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第一章 医用冲击波技术的发展概况 孙西钊 3

第一节 冲击波碎石术的构想与早期研究 3

目录 3

绪论 3

一、水下放电产生聚焦冲击波的原理 6

第二节 冲击波发生装置和结石定位装置的初期研制 6

二、首台冲击波碎石实验机 7

三、超声定位的水槽式冲击波碎石实验机 8

四、X光定位的水槽式冲击波碎石实验机 9

一、冲击波生物学效应的早期研究 11

第三节 冲击波碎石的体外和体内生物学早期实验 11

二、冲击波碎石的体内实验 12

第四节 冲击波碎石的首期临床应用 14

一、冲击波碎石机的随后研制与发展 16

第五节 冲击波碎石技术的发展与普及 16

二、当今泌尿系冲击波碎石术的临床应用 17

一、冲击波碎石术治疗胆结石 19

第六节 冲击波在医学其他领域中的应用 19

二、冲击波在运动系疾病中的应用 21

二、国内冲击波碎石技术的推广 23

一、国产冲击波碎石机的初期研制 23

第七节 冲击波碎石在国内的发展概况 23

三、进口冲击波碎石机在国内的应用 25

一、冲击波特性的运用 29

第一节 医用冲击波技术的科学基础 29

第一篇 医用冲击波的原理和设备 29

第二章 医用冲击波技术概论 孙西钊 29

二、聚焦技术的应用 30

三、传播介质的选用 31

四、破坏方式的选用 32

一、冲击波 33

第二节 医用冲击波技术的常用术语 33

五、生物效应的利用 33

三、体外冲击波疗法 34

二、冲击波碎石术 34

五、压力场与压力单位 35

四、焦点、焦斑和焦区 35

六、碎石性能 36

一、冲击波碎石机 37

第三节 医用冲击波设备简介 37

二、冲击波治疗机 43

第四节 国产冲击波碎石机的技术特点 44

一、当今冲击波碎石机的缺陷与改进 46

第五节 冲击波碎石机的未来发展 46

二、新概念冲击波碎石机的研发与前景 49

一、冲击波的发生 53

第一节 冲击波的物理特性 53

第三章 中击波的物理学基础 孙西钊 53

二、冲击波的形成与传播 55

三、冲击波的压力波形 58

四、冲击波的压力分布 60

一、应力效应 62

第二节 冲击波碎石的物理机制 62

二、空化效应 64

三、挤压效应 68

五、冲击波—结石相互作用的理论模型 70

四、动力学疲劳 70

一、结石和肾组织的声学特性 72

第三节 尿结石和肾组织的物理特性 72

二、结石的机械特性 73

三、结石的脆性 74

四、不同冲击波源的碎石特点 75

一、液电式波源 77

第一节 冲击波源 77

第四章 冲击波碎石机主件的构造和原理 张禄荪 陈文韬 孙西钊 77

二、压电式波源 89

三、电磁式波源 91

一、X光定位系统 98

第二节 定位系统 98

二、B超定位系统 101

三、双定位系统 104

一、不同冲击波源的特点 105

第一节 冲击波碎石机核心部件的特点 105

第五章 冲击波碎石机的选型原则和方法 孙西钊 105

二、各种定位系统的特点 110

第二节 冲击波碎石机核心参数的行业标准 112

一、体外试验 113

第三节 冲击波碎石机效能的检测方法 113

二、临床观察 114

二、定位系统选择法 116

一、价格／效能比选择法 116

第四节 冲击波碎石机的选型原则 116

四、机型与配置选择法 118

三、冲击波源选择法 118

一、面积和空间 121

第一节 建筑要求 121

第六章 冲击波中心的规划与建设 陈明 陈文韬 孙西钊 121

三、电源和供水 123

二、机房承重 123

五、环境要求 124

四、X光防护 124

七、B超定位碎石机的设置 125

六、地线设置 125

一、碎石室 126

第二节 机房设置 126

五、暗室 127

四、护理室 127

二、操纵室 127

三、诊断室 127

七、结石分析室 128

六、腔内手术室 128

二、人员编制 130

