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目录 1

第一章 肝胆外科发展简史 1

第一节 肝脏外科 1

第二节 胆道外科 4

第二章 肝脏和胆道的外科解剖 9

第一节 肝脏外科解剖 9

一、肝脏韧带 9

二、肝蒂 10

三、第一肝门 14

四、Glisson系统及其异常 16

五、Glisson系统的肝分叶、分段 19

六、肝静脉系统及其变异 21

七、Couinaud的肝脏分段 23

八、肝脏的形态变异 24

九、肝的淋巴引流 25

十、肝的神经 26

第二节 胆道外科解剖 27

一、肝内胆道 27

二、肝外胆道 29

第三章 肝脏和胆道的生理 35

第一节 肝脏的生理 35

一、糖的代谢 35

二、脂类代谢 42

三、蛋白质代谢 44

六、维生素代谢 48

四、胆汁酸代谢及胆汁的生成 48

五、肝脏对激素代谢的作用 48

七、肝脏的解毒作用 49

八、肝脏对药物代谢的影响 49

第二节 胆道的生理 50

一、分泌胆汁的功能 50

二、调节胆道内压力的功能 52

三、胆道贮存和浓缩胆汁的功能 53

四、胆道的其他生理功能 54

一、低蛋白血症 55

二、凝血机制障碍 55

第一节 肝硬化有关的病理生理 55

第四章 肝胆外科疾病的病理生理 55

三、胆汁淤积症 56

第二节 门静脉高压症的病理生理 57

一、门静脉高压症的发病机制 57

二、门静脉高压症的主要病理改变 58

第三节 胆道外科疾病有关的病理生理 59

一、胆红素钙结石成因 59

二、胆固醇结石成因 60

三、梗阻性黄疸对全身的影响 61

第五章 肝胆外科疾病的病理学诊断 64

第一节 肝脏外科病理学 64

一、肝脏的正常解剖及组织结构 64

二、肝脏外科疾病 65

三、外科医生应了解的几种肝脏内科疾病 77

四、肝移植病理 81

第二节 胆囊疾病 84

一、胆囊的解剖及组织结构概要 84

二、先天性胆囊疾病 84

三、胆囊炎性疾病 85

四、胆囊肿瘤及瘤样病变 86

第三节 肝外胆管疾病 90

一、肝外胆管的解剖及组织结构概要 90

二、肝外胆管先天性畸形 90

三、胆管炎 90

四、肝外胆管肿瘤 91

二、胆红素钙石 92

第四节 胆结石 92

一、胆固醇结石 92

三、混合性结石 93

第六章 肝胆外科疾病的实验室检查 95

一、肝细胞完整性检查 95

二、胆汁排泄功能检查 96

三、肝脏合成功能实验室检查 99

四、肝脏储备功能定量试验 100

五、其他特殊实验室检查 101

六、肝病实验室检查的选择和应用 103

二、胆道造影检查 105

一、腹部平片 105

第一节 X线检查 105

第七章 肝胆外科疾病的影像学诊断 105

三、血管造影 109

第二节 X线计算机体层摄影 111

一、CT成像原理 111

二、肝脏CT检查 111

三、胆道CT检查 112

四、肝、胆正常CT表现 112

第三节 磁共振成像 113

一、MRI成像原理 113

二、肝、胆MRI检查 114

三、肝胆正常MRI表现 114

第四节 X线、CT、MRI在肝胆外科疾病中的应用 115

第五节 现代影像三维成像技术在肝胆外科中的现状及应用 124

一、现代影像三维成像技术的现状 124

二、现代影像三维成像技术在肝胆外科中的应用 126

第六节 肝脏和胆道外科疾病的超声诊断 138

一、概论 138

二、肝脏外科疾病的超声诊断 142

三、胆道系统外科疾病的超声诊断 168

第八章 核医学影像诊断在肝胆外科中的应用 179

第一节 仪器简介 179

第二节 肝脏显像的常用技术方法 180

第三节 临床应用 182

一、ERCP的适应证和禁忌证 187

第九章 内镜在肝胆外科疾病诊断中的应用 187

二、内镜逆行胰胆管造影术的操作技术 189

三、特殊情况下ERCP 195

四、ERCP术中细胞学检查 197

五、Oddi括约肌功能测定 197

六、ERCP术后并发症及防治 198

