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第一篇 外科手术学概论 2

第一章 外科手术学历史和发展 2

第一节 现代外科手术学起源和发展 2

一、古代文明社会 2

二、中世纪时代 2

三、文艺复兴时期 2

四、17世纪 3

五、18世纪 3

六、19世纪 3

第二节 外科手术有关学科发展和成就 3

一、解剖学 3

二、病理生理学 3

三、麻醉学 4

四、抗菌、无菌法 4

第三节 我国传统医学中外科学成就 4

第四节 现代外科学发展和前景 4

一、全球外科学发展 4

二、新中国外科手术学成就 5

三、外科手术学前景 5

第二章 病人安全和外科手术并发症 6

第一节 病人安全和医疗过失 6

第二节 外科手术并发症 7

一、外科手术并发症定义 7

二、外科手术并发症分类 7

三、外科手术并发症防治 7

第三章 外科手术基本技术和微创外科技术 9

第一节 外科手术基本技术 9

一、常用手术器械及用法 9

二、外科手术基本操作 13

第二节 微创外科技术 22

一、概述 22

二、腔镜技术 22

三、内镜技术 25

四、显微外科 26

第三节 达芬奇机器人临床应用 27

一、概述 27

二、达芬奇机器人手术系统在普通外科应用 30

第四章 普通外科手术麻醉选择 34

第一节 概述 34

一、麻醉前评估 34

二、麻醉前准备 35

三、麻醉前用药 35

四、麻醉中监测 36

五、常用麻醉方法 37

第二节 常见普通外科手术麻醉选择 38

一、甲状腺和甲状旁腺手术麻醉 38

二、乳腺手术麻醉 39

三、消化道疾病手术麻醉 40

四、肝胆胰疾病手术麻醉 40

五、腹腔镜手术麻醉 44

六、其他手术麻醉 45

第三节 麻醉后监护 45

第五章 外科手术患者营养支持 47

第一节 概述 47

第二节 营养基质代谢及创伤／感染后代谢反应 48

一、营养基质代谢 48

二、创伤／感染后的代谢反应 49

第三节 肠外营养与肠内营养发展趋势及适应证重新认识 49

一、肠外营养支持 49

二、肠内营养支持 49

第四节 肠外营养和肠内营养应用 50

一、肠外营养（PN） 50

二、肠内营养（EN） 51

第五节 营养支持管理与监测 52

第六节 营养支持并发症及其预防 53

一、肠外营养支持并发症及其预防 53

二、肠内营养支持并发症及其预防 54

第七节 证据（循证）医学对肠外、肠内营养应用影响 54

第六章 外科切口愈合与外科手术感染 56

第一节 外科切口愈合 56

一、对切口创伤修复现代认识 56

二、切口或创伤愈合病理生理过程 57

三、切口和创伤愈合基本类型 57

四、影响切口或创伤愈合因素 58

第二节 外科手术感染 60

一、外科感染发病机制 60

二、外科切口部位感染 62

三、导管相关血循感染 62

四、腹腔内感染 64

五、外科感染抗生素防治 65

六、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染处理 66

第二篇面、颈部手术 70

第七章面、颈部应用解剖 70

一、颈部范围 70

二、颈部筋膜 70

三、颈部肌肉 70

四、颈部血管 70

五、颈部淋巴组织 71

六、颈部淋巴结分组 71

七、颈部神经 71

八、颈部分区 72

第八章面、颈部手术 73

第一节 唇癌切除术 73

第二节 舌切除术 74

一、舌部分切除术 74

二、半舌切除术 74

第三节 颈部损伤手术 75

一、概述 75

二、颈部软组织损伤手术 75

三、气管和食管损伤手术 76

四、颈部血管损伤手术 76

第四节 腮腺切除术 78

第五节 气管切开术 82

第六节 甲状舌管囊肿手术 85

第七节 颈部其他手术 86

一、颈部脓肿切开引流术 86

二、颌下囊肿切除术 86

三、囊状淋巴管瘤切除术 87

四、鳃囊肿和鳃瘘手术 88

第九章 甲状腺手术 90

第一节 甲状腺应用解剖和生理概要 90

第二节 甲状腺腺瘤切除术 92

第三节 甲状腺大部切除术 93

第四节 甲状腺全切除术 96

第五节 甲状腺癌颈淋巴结清扫术 98

第六节 甲状腺微创手术 100

一、腔镜甲状腺手术应用解剖 101

二、腔镜甲状腺手术径路 101

三、甲状腺良性疾病腔镜手术 104

四、腔镜辅助甲状腺癌手术 107

五、腔镜甲状旁腺手术 109

第十章 甲状旁腺手术 111

第一节 甲状旁腺应用解剖和生理概要 111

一、应用解剖 111

二、生理功能 111

第二节 甲状旁腺切除术 112

一、传统双侧探查手术 112

二、微创甲状旁腺切除术 115

三、内镜及内镜辅助下甲状旁腺切除术 115

第三篇 乳房手术 118

第十一章 乳房应用解剖和生理概要 118

第一节 乳房应用解剖 118

一、乳腺内部结构 118

二、乳腺血供 118

三、乳腺淋巴引流 119

四、乳腺有关淋巴结 119

五、腋窝局部解剖 119

六、胸肌筋膜与腋筋膜 120

