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绪论 3

一、心血管手术麻醉发展简史 3

第一篇 心血管手术麻醉学基础 3

二、中国心血管手术麻醉发展简史 4

三、心血管手术麻醉的必备条件 5

四、成绩与展望 6

一、心脏的位置及其投影 7

第一节 心脏 7

第1章 心血管应用解剖 7

二、心包 8

四、右心室 9

三、右心房 9

五、左心房 11

六、左心室 12

七、冠状动脉 15

八、心脏传导系统 17

二、肺动脉 18

一、主动脉 18

第二节 大血管及中粗血管 18

六、股静脉 19

五、股动脉 19

三、上腔静脉 19

四、下腔静脉 19

八、锁骨下静脉 20

七、颈内静脉 20

一、心脏大体解剖 21

第一节 心脏生理 21

第2章 心血管手术麻醉与循环生理 21

二、心肌细胞结构 22

三、心肌细胞电生理 24

四、心肌收缩原理 26

五、心动周期 28

六、心排血量 31

七、心功能 33

八、心肌的新陈代谢 35

四、微循环 36

三、静脉压和回心血量 36

第二节 血管生理 36

一、外周循环血管 36

二、动脉压 36

五、冠脉循环 38

一、中枢神经调节 40

第三节 心血管的调节 40

二、自主神经调节 41

三、心血管反射 42

四、体液调节 43

一、呼吸道 46

第一节 呼吸系统的生理、解剖 46

第3章 心血管手术麻醉与呼吸生理 46

第二节 肺的通气及肺容量组成 48

三、胸廓 48

二、肺与肺泡 48

一、呼吸动力 49

三、气道阻力 50

二、胸和肺顺应性 50

四、肺泡表面张力和肺泡表面活性物质 51

五、肺容量的组成 53

六、肺通气功能参数及其意义 54

七、无效腔量和肺泡通气量 55

八、肺泡的气体分布与闭合气量 56

第三节 氧和二氧化碳的运输 57

二、氧合血红蛋白解离曲线 58

一、氧的运输 58

三、二氧化碳的运输 60

二、肺的换气 61

一、肺血流的分布 61

第四节 肺的换气 61

一、影响肺血流和阻力的因素 63

第五节 肺循环生理 63

二、肺动脉高压 64

一、呼吸的中枢调节 65

第六节 呼吸的调节 65

二、通气的反射性调节 66

一、气体交换和运输 67

第七节 麻醉对呼吸的影响 67

三、呼吸的化学因素调节 67

三、围手术期肺功能检查 68

二、体外循环对肺脏的影响 68

一、麻醉前访视和病情评估 70

第一节 工作流程 70

第4章 心血管手术麻醉工作流程与学习方法 70

二、麻醉前准备 75

三、麻醉处理 76

第二节 心血管手术麻醉学习的方法 79

四、手术后运送病人 79

三、科研教学 80

二、临床培训 80

一、心血管手术麻醉基础知识 80

五、搞好人际关系中学习 81

四、网络资源的利用 81

氧化亚氮 83

第一节 吸入麻醉药 83

第5章 心血管手术麻醉的相关药物 83

恩氟烷 84

异氟烷 85

七氟烷 86

地氟烷 87

硫喷妥钠 88

第二节 静脉麻醉药 88

盐酸氯胺酮 89

羟丁酸钠 90

依托咪酯 91

丙泊酚 92

咪达唑仑 93

盐酸吗啡 94

第三节 麻醉性镇痛药 94

枸橼酸芬太尼 96

盐酸哌替啶 96

枸橼酸舒芬太尼 98

盐酸阿芬太尼 98

瑞芬太尼 99

氯琥珀胆碱 100

第四节 肌肉松弛药 100

阿曲库铵 101

泮库溴铵 101

哌库溴铵 102

维库溴铵 103

罗库溴铵 104

盐酸肾上腺素 106

第五节 正性肌力药物 106

异丙肾上腺素 107

重酒石酸去甲肾上腺素 108

盐酸去氧肾上腺素 110

盐酸多巴胺 111

盐酸多巴酚丁胺 112

氨力农 113

