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第一章 概述 1

第一节 器官移植发展史 1

一、实验探索阶段 1

二、临床起步阶段 2

三、稳步而迅速发展阶段 3

四、我国器官移植发展史 4

第二节 移植的概念与分类 4

第二章 移植免疫学 7

第一节 移植免疫学基础 7

一、免疫学概述 7

二、移植抗原识别与提呈 8

第二节 排斥反应的免疫学基础 10

一、排斥反应的免疫学机制 11

二、排斥反应分类及特点 13

第三节 移植免疫耐受 15

一、移植免疫耐受的类型和特点 15

二、移植免疫耐受产生的机制 15

三、移植免疫耐受的诱导方法 17

第四节 移植免疫相关检测技术 19

一、HLA抗原的检测方法 19

二、HLA抗体检测技术 20

三、供受者交叉配型实验技术 21

四、供受者免疫学配型原则 21

第三章 免疫抑制剂 23

第一节 免疫抑制剂的发展 23

第二节 免疫抑制剂的分类及应用 24

一、皮质类固醇类药物 24

二、钙调神经磷酸酶抑制剂 24

三、抗细胞增殖类药物 26

四、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂 29

五、生物性免疫抑制剂 30

六、其他免疫抑制剂 31

七、免疫抑制剂应用原则 32

第四章 供者评估与管理 33

第一节 供者选择一般标准 33

一、尸体器官供者的一般选择标准 33

二、活体供者选择标准 34

第二节 脑死亡供者 34

一、脑死亡概念 34

二、脑死亡状态下的病理生理特点 34

三、脑死亡器官供者评估、维护与管理 35

第三节 心脏死亡供者 36

一、心脏死亡供者分类 36

二、心脏死亡供者评估 37

三、心脏死亡供者的处理原则和程序 37

四、心脏死亡供者应用现状 39

第四节 活体供者 39

一、活体供者应用历史 40

二、活体供者选择与评估 40

三、活体捐献器官的风险 40

四、活体供者长期随访 41

第五章 器官的获取与保存 43

第一节 器官获取 43

一、心脏死亡供者的器官切取技术 43

二、脑死亡供者的多器官获取 45

三、活体供者器官的切取原则 46

第二节 器官保存的现状与原则 46

一、器官保存历史与现状 46

二、器官保存的原则 47

第三节 器官保存损伤 47

一、热缺血损伤 48

二、冷缺血损伤 48

三、缺血再灌注损伤 49

第四节 器官保存的方法 49

一、单纯低温保存 49

二、低温机械灌注 49

第五节 器官保存液的开发与研制 50

一、器官保存液的组成原则 50

二、器官保存液类型及常用保存液 51

三、器官保存液的研制进展 53

第六章 移植病理学 55

第一节 移植病理学概述 55

一、移植病理学的历史与现状 55

二、移植病理学的作用 56

第二节 移植病理学的基本方法 57

一、移植器官活检 57

二、移植器官大体解剖检查 58

三、移植病理学观察方法 58

第三节 常见移植器官的病理学表现 59

一、移植肾常见病理学表现 59

二、移植肝常见病理学表现 63

三、移植心脏常见病理学表现 67

四、移植肺常见病理学表现 69

五、移植胰腺常见病理学表现 70

六、移植小肠常见病理学表现 71

第七章 移植术后感染 74

第一节 概述 74

一、实体器官移植术后感染的易感因素 74

二、实体器官移植术后感染时间表 75

第二节 移植术后感染分类 76

一、细菌感染 76

二、病毒感染 77

三、侵袭性真菌感染 80

四、卡氏肺孢子菌 81

五、原虫感染 82

第三节 移植术后感染的预防和治疗原则 82

一、抗感染药物的应用 83

二、个体化免疫抑制方案的应用 84

三、综合性治疗 84

第四节 移植术后特殊部位感染 85

一、移植物感染 86

二、腹膜炎 87

三、中枢神经系统感染 87

四、脓毒血症 88

第八章 移植术后长期并发症及相关问题 90

第一节 移植术后新发恶性肿瘤 90

一、危险因素和发病机制 90

二、常见恶性肿瘤 91

三、预防及诊治特点 92

第二节 移植术后代谢性疾病 93

一、移植术后新发糖尿病 93