七、ERCP影像阅读 200

八、临床应用 202

九、诊断性ERCP面临的挑战 203

第十章 腹腔镜在肝胆外科疾病诊断中的应用 206

一、腹腔镜外科发展的历史回顾 206

三、腹腔镜检查的适应证 207

二、诊断性腹腔镜的技术要求 207

四、腹腔镜检查的禁忌证 208

五、诊断性腹腔镜检查术中应注意的问题 208

六、腹腔镜下腹腔内正常器官或组织 208

七、常见腹腔镜应用 209

八、关于腹腔镜超声 211

九、腹腔镜联合活体组织学检查 212

十、腹腔镜术中胆道造影 213

十一、腔内超声 213

十二、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影 213

第十一章 抗生素在肝胆外科疾病中的合理应用 215

第一节 肝胆系统感染性疾病及细菌特点 215

第二节 肝胆系统疾病的常用抗生素及其特点 217

第三节 抗生素在肝胆外科的合理应用 225

一、正常成年人的营养需要 229

第十二章 肝胆外科疾病的营养支持 229

二、肝胆疾病患者的营养与代谢变化 230

三、营养状况的评估与营养不良的诊断 232

四、肝胆疾病患者的营养支持 233

第十三章 肝胆外科疾病手术前准备 240

一、肝胆手术风险的评估 240

二、术前一般准备 241

三、术前特殊准备 242

第十四章 肝胆外科手术后处理 249

第一节 麻醉与肝胆系统 256

一、麻醉对肝脏的影响 256

第十五章 肝胆手术的麻醉 256

二、肝功能不全对麻醉的影响 259

三、麻醉对胆道系统的影响 260

第二节 围麻醉期处理 260

一、麻醉前评估 260

二、麻醉前准备 262

三、麻醉前用药与麻醉选择 262

四、麻醉管理与监测 264

五、麻醉后处理 265

第三节 常见肝胆疾病手术的麻醉 265

一、肝硬化病人手术的麻醉 265

二、肝癌手术的麻醉 266

五、肝脓肿切开引流手术的麻醉 267

三、肝外伤和肝癌自发性破裂出血手术的麻醉 267

四、肝脏巨大海绵状血管瘤手术的麻醉 267

六、肝包虫病手术的麻醉 268

七、梗阻性黄疸病人手术的麻醉 268

八、化脓性胆管炎手术的麻醉 268

九、胆囊切除术的麻醉 269

十、腹腔镜下肝胆手术的麻醉 269

第四节 肝移植手术麻醉 270

一、肝脏疾病的病理生理和病因 270

二、肝移植麻醉适应证及禁忌证 272

三、麻醉前评估 273

四、麻醉管理和监测 274

一、先天性肝纤维化 277

二、先天性肝囊肿 277

第十六章 小儿肝脏与胆道系统外科疾病 277

第一节 肝脏先天性发育异常 277

三、肝内动脉发育不良 278

第二节 小儿肝脏肿瘤 278

一、肝脏良性肿瘤 278

二、原发性肝脏恶性肿瘤 280

第三节 先天性胆道闭锁 282

第四节 先天性胆管扩张症 286

第五节 Caroli病 290

第六节 婴儿自发性胆总管穿孔 291

第八节 小儿胆道结石 292

第七节 浓缩胆栓综合征 292

第九节 小儿肝移植 293

第十七章 肝脏和胆道外伤 298

第一节 肝脏外伤 298

一、病因病理分型 298

二、临床表现 299

三、诊断 300

四、治疗 301

五、并发症 305

第二节 外伤性胆管损伤 305

第三节 医源性胆管损伤 307

第一节 非寄生虫性肝囊肿 315

第十八章 肝脏和胆道非寄生虫囊肿 315

第二节 先天性胆管囊状扩张 318

第三节 Caroli病 324

第十九章 肝脏和胆道寄生虫病 328

第一节 胆道蛔虫病与肝蛔虫病 328

第二节 华支睾吸虫感染与肝胆疾病 329

第三节 肝包虫病及其胆道并发症 330

第四节 血吸虫感染与肝胆疾病 333

第二十章 肝内外胆道结石 335

第一节 概述 335

第二节 胆囊结石 338

第三节 肝外胆管结石 342

第四节 肝内胆管结石 343

一、细菌性肝脓肿 353

第一节 肝脓肿 353