七、神经支配 120

第二节 乳腺生理概要 120

一、乳腺生长发育 120

二、下丘脑-垂体-卵巢内分泌激素及乳腺调节作用 121

三、其他内分泌激素调节作用 122

第十二章 乳腺炎症性疾病手术 123

第一节 急性乳腺炎手术 123

第二节 浆细胞性乳腺炎手术 124

第三节 乳腺脂肪坏死手术 124

第十三章 乳腺良性肿瘤手术 125

第一节 乳腺纤维腺瘤手术 125

第二节 乳腺分叶状肿瘤手术 125

第三节 乳腺导管内乳头状瘤手术 126

第十四章 乳腺癌手术 128

第一节 概述 128

一、乳腺癌各种手术方式 128

二、术前准备 128

第二节 乳腺癌改良根治术 129

第三节 乳腺癌根治术 133

第四节 乳腺癌扩大根治术——内乳淋巴结清除 134

第五节 乳腺癌保乳手术 135

第六节 前哨淋巴结活检 137

第七节 乳腺癌手术中意外处理 138

第十五章 腔镜乳腺癌手术和乳腺微创旋切手术 141

第一节 全腔镜乳腺癌改良根治术及腔镜腋窝淋巴结清扫术 141

一、全腔镜乳腺癌改良根治术 141

二、腔镜腋窝淋巴结清扫术 145

第二节 乳腺微创旋切手术 146

第十六章 乳房重建与修复 150

第一节 概述 150

第二节 预防性全乳切除时乳房重建 150

第三节 导管原位癌全乳切除与重建 152

第四节 Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌保乳手术中的重建策略 153

第五节 植入物乳房重建 157

第六节 自体组织乳房重建 159

第七节 隆乳术 162

第八节 乳房缩小术 164

一、垂直双蒂法乳房缩小术 164

二、下蒂法乳房缩小术 166

三、双环法乳房缩小术 167

第九节 乳房再造术 168

一、背阔肌肌皮瓣乳房再造术 168

二、腹直肌肌皮瓣法乳房再造术 170

第四篇 腹壁、腹腔和腹膜后手术 174

第十七章 腹壁应用解剖和腹部切口 174

第一节 腹壁应用解剖 174

第二节 腹部切口种类 176

一、垂直切口（纵切口） 177

二、横切口 180

三、斜切口 180

四、胸腹联合切口 183

五、腹膜后和腹膜外切口 185

第三节 腹部切口选择 187

第四节 腹部切口闭合 187

一、腹膜闭合 188

二、肌筋膜闭合 188

三、皮下组织 188

四、皮肤缝合 188

第五节 腹壁切口裂开缝合术 188

第十八章 剖腹探查术 191

第十九章 腹腔脓肿手术 196

第一节 盆腔脓肿引流术 196

一、经直肠切开引流术 196

二、经阴道切开引流术 197

三、经腹切开引流术 197

第二节 膈下脓肿切开引流术 198

一、膈下间隙应用解剖 198

二、经前侧腹膜外引流 198

三、经腹腔切开引流术 200

四、经后侧腹膜外切开引流术 200

五、经胸腔切开引流术 202

第三节 其他腹腔脓肿切开引流术 202

第四节 腹腔脓肿置管闭式引流术 203

第二十章 腹膜后手术 204

第一节 概述 204

第二节 腹膜后肿瘤切除术 205

第二十一章 其他腹腔内手术 209

第一节 腹内疝手术 209

一、十二指肠旁疝 209

二、经肠系膜裂孔内疝 210

三、经大网膜裂孔内疝 210

四、获得性后天性内疝 210

第二节 肠系膜和大网膜囊肿手术 210

一、肠系膜囊肿切除术 210

二、大网膜囊肿切除术 211

第二十二章 腹外疝手术 212

第一节 腹股沟疝手术 212

一、腹股沟区应用解剖 212

二、腹股沟疝分类 215

三、腹股沟疝手术方法 218

四、无张力腹股沟疝修补术 232

五、腹腔镜腹股沟疝修补 235

第二节 其他腹外疝修补手术 237

一、股疝修补术 237

二、脐疝修补术 241

三、腹壁切口疝修补术 244

第三节 腹股沟疝修补术并发症 245

一、腹股沟区组织器官损伤 245

二、内脏损伤 246

三、切口感染 246

四、疝复发 247

第五篇胃、十二指肠手术 250

第二十三章 胃、十二指肠应用解剖和生理概要 250

第一节 胃、十二指肠应用解剖 250

第二节 胃、十二指肠生理概要 254

第二十四章 胃、十二指肠先天性畸形手术 257

第一节 新生儿胃穿孔修补术 257

第二节 新生儿胃造口术 257

第三节 先天性肥厚性幽门狭窄手术 258

第四节 十二指肠闭锁和狭窄手术 258

第五节 环状胰腺手术 260

第二十五章 胃、十二指肠损伤的手术 262

第一节 胃损伤手术 262

第二节 十二指肠损伤手术 262

第二十六章 胃造口术 264

第一节 隧道式胃造口术（Witzel术式） 264

第二节 荷包式胃造口术（Stamm术式） 265

第三节 活瓣管式胃造口术（Spivack术式） 265

第四节 经皮内镜胃造口术 266

第二十七章 消化性溃疡病手术概述 269

第二十八章 消化性溃疡穿孔修补术和胃引流术 271

第一节 消化性溃疡穿孔修补术 271

