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第三篇 下肢 2

第一章 下肢整体观 2

第一节 下肢体表 2

1.下肢体表解剖 2

第二节 下肢骨、骨化中心和干骺接合 3

2.下肢骨 3

3.膝外翻（左）和膝内翻（右） 4

4.下肢适于截肢平面 4

5.下肢骨化中心的出现（左）和干骺接合时期（右）（模式图） 5

6.5个月胎儿的下肢骨 6

第三节 下肢肌 7

7.下肢肌（前面） 7

8.下肢肌（后面） 7

第四节 下肢血管 9

9.下肢动脉（模式图） 9

10.下肢骨的血液供应 10

11.下肢浅静脉 11

12.大隐静脉干类型 12

13.小隐静脉终端的变异 13

14.大、小隐静脉属支（模式图） 14

15.下肢静脉瓣 15

16.下肢浅、深静脉的交通和静脉瓣的配布 16

17.下肢静脉瓣在正常及病理条件下的作用机制 17

第五节 下肢淋巴管和淋巴结 18

18.腹股沟淋巴结 18

19.下肢的淋巴管和淋巴结（模式图） 19

20.下肢淋巴管造影 21

第六节 下肢神经 22

21.下肢神经（模式图） 22

22.下肢皮神经 23

23.下肢皮肤的脊神经节段分布 24

24.下肢肌肉的脊神经节段神经支配 25

25.下肢骨的节段神经支配和周围神经供给 27

26.下肢交感神经分布（模式图） 28

27.腰交感干、交感节和交通支类型 29

第七节 下肢的分区 30

28.下肢的分区 31

第二章 髋部 32

第一节 腹后壁和腹前壁下部内面 32

29.腹后壁局解（一） 32

30.腹后壁局解（二） 33

31.腰丛的组成和分支 34

32.腰丛的类型 35

33.副股神经和副闭孔神经 36

34.骶丛的组成和分支 36

35.腹前壁下部局解 内面观（一） 37

36.腹前壁下部局解 内面观（二） 38

37.闭孔动脉及其异常 39

第二节 腹股沟区和腹股沟下区 40

38.腹股沟区和腹股沟下区表面解剖 40

39.腹股沟区和腹股沟下区局解 40

40.腹股沟下区局解（一） 41

41.腹股沟下区局解（二） 42

第三节 髋前区 43

42.髋前区局解（一） 43

43.髋前区局解（二） 44

44.股静脉属支类型 45

45.股深动脉分支类型 45

46.旋股外侧动脉分支类型 46

47.髋前区局解（三） 46

48.肌腔隙和血管腔隙 47

第四节 臀区 48

49.臀区局解（一） 48

50.臀区表面解剖 49

51.臀上区和臀下-股后上区皮瓣的血液供应 49

52.臀上皮神经类型 49

53.臀区局解（二） 50

54.臀区局解（三） 51

55.梨状肌和臀上、下动脉的体表投影 51

56.臀区局解（四） 52

57.臀区滑膜囊 53

第五节 髋外侧面 53

58.髋外侧面表面解剖 53

59.髋外侧面局解（一） 54

60.髋三角肌 54

61.髋外侧面局解（二） 55

62.髋外侧面局解（三） 56

63.髋外侧面局解（四） 57

第六节 闭孔区 58

64.闭孔区局解（一） 58

65.闭孔区局解（二） 59

66.闭孔区局解（三） 60

67.闭孔区局解（四） 61

第七节 髋部断面 62

68.通过髋关节的斜切面（外上-内下） 62

69.髋关节周围诸结构 63

70.通过髋关节的额状切面 64

第八节 髋关节 65

71.髋关节内景 65

72.髋臼唇和股骨头韧带 66

73.髋关节（前面观） 67

74.髋关节（后面观） 68

75.髋关节囊和韧带 69

76.髋关节额状切面 69

77.囊韧带在髋关节运动中的作用 70

第九节 髋部血管 71

78.髋部动脉造影 71

79.髋部动脉分布 72

80.成人股骨近端的血液供应 73

81.生长期间股骨头的血液供应 74

第十节 髋部骨骼和骨折脱位 75

82.髋骨和股骨上端（前面） 75

83.髋骨和股骨上端（后面） 76

84.髋骨（外面） 77

85.髋骨（内面） 78