二、高尿酸血症 95

三、高脂血症 96

第三节 移植术后心血管并发症 98

一、高血压 98

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 100

第四节 移植术后骨病 100

一、危险因素和发病机制 101

二、临床表现和诊断 101

三、治疗 101

第五节 移植术后生育相关问题 102

一、移植对性功能的影响 102

二、移植对妊娠的影响 103

三、移植对胎儿的影响 103

第六节 儿童移植受者生长发育的相关问题 104

第七节 移植与免疫预防接种 105

第八节 移植术后心理、精神与神经问题 106

一、移植术后的心理变化 106

二、移植术后精神与神经问题 107

三、移植术后心理、精神与神经问题的防治 107

第九章 移植术后随访 109

第一节 移植受者随访 109

一、移植受者随访过程中应注意的方面 109

二、器官移植随访系统 110

第二节 亲属活体供者随访 110

一、活体供者随访过程中应注意的方面 111

二、加强活体器官供者的长期随访 111

第十章 器官移植伦理学问题 113

第一节 伦理学基本概论 113

第二节 器官移植的“十大”伦理学原则 114

一、“非不得已，不得为之”原则 114

二、知情同意原则 114

三、绝对自愿原则 114

四、生命自主原则 114

五、“无害至上论”原则 115

六、有利原则 115

七、公平原则 115

八、职业精神原则 115

九、隐私保密原则 115

十、非商业化原则 115

第三节 现代移植学中的特殊伦理学问题及法规 116

一、应用死刑者器官进行器官移植 116

二、医疗机构不得擅自为外国人实施器官移植 116

三、活体器官移植（捐献）的基本原则及要求 116

四、活体捐献的极限性问题 117

五、活体器官移植中子代捐给亲代问题 117

六、非亲属活体器官捐献 117

七、对活体捐献者年龄的限制 117

八、活体器官捐献中帮助潜在供者选择退出时的“医学托辞”应用原则 117

九、异种移植问题 118

十、新技术、新药品、新检测手段在临床应用中的问题 118

第十一章 器官移植实验动物模型 119

第一节 移植动物模型选取原则 119

一、动物的类、种、系、群、级 120

二、选择移植动物模型需要遵循的原则 120

第二节 显微外科器械与技术 123

一、显微外科器械 123

二、显微外科技术 124

第三节 心脏移植模型 126

第四节 肺脏、心肺联合移植模型 127

一、大鼠左肺原位移植模型 127

二、大鼠原位心肺联合移植模型 128

三、猪心肺联合移植模型 128

第五节 肝脏移植模型 129

一、大鼠肝脏移植模型 129

二、猪肝脏移植模型 131

第六节 肾脏移植模型 131

一、大鼠肾脏移植模型 132

二、猪肾脏移植模型 132

三、猴肾脏移植模型 133

第七节 胰腺、胰肾联合移植模型 133

一、大鼠胰腺移植模型 133

二、大鼠胰肾联合移植模型 134

第八节 小肠移植模型 135

一、大鼠小肠移植 135

二、猪小肠移植 138

第九节 器官簇移植 138

一、大鼠器官簇移植模型 138

二、猪腹部器官簇移植模型 138

第十二章 器官移植基础与临床研究热点和前沿 141

第一节 移植免疫耐受 141

一、概述 141

二、特异性免疫耐受的概念及定义 141

三、经典免疫耐受研究简介 142

四、移植免疫耐受经典举例 143

五、临床移植免疫耐受研究进展 144

六、免疫耐受临床研究的局限性 144

七、临床肾移植免疫耐受研究进展荟萃 144

八、临床肝移植免疫耐受研究进展荟萃 146

第二节 缺血再灌注损伤的研究热点与前沿 146

一、IRI的发生机制 146

二、影响IRI的因素和防治措施 148

第三节 边缘供者的研究热点与前沿 149

一、边缘供者定义 150

二、边缘供器官定义 150

三、常用边缘供者 150

四、边缘供器官 151

五、应用边缘供器官受者的选择 152

第四节 器官保存与体外修复的研究热点与前沿 152

一、器官评估 152

二、供器官的体外修复 153