第二节 胃引流术 273

一、纵切横缝式幽门成形术 274

二、马蹄形切开式幽门成形术 275

三、胃空肠吻合术 276

四、胃十二指肠吻合术 278

第二十九章 胃迷走神经切断术 280

第一节 概述 280

第二节 胃迷走神经干切断术 280

第三节 选择性胃迷走神经切断术 282

第四节 高度选择性胃迷走神经切断术 283

附：胃切开溃疡切除术 285

第三十章 胃部分切除术 286

第一节 Billroth Ⅰ式胃部分切除术 286

第二节 Billroth Ⅱ式胃部分切除术 293

第三节 Roux-en-Y式吻合 299

第四节 胃肠道吻合器使用 302

第三十一章 胃癌手术 309

第一节 胃癌治疗策略 309

一、合理外科治疗 309

二、化疗与外科治疗 310

三、新技术应用 310

第二节 概述 310

第三节 胃癌D2式根治术 311

一、胃切除 311

二、胃癌淋巴结清扫 316

第四节 扩大胃癌根治术 319

一、肝左叶切除 319

二、胰腺尾和体部切除 319

三、横结肠切除 319

第五节 全胃切除术 320

第六节 早期胃癌手术 323

一、内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术 324

二、标准D2根治术 327

三、缩小手术 328

四、腹腔镜手术 330

第七节 胃癌联合脏器切除术 331

一、联合脏器切除定义 331

二、充分的术前评估和准备 331

三、联合脏器切除手术技巧与原则 332

四、常用胃癌联合脏器切除术式相关问题 332

五、术后注意事项 334

第三十二章 腹腔镜胃癌手术 335

第一节 适应证和禁忌证 335

一、腹腔镜胃癌手术适应证 335

二、腹腔镜胃癌手术禁忌证 335

第二节 腹腔镜胃癌手术围手术期处理 336

一、术前处理 336

二、术后处理 337

第三节 腹腔镜胃癌手术路径 338

一、腹腔镜胃癌手术路径基本原则 338

二、病人体位及术者站位 338

三、戳孔位置及建立腹壁戳孔要领 338

四、分区域进行手术操作 339

第四节 腹腔镜胃癌根治术 341

一、腹腔镜根治性远端胃切除术 341

二、腹腔镜根治性近端胃切除术 343

三、腹腔镜根治性全胃切除术 346

第五节 腹腔镜胃癌局部和扩大切除术 347

一、腹腔镜胃癌局部切除术 347

二、腹腔镜胃癌扩大切除术 347

第六节 腹腔镜胃癌姑息性手术 350

一、腹腔镜姑息性胃切除术 350

二、腹腔镜姑息性非胃切除术 350

第七节 腹腔镜胃癌手术并发症防治 354

一、腹腔镜胃癌手术中相关并发症 354

二、腹腔镜胃癌手术后近期常见并发症 354

第三十三章 治疗肥胖症的手术 356

第一节 肥胖症及其治疗概况 356

一、肥胖症现状 356

二、肥胖症治疗概况 357

第二节 常用各种减重手术 358

一、开腹减重手术 358

二、经腹腔镜减重手术 362

第三十四章 十二指肠手术 366

第一节 肠系膜血管压迫综合征手术 366

一、概述 366

二、解剖概要和致病原因 366

三、外科手术治疗 367

第二节 十二指肠憩室手术 368

一、概述 368

二、手术方法 369

第三节 十二指肠肿瘤手术 371

第四节 十二指肠息肉切除术 371

第三十五章 胃食管反流手术 372

第六篇 小肠手术 376

第三十六章 小肠应用解剖和生理概要 376

第一节 小肠应用解剖 376

第二节 小肠生理概要 377

第三十七章 小肠先天性畸形手术 379

第一节 先天性肠旋转不全整复术 379

第二节 先天性肠闭锁、狭窄的手术 380

一、先天性肠闭锁手术 380

二、空、回肠肠狭窄手术 383

第三节Meckel憩室手术 384

第三十八章 小肠损伤手术 386

第一节 概述 386

一、分类 386

二、致伤原因和损伤机制 386

三、临床表现 386

四、诊断 387

第二节 小肠损伤手术方法 387

第三十九章 小肠造口术 389

第一节 概述 389

第二节 小肠造口手术方法 389

第四十章Crohn病的手术 393

第一节 概述 393

第二节Crohn病的手术方法 393

第四十一章 短肠综合征手术 396

第一节 概述 396

第二节 短肠综合征手术方法 396

第四十二章 肠梗阻手术 399

第一节 剖腹探查及肠减压术 399

一、肠梗阻剖腹探查术 399

二、肠减压术 400

第二节 肠粘连松解和肠折叠术 401

一、肠粘连松解术 401

二、肠粘连肠排列术 404

第三节 肠套叠手术 406

肠套叠复位术 407

第四节 肠扭转手术 408

小肠扭转复位术 408

第五节 小肠导管抽吸治疗粘连性肠梗阻 410

第六节 肠系膜血管病变绞窄性肠梗阻手术 411

一、肠系膜上静脉切开取栓术 412

二、急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成手术 413

