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第一章 概述 1

第二章 脊神经 6

第一节 脊神经根及其病变症状 6

第二节 脊神经的分支概况 7

一、脊神经后支 7

（一）颈神经后支 7

（二）胸神经后支 9

（三）腰、骶神经后支 9

二、脊神经前支 9

第三节 颈丛及其病变综合征 12

一、颈丛浅支 12

（一）枕小神经 12

（二）耳大神经 13

（三）颈皮神经 13

（四）锁骨上神经 13

二、颈丛深支 13

三、颈丛交通支 15

四、颈丛病变的解剖诊断 16

（一）颈丛神经卡压征 16

（二）胸腔出口综合征 18

第四节 臂丛及其病变综合征 18

一、臂丛锁骨上部的分支及其病变综合征 19

（一）肩胛背神经 19

（二）胸长神经 21

（三）肩胛上神经 21

（四）锁骨下神经 21

二、臂丛锁骨下部的分支及其病变综合征 21

（一）胸前神经 21

（二）肩胛下神经 22

（三）胸背神经 22

（四）臂内侧皮神经 23

（五）前臂内侧皮神经 23

（六）尺神经 23

（七）正中神经 34

（八）肌皮神经 40

（九）桡神经 40

（十）腋神经 49

三、臂丛的毗邻及其病变综合征 50

（一）臂丛上干型麻痹 50

（二）臂丛下干型麻痹 52

（三）臂丛中干型麻痹 53

（四）臂丛完全麻痹 53

第五节 肋间神经及其病变综合征 54

一、肋间神经的解剖生理 54

二、肋间神经损害的临床症候 56

（一）运动麻痹 56

（二）感觉障碍 57

（三）自主神经症状 57

第六节 腰丛及其病变综合征 60

一、腰丛的解剖生理 60

（一）肌支 60

（二）髂腹下神经 60

（三）髂腹股沟神经 62

（四）生殖股神经 62

（五）股外侧皮神经 62

（六）股神经 63

（七）闭孔神经 64

二、腰丛病变综合征 65

（一）闭孔神经损害 65

（二）股神经损害 65

第七节 骶丛及其病变综合征 66

一、骶丛的短分支 66

（一）肌支 66

（二）臀上神经 66

（三）臀下神经 66

（四）阴部神经 69

（五）尾骨神经 69

二、骶丛的长分支 70

（一）股后皮神经 70

（二）坐骨神经 70

第八节 马尾及其病变综合征 87

一、上部马尾综合征 87

二、中部马尾综合征 91

三、下部马尾综合征 91

第九节 脊神经对四肢皮肤和肌肉的分布概况 94

一、四肢皮肤的神经分布 94

（一）上肢皮肤的神经分布 94

（二）下肢皮肤的神经分布 95

二、四肢肌的功能、检查法和神经支配 96

（一）上肢肌的功能、检查法和神经支配 96

（二）下肢肌的功能及其检查法和神经支配 121

三、四肢主要关节运动的肌肉及其神经支配 132

（一）上肢主要关节运动的肌肉及其神经支配 132

（二）下肢主要关节运动的肌肉及其神经支配 138

第三章 脑神经 142

第一节 脑神经核的概况 146

第二节 颅底结构及其与脑神经等的关系 151

一、颅前窝 156

二、颅中窝 156

三、颅后窝 158

第三节 嗅神经 158

一、解剖生理 158

（一）嗅觉的产生和传导 160

（二）嗅觉的生理特性 164

二、嗅神经损害与嗅觉障碍 164

（一）嗅觉丧失 165

（二）嗅觉过敏 165

（三）嗅觉倒错 165

（四）幻嗅 165

第四节 视神经 166

一、视网膜 167

（一）视网膜的解剖学结构 167

（二）视网膜的组织学结构 169

（三）视网膜的特殊区域 173

（四）视网膜内神经纤维的排列 179

（五）视网膜的血液供应 179

（六）视网膜疾病 184

二、视神经 187

（一）视神经的分段 189

（二）视神经的纤维排列 196

（三）视神经的血液供应 198

（四）视神经损害 201

三、视交叉 207

（一）视交叉与周围组织的解剖关系 207

（二）视交叉内的纤维排列 211

