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第1章 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的历史和诊断 2

1 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断和治疗 2

1．CTEPH的症状和诊断 2

a．概念 2

b．流行病学 2

c．自然病史及预后 3

d．诊断 3

2 CTEPH的治疗和经皮腔内肺动脉成形术（PTPA）的历史 11

1．肺动脉内膜剥脱术 11

2．药物治疗 11

3．PTPA的历史 12

3 CTEPH的右心导管检查和肺动脉造影检查（包括肺动脉分段编号） 14

1．CTEPH的诊断和右心导管检查以及肺动脉造影的位置 14

2．右心导管检查的流程 15

3．肺动脉造影检查 17

4．肺动脉造影检查的具体方法 17

5．肺动脉的解剖学结构 18

4 易与CTEPH混淆的疾病 22

1．肺动脉以外的肺组织原因导致的合并肺动脉损害的疾病 22

2．非肺动脉以外肺组织的原因损害肺动脉的除CTEPH以外的疾病 24

3．肿瘤性疾病 26

4．其他疾病 27

第2章 经皮腔内肺动脉成形术（PTPA）实践——操作顺序、技巧和紧急情况处理 30

1 如何把握PTPA的介入治疗时机和适应证 30

1．介入治疗时机 30

2．PTPA的适应证 31

2 术前准备——管理方法和临床实践 34

1．入院时应检查的项目 34

a．入院时检查 34

b．询问既往病史、曾经用药情况 34

c．入院后的处理 35

2．关于入院后进行抗凝治疗 35

3．术后早期管理 36

a．病房的术后管理 36

b．回病房后应检查的重点 36

4．关于临床检查表 36

3 PTPA的操作技术和操作顺序 38

1．穿刺路径和血管鞘的插入 38

1．入路部位的选择 38

a．股静脉入路 39

b．颈内静脉入路 39

2．穿刺 39

3．PTPA用输送鞘的选择 40

2．指引导管和指引导丝的选择和操作 43

1．指引导管的种类 43

2．指引导管的选择和操作 43

a．左右肺动脉的进入 43

b．肺动脉段血管的进入 44

3．指引导丝的选择和操作 49

3．病变治疗的选择方法（包括根据造影所见的病变形态分类） 51

1．闭塞病变部位的造影所见 51

2．每次治疗时肺动脉高压的严重程度 54

3．肺灌注扫描检查中的节段性血流缺失 54

4．肺动脉造影所见：肺血管造影分级 56

5．各病变的扩张终点——以压力导丝或血管造影为指导的临床实践 59

1．启用了压力导丝的PTPA技术 59

6．球囊导管的选择和球囊扩张 64

1．PTPA中的球囊扩张 64

2．所用球囊的型号 65

3．球囊扩张时间 66

7．运用肺水肿预测分数（PEPSI）判断单次PTPA治疗终点 67

1．肺水肿程度分级的定义 67

8．血管并发症的解决办法 72

1．肺动脉损伤（PAI）的分类 72

a．肺动脉穿孔 72

b．高灌注损伤 73

c．球囊扩张过度后肺大量渗血 74

d．肺动脉破裂 75

e．肺动脉夹层 77

2．肺动脉损伤（PAI）的处理方法 77

a．具体的各止血方法的使用顺序 78

4 术后管理（包括肺水肿处理方法） 80

1．PTPA的术后管理：普通病区管理或ICU管理 80

2．PTPA围术期口服药和儿茶酚胺的使用 80

3．再灌注性肺水肿的预防 81

4．再灌注性肺水肿出现的时间 81

5．PTPA术后氧合不良时的处理方法 82

5 PTPA手术实施次数和实施间期的判断 84

1．PTPA手术实施次数 84

a．决定PTPA手术次数的因素 84

2．PTPA实施的时间间隔 85

a．PTPA手术实施前后的流程 85

6 介入术中心肺运动负荷试验的适应证和治疗效果的探讨 88

1．行运动负荷试验的意义 88

2．运动中肺动脉压的正常值 88

3．介入术中心肺运动负荷试验（CPX）的实践 89

a．对象 89

b．监测项目 90

c．方法 90

d．负荷试验中 91

e．中止标准 91

4．结果的解释 92

第3章 PTPA的图像表现形式 96

1 旋转肺动脉造影和构建3D图像的价值 96

1．PTPA中构建3D图像的意义 96

2．C臂装置进行旋转造影（旋转造影的价值） 97

a．3D肺动脉模型的价值 97

b．PTPA术中肺动脉造影的技巧 98

2 血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT） 100

1．IVUS和OCT的特征 100

2．PTPA中影像技术的使用方法 101

a．IVUS 101

b．OCT 101

第4章 通过实际案例研究学习PTPA 106

1 针对中心型CTEPH的PTPA 106

1．病例信息 106

2．PTPA手术的实际操作情况 107

2 针对合并多脏器功能障碍和右心衰竭的重症CTEPH的PTPA治疗 111

1．病例信息 111

2．PTPA手术的实际操作情况 112

第5章 PTPA的临床证据 116

1 PTPA的短期疗效和长期疗效（对国内外的临床证据进行整理） 116

关于PTPA今后的研究课题 119

2 药物治疗vs．外科治疗（PEA）vs．PTPA（治疗效果和预后） 121

1．各种治疗方法的概况 121

a．药物治疗 121

b．PEA 121

c．PTPA 122

2．以本中心数据为基础进行验证 122

a．侵入性治疗组和药物治疗组的比较 122

b．PTPA组和PEA组的比较 122

3 高龄患者行PTPA的手术效果和安全性 126

1．针对高龄患者的侵入性治疗 126

2．针对高龄患者的PTPA手术效果 126

3．针对高龄患者PTPA手术的安全性 129

4 对于外科治疗（PEA）后残留性及复发性肺动脉高压者PTPA治疗的效果 132

1．PTPA对于改善术后残留性及复发性肺动脉高压的作用 132

5 PTPA治疗前后右心室功能的变化（心脏MRI） 136

1．心脏MRI的特征 136

2．拍摄方法和拍摄条件 137

3．分析方法和现有的证据 137

4．用于PTPA的心脏MRI的发展前景 139

6 PTPA治疗前后右心室功能的变化（心脏超声心动图） 140

1．CTEPH中的右心功能障碍 140

2．通过心脏超声心动图评价右心功能 140

a．右心室面积变化分数 140

b．三尖瓣环收缩期位移（TAPSE） 141

c．3D右心室射血分数（3D-RVEF） 141

d．2D斑点追踪技术测量右心室应变和应变率 141

3．通过PTPA改善CTEPH的右心功能 142

后记——今后的展望 145

索引 147