86.股骨上端（外侧面和内侧面） 79

87.髋骨和股骨上端的构造 80

88.供移植的髂骨翼 81

89.股骨距 82

90.股骨头、颈的测量 82

91.股骨颈前倾角 83

92.股骨内倾角 83

93.髋内翻 84

94.髋外翻 84

95.股骨头髋脱离 84

96.股骨颈骨折 85

97.转子区骨折 86

98.髋关节脱位 86

第十一节 髋部入路 87

99.髋前入路 87

100.髋外侧入路 89

101.髋后外侧入路 91

102.髋后入路 93

103.髋内侧入路 95

第十二节 髋部X线像 97

104.成人髋的X线像（前后位） 97

105.成人髋的X线测量 97

106.髋部体表测量 98

107.盆股角 98

108.髋屈曲畸形和Thomas试验 99

109.成长中的髋的X线测量 99

110.髋骨的发育 100

111.成长中的髋关节X线像（前后位） 101

第十三节 髋部运动 103

112.髋的外展和内收 103

113.臀中肌的作用 104

114.股收肌的作用 104

115.髋关节在额状面上的平衡 105

116.髋的屈曲和伸展 106

117.髋关节在矢状面上的平衡 107

118.臀大肌的作用 107

119.髂腰肌的作用 108

120.缝匠肌的作用 108

121.髋的内旋与外旋 109

122.髋内旋肌的作用 110

123.髋外旋肌的作用 110

124.髋松弛、内旋伴有膝后弓畸形 110

125.髋松弛、外旋伴有足外翻畸形 110

第三章 股部 111

第一节 股前区 111

126.股前区表面解剖 111

127.股前区局解（一） 111

128.大隐静脉属支类型 112

129.股外侧皮神经位置变异 112

130.股前区局解（二） 113

131.股前区局解（三） 114

132.股前区局解（四） 115

133.股前区局解（五） 116

134.股前区局解（六） 117

第二节 股后区 118

135.股后区表面解剖 118

136.股后区局解（一） 118

137.股后皮瓣的血液供应 119

138.股后外侧皮瓣的血液供应 119

139.股后区局解（二） 120

140.股后区局解（三） 121

141.半腱肌的血液供应 122

142.半膜肌的血液供应 122

143.股后区局解（四） 123

144.坐骨神经的血液供应 124

145.股二头肌的血液供应 124

146.股后区局解（五） 125

147.股后区局解（六） 126

第三节 股外侧面 127

148.股外侧面表面解剖 127

149.股外侧面局解（一） 127

150.髂胫束挛缩 128

151.阔筋膜张肌和股前外侧面皮肤的血供 128

152.股外侧面局解（二） 129

153.股外侧面局解（三） 130

第四节 股内侧面 131

154.股内侧面表面解剖 131

155.膝降动脉分支类型 131

156.股内侧面局解（一） 132

157.股内侧面局解（二） 133

158.股内侧面局解（三） 134

159.大收肌的纤维配列 134

160.股内侧面局解（四） 135

第五节 股部断面及筋膜间隙 136

161.通过右股骨上端与干接合处断面 136

162.通过右股骨干上13断面 136

163.通过右股骨中13断面 137

164.通过右股骨干与下端接合处断面 137

165.股部筋膜鞘（模式图） 138

第六节 股骨及骨折 139

166.股骨前面（右） 139

167.股骨后面（右） 140

168.股骨内、外侧面（右） 141

169.股骨纵断面和横断面图像 142

170.肌肉对股骨干骨折的移位效应（模式图） 143

第七节 股部入路局解 144

171.股骨中部前外侧入路 144

172.股骨中部外侧入路 145

173.股骨后外侧入路 147

174.股骨中部后入路 149

175.股内侧入路 151

176.腘间隙股骨腘面外侧入路 153

