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第一篇 总论 3

第一章 心脏外科发展史&朱洪生 3

第一节 改革开放前的发展概况 3

一、心外手术 4

二、心内闭式手术 4

三、心内直视手术 5

四、冠状动脉手术 6

五、瓣膜替换和心脏移植手术 6

第二节 改革开放后概况 7

第三节 改革开放以来的成就 9

一、先天性复杂心脏病手术的开展 9

二、婴幼儿和新生儿先天性心脏病手术的发展 9

三、心律失常外科治疗 9

四、部分左心室切除治疗终末期心脏病 9

五、心脏移植 10

六、心肺联合移植 10

七、冠状动脉旁路手术 10

八、大血管外科手术 11

第二章 心脏外科的科研方法和资料处理&李钦传 13

第一节 科研目的 13

第二节 研究方法 13

一、实验研究 14

二、临床研究 15

第三节 心脏外科研究资料的处理 16

一、心脏外科研究需要合适的统计方法 16

二、研究资料的分析 16

三、常用统计方法 17

第三章 心脏外科应用解剖&朱洪生 19

第一节 概论 19

第二节 心脏相关的血管 23

一、大血管 23

二、冠状动脉 25

三、冠状静脉 27

第三节 心脏的纤维性支架与传导系统 27

一、心脏的纤维性支架 27

二、传导系统 28

三、心脏的神经分布 29

第四章 围术期心肺生理学概要&张中明 30

第一节 呼吸及循环生理学 30

一、呼吸生理学 30

二、循环生理学 37

第二节 围术期心肺病理学 41

一、围术期肺功能的改变 41

二、围术期心脏功能的改变 43

第五章 心脏外科常规检查与特殊检查&张红超 范慧敏 52

第一节 普通X线检查 52

一、常规检查 52

二、X线记波摄影 53

第二节 心血管造影和DSA 53

一、心血管造影 53

二、数字减影血管造影（DSA） 53

第三节 超声心动图检查 54

一、常用技术 54

二、适应证及诊断 55

三、评价 56

第四节 放射性核素检查 56

一、检查方法 56

二、适应证及诊断 58

三、评价 58

第五节 CT和MRI 59

一、CT检查方法 59

二、CT检查的适应证和诊断 59

三、CT检查的评价 59

四、MRI检查 59

五、MRI检查的适应证和诊断 60

六、MRI检查的评价 60

第六节 心电图检查 61

一、基本原理 61

二、常见异常心电图的表现 62

第七节 心导管检查 64

一、基本原理 64

二、适应证和禁忌证 65

三、检查方法 65

四、正常值及常用计算公式 65

五、临床应用 67

第六章 心脏外科中抗生素的应用&刘中民 郭建华 68

一、预防性抗生素的使用 68

二、治疗性抗生素的使用 69

三、抗生素选择使用的注意事项 69

四、心脏外科中常见医院获得性感染及其抗生素的使用 71

五、心脏外科常用抗生素 78

第七章 心脏外科麻醉 82

第一节 成人心脏外科的麻醉&王祥瑞 82

一、瓣膜手术的麻醉 82

二、冠状动脉搭桥术的麻醉 88

三、主动脉与大血管手术的麻醉 92

四、缩窄性心包炎手术的麻醉 97

五、心脏黏液瘤手术的麻醉 98

六、心脏移植患者麻醉 99

七、心脏破裂患者的麻醉 102

第二节 婴幼儿心脏外科手术的麻醉特点&陈煜 103

一、先心病的特殊问题 103

二、术前评估和准备 109

三、婴幼儿心脏手术的麻醉管理 114

第三节 术后疼痛的治疗&王祥瑞 120

一、术后疼痛的病理生理学 120

二、术后镇痛常用药物和方法 122

三、术后镇痛相关并发症 125

第八章 心脏外科围术期处理&景华 128

第一节 术前重要生命脏器功能评价 128

一、肺功能评价 128

二、心功能评价 129

三、肾功能评价 131

四、中枢神经系统功能评价 134

五、肝功能评价 139

六、凝血系统功能评价 139

第二节 手术后的监护 142

一、Swan-Ganz导管 142

二、尿量 144

三、心排量监测 144

四、呼吸 146

五、外周循环 149

第三节 术后呼吸机的应用 150

一、机械通气概论 150

二、机械通气的应用范围 155

三、机械通气的临床应用 157

四、机械通气的并发症及其防治 167

五、呼吸道管理 169

第四节 心血管活性药物的应用 172