第四十三章 肠外瘘手术 416

第一节 概述 416

一、肠外瘘病因和诊断 416

二、肠外瘘分类 416

三、肠外瘘重要并发症 416

四、肠外瘘处理原则 416

第二节 肠外瘘局部切除缝合术 417

第三节 肠外瘘肠管切除吻合术 418

第四节 其他肠外瘘手术 418

一、肠管浆膜覆盖修补术 418

二、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术 418

三、空肠十二指肠瘘吻合术 419

四、肠瘘旷置术 419

第四十四章 小肠移植术 420

第一节 概述 420

第二节 移植物获取手术 421

一、供体选择与配型 421

二、亲属活体节段小肠移植物获取术 421

三、脑死亡供体移植物获取术 422

四、无心跳供体移植物获取术 425

五、整块切除腹腔脏器分离 426

六、移植物修剪 426

第三节 受体的术前准备 427

一、术前评价 427

二、术前纠正性治疗 427

三、术前准备 427

第四节 单独小肠移植 428

第五节 肝肠联合移植 430

第六节 腹腔多器官移植 434

第七节 围手术期处理 436

一、围手术期监测 436

二、治疗 437

第八节 手术并发症 437

第七篇 结肠手术 440

第四十五章 结肠解剖和生理概要 440

第一节 结肠解剖概要 440

第二节 结肠生理概要 442

第四十六章 阑尾手术 443

第一节 阑尾应用解剖与生理概要 443

第二节 阑尾切除术 444

第三节 逆行性阑尾切除术 448

第四节 阑尾脓肿引流术 449

第五节 腹腔镜阑尾切除术 449

第四十七章 巨结肠手术 453

第一节 概述 453

第二节 结直肠切除直肠后吻合术 453

第三节 结肠直肠切除肛门外吻合术 456

第四节 经直肠肌鞘结肠拖出术 458

第四十八章 结直肠损伤手术 460

第一节 结肠损伤一期缝合修补术 460

第二节 结肠损伤肠部分切除一期吻合术 461

第三节 结肠损伤肠外置造口术 461

第四节 直肠损伤手术 462

第五节 预防性回、结肠造口术 462

第四十九章 溃疡性结肠炎手术 464

第一节 概论 464

第二节 结直肠切除-回肠造口及结肠切除-回肠直肠吻合术 464

第三节 回肠贮袋制作 466

一、储袋选择 466

二、储袋制作 467

第四节 回肠Kock造口术 471

第五十章 结肠造口术 474

第一节 盲肠造口术 474

第二节 横结肠造口术 475

第三节 乙状结肠造口术 476

第四节 肠造口闭合术 477

第五十一章 结直肠息肉手术 479

第一节 经结肠镜结直肠息肉切除术 479

第二节 剖腹或腹腔镜结合结肠镜息肉切除术 480

一、剖腹结合结肠镜息肉切除术 480

二、腹腔镜结合结肠镜息肉切除术 480

第三节 经肛门直肠息肉切除术 481

第五十二章 结肠部分切除术 482

第一节 结肠淋巴引流 482

第二节 右侧结肠切除术 482

第三节 左侧结肠切除术 485

第五十三章 全结肠切除术 486

第一节 全结肠切除术 486

第二节 腹腔镜全结肠切除术 489

第八篇 直肠、肛管手术 496

第五十四章 直肠、肛管应用解剖 496

第五十五章 先天性直肠、肛管闭锁手术 500

第一节 会阴部肛门成形术 500

第二节 腹会阴直肠肛管成形术 502

第五十六章 直肠息肉手术 505

第一节 经肛门息肉切除术 506

第二节 经直肠镜息肉切除术 507

第五十七章 直肠脱垂手术 509

第一节 注射治疗 509

第二节 肛门环缩术 510

一、黏膜切除缝合术 510

二、纵切横缝术 511

第三节 直肠悬吊术 512

第四节 经会阴结直肠部分切除术 513

第五十八章 肛门失禁手术 515

第一节 肛管括约肌修补术 515

第二节 肛门后方盆底修补术 516

第三节 肛门前方括约肌折叠术（肛门括约肌成形术） 518

第四节 人工肛门括约肌植入术 518

一、水泵式人工肛门括约肌 518

二、形状记忆合金人工肛门括约肌 519

第五十九章 直肠、肛管狭窄手术 520

第一节 肛管皮瓣成形术 520

一、单纯成形术 520

二、Y-N皮片成形术 520

三、岛状皮片成形术 521

四、锥状皮片成形术 522

五、S形皮片成形术 522

第二节 直肠内直肠狭窄切开术 524

第三节 直肠后部直肠狭窄切开术 524

第四节 挂线疗法 525

第五节 手术效果 525

第六十章 肛裂手术 526

第一节 肛裂切除术 526

第二节 肛门外括约肌切断术 527

第六十一章 肛瘘手术 528

第一节 肛瘘挂线疗法 528

第二节 肛瘘切除术 529

第三节 肛瘘切开术 529

第四节 复杂肛瘘手术 530

第六十二章 直肠肛管周围脓肿切开引流术 531

第一节 概述 531

一、发病机理 531

二、临床表现 531

三、治疗原则 532

第二节 直肠、肛管周围脓肿各种手术方法 532