第五节 再生医学与器官移植 155

一、再生医学的定义与研究范畴 155

二、再生医学与干细胞的关系 155

三、间充质干细胞在实体器官移植中的应用 156

四、再生医学与器官再造 157

第六节 生物人工肝 158

一、生物人工肝的定义 159

二、生物人工肝细胞来源 159

三、生物人工肝生物反应器 160

四、细胞培养方式 160

五、生物人工肝的临床应用 161

第七节 异种移植 162

一、异种移植“尝试—放弃—复兴—回归理性”的发展史 162

二、异种移植的分类 163

三、影响异种移植走进临床的四大障碍 163

四、异种移植排斥反应 164

五、特殊感染问题 164

六、异种移植的临床进展 165

七、临床异种移植国际指导原则荟萃 165

第八节 免疫抑制剂应用 166

一、免疫抑制剂的诱导、维持和抗排斥治疗 166

二、激素的撤除 167

三、CNIs的撤除 168

四、mTOR抑制剂的抗肿瘤应用 168

五、基因多态性和个体化治疗 169

第九节 生物学标记物在器官移植中的应用 170

一、血尿生物标志物 170

二、转录组学与蛋白组学水平的生物标志物 171

三、代谢组学水平的生物标志物 171

第十三章 肾移植 173

第一节 肾移植概述 173

一、肾移植现状 173

二、展望 174

第二节 肾移植受者选择、适应证和禁忌证 175

一、肾脏疾病的类型 175

二、受者年龄 177

三、肾移植适应证 177

四、肾移植的绝对禁忌证 177

五、肾移植的相对禁忌证 177

第三节 肾移植手术 177

一、术前准备 177

二、尸体肾移植手术 180

第四节 活体肾移植 182

一、供者评估 182

二、供肾获取 185

三、交叉和跨血型肾移植 191

第五节 肾移植术后管理 194

一、术后早期管理 194

二、免疫抑制治疗 196

三、随访 197

第六节 肾移植术后并发症 199

一、原发性移植物无功能和移植物功能延迟恢复 200

二、外科相关并发症 201

三、排斥反应 205

四、慢性移植物肾病 209

五、其他内科并发症 212

第十四章 肝移植 217

第一节 概述 217

一、肝移植历史与现状 217

二、肝移植进展 217

第二节 肝移植适应证、手术时机与禁忌证 219

一、肝移植适应证 219

二、肝移植手术时机 223

三、肝移植禁忌证 223

第三节 尸体供肝肝移植 224

一、全肝原位移植 224

二、减体积肝移植 231

三、劈离式肝移植 232

第四节 活体肝移植 235

一、供者与供肝评估 235

二、左外叶供肝（Ⅱ+Ⅲ段）活体肝移植 241

三、左半肝供肝肝移植 242

四、右半肝供肝肝移植 245

五、右后叶供肝肝移植 251

六、肝段供肝肝移植 253

七、双供者活体肝移植 255

第五节 特殊类型肝移植 257

一、多米诺肝移植 257

二、辅助性肝移植 258

三、自体肝移植 261

四、血型不相容肝移植 262

第六节 肝移植围术期管理与随访 264

一、肝移植与人工肝 264

二、急性肾损伤的防治 266

三、免疫抑制治疗 269

四、长期随访 271

第七节 肝移植术后并发症 272

一、原发性移植物无功能和早期移植物功能不良 272

二、外科相关并发症 273

三、排斥反应 276

四、原发病复发 277

第十五章 心脏移植 282

第一节 概述 282

第二节 心脏移植适应证和禁忌证 282

一、心脏移植适应证与手术时机 282

二、心脏移植的禁忌证 284

第三节 心脏移植手术 285

一、供者选择与评估 285

二、心脏移植术式 286

第四节 心脏移植术后管理 292

一、术后早期管理 292

二、免疫抑制治疗 294

三、长期存活受者的管理 296

第五节 心脏移植的并发症 298

一、外科相关并发症 298

二、肺动脉高压和右心室功能不全 298

三、移植心脏左心功能不全 299

四、排斥反应 300

五、移植术后心律失常 302

六、移植心脏血管病 303

七、心脏移植后恶性肿瘤 304

八、其他并发症 304

第十六章 肺移植 307