（三）视交叉损害的视野改变 211

（四）不同类型视野损害是视交叉病变定位诊断的可靠依据 214

四、视束 216

（一）视束内的纤维排列 216

（二）视束的血液供应 217

（三）视束损害的视野改变 217

五、外侧膝状体 218

（一）外侧膝状体内的纤维排列 219

（二）外侧膝状体的血液供应 219

（三）外侧膝状体病变的视野改变 219

六、视辐射及膝距束 220

（一）视辐射与视网膜纤维 221

（二）视辐射的血液供应 221

（三）视辐射病变的视野改变 221

七、视皮质 222

（一）第一视区 222

（二）第二、三视区 222

（三）视觉纤维在纹状区的终止情况 224

（四）视皮质的血液供应 225

（五）枕叶不同部位的病变引起不同类型的视野缺损 225

（六）枕叶视皮质病变所导致的失明称为皮质盲 225

（七）视觉动力性眼球震颤 225

（八）黄斑回避 226

（九）大脑皮质某部受损可致高级视功能障碍 226

第五节 眼球运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经 227

一、眼眶 227

二、眼肌的解剖生理 227

（一）眼外肌的解剖是分析麻痹肌的基础 228

（二）眼外肌的功能综述 232

（三）眼外肌的神经支配 238

三、眼球运动神经损害的眼外肌麻痹 243

（一）动眼神经麻痹 243

（二）滑车神经麻痹 247

（三）展神经麻痹 255

第六节 三叉神经 256

一、三叉神经的解剖生理 256

（一）三叉神经和半月神经节 256

（二）三叉神经根与神经核 257

（三）三叉神经的核上联系 263

（四）三叉神经周围分支 264

二、三叉神经损害的临床症状和诊断 280

（一）三叉神经损害的临床症状 280

（二）三叉神经损害的定位诊断 285

三、与三叉神经损害有关的临床综合征 288

（一）颞骨岩尖综合征（Gradenigo-Lannois综合征） 288

（二）三叉神经半月节综合征 289

（三）三叉神经旁综合征（Raeder综合征） 289

（四）海绵窦综合征 289

（五）眶上裂综合征（Rochon Duvigneaud综合征）和眶尖综合征（Rollet综合征） 293

第七节 面神经 295

一、面神经核群和核性病变综合征 296

（一）面神经的纤维成分及分布 296

（二）面神经核 297

（三）眼轮匝肌和口轮匝肌受面神经、动眼神经和舌下神经的控制 299

（四）核性面瘫 299

二、面神经的周围部和核下性病变综合征 301

（一）面神经的分段 301

（二）面神经的主要分支 301

（三）面神经颅内段及其病变症状 302

（四）面神经管内段及其病变综合征 304

（五）面神经颅外段及其病变症状 308

（六）面神经各段核下性病变的解剖定位 310

三、面神经的核上联系和核上性病变综合征 310

第八节 前庭蜗神经 313

一、前庭神经的解剖生理及其病变综合征 313

（一）前庭神经的解剖生理 313

（二）前庭神经系统病变的临床症候 320

二、耳蜗神经的解剖生理及病变综合征 338

（一）耳蜗神经的解剖、生理 338

（二）蜗神经损害的症候与病因 344

第九节 后四对脑神经：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 351

一、舌咽神经和迷走神经及其病变综合征 351

（一）舌咽神经和迷走神经的核群及其核上联系 351

（二）舌咽神经的周围部和病变综合征 352

（三）迷走神经的周围部和病变综合征 355

二、副神经及其病变综合征 362

（一）副神经核和副神经的走行及其病变综合征 362

（二）副神经核的核上联系及其病变综合征 364

三、舌下神经及其病变综合征 364

（一）舌下神经的周围部和核下性病变综合征 364

（二）舌下神经核及其核性病变综合征 366

