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第一篇 气管、肺疾病 2

第一章 气管、肺非肿瘤性病变 2

第一节 先天性囊肿性疾病及气道扩张性病变 2

一、先天性囊肿性疾病 2

（一）光天性大叶性肺气肿 2

（二）囊性腺瘤样畸形 2

（三）支气管肺隔离症 4

二、气道扩张性病变 5

（一）肺气肿 5

（二）支气管扩张症 6

第二节 间质性肺病 8

一、原因未明的间质性肺炎 8

（一）普通型间质性肺炎 9

（二）非特异性间质性肺炎/纤维化 12

（三）吸烟相关的间质性肺炎 12

（四）急性/亚急性间质性肺炎 14

（五）淋巴细胞性间质性肺炎 18

（六）胸膜肺实质纤维弹力增多症 18

（七）儿童间质性肺病 19

二、病因明确的间质性肺炎 20

（一）药物性肺炎 20

（二）放射性肺炎 20

（三）结缔组织病相关性肺炎 21

（四）职业相关性肺病 24

三、伴有肉芽肿性间质性肺炎 29

（一）结节病 29

（二）外源性过敏性肺炎 31

第三节 感染性疾病 31

一、细菌性肺炎 31

（一）奴卡菌性肺炎 31

（二）肺放线菌病 32

（三）肺军团菌病 33

二、真菌病 34

（一）肺曲霉菌病 34

（二）肺毛霉菌病 35

（三）肺孢子菌性肺炎 37

（四）肺马尔尼菲青霉菌病 37

（五）肺隐球菌病 40

（六）肺尖端赛多孢子菌病 41

（七）肺荚膜组织胞浆菌病 42

（八）肺球孢子菌病 45

三、病毒性肺炎 45

（一）巨细胞病毒性肺炎 45

（二）腺病毒性肺炎 47

（三）麻疹病毒性肺炎 47

（四）合胞病毒性肺炎 48

（五）冠状病毒性肺炎 48

（六）禽流感病毒性肺炎 49

四、寄生虫性肺炎 50

（一）肺棘球蚴病 50

（二）肺吸虫病 51

（三）肺蛔虫病 52

第四节 血管炎性病变 52

一、肉芽肿病性多血管炎 52

二、嗜酸性肉芽肿性多血管炎 53

三、显微镜下血管炎 55

四、坏死性结节病样肉芽肿病 56

五、肺出血-肾炎综合征 57

第五节 代谢异常相关性疾病 58

一、骨化性气管支气管病 58

二、肺泡蛋白沉积症 59

三、肺泡微结石症 60

四、肺轻链沉积病 61

五、肺转移性钙化 61

第六节 小气道病变 62

一、闭塞性细支气管炎 62

二、弥漫性泛细支气管炎 63

三、嗜酸性细支气管炎 65

四、矿尘性细支气管炎 65

五、滤泡性细支气管炎 66

六、婴儿内分泌细胞增生 66

第七节 其他原因引起的肺炎 67

一、机化性肺炎 67

二、脂质性肺炎 68

三、吸入性肺炎 69

四、急性嗜酸性粒细胞性肺炎 69

五、特发性慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 70

六、外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺泡炎） 70

第八节 艾滋病肺及器官移植相关肺病变 72

一、艾滋病肺病变 72

二、肺移植病理 72

第九节 肉芽肿及瘤样病变 74

一、肉芽肿性病变（疾病） 74

（一）结核病 74

（二）非结核分枝杆菌病 78

（三）肉芽肿病性多血管炎 81

（四）支气管中心性肉芽肿病 81

（五）过敏性肉芽肿病 81

（六）黏液或黏液样嵌塞 82

（七）类风湿性肺病 82

二、瘤样病变 83

（一）多灶微结节性肺泡上皮增生 83

（二）微小肺脑膜上皮样结节 83

（三）软斑病 84

（四）子宫内膜异位症 85

（五）肺尖帽 85

第十节 原发性肺动脉高压和肺静脉闭塞 86

一、原发性肺动脉高压 86

二、肺静脉闭塞症 87

第二章 气管、肺肿瘤 99

第一节 上皮性肿瘤 99

一、肺腺癌 99

（一）浸润性肺腺癌 99

（二）微浸润型腺癌 107

（三）浸润前病变 110

二、肺鳞癌 116

（一）浸润性肺鳞癌 116

（二）浸润前病变 118

三、大细胞癌 119

四、腺鳞癌 122

五、肉瘤样癌 123

六、其他未分类的癌 128

七、肺神经内分泌肿瘤 129

（一）小细胞癌 130

（二）大细胞神经内分泌癌 137

（三）肺类癌 141

（四）浸润前病变 145

附：肺癌TNM分期（第八版） 146

八、唾液腺型肿瘤 148

（一）多形性腺瘤 148

（二）黏液表皮样癌 149

（三）腺样囊性癌 151

（四）上皮-肌上皮癌 153

（五）腺泡细胞癌 154

九、乳头状瘤 154

（一）鳞状细胞乳头状瘤 154

