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生命变奏——正常与异常 2

一、语词学的诠释 2

（一）正常和异常的概念 2

（二）正常和异常的标准 2

（三）正常和异常的判定 2

二、医学的解读 3

（一）躯体的正常和异常 3

（二）心理的正常和异常 5

（三）社会适应的正常或异常 7

三、医学哲学的反思 7

（一）淡化敌意 7

（二）洞悉局限 7

（三）两极相通 8

追根溯源——病因与诱因 12

一、病因的探究 12

（一）病因因果联系 12

（二）病因一般类型 13

二、病因判定的逻辑方法 18

（一）简单枚举法 18

（二）穆勒五法 19

三、诱因的分析 26

（一）疾病的居间联系 26

（二）中介环节的类型 27

（三）机制和对策 28

思维路标——典型与非典型 32

一、典型症状与非典型症状 32

（一）典型与非典型的一般含义 32

（二）典型与非典型的医学内涵 32

（三）典型症状 32

（四）非典型症状 32

二、典型疾病与非典型疾病 33

（一）典型疾病 33

（二）非典型疾病 33

（三）典型病例与非典型病例 33

三、典型症状、疾病和病例的相对性 34

（一）典型症状、疾病和病例相对性的表现 34

（二）学习典型与非典型范畴的意义 36

防范未然——原发与并发 40

一、三组相关概念 40

（一）原发、并发和继发 40

（二）病和症 40

（三）原发病、合并病、继发症和并发症 40

二、三类制约因素 41

（一）生物性制约因素 41

（二）医源性制约因素 42

（三）心理制约因素 42

三、并发症的类型和作用 43

（一）并发症的类型 43

（二）并发症制约因素的作用 44

四、并发症防治的思维方法 46

（一）主动性和整体性辩证统一的预防思维 46

（二）重点论和两点论辩证统一的临床思维 47

第一印象——首发症状 50

一、首发症状的常见类型 50

（一）常见首发症状 50

（二）可见首发症状 50

（三）偶见首发症状 50

（四）特异性首发症状 51

（五）非特异性首发症状 51

二、首发症状的临床意义 51

（一）提示早期诊断决策信息 52

（二）提示疾病内在特征 52

（三）提示病灶发生部位 53

（四）提示发病病理机制 53

（五）提示疾病发展预后 53

（六）提示鉴别诊断要点 54

三、首发症状的复杂性征 54

（一）无特异性 54

（二）不典型 55

（三）表现多样 55

（四）内外混淆 56

（五）形神错位 56

（六）首发并发 56

众里寻他——特殊病征与一般病征 60

一、特殊病征和一般病征内涵特征 60

（一）特有与共有 60

（二）充分与必要 60

（三）差异与统一 60

二、特殊病征的绝对性和相对性 61

（一）特殊病征的绝对性 61

（二）特殊病征的相对性 62

三、一般病征的条件性与整合性 63

（一）一般病征作为诊断依据的条件性 63

（二）一般病征在诊断过程中的整合性 63

潮生潮落——疾病过程 66

一、疾病过程的内涵和本质 66

（一）概念和要素 66

（二）特征和本质 66

二、疾病过程的阶段和方向 66

（一）量变—质变阶段 67

（二）局部—整体阶段 69

（三）可逆—不可逆方向 70

三、疾病过程的动力和结局 70

（一）矛盾的发生与解决 70

（二）对比和结局 71

四、疾病过程的认识和意义 72

（一）认识疾病的特殊矛盾 72

（二）把握疾病的动态发展 72

（三）实施动态诊断 73

山重水复——疾病复杂性 76

一、生命和疾病是复杂的 76

（一）生命的复杂性 76

（二）疾病的复杂性 77

二、疾病的复杂征象 80

（一）无症状现象 80

（二）疾病的假象 83

（三）诊断、治疗和疗效及其复杂关系 85

三、疾病复杂性研究方法的思考 85

（一）变换思维方式 86

（二）更新理论和方法 86

知同求异——个体差异 90

一、没有两片完全相同的树叶 90

（一）先贤的睿智 90

（二）人类基因组计划揭秘天书 90

二、个体差异复杂的表征 92

（一）生物学表征 92

（二）心理学表征 95

（三）社会学表征 97

三、个体差异的医学哲学属性 98

（一）病人个体差异的绝对性 98

（二）个体差异的相对性 99

（三）个体差异的实践性 100

如履薄冰——拟诊与确诊 106

一、拟诊的建立 106

（一）拟诊的内涵和价值 106

（二）拟诊的方法和途径 107