（三）舌下神经的核上联系及其病变综合征 367

四、后四对脑神经联合病变综合征 367

（一）延髓麻痹综合征 368

（二）枕骨大孔区综合征 368

（三）尾组脑神经联合损害综合征 371

第四章 自主神经系统 374

第一节 概述 374

第二节 自主神经的中枢部 377

一、脊髓内的自主神经调节 377

二、脑干内的自主神经调节 384

（一）脑干内一般内脏的传出纤维 384

（二）孤束核为特殊内脏传入纤维及一般内脏传入纤维的中间站 385

（三）延髓内调节心血管运动的中枢 385

（四）中枢神经系统对呼吸运动的调节 388

（五）在延髓内可能有血糖代谢的调节中枢存在 390

（六）中枢各部对排尿中枢的调节 391

（七）中脑有调节直肠平滑肌紧张性的反射中枢 392

（八）延髓有呕吐中枢 392

三、间脑内的自主神经调节 392

（一）下丘脑对自主神经系统的调节 392

（二）与情绪行为的关系 394

（三）下丘脑对体温的调节 396

（四）下丘脑对血浆渗透压、血容量及水摄入的调节 396

（五）催产素和升压素的分泌及向神经垂体的转运 399

（六）下丘脑对摄食及代谢的调节 401

（七）下丘脑对生物节律的调节 402

（八）下丘脑对胃酸分泌的调节 403

（九）下丘脑对腺垂体功能的调节 404

（十）下丘脑对睡眠的调节 407

（十一）下丘脑的功能障碍及有关疾病 408

四、大脑皮质的自主神经调节 411

（一）边缘叶 411

（二）新皮质 419

五、小脑及纹状体的自主神经调节 420

（一）小脑的自主神经调节 420

（二）纹状体的自主神经调节 420

第三节 自主神经的周围部 420

一、自主神经周围传入纤维 421

（一）一般内脏传入纤维 422

（二）特殊内脏传入纤维 429

二、自主神经周围传出纤维 434

（一）自主神经周围传出纤维与躯体运动神经的差别 434

（二）交感神经与副交感神经的区别 434

（三）自主神经节的结构 436

（四）自主神经末梢释放的递质 442

三、副交感神经 445

（一）动眼神经内的副交感纤维 446

（二）面神经中的副交感纤维 447

（三）舌咽神经内的副交感纤维 447

（四）迷走神经内的副交感纤维 448

（五）脊髓骶部发出的副交感纤维 448

四、交感神经 449

（一）颈部 452

（二）胸部 460

（三）腰部 462

（四）盆部 463

五、自主神经丛 466

（一）心丛 466

（二）肺丛 466

（三）腹腔丛 467

（四）上腹下丛 469

（五）下腹下丛 469

第四节 几种主要器官的自主神经支配 470

一、心脏的神经支配 470

（一）迷走神经与交感神经互相分离 470

（二）心迷走与交感神经的传出与传入纤维 473

（三）心丛及各副丛支配心脏传导系统、心肌及冠状血管壁 474

（四）心内神经系统 476

（五）心包的自主神经支配 479

二、血管的神经支配 479

（一）躯体各部血管的神经分布 479

（二）血管壁的神经分布 482

（三）血管壁传入神经的末梢装置 483

三、气管及肺的神经支配 485

（一）气管的自主神经支配 485

（二）肺的自主神经支配 485

四、消化系统的神经支配 488

（一）消化系统各部分的神经支配 488

（二）肠神经系统 499

五、泌尿系统的神经支配 506

（一）肾的自主神经支配 506

（二）输尿管的自主神经支配 509

（三）膀胱的自主神经支配 510

（四）尿道的自主神经支配 515

六、生殖系统的神经支配 516

（一）男性生殖系统 516

（二）女性生殖系统 519

七、内分泌腺的神经支配 522

（一）垂体的自主神经支配 522

（二）松果体的自主神经支配 522

（三）甲状腺的自主神经支配 523

（四）甲状旁腺的自主神经支配 524

（五）胸腺的自主神经支配 524

（六）肾上腺的自主神经支配 524

第五节 自主神经活动的基本形式——内脏反射 527

