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目录 1

第1章　心脏的解剖和生理 王伟鹏　李立环 1

第1节　心脏应用解剖 1

一、心脏的临床解剖特征 1

二、心脏传导系统 2

三、心脏的冠状循环 4

四、心脏的神经支配 6

第2节　心脏应用生理 7

一、心肌细胞的膜电位 7

二、心肌收缩及其影响因素 10

三、心动周期 13

四、心排血量 15

五、心室功能 17

六、冠状循环生理 18

第2章　麻醉前评估和准备 于钦军 李立环 20

第1节　麻醉前访视 20

一、麻醉前访视目的 20

二、麻醉前访视内容 21

第2节　麻醉前评估 24

一、一般问题 24

二、心脏疾病的临床评估 25

三、对各系统疾病的评估 28

第3节　麻醉前用药 31

一、术前心脏用药 31

二、麻醉前用药 32

第4节　麻醉前准备 33

一、病人的准备 33

二、麻醉器械和物品准备 34

三、麻醉实施前的检查和准备 36

四、麻醉准备室（holding room） 38

第5节　麻醉记录 39

一、麻醉前访视记录 39

二、麻醉术中记录 39

三、麻醉后随访记录 40

第3章　麻醉监测 于钦军 41

第1节　麻醉监测的标准 41

一、麻醉的风险和安全性 41

二、麻醉监测的标准 43

第2节　心血管功能监测 44

一、听诊器监测 44

二、心电图监测 45

三、动脉压监测 49

四、中心静脉压 53

五、左房压 57

六、肺动脉导管 58

七、心排血量 64

八、超声心动图 66

第3节　肺功能监测 72

第4节　体温监测 72

一、临床意义 72

二、体温监测设备 73

三、体温监测部位 73

第5节　肾功能监测 74

第6节　脑监测 74

第1节　吸入麻醉药 75

一、吸入麻醉药的一般特性 75

第4章　麻醉药理 于钦军 陈雷 75

二、临床常用的吸入麻醉药 79

第2节　静脉麻醉药 82

一、阿片类镇痛药 82

二、丙泊酚 88

三、硫喷妥钠 89

四、苯二氮？类药 90

五、氯胺酮 93

六、依托咪酯 94

第3节　肌肉松弛药 95

一、肌肉松弛药的一般特性 95

二、临床常用的肌肉松弛药 103

一、正性肌力药的一般特性 109

第1节　正性肌力药 109

第5章　常用心血管药物 于钦军 李立环 109

二、肾上腺素类药 113

三、非肾上腺素类药 122

第2节　血管扩张药 128

一、血管扩张药的一般特性 128

二、常用的血管扩张药物 129

第3节　β受体阻滞药 138

一、β受体阻滞药的一般特性 138

二、常用的β受体阻滞药 143

第4节　钙通道阻滞药 147

一、钙通道阻滞药的一般特性 147

二、常用的钙通道阻滞药 149

第1节　小儿心血管生理 152

一、胎儿循环系统的发育 152

第6章　先天性心脏病的麻醉处理 张东亚 于钦军 152

二、出生后循环系统的调整和过渡 154

三、新生儿与成人心脏的生理差异 155

第2节　先心病的病理生理 156

一、先心病的临床分类 156

二、CHD对心脏发育的影响 158

三、临床表现 159

四、麻醉对先心病的影响及对策 162

第3节　先心病的一般麻醉处理 166

一、麻醉前评估 166

二、麻醉前准备 169

三、小儿气管内插管 172

四、麻醉诱导和维持 175

五、体外循环 178

六、体外循环后的处理 181

第4节　不同病种先心病的麻醉处理 182

一、室间隔缺损 182

二、房间隔缺损 184

三、心内膜垫缺损或房室通道 186

四、动脉导管未闭 187

五、主动脉缩窄 188

六、肺动脉瓣狭窄 190

七、法洛四联症 191

八、大动脉转位 193

九、三尖瓣闭锁 196

十、永存动脉干 198

十一、完全性肺静脉畸形引流 200

十二、左心发育不良综合征 201

十三、右心室双出口 202

十四、Ebstein畸形 206

十五、部分减状手术的麻醉处理 209

第5节　术后早期处理 212

一、心血管系统 212

二、呼吸系统 212

三、肾脏 213

四、代谢和液体平衡 214

五、中枢神经系统 214

第7章 心脏瓣膜疾病的麻醉处理 陈雷 216

第1节　心脏瓣膜疾病的一般特征 216