一、肛周脓肿切开引流术 532

二、肛周脓肿切开挂线术 532

三、坐骨直肠窝脓肿切开引流术 533

四、骨盆直肠脓肿切开引流术 533

五、直肠后脓肿切口引流术 533

六、高位肌间脓肿切开引流术 533

第三节 术中注意要点和术后处理事项 534

第六十三章 痔手术 535

第一节 内痔切除术 535

第二节 内痔环形切除术 536

第三节 混合痔切除术 538

第四节 外痔血栓切除术 540

第五节 缝合器痔切除术 541

第六十四章 便秘手术 544

第一节 直肠前膨出修补术 544

一、直肠前膨出经直肠切开修补术 544

二、直肠前膨出经直肠闭合式修补术 546

三、直肠前膨出经阴道切开修补术 546

第二节 直肠内套叠手术 546

一、直肠脱垂的注射疗法 546

二、经直肠肛门行远端直肠黏膜纵行缝叠 547

三、直肠远端松弛黏膜胶圈套扎术 547

四、PPH手术 547

五、Delorme手术 547

第三节 耻骨直肠肌综合征手术 547

第六十五章 直肠癌手术 549

第一节 经腹会阴直肠肛管切除术 549

一、腹部手术 549

二、会阴部手术 551

第二节 直肠癌经腹前切除术 553

一、直肠前切除术发展与种类 553

二、低位前切除术手术操作步骤 553

第三节 直肠经腹切除、结肠拉出切除术 557

一、改良Bacon术 557

二、Turnbull-Cutait腹会阴拉出切除术 560

第四节 腹腔镜直肠癌手术 562

一、概述 562

二、腹腔镜TME直肠前切除术及低位、超低位前切除术 563

三、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术 566

第九篇 肝脏手术 570

第六十六章 肝脏应用解剖和生理概要 570

第一节 肝脏外部形态 570

第二节 肝脏分叶和分段 571

第三节 肝脏血管和胆管 571

第四节 肝脏生理功能 572

一、分泌胆汁 572

二、代谢功能 572

第六十七章 肝损伤手术 574

第一节 概述 574

第二节 常用手术方法 575

第六十八章 肝脓肿手术 578

第一节 概述 578

第二节 细菌性肝脓肿手术治疗 578

一、穿刺引流术 578

二、手术治疗 579

第六十九章 肝囊肿手术 582

第七十章 肝海绵状血管瘤手术 584

第一节 肝叶切除术 584

第二节 其他手术 585

第七十一章 肝囊型包虫病手术 587

肝囊型包虫内囊摘除术 587

第七十二章 肝切除术 590

第一节 概述 590

第二节 解剖要点 590

第三节 传统右半肝切除术 591

第四节 左半肝切除术 593

第五节 扩大右肝或左肝切除术 594

一、右三区肝切除术 594

二、扩大右肝切除术 594

三、左三区肝切除术 594

四、扩大左肝切除术 594

第六节 其他肝切除术 594

早期肝内控制Glissonian鞘的前入路断肝法 594

第七节 肝中段切除术 597

一、肝门应用解剖 597

二、肝中叶切除术 598

第八节 腹腔镜肝切除术 600

第七十三章 肝去动脉治疗方法 603

第一节 肝动脉结扎、栓塞术 603

一、肝动脉结扎术 603

二、肝动脉栓塞术 604

第二节 肝动脉阻断术 604

第三节 肝动脉插管灌注术 606

第四节 肝血管埋入式药物输注装置置入术 606

第七十四章 肝癌局部消融治疗 608

第一节 概述 608

一、超声引导方法 608

二、CT引导方法 609

三、经腹腔镜手术方法 609

四、开腹手术方法 610

第二节 肝癌射频消融治疗 610

一、射频消融设备 610

二、治疗原则 611

三、适应证 612

四、治疗前准备 612

五、手术治疗步骤 612

六、并发症 613

七、疗效评价及随访 613

八、其他 614

第三节 肝癌微波固化治疗 615

一、微波治疗设备 615

二、适应证、治疗方法、术后并发症和术后随访 615

第四节 肝癌冷冻治疗 615

一、冷冻治疗设备 615

二、适应证、治疗方法、术后并发症和术后随访 616

第五节 瘤内无水酒精注射术 616

第七十五章 肝移植术 618

第一节 概述 618

第二节 供肝切取术 620

一、供肝的切取技术 620

二、供肝修剪技术 621

第三节 受体肝切除术 622

第四节 原位肝移植术 623

第五节 背驮式肝移植术 625

一、适应证和禁忌证 626

二、优缺点 626

三、手术步骤及操作要点 626

第六节 小儿活体供肝移植术 632

一、活体肝移植发展简史 632

二、供体评估及筛选 632

三、供体手术方法和技巧 633

四、受体手术方法和技巧 635

第七节 成人活体供肝移植术 637

第八节 肝移植术后并发症及处理 646

一、术后腹腔内出血 646

二、血管并发症 646

三、胆道并发症 649

四、胃肠道并发症 649

五、肝脏移植术后移植物抗宿主病 649