一、颈动脉窦与主动脉弓反射 528

二、颈动脉小球与主动脉小球的升压反射 529

三、呼吸反射 530

四、瞳孔对光反射 531

五、调节-集合反射 532

六、瞳孔扩大反射 534

七、瞳孔皮肤反射——睫脊反射 534

八、咳嗽反射 535

九、呕吐反射 535

第六节 神经系统的节段性分布及牵涉性疼痛 536

一、肌肉的节段性分布 537

二、皮肤的神经节段性分布 543

（一）头部（颜面及额部）的皮肤 547

（二）枕部、项部、背部、臀上部至尾骨尖端诸部的皮肤 549

（三）颈部、胸部、腹部、上肢、下肢、臀部及会阴诸部的皮肤 549

三、内脏器官的神经节段性分布 554

（一）内脏器官自主神经传出纤维的节段性分布 555

（二）内脏器官自主神经传入纤维的节段性分布 556

四、神经节段性分布的临床意义 558

五、牵涉性疼痛 559

（一）躯体性牵涉痛 559

（二）内脏性牵涉痛 560

（三）牵涉性疼痛的原理 565

第七节 自主神经功能检查法 566

一、一般检查 566

（一）体温、呼吸、血压、心率等测量 566

（二）排汗与腺体分泌 566

（三）皮肤与毛发、指甲改变 566

（四）胃肠功能 567

二、自主神经反射 567

（一）眼心反射（Aschner眼球压迫试验） 567

（二）颈动脉窦压迫试验（Czermak-Hering试验） 567

（三）腹腔丛（太阳神经丛）反射（上腹部反射） 569

（四）体位变换试验 569

（五）立毛反射 569

（六）排汗功能检查 570

（七）皮肤划纹反射 571

（八）内脏皮肤反射（Head过敏区） 573

（九）皮肤温度检查 573

（十）皮肤白斑试验 574

（十一）腕部尺桡动脉压迫（Allen）试验 574

（十二）肢体动脉压的测定 575

（十三）手指血流图检查 575

（十四）膀胱功能检查 576

三、药物试验 580

（一）肾上腺素试验 580

（二）毛果芸香碱试验 581

（三）无条件反射性唾液分泌检查法 581

（四）阿托品试验 582

（五）瞳孔的药物试验 582

（六）霍纳（Horner）综合征瞳孔的药物检查 583

第八节 自主神经疾病的症候 584

一、循环障碍 584

（一）血压增高 584

（二）低血压 585

（三）周围血管舒缩障碍 588

二、排汗异常 592

（一）排汗增多 592

（二）排汗减少或无汗症 593

三、营养障碍 594

（一）压疮 594

（二）足底溃疡 595

四、其他可能与自主神经系统障碍有关的疾病 595

（一）进行性脂肪营养不良症 595

（二）面偏侧萎缩症 596

（三）面偏侧肥大症或偏身肥大症 598

五、自主神经功能失调 598

第九节 自主神经系统病变的定位和定性诊断 600

一、汗腺分泌功能障碍的定位诊断 600

（一）脑部病变 600

（二）脊髓横贯病变 600

（三）交感神经节或周围神经病变 600

二、立毛反射功能障碍的定位诊断 601

三、皮肤划纹功能障碍的定位诊断 602

四、排尿功能障碍的定位诊断 603

（一）膀胱感觉神经病变 603

（二）膀胱运动神经病变 603

（三）骶髓2～4髓节排尿中枢以上的脊髓完全横断性病变 603

（四）骶髓2～4髓节排尿中枢、脊神经根或神经干病变 603

五、排便功能障碍的定位诊断 604

六、乳头反射功能障碍的定位诊断 604

七、霍纳综合征的定位诊断 604

八、唾液分泌功能障碍的定位诊断 605

（一）幕上型 605

（二）幕下型 605

九、自主神经系统病变的定性诊断 606

（一）感染性疾病 606

（二）外伤 606

（三）血管性病变 606

（四）肿瘤 606

（五）遗传性疾病 606

（六）代谢障碍 607

（七）发育异常 607

（八）变性疾病 607

（九）中毒及环境相关疾病 607

（十）免疫、脱髓鞘性疾病 608

参考文献 609

索引 612