一、正性肌力药物（inotropicagents） 173

二、血管扩张药（vasodilator） 176

三、几种临床最常用的量化指标 179

第九章 心脏外科的基本操作&刘晓冰 陈长春 181

第一节 心脏外科手术切口 181

一、胸部正中切口 181

二、二次开胸时的胸部正中切口 183

三、关胸 185

四、后外侧胸部切口 186

五、前外侧胸部切口 187

六、胸部小切口 187

第二节 体外循环的建立 188

一、心包提吊 188

二、心外探查 188

三、建立体外循环 188

四、开始体外循环 194

五、心肌保护 195

六、紧急情况下体外循环的建立 195

七、停机及拆除体外循环管道 195

第十章 体外循环与心肌保护&刘中民 张良平 卢蓉 198

第一节 体外循环 198

一、体外循环的基础知识 198

二、体外循环术前准备 206

三、体外循环灌注法 210

四、体外循环中监测与调节 213

五、体外循环意外并发症和处理 213

六、特殊体外循环 216

第二节 心肌保护 219

一、基础理论 220

二、心肌保护法 225

三、未成熟心肌保护 230

四、老年心肌的保护特点 231

五、术前心肌保护 232

六、结语 232

第三节 脑和神经系统保护 233

一、脑保护的基础理论 233

二、体外循环脑损伤的临床和亚临床表现 234

三、脑功能的监测 235

四、弥散性血管内凝血（DIC）引起的中枢变化 235

五、脑保护方法 236

第十一章 心脏外科术后并发症及处理&张中明 241

第一节 术后一般并发症 241

一、术后出血 241

二、术后心脏压塞 242

三、感染 243

四、心包切开综合征 246

第二节 术后系统并发症 247

一、呼吸系统并发症 247

二、低心排量综合征 252

三、术后心律失常 254

四、急性肾衰竭 256

五、消化道应激性溃疡出血 258

六、神经系统并发症 260

第十二章 辅助循环和人工心脏&刘中民 范慧敏 卢蓉 263

第一节 主动脉内球囊反搏 264

一、IABP应用的指征 264

二、IABP禁忌证 265

三、IABP的应用与并发症 265

第二节 体外膜肺氧合 266

一、ECMO的适应证 266

二、ECMO的治疗对象 266

三、ECMO的实施 267

四、ECMO并发症 268

五、ECMO的发展前景 268

第三节 心室辅助装置 269

一、原理与结构 269

二、类型 270

三、临床应用 271

第四节 其他心室辅助装置 274

一、离心泵 274

二、微型血泵 274

三、Impella心内泵 275

第五节 心室辅助装置在儿童中的应用 276

一、Medos-HIA System 276

二、Berlin Heart 276

三、Jarvik 2000 278

四、Medtronic Bio-Medicus Pump 278

五、Abiomed BVS 5000 279

六、其他类型VAD 280

第六节 复苏循环支持 281

一、应急体外循环的主要作用 281

二、应急体外循环转流方式 281

三、应急体外循环在心肺复苏中的应用 284

第七节 评价和展望 284

第十三章 微创技术在心脏外科中的应用 288

第一节 不停跳心脏直视术&何巍 288

一、心脏跳动中心内直视术的实践和理论基础 288

二、心脏跳动中心内直视手术的技术技巧 292

第二节 微创冠脉搭桥术&陈强 295

一、非体外循环下冠脉搭桥术 295

二、微小切口体外循环下冠脉搭桥术 300

第十四章 心肺脑复苏&刘中民 管欣 302

一、心肺复苏的生理机制 302

二、心跳呼吸骤停的原因及诊断 302

三、心肺复苏技术 303

四、复苏的结局和停止抢救 309

第二篇 心血管外科各论 315

第十五章 心脏和大血管损伤&刘中民 范慧敏 315

第一节 心脏外伤 315

一、穿透性心脏损伤 315

二、闭合性心脏损伤 319

三、心包破裂 321

第二节 胸内大血管损伤 322

一、胸主动脉创伤 322

二、肺动、静脉损伤 326

三、腔静脉损伤 327

第十六章 心包及其他疾病 328

第一节 慢性缩窄性心包炎&陈国涵 328

第二节 急性化脓性心包炎&刘泳 330

第三节 心包肿瘤与囊肿&刘泳 331

第四节 肺栓塞症&朱洪生 叶亮 332

