三节 关节外组织和器官受累的临床表现 344

一、眼部表现 344

二、皮肤、黏膜表现 348

三、胃肠道表现 351

四、心血管系统表现 352

五、呼吸系统表现 355

六、神经系统病变 356

七、肾脏和泌尿生殖系统表现 356

八、强直性脊柱炎的血液系统损害 357

第四节 特殊类型强直性脊柱炎 361

一、晚发型强直性脊柱炎 361

二、女性强直性脊柱炎 367

三、强直性脊柱炎合并其他疾病 371

第六章 强直性脊柱炎的辅助检查第一节 实验室检查 374

一、人类白细胞抗原-B27检测 374

二、血沉和C反应蛋白 380

三、其他实验室检查 382

第二节 影像学检查 386

一、概述 386

二、影像学表现与病理学基础 387

三、诊断与鉴别诊断 409

四、超声影像学检查 411

第三节 骨密度检查 424

一、骨质疏松概述 424

二、骨密度检查 428

三、强直性脊柱炎引起骨质疏松的原因和机制 431

第四节 关节腔穿刺及滑液分析 436

一、关节腔及肌腱端穿刺术 436

二、滑液分析 440

第五节 滑膜和骶髂关节活检 443

一、滑膜活检 443

二、骶髂关节活检 449

第七章 强直性脊柱炎的诊断和评估第一节 诊断分类标准 453

一、强直性脊柱炎诊断标准 453

二、依赖放射学证据的分类诊断标准 453

三、综合运用多个诊断参数利于AS的早期诊断 454

第二节 强直性脊柱炎的活动性和病情评价 464

一、强直性脊柱炎的疗效评价核心指标 464

二、强直性脊柱炎病情改善和部分缓解评价标准 467

三、Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI） 468

四、关节和附着点评分 470

五、强直性脊柱炎的影像学评价 471

六、强直性脊柱炎疾病活动性和功能评价 474

七、ASAS推荐ASDAS评价AS疾病活动性和疗效的方法 480

第三节 强直性脊柱炎临床诊断思路和策略 481

一、诊断标准和分类标准 481

二、强直性脊柱炎的诊断参数 482

三、强直性脊柱炎的诊断思路 483

四、强直性脊柱炎的预后 486

第八章 强直性脊柱炎的鉴别诊断第一节 骨关节炎 490

一、病因 490

二、病理特征 491

三、临床表现 492

四、实验室检查 494

五、诊断 501

第二节 致密性骨炎 502

一、致密性骨炎概述 502

二、强直性脊柱炎与致密性骨炎鉴别要点 504

三、总结 505

第三节 感染性关节炎 507

一、化脓性关节炎 508

二、结核性关节炎 510

第四节 类风湿关节炎 513

一、病因及致病机制 514

二、病理改变 514

三、临床表现 514

四、实验室检查 516

五、影像学检查 517

六、诊断标准 521

第五节 肌腱端炎 523

一、与肌腱端炎相关的幼年特发性关节炎 524

二、多肌腱端炎 525

三、软骨钙质沉着症 526

四、内分泌及代谢性疾病 526

五、药物性肌腱端炎 526

六、运动损伤 526

第六节 痛风 527

一、临床表现 527

二、实验室检查 528

三、影像学检查 529

四、诊断 530

五、与AS的鉴别诊断 531

第七节 SAPHO综合征和掌跖脓疱病性关节骨炎 532

一、SAPHO综合征 532

二、掌跖脓疱病性关节骨炎 537

第八节 结节性红斑 540

一、病因及发病机制 540

二、组织病理 540

三、临床表现 541

四、实验室检查及辅助检查 541

五、诊断及鉴别诊断 541

六、治疗 543

第九节 类风湿关节炎的特殊类型 544

一、复发性风湿症 544

二、缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 547

三、表现非对称性关节受累的类风湿关节炎 549

第十节 代谢性骨病 550

一、骨质疏松症 550

二、佝偻病与骨软化症 557

三、甲状旁腺功能亢进 561

第十一节 肿瘤相关性骨关节病 564

一、副肿瘤综合征 565

二、淋巴骨髓组织增生性疾病 566

第十二节 纤维肌痛综合征 568

一、分类标准 568

二、概述 571

三、发病机制 571

四、临床表现 571

五、辅助检查 571

六、鉴别诊断 572

七、治疗 572

第十三节 白塞病 572

一、概述 573

二、临床表现 573

三、辅助检查 574

四、诊断和鉴别诊断 574

五、治疗 575

六、预后 576

第十四节 Whipple病 576

一、概述 576

二、发病机制 576

三、病理 577

四、临床表现 577

五、辅助检查 577

六、诊断和鉴别诊断 578

七、治疗和预后 578

第十五节 弥漫性特发性骨肥厚 578

一、概述 579

二、临床表现 579

三、辅助检查 580

四、诊断和鉴别诊断 581

五、治疗 581

第十六节 腰椎间盘突出症和其他 582

一、腰椎间盘突出症 582

二、腰肌劳损 584

三、棘间韧带损伤 585

四、梨状肌综合征 585

第九章 强直性脊柱炎的治疗第一节 强直性脊柱炎的非药物治疗 586

一、病友教育、患者协会和自助组织 586

二、康复治疗、物理治疗和职业治疗 588

三、强直性脊柱炎患者的心理评估和治疗 598

四、强直性脊柱炎的饮食和生活注意事项 602

五、强直性脊柱炎的康复护理注意事项 605

六、强直性脊柱炎专科护理的建议 607

第二节 强直性脊柱炎药物治疗 609

一、非甾体抗炎药治疗 609

二、改善病情抗风湿药 617

三、生物制剂治疗 625

四、镇痛药 639

五、强直性脊柱炎并发症的预防和治疗 640

六、局部药物治疗的适应证和方法 650

七、糖皮质激素治疗强直性脊柱炎 653

八、中医辨证与治疗 658

第三节 强直性脊柱炎的关节镜治疗 666

一、手术适应证 666

二、手术禁忌证 667

三、术前准备 667

四、手术方式 668

五、术后康复 668

六、手术并发症及处理 669

七、手术难点和注意事项 669

第四节 手术治疗 670

一、脊柱手术治疗 670

二、髋关节手术治疗 684

第五节 骶髂关节、髋关节局部注射治疗 690

一、骶髂关节局部注射治疗 690

二、髋关节局部注射治疗 692

第六节 强直性脊柱炎患者的妊娠与生育 693

一、妊娠及生育对强直性脊柱炎患者的影响 693

二、强直性脊柱炎对生育及妊娠的影响 695

附录一、2010年中华医学会风湿病学分会诊治指南——强直性脊柱炎诊断及治疗指南 699

二、2006年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎治疗的推荐 704

三、2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎治疗的推荐的第一次更新 705

四、2006年ASAS关于抗TNF制剂治疗强直性脊柱炎的共识（第一次更新） 707

五、2011年ASAS关于抗TNF制剂治疗强直性脊柱炎的共识（第二次更新） 708