第一节 概述 307

一、肺移植发展 307

二、肺移植技术待成熟 307

三、我国肺移植面临的问题 308

第二节 肺移植的适应证、禁忌证 308

一、肺移植的适应证和手术时机 308

二、肺移植的禁忌证 311

第三节 肺移植手术 312

一、术前准备 312

二、肺移植手术 315

第四节 活体肺移植 319

一、活体肺移植供者评估 319

二、供肺获取 319

第五节 肺移植术后管理 320

一、术后早期管理 320

二、免疫抑制治疗 320

三、长期随访 321

第六节 肺移植术后并发症 321

一、外科相关并发症 321

二、原发性移植物功能障碍 323

三、排斥反应 323

四、术后感染 324

五、其他并发症 325

第七节 心肺联合移植 326

一、心肺联合移植的手术适应证 326

二、HLT供器官获取及保护 326

三、受者手术及术中循环支持 326

四、术后处理 327

第十七章 胰腺移植 330

第一节 概述 330

一、分类 330

二、历史与现状 330

第二节 胰腺移植适应证及受者选择评估 332

一、适应证 332

二、禁忌证 332

三、受者选择与评估 332

第三节 胰腺移植手术 334

一、供者手术 334

二、受者手术 335

第四节 活体胰腺移植 337

一、供者选择与评估 337

二、活体供胰切取 338

三、受者胰腺移植手术 339

第五节 胰腺移植术后管理 339

一、术后早期管理 339

二、免疫抑制治疗 341

三、长期随访 342

第六节 胰腺移植术后并发症 343

一、原发性移植物无功能和移植物内分泌功能延迟恢复 343

二、外科相关并发症 343

三、其他并发症 344

第七节 胰腺移植排斥反应 344

一、超急性排斥反应 344

二、急性排斥反应 345

三、慢性排斥反应 345

四、移植胰腺的活检诊断 346

第八节 胰腺移植长期疗效 347

一、胰腺移植受者的生存质量 347

二、胰腺移植对糖尿病慢性并发症的影响 348

三、常见胰腺移植类型术后疗效比较 350

第九节 胰岛移植 351

一、胰岛移植受者选择 351

二、胰岛的制备 351

三、胰岛移植手术 352

四、胰岛移植术后管理与评估 352

五、胰岛移植存在问题与展望 353

第十八章 小肠移植 356

第一节 概述 356

一、小肠移植分类 356

二、小肠移植发展与现状 356

第二节 小肠移植的适应证、禁忌证 358

一、肠衰竭的定义 358

二、小肠移植的适应证 358

三、小肠移植的优缺点 359

四、小肠移植的禁忌证 359

第三节 小肠移植手术 359

一、术前准备 359

二、小肠移植手术 361

第四节 活体小肠移植 362

一、LDITx适应证与优缺点 362

二、供者评估 362

三、供肠获取 363

四、受者手术 363

第五节 小肠移植术后管理 363

一、术后早期管理 363

二、免疫抑制治疗 364

三、营养支持 365

四、长期随访 366

第六节 小肠移植的并发症 366

一、外科相关并发症 366

二、排斥反应 368

三、术后感染 373

第七节 移植后淋巴细胞增殖性疾病 378

一、病因 378

二、病理 378

三、临床表现 378

四、诊断 379

五、治疗 379

六、预防 379

第十九章 多器官移植 381

第一节 概述 381

一、动物实验 381

二、临床研究 381

三、我国多器官移植和联合器官移植的发展简史 382

第二节 器官簇移植手术特点 383

一、上腹部器官簇（肝胰十二指肠）移植 383

二、全腹器官簇移植 383

第三节 多器官移植和器官联合移植的免疫学特点 384

一、排斥反应特点 384

二、常用免疫抑制剂方案 385

第四节 多器官移植和器官联合移植面临的问题 385

一、供者短缺 385

二、移植排斥与免疫耐受 385

三、多器官间的相互关系和作用 386

附录 387

附录一 UNOS评估系统 387

附录二 威斯康星大学评分系统 387

附录三 Banff标准 388

附录四 器官移植PBL案例 394

中英文名词对照索引 398