（二）腺性乳头状瘤 156

（三）腺鳞混合性乳头状瘤 158

十、腺瘤 159

（）硬化性肺细胞瘤 159

（二）肺泡腺瘤 162

（三）乳头状腺瘤 164

（四）黏液性囊腺瘤 165

（五）黏液腺腺瘤 165

第二节 间叶性肿瘤 166

一、良性间叶源性肺肿瘤 166

（一）肺错构瘤 166

（二）软骨瘤 167

（三）脂肪瘤 167

（四）血管瘤 168

（五）平滑肌瘤及平滑肌瘤病 168

（六）周围神经鞘肿瘤 169

（七）胎儿肺间质肿瘤 169

二、血管周上皮样细胞肿瘤 170

（一）淋巴管平滑肌瘤病 170

（二）良性血管周上皮样细胞肿瘤 170

（三）恶性血管周上皮样细胞肿瘤 172

三、潜在恶性及恶性间叶源性肿瘤 172

（一）先天性支气管周肌成纤维细胞肿瘤 172

（二）弥漫性肺淋巴管瘤病 173

（三）炎症性肌成纤维细胞瘤 174

（四）上皮样血管内皮瘤 176

（五）胸膜肺母细胞瘤 177

（六）滑膜肉瘤 179

（七）肺动脉内膜肉瘤 180

（八）原发性肺黏液肉瘤伴EWSR1-CREB1易位 182

四、肌上皮肿瘤（肌上皮瘤/肌上皮癌） 183

五、其他间叶性肿瘤 184

六、淋巴细胞组织细胞肿瘤 184

（一）结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 184

（二）弥漫性大B细胞淋巴瘤 185

（三）淋巴瘤样肉芽肿病 186

（四）血管内大B细胞淋巴瘤 187

（五）肺朗格罕细胞组织细胞增生症 187

（六）Erdheim-Chester病 189

（七）Rosai-Dorfman病 189

第三节 异位性肿瘤 190

（一）生殖细胞肿瘤 190

（二）肺内胸腺瘤 191

（三）黑色素瘤 191

（四）脑膜瘤 192

第四节 转移性肿瘤 194

第五节 支气管、肺小活检标本处理及诊断 194

一、小标本取材原则 195

二、切片制作原则 195

三、肺小活检标本的病理诊断及原则 195

四、肺小活检标本的常见病例及诊断思考 196

第六节 以靶向治疗为目的肺癌分子检测 203

一、肺癌驱动基因检测及意义 203

二、肺癌免疫治疗靶点检测 205

三、用于靶向治疗分子检测的标本及质控 205

四、分子检测方法及评价 206

第二篇 胸膜疾病 218

第一章 胸膜炎和其他非肿瘤性病变 218

一、胸膜炎 218

（一）结核性胸膜炎 218

（二）其他病原体引起的胸膜炎 219

（三）反应性嗜酸细胞性胸膜炎 219

（四）类风湿性胸膜炎 220

二、胸膜其他非肿瘤性病变 222

（一）类风湿肺尘埃沉着症 222

（二）胸膜子宫内膜异位症 223

（三）胸膜淀粉样变 223

（四）胸膜结节性组织细胞/间皮增生 225

（五）胸膜石棉沉着症 225

（六）结节病胸膜病变 226

第二章 胸膜肿瘤性疾病 230

第一节 间皮肿瘤 230

一、弥漫性恶性间皮瘤 230

（一）上皮样间皮瘤 230

（二）肉瘤样间皮瘤 234

（三）促纤维增生性间皮瘤 236

（四）双相性间皮瘤 236

二、局限性恶性间皮瘤 238

三、高分化乳头状间皮瘤 238

四、腺瘤样瘤 239

第二节 淋巴组织增生性病变 239

一、原发性渗出性淋巴瘤 240

二、慢性炎症相关性弥漫性大B细胞淋巴瘤 240

第三节 间叶性肿瘤 243

一、胸膜孤立性纤维性肿瘤 243

二、上皮样血管内皮瘤 243

三、血管肉瘤 246

四、滑膜肉瘤 246

五、韧带样纤维瘤病 246

六、胸膜钙化纤维性肿瘤 249

七、促纤维增生性圆细胞肿瘤 250

八、其他胸膜原发少见肿瘤 250

第四节 转移性肿瘤 251

第三章 胸部疾病的细胞病理学 255

一、胸部疾病细胞病理学标本种类及主要采集方法 255

（一）痰液 255

（二）支气管镜刷检及支气管肺泡灌洗 255

（三）胸腔积液 255

（四）CT引导下经皮肺细针穿刺 256

（五）气道内超声引导下经气管细针活检 256

（六）电磁导航支气管镜 256

二、细胞学标本制片过程 256

（一）液基细胞制片法 256

（二）常规涂片方法 257

三、细胞块包埋技术 257

（一）细胞沉渣较少时细胞块包埋 257

（二）血凝块及组织碎块较多时细胞块包埋 258

四、细胞标本固定及染色方法 258

（一）标本固定 258

（二）染色方法 258

五、胸部疾病细胞学标本中的正常成分 258

（一）细胞学标本中常见的主要正常细胞成分 258