六、神经系统并发症 650

七、精神并发症 650

八、移植术后新生恶性肿瘤 650

第十篇 门静脉高压症手术 652

第七十六章 门静脉应用解剖和门静脉高压治疗策略 652

第一节 应用解剖 652

第二节 生理病理学 655

第三节 外科治疗门静脉高压症策略 655

第四节 手术选择 656

一、手术原则 656

二、病人选择 656

三、手术术式选择 656

第五节 手术前准备 657

一、改善一般状况 657

二、维护肝脏功能 657

三、预防感染 657

四、预防肝性脑病 657

五、其他 657

第六节 手术后处理 657

一、加强监护 657

二、维护肝脏和肾脏功能 657

三、防治感染 658

四、维持热量、营养支持 658

五、应用止血药物 658

六、常规手术后处理 658

第七节 术后并发症及防治 658

一、腹腔内大出血 658

二、术后发热 658

三、肝性脑病 658

四、腹水 659

五、膈下感染 659

六、胰瘘 659

第七十七章 门奇静脉断流术 660

第一节 内镜硬化剂注射和套扎手术 660

一、EV硬化治疗 660

二、EV套扎治疗 660

三、组织胶注射 661

第二节 贲门周围血管离断术 661

第三节 经胸食管横断和经腹血管离断术 663

第四节 胃底静脉缝扎术 664

第五节 胃底横断术 665

第六节 其他门静脉断流术 665

第七十八章 门-体静脉分流术 668

第一节 选择性门-体分流术 668

一、远端脾-肾静脉分流术 668

二、冠腔静脉分流术 671

三、远端脾-肾静脉侧侧分流术 671

四、远端脾-腔静脉分流术 671

五、保留胃冠状静脉的远端脾-肾静脉分流术 672

六、左肾静脉、脾静脉端侧吻合术 672

第二节 非选择性门-体分流术 672

一、限制性门-腔静脉侧侧分流术 672

二、限制性门-腔静脉架桥分流术 673

三、限制性肠-腔静脉架桥分流术 674

四、近端脾-肾静脉分流术 674

第三节 经颈静脉肝内门-体静脉分流术 674

第七十九章 布-加综合征手术 678

第一节 概述 678

一、病因和发病机制 678

二、病理和分型 679

三、临床表现 679

四、诊断和鉴别诊断 680

五、治疗适应证 680

六、B-CS治疗策略 680

七、治疗方法 680

第二节 下腔静脉隔膜切除并血栓取出术 681

第三节 下腔静脉球囊扩张成形并支架置入术 684

第四节 脾静脉-颈内静脉转流术 685

第五节 肝静脉扩张成形并支架置入术 687

第六节 腔-房或腔-腔转流术 688

第七节 肠系膜上静脉-下静脉腔C形架桥术 691

第八节 肠系膜上静脉-右心房（肠-房转流术）分流术 693

第十一篇 胆道手术 696

第八十章 胆道系统应用解剖和生理概要 696

第一节 胆道系统应用解剖 696

一、胆道系统胚胎学和常见先天性畸形 696

二、肝内胆管 696

三、肝外胆道 698

四、肝外胆道血流供应 700

五、肝外胆道淋巴引流 701

六、肝外胆道神经支配 701

第二节 胆道系统生理概要 702

一、胆囊生理 702

二、胆管生理 702

第八十一章 胆道手术的围手术期处理 704

第一节 手术前准备 704

一、询问病史 704

二、术前检查 704

三、患者心理准备 705

四、手术前处理 705

第二节 手术中处理 706

第三节 手术后处理 706

第四节 围手术期各种处理 707

一、外科感染处理 707

二、肝功能不全处理 708

三、黄疸处理 710

四、腹水处理 710

五、凝血功能障碍处理 711

六、术后肺部并发症处理 713

七、围手术期监测 713

第八十二章 胆囊手术 715

第一节 胆囊造口术 715

第二节 胆囊切除术 718

第三节 胆囊癌手术 723

一、胆囊癌根治术 724

二、胆囊癌扩大根治术 727

三、姑息手术 728

第四节 胆囊癌根治性切除术 728

第五节 腹腔镜胆囊切除术 733

第八十三章 胆总管手术 743

第一节 概述 743

第二节 胆总管探查引流术 744

第三节 胆总管囊肿手术 749

一、胆总管囊肿切除术 750

二、胆总管囊肿十二指肠吻合术 751

三、胆总管囊肿空肠吻合术 752

第四节 术后胆管狭窄手术 753

一、概况 753

二、胆管狭窄分类 755

三、保存括约肌胆总管狭窄修复术 755

四、胆总管狭窄整形术 755

五、胆总管对端吻合术 756

六、胆管狭窄胆管空肠吻合术 757

第五节 腹腔镜胆总管探查术 758

第八十四章 肝胆管手术 762

第一节 解剖概要 762

第二节 肝胆管探查术 762

第三节 肝内胆管结石清除术 765

第四节 肝部分切除术 766

一、肝左外叶切除术 767

二、肝左叶切除术 768

三、肝右叶切除术 768

四、肝段切除术 770

五、2～3级肝管切开术 771

第五节 胆管结石合并肝胆管狭窄手术 773