177.腘间隙股骨腘面内侧入路 155

第四章 膝部 157

第一节 膝前区 157

178.膝前区表面解剖（左） 157

179.膝关节前面（一） 157

180.膝关节前面（二） 158

181.髌韧带在髌尖部的附丽 158

182.髌骨的稳定结构 159

第二节 腘窝 160

183.腘窝的表面解剖 160

184.腘窝局解（一） 160

185.腘窝局解（二） 161

186.腘窝局解（三） 161

187.腘动脉终末类型 162

188.腘窝局解（四） 162

189.腘窝（膝关节后面）局解（五） 163

第三节 膝外侧面 164

190.膝外侧面表面解剖 164

191.膝外侧面局解（一） 164

192.膝外侧面的稳定结构 165

193.腓侧副韧带损伤 166

194.膝外侧面局解（二） 166

195.膝关节（外面敞开） 167

第四节 膝内侧面 167

196.膝内侧面表面解剖 167

197.膝内侧面局解（一） 168

198.膝内侧面的稳定结构 168

199.胫侧副韧带损伤 169

200.膝内侧面局解（二） 170

201.膝关节（内面敞开） 170

第五节 膝部动脉和造影 171

202.膝部动脉分布（半模式图） 171

203.膝部动脉造影（前后位） 172

204.膝部动脉造影（侧位） 172

第六节 膝关节 173

205.膝关节腔（一） 173

206.膝关节腔（二） 174

207.膝关节囊的附着 175

208.膝关节周围滑膜囊（一） 176

209.膝关节周围滑膜囊（二） 176

210.膝关节内景（前面敞开） 178

211.膝关节内景（后面观） 178

212.膝关节（后面观） 179

213.膝交叉韧带在胫骨和股骨的附着 179

214.伸膝时的前交叉韧带和内侧半月板内面观（股骨内侧髁切除） 180

215.屈膝时的前交叉韧带和内侧半月板内面观（股骨内侧髁切除） 180

216.伸膝时的后交叉韧带和外侧半月板外面观（股骨外侧髁切除） 181

217.屈膝时的后交叉韧带和外侧半月板外面观（股骨外侧髁切除） 181

218.前交叉韧带损伤 182

219.后交叉韧带损伤 182

220.膝关节的韧带（模式图） 182

221.膝交叉韧带的制导作用 182

222.韧带损伤引起的膝关节不稳定 184

223.半月板的稳定结构 185

224.半月板（上面） 185

225.内侧半月板类型 187

226.内侧半月板开口类型 187

227.外侧半月板类型 187

228.膝关节镜照片示左外侧半月板中部 187

229.膝关节镜照片示左髌股关节 187

230.膝关节镜照片示前交叉韧带 187

231.膝运动时半月板的移位 188

232.半月板损伤 189

233.左外侧半月板纵裂 189

234.盘状软骨桶柄样撕裂 189

第七节 膝部骨骼和骨折变位 190

235.股骨远端和胫腓骨近端前面（右） 190

236.股骨远端和胫腓骨近端后面（右） 190

237.股骨远端和胫腓骨近端内外面（右） 191

238.右股骨远端（下面） 192

239.右胫腓骨近端（上面） 192

240.股骨远端和胫骨近端构造 193

241.股骨远端骨折 193

242.胫骨髁骨折 194

243.胫骨髁间隆起骨折 194

244.胫骨粗隆骨骺分离（Osgood Schlatter病） 195

245.右髌骨 195

246.髌骨骨折 195

第八节 膝部断面 196

247.膝关节正中矢状切面 196

248.膝关节外侧矢状切面（经股骨外侧髁） 197

249.膝关节内侧矢状切面（经股骨内侧髁） 198

250.通过股骨收肌结节横断面 199

251.通过膝关节线横断面（股骨髁下面） 200

252.通过膝关节线横断面（胫骨髁和半月板上面） 200

第九节 膝部入路局解 201

253.膝前内侧入路 201

254.膝后入路 203

255.膝后内侧入路 205

256.膝后外侧入路 207