二、确诊的要求 114

（一）拟诊向确诊的转化 114

（二）确诊形成的核心要素 116

三、并非终结的认识 117

（一）掌握相对真理 117

（二）走向绝对真理 117

上工医病——早期诊断 120

一、上工救其萌芽的追求 120

（一）“三早”的目标 120

（二）早期诊断的界定 120

（三）早期诊断的基本形式 121

（四）早期诊断的价值定位 124

二、早期诊断的技术和制约因素 127

（一）早期诊断技术的沿革和作用 127

（二）早期诊断技术的转变和意义 129

（三）早期诊断的制约因素 131

三、早期诊断思维误区和认知节点 136

（一）思维误区 136

（二）认知节点 138

阴晴圆缺——误诊 148

一、误诊：对疾病认识的必经环节 148

（一）认识论的分析 148

（二）误诊的断定 149

二、误诊的基本原因 151

（一）重要的客观原因 152

（二）重要的主观原因 153

（三）思维方法原因 153

三、减少和避免误诊的基本方法 155

（一）深入实践是减少和避免误诊的首要前提 155

（二）广积知识是减少和避免误诊的基本途径 156

（三）善于思考是减少和避免误诊的关键手段 156

（四）从善如流是减少和避免误诊的重要条件 157

（五）尊重实践是减少和避免误诊的根本措施 157

共同愿景——治疗目的与治疗手段 160

一、多维度的思索 160

（一）基本内涵的限定 160

（二）研究维度的划分 160

（三）治疗手段的思考 161

二、多方面的关联 164

（一）相互规定与制约 164

（二）相互渗透与转化 165

三、多向量的选择 166

（一）类别与过程 166

（二）比较与选择 167

（三）一致与背离 168

选择智慧——治疗决策 172

一、治疗决策中的一般问题 172

（一）深究决策依据 172

（二）明确治疗目标 172

（三）坚持疗效优化 172

（四）强调安全第一 172

（五）注意条件约束 173

（六）注重时效原则 173

（七）突出救治重点 173

（八）减损方案危害 173

（九）分析失悔程度 174

（十）了解敏感阈值 174

二、治疗决策的基本原则 175

（一）整体联系的目标治疗原则 175

（二）心身统一的综合治疗原则 175

（三）个体化治疗原则 176

（四）治疗决策的效益原则 176

三、最优化治疗方案 177

（一）个体化治疗方案的人文特征 177

（二）个体化治疗方案的科学特征 178

无影灯下——治疗三题 182

一、治愈与自愈 182

（一）强大的自愈能力 182

（二）治愈是不可忽视的 182

（三）重视自愈能力的保护 182

二、治病与致病 183

（一）人体、药物和致病因子 183

（二）适用范围和使用禁区 186

（三）合理用药 188

三、不治与可治 189

（一）不治之症的相对性 189

（二）促使不治之症向可治之症的转化 190

（三）防止可治之症向不治之症转化 192

歧途三辩——过度医疗 194

一、歧途之误 194

（一）过度医疗之祸害 194

（二）过度医疗之流行 194

（三）过度医疗在美国 195

二、歧途之由 196

（一）认知局限 196

（二）利益诱惑 198

（三）市场化机制 199

（四）举证倒置 200

（五）患方期望 200

（六）监管失能 202

三、歧途之返 203

（一）坚持公益性质 203

（二）转变治疗观念 203

（三）学会与病共存 203

（四）加强政府监管 204

（五）回归医学人文 204

神断预后——预后 208

一、一个古老的话题 208

（一）预后研究的历史 208

（二）预后、自然预后、治疗预后 209

二、治疗预后的一般制约因子及其意义 211

（一）众多的制约因子 211

（二）医学发展成熟度 211

（三）有效诊疗时间窗 212

（三）内在制约因子集 213

三、预后的改善途径及其前景展望 215

（一）预后改善的途径 215

（二）预后研究展望 217

如影随形——医疗差错 220

一、概念的逻辑研究 220

（一）逻辑限定 220

（二）逻辑关系 220

（三）逻辑辨析 221

二、致因的假说分析 223

（一）点状致因说 223

（二）线状致因说 224

（三）网状致因说 224

三、诱因的理论探索 225

（一）概念和作用 226

（二）分布和关联 226

四、管理的思路创新 227

（一）转换管理的理念 227

（二）深化管理研究 228

参考书目 230