一、医械与药品 130

第三节 医械、药品与人员的配备 130

一、压敏水听器 133

第一节 冲击波测试 133

第二篇 医用冲击波的实验研究 133

第七章 冲击波物理实验 孙西钊 133

二、冲击波参数 137

第二节 模型石实验 149

二、模型石的制作方法 150

一、模型石的制作要求 150

三、模型石的物理测试 154

四、模型石的实验步骤 155

一、人造组织模型的意义 157

第三节 人造组织实验模型 157

五、实验结果的判定方法 157

二、组织模型的研究步骤 158

四、组织模型的建立 159

三、组织模型的要求 159

五、组织模型的应用效果 163

一、实验机的基本工作原理 164

第四节 冲击波实验机 164

六、组织模型的改进和发展趋势 164

二、实验机的基本构造和使用方法 166

一、肾小管上皮细胞模型 170

第一节 细胞悬液模型 170

第八章 冲击波生物学实验模型 孙西钊 170

二、红细胞模型 171

三、肿瘤细胞模型 172

四、模型评价和注意事项 173

一、实验方法 175

第二节 离体器官模型 175

二、模型评价 176

一、肾直接损伤模型 177

第三节 活体动物模型 177

二、肾外科埋石模型 179

三、肿瘤植入模型 182

四、动物骨模型 183

一、碎石效能评估法 187

第一节 临床验证基本方法 187

第九章 冲击波碎石的人体临床验证 孙西钊 187

二、不良反应观察法 201

第二节 临床实验设计方案 203

第三节 临床验证病例报告表 206

第十章 冲击波的生物学效应 孙西钊 田晶 211

一、形态学改变 212

第一节 肾脏的生物学效应 212

二、肾功能损害 215

二、消化系脏器 218

一、输尿管 218

第二节 肾外脏器的生物学效应 218

三、心血管 219

六、生殖器 220

五、骨骼与肌肉 220

四、肺 220

一、疼痛 221

第三节 其他生物学效应 221

三、细胞 222

二、肿瘤 222

五、尿葡氨聚糖 223

四、神经在SW介导的肾血管反应中的作用 223

二、物理因素 224

一、临床危险因素 224

第四节 影响SW生物学效应的因素 224

一、空化效应 226

第五节 引发冲击波生物学效应的物理机制 226

三、自由基 227

二、应力效应 227

一、肾脏 231

第一节 泌尿系应用解剖概要 231

第三篇 泌尿系冲击波碎石术 231

第十一章 泌尿系结石的基础与临床 孙西钊 张志伟 叶章群 231

二、输尿管 237

三、膀胱 240

四、尿道 241

第二节 泌尿系结石概论 242

一、流行病学 243

二、尿石性质 244

三、成石机制 245

四、致病因素 247

五、代谢评估 257

六、防治方法 262

第三节 泌尿系结石的诊疗原则 265

一、肾结石 265

二、输尿管结石 268

三、膀胱结石 271

四、尿道结石 273

附 妊娠期尿石症 274

第十二章 泌尿系结石的影像学定位技术 张东方 周水根 283

第一节 X光检查与定位 283

一、X光诊断基础 283

二、诊断性结石定位技术 286

三、治疗性结石定位技术 290

第二节 B超检查与定位 293

四、结石粉碎程度的判断 293

一、超声诊断基础 294

二、诊断性B超定位技术 300

三、治疗性B超定位技术 314

第一节 病例选择 323

一、适应证 323

第十三章 泌尿系冲击波碎石的准备与处理 孙西钊 张东方 323

二、禁忌证 324

第二节 冲击波碎石前的准备 327

一、碎石前检查 327

二、碎石前用药 328

三、肠道准备 329

四、尿路准备 330

五、碎石专用病案 331

第三节 镇静／镇痛与麻醉 336

一、冲击波的致痛作用 336

二、镇静／镇痛 337

三、麻醉 340

第四节 冲击波碎石中的防护措施 342

第五节 冲击波碎石术中不良反应的处理 347