一、肝门部胆管成形术 773

二、高位肝胆管空肠吻合术 774

第六节 肝内外胆管结石微创治疗 776

一、腔镜外科技术 776

二、内镜外科技术 777

三、其他方法 779

述评：肝胆管手术 780

一、肝胆管探查术 780

二、肝部分切除治疗肝胆管结石 786

第八十五章 肝外胆道癌手术 789

第一节 胆管上端癌手术 789

第二节 胆管中、下端癌手术 792

一、根治性手术 792

二、姑息性手术 802

第八十六章 胆肠内引流术 804

第一节 胆囊空肠吻合术 804

一、胆囊空肠吻合术 804

二、改良胆囊空肠袢式吻合 804

第二节 胆总管十二指肠吻合术 805

第三节 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 806

第四节 皮下盲袢胆管空肠吻合术 807

第五节 间置空肠胆管十二指肠吻合术 809

第六节Oddi括约肌成形术 809

第八十七章 其他情况的胆道手术 811

第一节 胆管损伤手术 811

一、胆管损伤手术前准备 811

二、医源性胆管损伤手术 812

三、胆管吻合口和胆肠吻合口狭窄的预防 816

四、创伤性胆管损伤 818

第二节 胆管、胰管、十二指肠结合部手术 820

一、Vater乳头的解剖生理及其病变分类 820

二、各类结合部疾病的诊断和治疗 823

第三节 先天性胆管囊性扩张手术 836

第十二篇 胰腺手术 842

第八十八章 胰腺应用解剖和生理概要 842

第一节 胰腺应用解剖 842

一、解剖特点 842

二、周围关系 842

三、胰管 844

四、胰腺动脉供应 845

五、胰腺静脉引流 846

六、胰腺淋巴引流 847

七、神经支配 848

第二节 生理概要 848

一、胰腺外分泌功能 848

二、胰腺内分泌功能 849

第八十九章 胰腺先天性发育异常手术 851

第一节 胰腺胚胎发育 851

第二节 环状胰腺手术 851

第三节 异位胰腺手术 852

第四节 胰腺分裂手术 852

第九十章 胰腺损伤手术 853

第九十一章 急性坏死性胰腺炎手术 856

第一节 概述 856

一、急性胰腺炎病理变化和分类 856

二、手术前评估 856

三、治疗原则和方法选择 857

第二节 胰腺坏死组织清创切除术 859

第三节 腹膜后经皮内镜胰腺坏死组织清除术 861

第四节 急性坏死性胰腺炎并发症手术 861

一、胰腺脓肿手术 861

二、胰腺假囊肿手术 862

第九十二章 慢性胰腺炎外科治疗 864

第一节 概述 864

第二节 手术治疗指征 865

第三节 手术方式演变和个体化选择 865

一、神经切除术 865

二、引流术式 865

三、切除术式 867

四、联合术式 867

五、术式选择 868

第四节 胰腺空肠侧侧吻合术 869

第五节 保留十二指肠的胰头次全切除术 872

第六节 Frey手术 873

第九十三章 胰腺癌及壶腹区癌手术 874

第一节 概述 874

第二节 胰十二指肠切除术 875

一、Child手术 875

二、Whipple手术 879

三、保留幽门术式 882

四、捆绑式胰胃吻合术 885

五、捆绑式胰肠端侧吻合术 885

第三节 全胰十二指肠切除术 886

第四节 胰体、尾部切除术 889

一、术前诊断和分期 890

二、胰体尾解剖 890

三、胰体尾切除 890

四、胰体尾肿瘤手术探讨 891

五、多学科综合治疗 891

第九十四章 胰腺神经内分泌瘤手术 893

第一节 概述 893

第二节 胰岛素瘤剜除术 894

第三节 胃泌素瘤的十二指肠切除术 896

第九十五章 胰腺移植术 898

第一节 适应证和禁忌证 898

第二节 受者术前检查和准备 899

第三节 供胰切取术 899

第四节 胰腺植入手术 902

第五节 胰腺移植术后处理 906

第十三篇 脾脏手术 910

第九十六章 脾脏应用解剖和生理概要 910

第一节 脾脏应用解剖 910

第二节 脾脏生理概要 912

第九十七章 脾切除术 916

第一节 全脾脏切除术 916

第二节 部分脾切除术 922

第九十八章 意外性脾切除术 924

第一节 概述 924

第二节 急性意外性脾损伤预防 924

第九十九章 腹腔镜脾切除术 927

第一○○章 脾移植术 931

第一节 自体脾组织移植术 931

第二节 带血管蒂脾移植术 934

第三节 脾细胞移植术 939

第十四篇 血管手术 944

第一○一章 周围血管手术的基本技术 944

第一节 血管缝合法 944

一、血管手术器械与缝合材料 944

二、血管缝合的基本技术 945

第二节 血管吻合法 947

一、血运重建禁忌证 947

二、血管吻合基本技术 948

第三节 血管移植术 951

一、移植血管分类 951

二、移植血管方法 952

三、移植血管远期疗效 952

四、移植血管与腔内治疗 952

第一○二章 内踝部大隐静脉切开术 954

第一○三章 周围动脉栓塞手术 956