第二十一章 肝胆外科感染性疾病 353

二、阿米巴性肝脓肿 358

第二节 肝结核 362

第三节 急性胆囊炎 364

一、胆囊炎外科治疗的历史 364

二、急性结石性胆囊炎 364

三、急性非结石性胆囊炎 366

第四节 急性重症胆管炎 367

第五节 化脓性门静脉炎 371

第二十二章 原发性硬化性胆管炎 374

第二十三章 胆道出血 379

第二十四章 胆囊隆起性病变 383

第二十五章 门脉高压症 387

一、外科解剖 387

二、门脉高压的病因及病理生理 388

三、临床表现 389

四、诊断 390

五、鉴别诊断 391

六、治疗原则 391

第二十六章 肝脏血管疾病 398

第一节 肝脏动脉疾病 398

第二节 门静脉血栓形成 399

第三节 肝紫癜病 402

一、布-加综合征 403

第四节 肝静脉疾病 403

二、肝小静脉闭塞病 429

第二十七章 肝脏、胆道良性肿瘤 432

第一节 肝脏良性肿瘤及瘤样病变 432

一、肝血管瘤 432

二、肝囊肿 436

三、肝腺瘤 438

四、肝脏局灶性结节性增生 440

五、肝间叶性错构瘤 441

六、肝脂肪瘤 442

十一、肝淋巴管瘤 443

十、肝炎性假瘤 443

九、肝平滑肌瘤 443

八、肝畸胎瘤 443

七、肝纤维瘤 443

十二、肾上腺残余肿瘤 444

第二节 胆道良性肿瘤 444

一、胆囊良性肿瘤 444

二、胆管良性肿瘤 444

第二十八章 原发性肝癌 449

第一节 流行病学 449

第二节 病因学 449

第三节 病理学 452

第四节 临床表现与并发症 453

第五节 肝癌的转移 454

第六节 诊断 455

第七节 鉴别诊断 458

第八节 肝癌临床分型分期 459

第九节 治疗 460

第二十九章 转移性肝癌 464

第一节 结直肠癌肝转移 464

一、结直肠癌肝转移的流行病学 464

二、诊断 464

三、治疗 467

四、肝转移的其他局部治疗方法 468

五、化疗和放疗 469

六、结直肠癌肝转移行肝切除治疗结果 470

七、结语 470

第二节 其他转移性肝肿瘤 470

第三十章 胆囊癌 474

第三十一章 胆管癌 481

第一节 概述 481

第二节 肝门部胆管癌 482

第三节 中远段胆管癌 490

第三十二章 肝脏少见肿瘤 492

第一节 肝脏少见恶性肿瘤 492

第二节 肝脏少见良性肿瘤 497

第三十三章 胆道手术 500

第一节 胆囊造瘘术 500

第二节 胆囊切除术 502

一、开腹胆囊切除术 502

三、小切口胆囊切除术 505

二、腹腔镜胆囊切除术 505

四、胆囊切除术若干细节 506

第三节 胆道外引流术 506

一、胆道外引流的目的 507

二、T形管引流 507

三、U形管引流 507

四、经皮经肝穿刺胆管置管引流 508

第四节 胆道内引流术 508

一、胆总管十二指肠吻合术 509

二、胆管空肠吻合术 510

三、间置式胆肠吻合 511

四、胆总管十二指肠吻合术的再评价 511

五、胆肠吻合的抗反流措施 512

第五节 Oddi括约肌成形术 513

一、经十二指肠Oddi括约肌切开术 513

二、经内镜乳头切开术 515

第六节 胆道狭窄的外科治疗 516

一、良性胆道狭窄 516

二、恶性胆道狭窄 518

第七节 胆囊癌根治术 520

第八节 肝门部胆管癌根治治疗 521

第九节 胆道的再次手术 526

一、近期胆道再次手术 527

二、远期胆道再次手术 534

第一节 肝囊肿开窗引流术 551

第三十四章 肝脏手术 551

第二节 肝脓肿引流术 552

第三节 肝动脉结扎术 555

第四节 肝动脉栓塞术 557

第五节 肝破裂修补术 558

第六节 肝癌合并门静脉癌栓 562

第七节 全植入式输注泵灌注化疗 566

第八节 肝海绵状血管瘤切除术、捆扎术 570

一、概述 570

二、肝海绵状血管瘤切除术 570

三、肝海绵状血管瘤捆扎术 572

一、常温下肝血流阻断技术 573