（二）非细胞成分 261

六、细胞学检查中能够诊断的感染性疾病 263

（一）分枝杆菌 263

（二）隐球菌 263

（三）曲霉菌 263

（四）其他真菌 265

七、胸部疾病肿瘤细胞学 265

（一）肺肿瘤细胞学 265

（二）胸膜肿瘤 280

八、现场细胞学 285

（一）现场细胞学的临床意义 285

（二）现场细胞学的临床应用 285

（三）现场细胞学的染色方法 285

（四）现场细胞学结果判读 290

（五）现场细胞学的局限性 290

九、分子检测在细胞学标本中的应用 290

（一）细胞样本分子检测的质控流程 291

（二）细胞样本分子检测的适用范围 291

（三）细胞样本分子检测的优势 292

（四）细胞样本的FISH检测 292

第三篇 纵隔疾病 298

第一章 纵隔非肿瘤性疾病 298

第一节 纵隔炎症性疾病 298

一、急性纵隔炎 298

二、慢性纵隔炎 298

第二节 纵隔囊肿 299

一、心包囊肿 299

二、前肠囊肿 299

三、甲状旁腺囊肿 300

四、其他囊肿 300

第三节 胸腺非肿瘤性疾病 301

一、原发性免疫缺陷 301

二、急性胸腺退化 301

三、胸腺囊肿 301

四、胸腺异位及体内其他组织的胸腺内异位 302

五、弥漫性胸腺纤维化 302

六、真性胸腺增生 303

七、胸腺滤泡性增生 303

第二章 纵隔肿瘤性疾病 305

第一节 胸腺肿瘤 305

一、胸腺瘤 305

（一）A型胸腺瘤（包括不典型A型胸腺瘤 306

（二）AB型胸腺瘤 308

（三）B1型胸腺瘤 311

（四）B2型胸腺瘤 312

（五）B3型胸腺瘤 314

（六）伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤 316

（七）化生性胸腺瘤 317

（八）其他罕见胸腺瘤 320

（九）胸腺瘤的分期（TNM分期） 321

二、胸腺癌 322

（一）胸腺鳞状细胞癌 322

（二）胸腺基底细胞样癌 324

（三）胸腺淋巴上皮瘤样癌 326

（四）胸腺黏液表皮样癌 327

（五）胸腺肉瘤样癌 328

（六）胸腺腺癌 328

（七）胸腺未分化癌 330

（八）胸腺透明细胞癌 331

（九）胸腺其他罕见癌 331

三、异位胸腺组织及相关肿瘤 333

（一）异位胸腺组织 333

（二）异位胸腺瘤 333

（三）异位错构瘤性胸腺瘤 333

（四）伴有胸腺分化的梭形细胞肿瘤 334

（五）伴有胸腺分化的异位胸腺癌 334

四、胸腺（纵隔）神经内分泌肿瘤 335

（一）典型类癌 335

（二）不典型类癌 337

（三）小细胞癌 337

（四）大细胞神经内分泌癌 338

五、胸腺原发淋巴瘤 339

六、胸腺原发其他少见肿瘤 340

第二节 纵隔生殖细胞肿瘤 340

一、精原细胞瘤 340

二、胚胎性癌 342

三、卵黄囊瘤 344

四、绒毛膜癌 346

五、畸胎瘤 347

六、混合性生殖细胞肿瘤 349

七、伴体细胞型实性恶性成分的生殖细胞肿瘤 350

八、伴造血恶性的生殖细胞肿瘤 350

第三节 纵隔（胸腺）原发淋巴造血组织肿瘤 351

一、纵隔（胸腺）霍奇金淋巴瘤 351

二、原发纵隔大B细胞淋巴瘤 352

三、胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 355

四、介于弥漫大B和经典霍奇金淋巴瘤之间特征的所谓灰区淋巴瘤 356

五、其他成熟B细胞淋巴瘤 357

六、T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 357

七、间变大细胞淋巴瘤 361

八、纵隔组织细胞和树突细胞肿瘤 361

九、髓系肉瘤 368

第四节 纵隔软组织肿瘤 370

一、胸腺脂肪瘤 370

二、脂肪瘤 370

三、脂肪肉瘤 370

四、孤立性纤维性肿瘤 371

五、滑膜肉瘤 371

六、脉管肿瘤 371

七、神经源性肿瘤 373

第五节 纵隔转移性肿瘤 375

第三章 心脏疾病 383

第一节 心包疾病 383

一、心包非肿瘤性疾病 383

（一）心包（体腔）囊肿 383

（二）心包炎 383

二、心包肿瘤 383

（一）多房性间皮包涵囊肿 383

（二）间皮瘤 384

（三）孤立性纤维性肿瘤 384

（四）肉瘤 385

（五）心包转移性肿瘤 386

第二节 心脏疾病 386

一、心脏非肿瘤性疾病 386

二、心脏肿瘤 386

（一）心脏良性肿瘤 386

（二）心脏恶性肿瘤 392

索引 398