第十节 膝部X线像 208

257.髌骨切线位像 208

258.成人膝的X线像（前后位） 209

259.成人膝的X线像（侧位） 209

260.膝关节损伤MRI显像 210

261.膝肠肌籽骨（小豆骨） 212

262.成长中的膝关节X线像 213

第十一节 膝部运动 216

263.膝屈伸运动轴（暂时中心曲线） 216

264.膝的运动——滚动和滑动 216

265.膝的运动——扣锁机制 217

266.膝的屈曲和伸展 217

267.下蹲及起立时膝周围肌肉的活动 218

268.髌骨的功能 219

269.髌股关节接触区（右） 219

270.髌股关节的运动 220

271.股四头肌的作用 221

272.股二头肌的作用 221

273.半膜肌和半腱肌的作用 221

274.膝后弓 222

275.膝的内旋与外旋 222

第五章 小腿部 223

第一节 小腿前区 223

276.小腿前区表面解剖 223

277.小腿前区局解（一） 223

278.膝和小腿内侧皮瓣的血管神经供应 224

279.小腿前区皮瓣的血液供应 224

280.小腿前区局解（二） 225

281.小腿前区局解（三） 226

282.小腿前区局解（四） 227

283.腓骨的功能和运动 228

第二节 小腿外侧面 229

284.小腿外侧面表面解剖 229

285.小腿外侧面局解（一） 229

286.小腿外侧面局解（二） 230

287.小腿外侧面局解（三） 231

第三节 小腿后区 232

288.小腿后区表面解剖 232

289.小腿后区局解（一） 232

290.腓神经交通支类型 233

291.小腿后区皮瓣的血液供应 233

292.小腿后区局解（二） 234

293.腓肠肌的血管供应 235

294.比目鱼肌的血管供应 235

295.小腿后区局解（三） 236

296.跟腱的组成、旋转和手术 236

297.跟腱断裂 237

298.跖肌腱抵止类型 237

299.小腿后区局解（四） 238

300.小腿后区局解（五） 239

301.腓动脉分布类型 240

302.胫骨的血液供应 241

第四节 小腿部断面及筋膜间隙 242

303.小腿筋膜鞘（模式图） 242

304.通过右胫骨粗隆横断面 243

305.通过右小腿上13横断面 243

306.通过右小腿中13横断面 244

307.通过右小腿下13横断面 244

308.通过右胫骨体与下端接合处断面 244

第五节 小腿部骨骼和骨折变位 245

309.胫骨和腓骨（前后面） 245

310.胫骨和腓骨（内外侧面） 246

311.胫腓骨中部横断面 247

312.胫腓骨纵断面及横断面照像 248

313.胫腓骨体骨折 248

第六节 小腿部入路局解 249

314.胫骨前入路 249

315.胫骨内侧入路 250

316.胫骨上内侧部后入路 252

317.腓骨近侧部后外侧入路 254

318.腓骨中35后外侧入路 255

第六章 踝足部 257

第一节 足背区 257

319.足背区表面解剖 257

320.足背区局解（一） 257

321.足背皮神经分布类型 258

322.足背皮瓣的动脉 258

323.伸肌支持带和足背腱滑膜鞘 259

324.伸肌下支持带（模式图） 259

325.足背区局解（二） 260

326.足背区局解（三） 261

327.足背区局解（四） 262

328.趾短伸肌的变异 263

329.足背动脉类型 263

330.弓状动脉类型 263

第二节 足内侧面 264

331.足内侧面表面解剖 264

332.足内侧面局解（一） 264

333.屈肌支持带和足内侧面腱滑膜鞘 265

334.足内侧面局解（二） 266

335.跗管 266

第三节 足外侧面 267

336.足外侧面表面解剖 267

337.足外侧面局解（一） 267

338.腓骨肌支持带和足外侧面腱滑膜鞘 268

339.足外侧面局解（二） 269