一、震区疼痛 347

二、心律失常 348

三、迷走神经反应 349

四、胃肠道反应 349

五、低血糖反应 350

第六节 冲击波碎石后的处理 351

一、一般处理 351

二、复治间期 353

三、随访性检查 354

第一节 碎石技术操作 355

一、体位选择 355

第十四章 泌尿系冲击波碎石及其辅助技术的操作和应用 孙西钊 355

二、定位程序 358

三、触发方式 360

第二节 治疗参数 363

一、脉冲能量 363

二、冲击剂量 369

三、脉冲频率 371

第三节 辅助治疗 373

一、扩展空间理论 373

二、辅助治疗的目的 377

三、辅助治疗操作技术 378

四、输尿管支架的术后处理 382

第一节 肾结石的冲击波碎石术 384

一、肾盏结石 384

第十五章 泌尿系普通结石的冲击波碎石术 孙西钊 张东方 384

二、肾盂结石 388

三、鹿角形肾结石 389

四、多发性肾结石 395

第二节 输尿管结石的冲击波碎石术 397

一、上段输尿管结石 398

二、中段输尿管结石 402

三、下段输尿管结石 404

四、多发性上尿路结石 407

第三节 膀胱结石的冲击波碎石术 408

一、基本概念 408

二、冲击波碎石 409

一、基本概念 410

二、冲击波碎石 410

第四节 尿道结石的冲击波碎石术 410

第一节 畸形肾结石的冲击波碎石术 412

一、海绵肾结石 412

第十六章 泌尿系特殊结石的冲击波碎石术 孙西钊 张东方 连惠波 412

二、马蹄肾结石 415

三、肾盏憩室结石 418

四、盆腔肾结石 421

五、多囊肾结石 423

六、重复肾结石 426

第二节特殊患者结石的冲击波碎石术 428

一、儿童结石 428

二、孤立肾并结石 431

三、移植肾并结石 433

四、尿流改道并结石 435

五、单纯性肾囊肿并结石 437

六、肥胖症伴结石 438

七、腹主动脉瘤和肾动脉瘤伴结石 442

八、人工心脏起搏者结石 444

九、出血性疾病伴结石 445

第三节 急症尿路结石的冲击波碎石术 448

一、急性肾绞痛 448

二、急性结石梗阻性肾功能衰竭 452

三、结石并急性梗阻性尿路感染 454

第四节 特定成分结石的冲击波碎石术 455

一、草酸钙结石 455

二、磷酸钙结石 458

三、磷酸铵镁结石 459

四、尿酸结石 463

五、胱氨酸结石 465

第一节 影响冲击波碎石疗效的因素及对策 469

一、设备因素 469

第十七章 冲击波碎石常见的问题及其处理 孙西钊 469

二、技术因素 473

三、结石因素 475

第二节 常见并发症 477

一、近期并发症 478

二、远期并发症 483

第三节 尿路残石的处理 486

一、临床无意义残石 486

二、残石的成因 487

三、残石的转归 487

四、残石的评估 490

五、残石的诊断 492

六、残石的治疗 493

第一节 经皮肾镜碎石术 496

一、技术操作与应用 496

第十八章 体外碎石与体内碎石的联合应用 甘卫东 孙西钊 496

二、“三明治”疗法 508

第二节 输尿管镜碎石术 510

一、技术操作与应用 510

二、输尿管镜碎石与冲击波碎石的联合应用 521

一、胆道系统 525

第一节 消化系应用解剖概要 525

第四篇 消化系结石的冲击波碎石术 525

第十九章 消化系结石的基础与临床 陈瑛 侯远航 孙卫兵 525

二、胰腺 529

四、涎腺 530

三、胃 530

一、概述 532

第二节 胆石病概论 532

二、结石成因 533

一、胆囊结石 538

第三节 消化系结石的临床 538

二、胆总管结石 540

三、肝内胆管结石 542

四、胰石病 543

五、胃石病 545

六、涎石病 547

一、胆系结石的B超检查 551

第一节 B超检查技术 551

第二十章 消化系结石的影像检查与定位 张东方 陈瑛 曾令奇 551