第九节 肝血流阻断技术 573

二、有关常温下肝血流阻断几个问题的讨论 577

三、预先处理病侧肝血管支控制出血的方法 583

四、肝血流阻断方法的选择 587

五、低温下全肝血流阻断 587

第十节 规则性肝切除术 587

第十一节 肝癌冷冻治疗技术 606

第十二节 微波技术在肝脏外科中的应用 610

第十三节 肝癌高温疗法 614

第十四节 肝包虫病的手术治疗 620

一、肝包虫病手术治疗简史 620

二、肝囊型包虫病的手术治疗 621

三、肝泡型包虫病的手术治疗 628

第一节 肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血急症手术治疗 636

第三十五章 肝硬化门脉高压症手术 636

第二节 肝硬化门脉高压症的择期手术治疗 637

一、门体静脉分流术 637

二、断流术 654

三、联合手术 658

四、肝移植术 658

第三十六章 肝移植术 661

第一节 原位肝移植适应证 661

第二节 受体的选择 663

第三节 原位肝移植禁忌证 664

第五节 术前处理 665

第四节 原位肝移植手术时机的选择 665

第六节 供体选择 667

第七节 供体肝切除术 668

第八节 供体修整 669

第九节 受体手术 669

第十节 几种特殊类型的原位肝移植 671

第十一节 术后监测 671

第十二节 原位肝移植术后并发症 675

第三十七章 腹腔镜在肝胆外科疾病治疗中的应用 683

第一节 腹腔镜肝胆外科手术的发展及前景 683

第二节 腹腔镜肝脏手术 685

第三节 腹腔镜胆道手术 689

第一节 肝胆疾病介入治疗的常用器械 694

第三十八章 肝胆外科疾病的介入治疗技术 694

第二节 常用化疗药物及栓塞剂 698

第三节 肝胆疾病的血管内介入治疗技术 700

一、经动脉化疗栓塞术 700

二、经皮血管内导管药盒植入术 709

三、经颈静脉肝内门体支架分流术 712

第四节 肝胆疾病的血管外介入治疗技术 713

一、经皮局部药物注射术 713

二、经皮内、外引流术 715

三、内支架置入术 717

第三十九章 内镜在肝胆疾病治疗中的应用 720

一、内镜治疗技术 720

二、内镜治疗技术的临床应用 733

第四十章 肝脏和胆道恶性肿瘤的化学治疗 743

第一节 肝胆恶性肿瘤化疗总论 743

一、肝胆恶性肿瘤化疗的常用化疗药物 743

二、化疗常见毒副反应及处理 746

三、提高化疗作用的研究 747

第二节 原发性肝癌化疗 749

一、适应证 749

二、禁忌证与注意事项 749

三、肝癌化疗临床应用 750

第三节 肝母细胞瘤化疗 756

第四节 肝转移性癌化疗 757

一、全身化疗 757

一、单一药物化疗 759

二、肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞化疗 759

第五节 胆道肿瘤化疗常用方案 759

二、联合化疗 760

第四十一章 肝癌的生物治疗 763

第一节 肝癌的细胞因子治疗 763

第二节 肝癌的过继性免疫治疗 765

第三节 肝癌的单克隆抗体导向治疗 766

第四节 肝癌的疫苗 767

第五节 肝癌的基因治疗 771

第四十二章 胆道恶性肿瘤的生物治疗 778

一、胆道恶性肿瘤的免疫治疗 778

二、胆道恶性肿瘤的基因治疗 780

三、胆道恶性肿瘤的抗肿瘤新生血管生成治疗 782

四、胆道恶性肿瘤的生物综合治疗 783

第四十三章 肝脏和胆道恶性肿瘤的中医治疗 786

第一节 原发性肝癌的中医中药治疗 786

一、肝癌的中医辨证施治 786

二、中西医药结合治疗肝癌 787

三、中西医综合治疗中、晚期肝癌现状简介 790

第二节胆道系统恶性肿瘤的中医中药治疗 791

一、胆囊癌的中医中药治疗 791

二、胆管癌的中医中药治疗 792

第四十四章 原发性肝癌的放射治疗 793

第四十五章 胆道系统恶性肿瘤的放射治疗 798

索引 800