一、心脏瓣膜疾病的病因 216

二、正常心脏对瓣膜疾病的代偿反应 216

三、心脏瓣膜疾病的麻醉处理原则 218

第2节　二尖瓣狭窄 219

一、病理生理学改变 219

二、外科治疗 220

三、围术期的管理 221

第3节　二尖瓣关闭不全 223

一、病理生理学改变 223

二、外科治疗 225

三、围术期的管理 226

第4节　主动脉瓣狭窄 227

一、病理生理学改变 227

二、外科治疗 229

三、围术期的管理 229

第5节　主动脉瓣关闭不全 231

一、病理生理学改变 231

二、外科治疗 233

三、围术期的管理 233

一、冠心病的病理生理 235

第8章　冠心病外科的麻醉处理 李立环 235

第1节　冠心病的病情特点 235

二、冠心病的辅助检查 238

三、冠心病外科的术前危险因素 241

第2节　冠心病外科的麻醉 244

一、围术期影响心肌氧供需平衡的因素 244

二、围术期监测 246

三、麻醉药物的选择 249

四、麻醉前用药 253

五、麻醉诱导和维持 253

六、麻醉管理中须注意的问题 254

七、非体外循环CABG的麻醉 256

一、病因 259

二、分类 259

第1节　胸、腹主动脉瘤的病因和分类 259

第9章　胸、腹主动脉瘤手术的麻醉处理 刘明政 程卫平 259

第2节　胸、腹主动脉瘤的外科处理 262

一、外科治疗的目的和指征 262

二、常见的外科和体外循环技术 263

三、不同部位动脉瘤的外科技术 265

第3节　胸、腹主动脉瘤手术的麻醉 266

一、术前准备和评估 266

二、术中监测 270

三、麻醉处理的基本原则 271

四、不同部位主动脉瘤手术的麻醉特点 272

五、重要器官的保护 277

一、围术期危险因素 281

二、麻醉处理 281

第10章　特殊心血管病人的麻醉处理 纪宏文 林雪 王古岩 281

第1节　再次心脏手术的麻醉 281

第2节　梗阻性肥厚型心肌病手术的麻醉 283

一、病理生理 283

二、麻醉处理 283

第3节　原发性心脏肿瘤手术的麻醉 285

一、原发性心脏肿瘤的临床特征 285

二、麻醉处理 286

第4节　合并糖尿病病人心脏手术的麻醉 286

一、糖尿病的病理生理 286

二、糖尿病的治疗 288

三、合并糖尿病的麻醉处理 289

一、病理生理 290

二、麻醉处理 290

第5节　慢性缩窄性心包炎的麻醉 290

第6节　急性心包压塞手术的麻醉 291

一、病理生理特点 291

二、麻醉处理要点 292

第7节　慢性肺动脉栓塞手术的麻醉 293

一、病理生理特点 293

二、围术期的麻醉处理 294

第8节　颈动脉内膜剥脱术的麻醉 296

一、病理生理特征 296

二、麻醉处理要点 297

第11章　原位心肺移植术的麻醉处理 陈雷 于钦军 301

第1节　原位心脏移植的麻醉 301

一、历史回顾 301

二、受体的选择和评估 302

三、供体的选择和供心的处理 303

四、病理生理学 306

五、外科处理 307

六、麻醉管理 308

第2节　肺移植的麻醉 312

一、历史回顾 312

二、受体的选择 313

三、供体的选择和移植肺的采取 313

四、病理生理学 314

五、麻醉管理 316

六、并发症 322

第3节　心肺联合移植的麻醉 324

一、历史回顾 324

二、受体选择 324

三、供体选择和移植物采取 324

五、麻醉管理 325

四、病理生理学 325

六、并发症 326

第12章　心脏病人非心脏手术的麻醉处理 杨静 李立环 327

第1节　非心脏手术的一般麻醉处理 327

一、术前评估 327

二、术前准备 328

三、麻醉前用药 328

四、麻醉选择 328

五、术中管理 331

六、术后处理 332

第2节　不同类型心脏病的麻醉处理 332

一、先天性心脏病 332

二、心脏瓣膜疾病 336

三、冠心病非心脏手术的麻醉 340

第1节　手术室外麻醉的特点 344

一、环境特点 344

第13章　手术室外的麻醉处理 王云 刘白玲 344

二、病人特点 345

三、工作职责和内容 345

四、设备及其他 345

五、麻醉原则 346

第2节　诊断性检查和介入治疗的麻醉 346

一、左、右心导管检查及造影的麻醉 346