米力农 114

硝普钠 115

第六节 血管扩张药 115

硝酸甘油 116

甲磺酸酚妥拉明 118

乌拉地尔 119

前列腺素E1 120

硝苯地平 121

第七节 钙通道阻滞药与β受体阻滞药 121

盐酸地尔硫？ 122

盐酸维拉帕米 123

尼卡地平 124

盐酸普萘洛尔 125

盐酸艾司洛尔 126

盐酸普鲁卡因胺 127

第八节 抗心律失常药 127

盐酸普罗帕酮 128

盐酸利多卡因 128

盐酸胺碘酮 129

一、心电图监测 132

第一节 无创性监测 132

第6章 心血管手术麻醉中的监测 132

二、经皮血氧饱和度监测 134

三、体温监测 135

四、呼气末二氧化碳分压监测 136

五、听诊器监测 137

七、经食管超声心动图 138

六、无创性血压监测 138

九、脉搏监测 139

八、肾功能监测 139

一、动脉压的监测 140

第二节 有创性监测 140

二、中心静脉压监测 143

三、肺动脉压监测 148

四、心排血量监测 151

五、肝素化效果监测 153

六、血气监测 155

第7章 先天性非发绀型心脏病手术的麻醉 159

第二篇 心脏手术的临床麻醉 159

一、胎儿循环系统 160

第一节 小儿生理与病理特点 160

二、出生后循环系统调整和过渡 161

四、先天性心脏病对心脏发育的影响 162

三、新生儿与成人心脏的生理差异 162

一、麻醉前评估及用药 163

第二节 麻醉 163

二、麻醉前准备 166

三、监测 169

四、麻醉诱导和维持 172

五、围体外循环期的处理 180

一、室间隔缺损（VSD） 185

第三节 特殊心脏缺损的麻醉 185

二、房间隔缺损（ASD） 186

三、心内膜垫缺损或房室通道 187

四、肺动脉瓣狭窄 188

一、肺动脉高压临床诊断标准 189

第四节 合并肺动脉高压病人的麻醉处理 189

三、肺动脉高压的病理生理 190

二、先天性心脏病与肺血管发育 190

五、肺动脉高压恶性循环 191

四、肺动脉高压细胞病理改变 191

六、肺动脉压力与肺血管阻力 192

七、肺动脉高压与心排血量 193

九、影响肺血管阻力的因素 194

八、肺血管阻力的临床评估 194

十、心脏术后PVR升高风险增加的患儿 198

十一、降低肺血管阻力的措施 199

一、发绀型先天性心脏病分类 204

第一节 发绀型先天性心脏病的病理生理 204

第8章 先天性发绀型心脏病手术的麻醉 204

二、发绀型先天性心脏病的病理生理特点 205

一、术前评估 209

第二节 麻醉前评估及准备 209

二、术前准备 212

一、发绀型先天性心脏病用药特点 214

第三节 发绀型先天性心脏病围手术期麻醉管理 214

二、麻醉诱导 216

四、围手术期监测 217

三、麻醉维持 217

五、呼吸管理 220

七、体外循环期间须考虑的问题 221

六、输血补液 221

八、术毕转送及处理 223

一、法洛四联征 224

第四节 几种发绀型先天性心脏病手术的麻醉处理要点 224

二、大血管转位 225

四、完全性肺静脉异位连接 227

三、三尖瓣闭锁 227

五、动脉干永存 228

七、左心发育不良综合征 229

六、三尖瓣下移畸形 229

第9章 心脏瓣膜手术的麻醉 231

一、病理生理 232

第一节 主动脉瓣手术的麻醉 232

二、麻醉 234

三、手术简介 239

一、病理生理 240

第二节 二尖瓣手术的麻醉 240

二、麻醉处理 243

三、手术简介 246

第三节 围CPB处理 247

第四节 病例简介 254

第一节 缩窄性心包炎的病理生理 258

一、病因 258

第10章 心包剥脱手术的麻醉 258

四、术前准备 259