一、急性肺栓塞症 332

二、慢性肺栓塞症 333

三、肺栓塞症肺动脉高压的外科治疗 334

第十七章 先天性心脏病 337

第一节 先天性大血管畸形 337

一、动脉导管未闭&李钦传 337

二、主动脉-肺动脉间隔缺损&张中明 346

三、共同动脉干&张中明 353

四、先天性主动脉狭窄&张红超 360

五、主动脉环和悬吊血管&陈国涵 366

六、主动脉弓中断&刘泳 369

七、肺动脉闭锁&刘泳 370

八、主动脉窦瘤&温树生 庄建 372

第二节 房、室间隔缺损 376

一、卵圆孔未闭与房间隔缺损&杨晓涵 陈长春 376

二、室间隔缺损&陈长春 杨晓涵 383

三、房室隔缺损&陈长春 杨晓涵 388

四、肺动脉狭窄&陈长春 陈国涵 394

五、法洛三联症&庄建 温树生 398

六、法洛四联症&庄建 温树生 402

第三节 肺静脉畸形引流&景华 409

一、部分肺静脉畸形引流 409

二、完全型肺静脉畸形引流 415

第四节 先天性瓣膜畸形 422

一、先天性二尖瓣狭窄&董念国 陈家军 422

二、先天性二尖瓣关闭不全&董念国 陈家军 424

三、先天性三尖瓣狭窄&董念国 陈家军 426

四、Ebstein畸形&Roland Hetzer 翁渝国 428

五、三尖瓣闭锁&刘建实 433

第五节 先天性心房、心室异常&徐志伟 442

一、单心房与三房心 442

二、单心室 445

三、心室双出口 450

四、左心发育不良综合征 455

第六节 大动脉错位&徐志伟 458

一、完全性大动脉错位 458

二、矫正性大动脉错位 468

第七节 无顶冠状静脉窦综合征&张凯伦 周诚 470

第八节 先天性冠状动脉畸形&张凯伦 周诚 475

一、先天性冠状动脉瘘 475

二、左冠状动脉异常起源于肺动脉 479

第十八章 瓣膜性心脏病 485

第一节 二尖瓣狭窄&梅举 485

一、解剖 485

二、诊断 486

三、手术适应证 490

四、术前准备 491

五、手术方法 491

六、术后处理和主要并发症 500

七、疗效评价 504

第二节 二尖瓣关闭不全&梅举 506

一、概述 506

二、病理解剖 506

三、诊断 507

四、手术适应证 510

五、手术时机 511

六、手术方法 512

七、疗效评价 517

第三节 主动脉瓣狭窄和关闭不全&唐昊 徐志云 520

一、主动脉瓣狭窄 520

二、主动脉瓣关闭不全 529

第四节 三尖瓣狭窄和关闭不全&唐昊 徐志云 541

一、三尖瓣狭窄 542

二、三尖瓣关闭不全 545

第五节 联合瓣膜疾病&唐昊 徐志云 552

一、二尖瓣和主动脉瓣联合病变 552

二、二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合瓣膜病变 563

第十九章 胸部大血管疾病 570

第一节 主动脉夹层动脉瘤&刘中民 葛进 570

一、概述 570

二、历史回顾 570

三、病理及分型 570

四、诊断 571

五、手术适应证 576

六、术前准备 577

七、手术方法 578

八、术后处理 585

九、疗效 585

十、主动脉夹层介入治疗概述 586

第二节 胸主动脉瘤&翁渝国 R.Hetzer 590

一、概述 590

二、病因学与发病机制 591

三、外科适应证 591

四、临床检查 592

五、升主动脉瘤 595

六、主动脉弓瘤 600

七、降王动脉瘤 603

八、临床资料 606

第三节 胸腹主动脉瘤&刘中民 葛进 606

一、概述 606

二、历史回顾 607

三、分型 607

四、诊断 608

五、手术适应证 611

六、术前准备 611

七、手术方法 611

八、术后处理 617

九、疗效 618

第二十章 原发性心脏肿瘤&张凯伦 祖育昆 623

第一节 概述 623

第二节 历史回顾 624

第三节 心脏黏液瘤 625

一、概述 625

二、解剖 625

三、诊断 626

四、手术适应证 630

五、术前准备 630

六、手术方法 631

七、术后管理 632

八、预后 632

第四节 心脏血管肉瘤 632

一、概述 632

二、解剖 632

三、诊断 633

四、手术适应证 634

五、术前准备 634

六、手术方法 634

第五节 心脏肿瘤与心脏移植 635