二、胰腺结石的B超检查与定位 564

三、胃结石的超声检查 565

四、涎腺结石的超声检查 566

一、体位设置 567

第二节 B超定位技术 567

二、定位技术 569

三、结石粉碎程度的判断 572

一、腹部平片 573

第三节 X光检查与定位 573

二、胆囊造影 574

三、“T”管胆道造影 577

四、经内镜逆行胰胆管造影 578

六、涎腺结石的X光检查 579

五、上消化道钡餐透视 579

二、胆系结石的CT特征 580

一、正常胆系的CT表现 580

第四节 消化系结石的CT诊断 580

一、病例选择 585

第一节 胆系结石的冲击波碎石术 585

第二十一章 消化系结石的冲击波碎石术 陈瑛 张东方 张国强 585

二、冲击波碎石 587

三、辅助治疗 589

四、疗效观察与评估 592

五、并发症及处理 593

一、病例选择 594

第二节 胆总管结石的冲击波碎石术 594

二、冲击波碎石 595

三、并发症 597

二、冲击波碎石 598

一、病例选择 598

第三节 肝内胆管结石的冲击波碎石术 598

第四节 胰管结石的冲击波碎石术 599

二、冲击波碎石 600

一、病例选择 600

第五节 胃结石的冲击波碎石术 601

第六节 涎腺结石的冲击波碎石术 602

二、冲击波碎石 603

一、病例选择 603

一、肩 607

第一节 运动系应用解剖概要 607

第五篇 运动系疾病的冲击波疗法 607

第二十二章 特定运动系疾病的基础与临床 张志伟 陈一心 邢更彦 607

二、肘 610

三、髋 613

四、足 616

一、肩关节钙化性肌腱炎 618

第二节 特定运动系统疾病的诊疗原则 618

二、肱骨外上髁炎 621

四、足底筋膜炎 623

三、肱骨内上髁炎 623

五、骨折延迟愈合和骨不连 625

六、股骨头缺血性坏死 627

一、运动系超声特点 632

第一节 基本概念 632

第二十三章 运动系统疾病的超声检查与定位 张志伟 孙西钊 632

二、运动系超声检查的探测方式 633

三、运动系超声影像的基本术语 634

四、运动系超声中的伪像 636

五、运动系超声解剖的方位术语 638

六、运动系超声的评估准则 641

七、运动系超声检查的优缺点 642

一、骨与关节 643

第二节 运动系统组织结构的正常声像图 643

二、软组织 645

一、肩部的标准式B超检查与定位 649

第三节 诊断性B超检查与定位技术 649

二、肘部的标准式B超检查与定位 653

三、足和踝关节部的标准式B超检查与定位 657

一、冲击波疗法简史 662

第一节 概述 662

第二十四章 运动系统疾病中击波疗法总论 张志伟 孙西钊 王喆妍 662

二、冲击波疗法的优越性 663

三、冲击波疗法的常用技术指标与设备参数 664

二、成骨效应 666

一、材料破坏作用 666

第二节 冲击波疗法的作用机制 666

三、镇痛效应 667

四、代谢激活作用 668

二、禁忌证 669

一、适应证 669

第三节 病例选择 669

三、试验期疾病 670

一、体位 671

第四节 冲击波疗法的技术操作 671

二、定位技术 672

三、应用技术 676

四、冲击方式 680

五、疗效的评判标准 682

一、治疗后并发症及用药 683

第五节 冲击波疗法的术后护理 683

二、复治间期中的处理 684

一、冲击波治疗 685

第一节 肩关节钙化性肌腱炎 685

第二十五章 运动系疾病冲击波疗法分论 邢更彦 张志伟 王影 685

二、疗效评价 690

一、冲击波治疗 691

第二节 肱骨外上髁炎 691

二、疗效评价 696

一、冲击波治疗 697

第三节 肱骨内上髁炎 697

二、疗效评价 700

一、冲击波治疗 701

第四节 足底筋膜炎 701

二、疗效评价 706

一、影像学表现 708

第五节 骨折延迟愈合和骨不连 708

二、冲击波治疗 709

三、疗效评价 710