三、临床表现 259

二、病理生理改变 259

一、麻醉前准备和用药 260

第二节 心包剥脱术的麻醉 260

三、麻醉维持 261

二、麻醉诱导 261

四、麻醉中监测 262

五、麻醉中管理 263

第三节 手术后处理 264

四、并发症及预防措施 265

三、强心利尿 265

一、一般处理 265

二、预防性应用抗生素 265

第二节 病理生理 267

第一节 概述 267

第11章 心脏肿瘤摘除术的麻醉 267

一、不同部位瘤的临床表现 268

第三节 病理改变和临床表现 268

一、诊断方法 269

第四节 诊断与治疗方法 269

二、瘤栓栓塞 269

三、全身症状 269

第五节 麻醉 270

二、治疗方法 270

四、术中监测 271

三、术前用药 271

一、术前访视 271

二、麻醉计划 271

七、注意事项 272

六、麻醉维持 272

五、麻醉诱导 272

第一节 心脏移植术的发展简史 274

第12章 心脏移植术的麻醉 274

一、心血管系统的变化 275

第二节 心力衰竭的病理生理 275

二、呼吸功能的变化 277

三、其他器官功能的改变 278

一、一般治疗 279

第三节 移植术前心功能的维护 279

四、水、电解质和酸碱平衡失调 279

三、抗心律失常 281

二、强心药物的应用 281

一、心脏移植术的适应证 282

第四节 心脏移植术的适应证和禁忌证 282

四、机械辅助循环 282

二、心脏移植术的禁忌证 283

第五节 心脏移植术的麻醉 284

三、麻醉前准备 285

二、麻醉前用药 285

一、麻醉前评估 285

四、监测 286

五、麻醉诱导及维持 287

六、围CPB期的麻醉处理 288

七、其他处理 289

一、原位心脏移植术 291

第六节 心脏移植手术技术简介 291

第七节 心脏移植术后的处理 292

三、再次心脏移植术 292

二、异位心脏移植术 292

三、肾功能的维护 293

二、呼吸功能的维护 293

一、循环功能的维护 293

五、心脏移植术后早期主要并发症 294

四、心脏移植术后一般管理及治疗 294

一、小儿心脏移植术的历史及现状 296

第八节 小儿心脏移植术麻醉特点 296

三、麻醉处理特点 297

二、小儿心脏移植术的适应证和禁忌证 297

第一节 移植受体的选择 300

第13章 心肺联合移植术的麻醉 300

一、移植受体的选择标准 301

二、心肺联合移植术的适应证 302

一、分析麻醉难点 304

第二节 器官移植的麻醉前准备 304

一、了解和提高病人对麻醉的耐受性 307

第三节 心肺植入前的麻醉管理特点 307

二、手术室中准备 307

二、制定有侧重点的监测项目 309

一、影响供体心、肺功能的因素 310

第四节 心肺植入后的麻醉管理特点 310

三、制定围手术期麻醉管理原则 310

二、与麻醉有关的病理生理学改变 311

三、麻醉管理特点 313

一、心、肺供体的来源 316

第五节 供体心、肺采取术的麻醉 316

二、心、肺供体的选择 317

三、有心搏脑死亡供体心、肺采取术的麻醉 318

一、对麻醉的基本要求 323

第一节 先天性心脏病心导管检查术的麻醉 323

第14章 先天性心脏病心导管检查术与造影术的麻醉 323

三、麻醉方法 324

二、术前准备和麻醉前用药 324

四、术中监测及治疗 326

一、心律失常 327

第三节 并发症的预防与处理 327

第二节 先天性心脏病心血管造影术的麻醉 327

二、低血压 328

四、心血管造影术中造影剂的不良反应 329

三、缺氧发作 329

一、病人的防护 330

第四节 心导管室中麻醉医师及病人的安全防护 330

二、麻醉医师的防护 331