第四节 足底区 270

340.足底区表面解剖 270

341.足底区局解（一） 270

342.足底区局解（二） 271

343.摩顿跖骨痛 271

344.足底区局解（三） 272

345.长屈肌腱于足底的腱交叉 272

346.足底区局解（四） 273

347.胫骨前、后肌和腓骨肌在足的抵止 274

348.足底区局解（五） 275

349.足底的腱滑膜鞘 275

第五节 足部关节韧带 276

350.足的关节和滑膜腔（距骨外部切除，前部跗骨和跖骨水平切除） 276

351.足的关节和韧带（背面） 277

352.足的关节和韧带（内侧面） 278

353.足的关节和韧带（外侧面） 279

354.距下关节和距跟舟关节（距骨被翻向内侧） 280

355.足的关节韧带足底面（一） 281

356.足的关节韧带足底面（二） 282

第六节 足部动脉和造影 283

357.足部动脉铸型写生（外面观） 283

358.足部动脉铸型写生（前足内面观） 284

359.足部动脉铸型写生（前足背面观） 284

360.足的动脉造影（侧位） 285

361.足的动脉造影（背外侧位） 285

362.足的动脉造影（背跖位） 286

第七节 足部骨骼和骨折变位 287

363.足骨（背面观） 287

364.足骨（底面观） 288

365.足骨（内侧面观） 289

366.足的副骨和籽骨 290

367.第一跖间骨 290

368.第二跟骨 290

369.三角骨和腓骨肌籽骨 291

370.维扎里骨 291

371.外胫骨 291

372.足籽骨 291

373.足籽骨 291

374.足籽骨 292

375.足籽骨 292

376.足籽骨 292

377.腓骨肌籽骨 292

378.腓骨肌籽骨 292

379.胫腓骨下端 293

380.踝内翻扭伤和骨折 294

381.踝外翻扭伤和骨折 295

382.胫骨远端后缘骨折和前缘骨折 295

383.踝分离 295

384.距骨背跖面（右） 296

385.距骨内、外面（右） 296

386.距骨的血液供应 297

387.先天性垂直距骨（先天性平足） 298

388.距骨骨折 298

389.距骨经软骨骨折（分离性骨软骨炎） 298

390.距骨脱位 299

391.跟骨上、下面（右） 299

392.跟骨内、外侧面（右） 300

393.跟骨后上隆起（H aglund病） 300

394.跟底骨刺 301

395.跟骨骨折 302

396.舟骨（右） 302

397.舟骨骨折 303

398.内侧楔骨（右） 304

399.中间楔骨（右） 304

400.外侧楔骨（右） 304

401.骰骨（右） 304

402.跖骨（右） 305

403.跖骨骨折 306

404.跗跖关节脱位（Lisfranc脱位） 306

405.趾骨（右） 307

第八节 足部X线像 308

406.摩顿综合征 308

407.趾骨的变异 308

408.成人足的X线像（背跖位） 308

409.成人足的X线像（侧位） 309

410.正常成人足的X线测量 310

411.成人踝关节的X线像及X线测量 310

412.距骨倾斜角 311

413.婴儿正常足及异常足的X线测量 311

414.成长中的足的X线像 312

第九节 足部断面和筋膜间隙 315

415.通过踝关节横断面（小腿下面） 315

416.通过距骨滑车前缘额状断面（近段远侧面） 316

417.通过跗横关节（Chopart）断面 317

418.通过跗跖关节（Lisfranc）断面 318

419.通过跖趾关节断面 319

420.通过？趾趾间关节断面 320

421.通过中间楔骨的足矢状断面 320

422.足的筋膜间隙（通过第五跖骨中部断面） 321

第十节 足部入路局解 322

423.踝前内侧入路 322

424.踝和跗骨的前外侧入路 324

425.踝和跗骨的后外侧入路（Kocher） 325

426.踝内侧入路 328