第二十一章 感染性心内膜炎的外科治疗&朱洪生 范慧敏 639

一、发病率 639

二、病因 639

三、病理 640

四、临床表现 640

五、并发症 641

六、诊断方法 641

七、诊断与鉴别诊断 642

八、预后 642

九、治疗 642

十、手术疗效 644

第二十二章 心律失常&陈如坤 陈勇兵 646

第一节 心律失常的外科治疗 646

第二节 房室交界折返性心动过速 655

一、历史回顾 655

二、解剖与电生理基础 655

三、诊断 656

四、手术适应证 657

五、术前准备 657

六、手术方法 657

七、术后处理 658

八、疗效 658

第三节 预激综合征 658

一、历史回顾 658

二、解剖与电生理基础 658

三、诊断 660

四、手术适应证 660

五、术前准备 661

六、手术方法 661

七、术后处理 661

八、疗效 661

第四节 非缺血性室性快速心律失常 661

一、致心律失常性右心室发育不良 661

二、非缺血性心肌病 664

三、先天性心脏病手术后晚期 664

四、长QT综合征 665

五、特发性室性快速心律失常 666

第二十三章 缺血性心脏病&陈鑫 王睿 669

第一节 缺血性心脏病 669

一、概述 669

二、历史回顾 670

三、冠状动脉粥样硬化的病理 671

四、冠状动脉粥样硬化的病理生理 673

五、冠状动脉的解剖 674

六、冠状动脉粥样硬化性心脏病 675

七、治疗 679

第二节 缺血性二尖瓣关闭不全 716

第三节 心肌梗死后室间隔穿孔 719

第四节 缺血性心脏病合并其他疾病的手术治疗 720

一、冠心病合并颈动脉疾病 720

二、冠心病合并瓣膜病 727

三、冠心病合并其他器官肿瘤 736

四、冠心病合并主动脉病变 737

第二十四章 心力衰竭的外科治疗&范慧敏 740

第一节 冠状动脉血运重建术 740

第二节 心力衰竭患者的瓣膜手术 742

第三节 心室几何重建术 744

第四节 新型生物医疗装置在心力衰竭中的应用 746

第五节 心力衰竭外科治疗的展望 747

第二十五章 再次心脏手术的技术及有关问题&翁渝国 749

第一节 一般考虑 750

第二节 先天性心脏病 755

第三节 获得性心脏病 764

第四节 心脏辅助装置和胸腔移植 766

第二十六章 特殊患者的心脏手术&张镜芳 769

第一节 HIV阳性／AIDS患者的心脏手术 769

一、概述 769

二、HIV感染病理机制与心脏疾病 769

三、临床诊断 770

四、手术适应证 772

五、术前准备 772

六、手术方法及术中防护 772

七、术后处理 774

八、预后 774

第二节 妊娠患者心脏手术 776

一、概述 776

二、妊娠期母体生理变化与疾病发生 777

三、妊娠期体外循环 777

四、临床诊断 778

五、手术适应证 778

六、手术、体外循环方法及胎儿术中监护 779

七、围术期处理 780

八、治疗效果 780

九、需进一步探讨的问题 780

第二十七章 基因治疗在心脏外科中的应用&刘中民 孔祥 784

第一节 组织工程在心脏外科中的应用 784

一、组织工程心肌重建 784

二、组织工程心脏瓣膜 788

三、组织工程血管 790

第二节 基因治疗技术在心脏外科中的应用 793

一、缺血性心脏病 794

二、遗传性和先天性心脏病的基因治疗 797

第二十八章 心肺移植 802

第一节 概述&翁渝国 刘中民 802

一、心脏移植 803

二、肺移植 804

三、心肺移植 805

第二节 心脏移植&廖崇先 807

一、概述 807

二、历史回顾 807

三、手术适应证和禁忌证 808

四、术前准备 809

五、心脏移植的手术方法 811

六、术后处理 814

七、疗效 817

第三节 心肺联合移植&翁渝国 Roland Hetzer 817

第四节 肺移植&翁渝国 黑飞龙 Roland Hetzer 821

一、概述 821

二、肺移植适应证 821

三、患者的选择 822

四、肺移植的禁忌证 823

五、供肺标准 824

六、供肺的保存和摘取 824

七、手术方式 826

八、肺移植术患者的麻醉处理 829

九、肺移植术后免疫抑制治疗 829

十、术后并发症 831

十一、肺移植结果 833

索引 835