第一节 Fogarty带囊导管取栓术 956

一、经股动脉Fogarty带囊导管取栓术 956

二、经腘动脉取栓术 958

三、经肱动脉取栓术 959

第二节 动脉切开取栓手术（经股、经腹） 959

一、经腹主动脉切开取栓手术 959

二、经股动脉切开取栓术 960

第一○四章 周围动脉瘤切除手术 961

第一节 股动脉瘤和腘动脉瘤切除手术 961

第二节 内脏动脉瘤手术 965

一、脾动脉瘤手术 965

二、肝动脉瘤手术 966

三、肾动脉瘤手术 967

四、肠系膜动脉瘤手术 968

五、胃和胃网膜动脉瘤手术 970

六、胃、胰十二指肠动脉瘤 970

第一○五章 慢性动脉硬化性闭塞症手术 972

第一节 大隐静脉倒置转流手术 972

第二节 大隐静脉原位旁路吻合术 976

第三节 大隐静脉股动脉-胫前、后-腓动脉旁路吻合手术 977

第一○六章 先天性动静脉瘘手术 979

一、概述 979

二、动静脉瘘的类型 979

三、临床表现 979

四、辅助检查 980

五、治疗 980

第一○七章 下肢静脉曲张手术 982

第一节 大隐静脉高位结扎剥脱术 982

第二节 小隐静脉高位结扎剥脱术 984

第三节 下肢深静脉瓣膜功能不全手术 985

一、静脉瓣膜环缩术 985

二、带瓣静脉段移植术 987

三、肌腱袢腘静脉瓣替代术 988

第一○八章 下肢深静脉血栓形成及其综合征手术 991

第一节 股静脉切开取栓术 991

第二节 大隐静脉交叉转流术 992

第三节 原位大隐静脉-腘静脉转流术 994

第一○九章 腹部大血管手术 996

第一节 腹主动脉分支闭塞重建术 996

第二节 腹主动脉瘤切除术 1001

第三节 腹主动脉瘤腔内修复术 1005

第十五篇 软组织手术 1010

第一一○章 表浅组织外伤手术 1010

第一节 清创术 1010

一、清创术基本问题 1010

二、清创术术前评估 1010

三、麻醉 1010

四、清创术步骤 1010

第二节 手部软组织损伤早期处理 1011

一、手指甲下血肿引流术 1011

二、手指尖端横断伤缝合术 1011

三、手指皮肤缺损修复术 1012

四、手指外伤性截指修复术 1013

五、手指远端皮肤脱套撕脱伤修复术 1014

六、手掌皮肤缺损修复术 1015

第三节 软组织金属异物取出术 1016

第一一一章 软组织感染手术 1018

第一节 表浅脓肿切开引流术 1018

一、表浅脓肿切开引流术 1018

二、痈切开引流术 1018

第二节 手部感染切开引流术 1019

一、脓性指头炎切开引流术 1019

二、甲沟炎切开引流术 1020

三、甲下积脓拔甲术 1022

四、化脓性腱鞘炎切开引流术 1022

五、化脓性滑囊炎切开引流术 1023

六、掌中间隙脓肿切开引流术 1023

七、大鱼际间隙脓肿切开引流术 1024

第三节 新生儿皮下坏疽切开引流术 1025

第四节 髂窝脓肿切开引流术 1025

第五节 深脓肿切开引流术 1026

第一一二章 表浅软组织肿块手术 1028

第一节 皮脂腺囊肿切除术 1028

第二节 毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术 1028

第三节 腱鞘囊肿切除术 1029

第四节 脂肪瘤切除术 1030

第五节 鸡眼切除术 1030

第六节 颈部淋巴结切除术 1030

第一一三章 皮肤手术 1032

第一节 皮片移植术 1032

一、刃厚皮片 1032

二、全厚皮片 1032

三、中厚皮片 1032

第二节 有蒂皮肤移植术 1036

一、扁平皮瓣移植术 1037

二、管状皮瓣（皮管）移植术 1038

三、岛状皮瓣移植术 1040

第三节 游离皮瓣移植术 1040

一、足背皮瓣切取术 1041

二、下腹部皮瓣切取术 1041

三、前臂皮瓣切取术 1042

第四节 瘢痕挛缩畸形修复术 1042

一、瘢痕挛缩手术治疗原则 1042

二、常见部位瘢痕挛缩手术治疗 1044

第五节 下肢象皮肿手术 1051

第六节 腋臭手术 1053

第一一四章 常见体表先天性畸形修复手术 1055

第一节 上睑下垂矫正术 1055

一、上睑提肌缩短术 1055

二、额肌瓣悬吊术 1056

第二节 并指分开术 1057

第三节 多指切除术 1058

一、末节多指畸形 1058

二、拇指多指畸形 1058

第四节 唇裂修复术 1059

一、单侧唇裂修复术 1059

二、双侧唇裂瓣修复术 1061

三、唇裂术后继发唇鼻畸形修复术 1062

第五节 腭裂修复术 1065

一、两瓣法腭裂修复术 1066

二、咽后壁组织瓣咽成形术 1067

第六节 先天性肌性斜颈矫正术 1067

一、胸锁乳突肌切断术 1067

二、胸锁乳突肌延长术 1068

第七节 先天性尿道下裂修复术 1068

一、阴茎皮管尿道成形法 1068

二、阴茎阴囊皮瓣尿道成形法 1069

三、阴囊纵隔血管蒂皮瓣尿道成形法 1070

参考文献 1072

索引 1074