二、肺动脉瓣狭窄球囊扩张及缺损封堵的麻醉 348

三、CT或超高速CT检查的麻醉 349

四、射频消融术的麻醉 349

五、经皮腔内冠状动脉成形术或支架放置术的麻醉 350

六、埋藏式自动转复除颤器的麻醉 351

七、腹主动脉瘤腔内隔绝术的麻醉处理 354

一、正常电解质和酸碱平衡 356

第14章　输血和输液 周建新 于钦军 356

第1节　电解质和酸碱平衡 356

二、临床常见的水电解质和酸碱平衡紊乱 359

三、术中输液和输血原则 369

第2节　血液制品和血浆代用品 370

一、输血适应证 370

二、成分输血 371

三、输血并发症 374

四、血浆代用品 375

第3节　血液保护和血液麻醉 379

一、严格输血指征和提倡成分输血 379

二、提高麻醉质量降低应激反应 380

三、血液保护的其他措施 381

一、病因 384

第1节　心律失常的发生机制 384

第15章　围术期心律失常 晏馥霞　李立环 384

二、心律失常的发生机制 386

第2节　心律失常的诊断 388

一、正常心律的必要条件 388

二、心律失常的临床诊断 388

第3节　抗心律失常药 391

一、抗心律失常药的基础电生理作用 391

二、抗心律失常药的分类 392

三、常用的抗心律失常药 393

第4节　常见心律失常的处理 401

一、心律失常的电治疗方法 401

二、心律失常一般处理方法 402

三、围术期常见心律失常的特异处理 403

一、麻醉诱导前期 407

第16章　体外循环手术的麻醉管理 王伟鹏　于钦军 407

第1节　麻醉诱导期间管理 407

二、诱导插管期间 410

三、常见问题及处理 412

第2节　体外循环前期管理 415

一、体外循环前期的基本操作 415

二、问题和处理 417

第3节　体外循环期间管理 418

一、体外循环前的检查（LAMPS） 418

二、体外循环中的LAMPS 419

三、停机前的LAMPS 424

四、特殊问题和处理 425

第4节　脱离体外循环机 429

一、脱机前的准备 429

二、脱离体外循环 432

三、脱机后的处理 434

第5节　体外循环后期 437

一、肝素的拮抗 437

二、外科手术操作 438

三、麻醉管理 438

四、转运过程 440

第17章　心脏外科术后早期处理 于钦军 441

第1节　到达ICU的即刻处理 441

一、初步评估 441

二、口头交班 442

三、进一步评估 442

第2节　呼吸功能的支持 443

一、心脏手术后肺部变化 443

二、机械通气时呼吸参数的设定 444

三、机械通气对血流动力学的影响 445

四、呼吸方式的改变 446

五、呼吸机 446

六、机械通气的监测 447

七、脱离呼吸机 447

八、气管拔管后的呼吸管理 449

九、呼吸并发症的管理 449

十、重新气管内插管 451

第3节　循环的管理 452

一、低心排血量 452

二、低血压 453

三、心律失常 453

四、肺动脉高压 454

五、高血压 454

一、镇静和镇痛 455

六、外科并发症 455

第4节 中枢神经系统的管理 455

二、中枢神经系统并发症 457

第18章　抗凝与止血 于钦军 458

第1节　生理止血机制 458

一、血小板与止血 458

二、凝血和抗凝血过程 460

三、凝血功能的检查 462

第2节　抗凝、拮抗和监测 465

一、肝素抗凝 465

二、肝素的拮抗 468

三、抗凝期间的监测 471

第3节　体外循环和凝血 473

一、术前原有影响凝血的因素 473

二、体外循环对凝血功能的影响 475

三、外科和其他因素 477

四、预防和治疗措施 478

五、术后渗血的外科处理原则 479

第4节　抗凝血药和促凝血药 479

一、抗凝血药 479

二、促凝血药 483

第19章　体外循环 龙村 490

第1节　体外循环装置 490

一、体外循环方式和目的 490

二、体外循环管道 490

三、氧合器 494

四、血泵 496

五、滤器 499

一、常温体外循环 501

第2节　常用的体外循环技术 501

三、中度低温体外循环 502

二、浅低温体外循环 502

四、深低温低流量体外循环 503

五、深低温停循环体外循环 503