427.踝后入路 330

第十一节 ？趾区 332

428.？趾区局解背面（一） 332

429.？趾区局解背面（二） 332

430.？趾区局解跖面（一） 333

431.？趾区局解跖面（二） 333

432.？趾区局解跖面（三） 334

433.？趾区局解跖面（四 334

434.？趾区局解跖面（五） 335

435.？趾区局解（内侧面） 335

436.趾背腱膜 336

437.跖趾关节构造（模式图） 336

438.？趾跖趾关节构造（模式图） 337

439.？外翻 338

第十二节 足弓 338

440.足弓 339

441.足印 339

442.维持内侧纵弓的韧带和肌肉 340

443.内侧纵弓各骨的小梁构筑 340

444.维持外侧纵弓的韧带和肌肉 341

445.足横弓 341

446.外侧纵弓各骨的小梁构筑 342

447.正常踝后面表面解剖 342

448.平足症 342

第十三节 足部运动 343

449.足的运动轴 343

450.肌肉作用与足运动轴的关系 343

451.踝背屈、跖屈及其运动轴 343

452.踝屈伸运动范围与关节面的关系 344

453.踝背屈、跖屈时关节韧带的状态 344

454.踝的背屈肌和跖屈肌 345

455.跟腱的机械效应 346

456.踝关节在矢状面上的平衡 346

457.胫骨前肌的作用 346

458.胫骨后肌的作用 346

459.小腿三头肌的作用 347

460.比目鱼肌的作用 347

461.腓骨长肌的作用 347

462.腓骨短肌的作用 347

463.足的内翻、外翻运动 348

464.距跟舟关节运动轴 348

465.距下关节和距跟舟关节的关节面 349

466.后部跗骨从内翻到外翻运动中的位置变化 350

467.后部跗骨从外翻到内翻运动中的位置变化 351

468.足的外翻肌与内翻肌 352

469.跗跖关节的运动 353

470.跖趾关节的运动 353

471.趾间关节的运动 354

472.？趾跖趾关节的运动 354

473.？趾趾间关节的运动 354

474.爪状趾（锤状趾） 355

475.趾长伸肌的作用 355

476.趾短伸肌的作用 355

477.？长伸肌的作用 355

478.？长屈肌的作用 355

479.趾长屈肌的作用 356

480.趾短屈肌的作用 356

481.？短屈肌的作用 356

482.足蚓状肌的作用 356

483.马蹄足畸形 357

484.马蹄内翻足畸形 357

485.跟形足畸形 357

486.高弓足畸形 358

487.外翻足畸形 358

488.跟形外翻足畸形 358

第七章 站立和步行 359

489.站立时下肢的肌肉活动 359

490.单步行周期 359

491.步行周期中下肢主要肌肉的活动 360

492.跟着地期和全足着地期下肢关节和肌肉的运动 361

493.支撑中期下肢关节和肌肉的运动 361

494.从跟着地期至支撑中期骨盆（髋）的内旋 361

495.跟离地期下肢关节和肌肉的运动 362

496.从支撑中期到跟离地期骨盆（髋）的内旋 362

497.支撑期正常足负荷的分布和负荷中心的位置 362

498.后摆动期下肢关节和肌肉的运动 363

499.摆动中期下肢关节和肌肉的运动 363

500.前摆动期下肢关节和肌肉的运动 363

501.股骨和胫骨的扭转角 364

502.股骨前倾角和胫骨扭转角与足的位置和步态的关系 364

第八章 下肢神经 365

503.股神经的起源、走行、分支和易损部位（模式图） 365

504.闭孔神经的起源、走行、分支和易损部位（模式图） 367

505.闭孔神经干内局解 368

506.坐骨神经的起源、走行、分支和易损部位（模式图） 369

507.腓总神经的起源、走行、分支和易损部位（模式图） 371

508.腓总神经干内局解 372

509.胫神经的起源、走行、分支和易损部位（模式图） 374

510.胫神经干内局解 375

511.臀上神经 377