第六节 股骨头缺血性坏死 711

二、疗效评价 712

一、冲击波治疗 712

一、复式脉冲冲击波的定义 717

第一节 复式脉冲冲击波碎石的定义与机制 717

第六篇 医用冲击波技术的新进展 717

第二十六章 复式脉冲冲击波碎石的理论与实践 周越 孙西钊 冯峰 717

二、复式脉冲冲击波与普通单脉冲冲击波的区别 718

三、复式脉冲能量转换及冲击波形成机制 719

一、实验装置 722

第二节 复式脉冲冲击波的实验研究 722

二、实验方法 723

三、实验结果 724

四、实验结论 725

一、空化效应研究的意义 727

第一节 空化效应研究的意义与方法 727

第二十七章 空化气泡簇碎石效应的研究 孙西钊 727

二、空化效应研究的方法 728

一、由独立空化气泡衍生的气泡簇 730

第二节 空化气泡簇的形成过程 730

二、结石表面气泡簇的行为 731

三、结石侧面的空化气泡簇与结石裂缝的相互作用 735

一、结石表面空化效应的特征 738

第三节 空化气泡簇碎石的机制 738

二、空化效应破坏结石的机制和方式 739

第二十八章 冲击波碎石的断裂力学模型 孙西钊 742

一、脆断 743

第一节 断裂力学概念 743

二、黏附区模型 745

第二节 剥落性损伤模型 747

第三节 引起断裂性损伤的冲击波数 754

第四节 组织损伤与结石破碎 755

第二十九章 液中放电与冲击波 周越 758

一、液体击穿先导—流注发展机制 759

第一节 液中放电的形成过程 759

二、等离子体通道的形成及冲击压力波的产生 760

三、液中放电光和热的辐射 761

五、液中放电能量平衡关系及能量转换 762

四、液中放电的空化过程 762

第二节 液中放电的几个重要物理量的测定 763

第三节 液中放电过程的理论计算 764

第三十章 体内碎石器的研制动态 孙西钊 周水根 郭宏骞 768

第一节 体内碎石器的分类及特点 768

第二节 机械式碎石器 770

一、手工碎石器 770

二、超声碎石器 770

三、气动碎石器 772

第三节 冲击波式碎石器 773

一、液电碎石器 773

二、激光碎石器 774

第七篇 结石成分分析方法 781

第三十一章 结石的晶体光学鉴定法 孙西钊 781

第一节 晶体光学基础 781

一、光的波动性 781

二、自然光与偏振光 782

三、晶体与非晶体 783

四、光波在均质体和非均质体中的传播特点 784

五、光率体 784

六、三大光学系统 786

附：结石薄片的制作步骤 787

第二节 结石的系统鉴定方法 788

一、单偏光观测法 789

二、正交偏光观测法 793

三、主要结石晶体成分的光学特征 796

第三十二章 结石的红外光谱分析法 孙西钊 802

第一节 红外光谱法的基本原理 803

一、基本概念 803

二、红外光谱法的特点 804

三、红外光谱法的局限性 805

第二节 测定红外光谱的设备 805

一、红外分光光度计的工作原理 806

二、红外分光光度计的主要部件 806

三、傅里叶变换红外分光光度计（FTIR） 807

第三节 结石样品的制备方法和分析步骤 808

一、结石红外光谱分析的总体步骤 808

二、结石制样的具体过程 809

三、红外光谱的定性评估 810

四、红外光谱的定量评估 810

第四节 尿石的红外光谱 811

一、尿石成分的特征性吸收范围 811

五、计算机辅助评估 811

二、尿石的红外光谱分析法 812

第一节 结石成分化学分析法 826

一、定性分析 826

第三十三章 结石与尿中成石成分的化学分析法 范明福 范治璐 826

二、半定量分析（烧灼法） 829

三、定量分析 831

第二节 尿中成石成分的测定法 836

一、尿草酸的测定 836

二、尿钙的测定 837

三、尿磷的测定 838

四、尿尿酸的测定 838

五、尿胱氨酸测定 839

六、尿镁的测定 839

七、尿柠檬酸的测定 840

参考文献 842