六、上下半身分别灌注体外循环 504

七、部分体外循环 505

第3节　体外循环中的管理 505

一、平均动脉压 505

二、中心静脉压 506

三、左房压 507

四、温度 507

六、流量 508

七、血气 508

五、抗凝与拮抗 508

八、电解质 509

九、红细胞比容（Hct） 509

十、体外循环水代谢的管理 509

第20章　心肌保护 张毅　龙村 515

第1节　心肌保护的基础知识 515

一、心肌的血供及其影响因素 515

二、心肌缺血时的能量代谢 515

三、心肌缺血再灌注损伤 516

四、心肌抗缺血的自身保护作用 517

五、冠状静脉逆行灌注（RCSP）的生理基础 519

六、婴幼儿未成熟心肌的特点 519

七、老年病人的心肌保护 520

三、主动脉阻断前的心肌保护 522

二、体外循环前的心肌保护 522

一、心肌保护的基本概念 522

第2节　体外循环中的心肌保护 522

四、主动脉阻断期间的心肌保护 523

五、主动脉开放后的心肌保护 529

六、体外循环后的心肌保护 530

第21章　脑保护 于钦军 李立环 531

第1节　脑生理 531

一、脑的基本生理特点 531

二、体外循环对脑血流的影响 532

第2节　脑损伤 534

一、发生率 534

二、病因 535

三、病理生理 536

一、脑电图（EEG）监测 538

第3节　脑监测 538

四、相关危险因素 538

二、经颅多普勒超声监测 540

三、脑血氧饱和度监测 542

四、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）监测 543

五、脑温度监测 543

六、颅内压监测 543

第4节　脑保护 544

一、保证脑的有效灌注 544

二、低温脑保护 544

三、预防脑栓塞 546

四、药物性脑保护 546

第22章　肺保护 王伟鹏 于钦军 548

第1节　肺生理 548

一、肺通气 548

二、肺换气 550

三、肺循环 551

第2节　肺功能监测 553

一、肺容量、肺通气和肺换气功能 553

二、肺的呼吸动力学 556

三、脉搏血氧饱和度监测 557

四、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测 559

五、血气监测 560

第3节　肺损伤 560

一、肺损伤的原因 560

二、与肺损伤有关的危险因素 561

三、急性肺损伤的发病机制 561

第4节　肺保护 563

一、体外循环相关的肺保护 563

二、术后早期肺损伤的防治 565

三、心脏手术后肺损伤的治疗进展 569

第23章　肾保护 常勇男 朱涛 573

第1节　肾脏生理 573

一、肾脏的结构特点 573

二、肾功能 574

第2节　麻醉和体外循环对肾脏的影响 575

一、麻醉药物的影响 575

二、麻醉操作和手术的影响 576

三、体外循环的影响 577

第3节　肾保护 578

一、围术期肾功能监测 578

二、肾保护措施 580

第4节　脱水药和利尿药…………………………………（581 ） 581

一、利尿药的分类 581

二、常用脱水药和利尿药 582

第24章　心脏起搏 王宇红 张毅 587

第1节　心脏起搏器的基础 587

一、起搏器的基本结构 587

二、起搏器的识别代码及起搏方式 588

三、心脏起搏的适应证 591

第2节　起搏器病人的围术期管理 593

一、起搏器病人的术前评估 593

二、围术期临时起搏 594

三、麻醉手术中的管理 596

四、植入起搏器的术中处理 597

五、围术期起搏器故障的处理 597

六、快速型心律失常的起搏 601

一、主动脉内球囊反搏 603

第1节　辅助循环装置 603

第25章　辅助循环装置和体外膜肺支持 龙村 603

二、心室辅助 606

第2节　体外循环膜肺支持 610

一、体外循环膜肺支持（ECMO）原理 610

二、ECMO的适应证和禁忌证 610

三、循环途径 611

四、ECMO的管理 612

五、并发症 615

主要参考书目 617

附录 李丽萍 于钦军 618

附录1 常用实验室检查正常值 618

附录2　常用心脏超声检查正常值 620

附录3　常用循环血流动力学参数 625

英中文名词对照 627