一、解剖与生理概述 332

第一节 概述 332

第15章 先天性心脏病介入治疗术的麻醉 332

一、麻醉前评估与准备 333

第二节 麻醉 333

二、工作环境与基本要求 333

三、麻醉方法 334

二、麻醉前用药 334

四、麻醉管理 336

三、动脉导管未闭栓塞术 338

二、心室间隔缺损封堵术 338

第三节 常见先天性心脏病介入治疗的麻醉特点 338

一、心房间隔缺损封堵术 338

六、介入治疗术中异常情况的处理 339

五、心血管介入分离术 339

四、射频消融术 339

第一节 冠状动脉旁路血管移植术的简史 343

第16章 冠状动脉旁路血管移植术的麻醉 343

第三篇 血管手术的临床麻醉 343

第二节 冠状动脉狭窄的病理生理 344

二、β肾上腺素受体阻滞药 345

一、硝酸甘油类药物 345

第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的术前治疗 345

六、防止血栓形成药及溶解血栓药 346

五、利尿药 346

三、钙通道阻滞药 346

四、洋地黄制剂 346

一、麻醉前评估与准备 347

第四节 麻醉 347

二、麻醉方法 349

三、麻醉中的监测 352

四、麻醉中管理 354

二、手术方法 356

一、手术适应证 356

第五节 体外循环下冠状动脉旁路血管移植术 356

二、麻醉诱导和维持 358

一、麻醉前准备 358

第六节 非体外循环下冠状动脉旁路血管移植术的麻醉 358

三、麻醉中监测和治疗 359

五、手术技术要点及麻醉配合要求 363

四、手术适应证 363

二、心脏功能的维护 364

一、麻醉方法 364

第七节 急诊冠状动脉旁路血管移植术的麻醉特点 364

第八节 经心肌激光打孔血运重建术的麻醉 364

一、心功能维护 365

第九节 手术后处理 365

二、肺功能维护 367

四、其他处理 368

三、心肌缺血的预防和治疗 368

一、术前评估与准备 371

第二节 麻醉 371

第17章 胸主动脉手术的麻醉 371

第一节 概况 371

二、麻醉方法 375

三、术中监测 377

四、术中病理生理改变和处理 379

二、循环系统 386

一、呼吸系统 386

第三节 术后处理 386

四、内脏器官 387

三、中枢神经系统 387

第二节 临床表现 389

第一节 病理生理 389

第18章 腹主动脉瘤手术的麻醉 389

一、对病情的评估 390

第三节 麻醉前病情评估及治疗 390

二、手术前治疗 391

一、麻醉方法的选择 392

第四节 腹主动脉人工血管移植术的麻醉 392

三、麻醉中管理 393

二、麻醉中监测 393

五、麻醉恢复 397

四、手术方式 397

一、腹主动脉瘤介入治疗的麻醉方法 399

第五节 腹主动脉瘤腔内治疗与麻醉 399

二、手术中管理特点 400

一、病因 401

第一节 布－加综合征的病理生理 401

第19章 布－加综合征手术治疗的麻醉 401

二、临床病理改变及分型 402

三、临床症状、检查与诊断 403

第二节 布－加综合征的治疗 405

四、手术前治疗 405

一、麻醉 406

第三节 布－加综合征手术的麻醉 406

二、手术后处理 408

一、主动脉瓣的解剖 409

第二节 病理生理学 409

第20章 主肺动脉联合移植术的麻醉 409

第一节 历史与现状 409

三、主动脉瓣关闭不全 410

二、主动脉瓣狭窄 410

一、麻醉前评估与准备 411

第三节 麻醉 411

四、主动脉瓣狭窄合并关闭不全 411

二、麻醉方法 412

三、麻醉中监测 413

一、停止体外循环后处理 414

第五节 术后处理 414

四、麻醉中管理 414

第四节 手术技术简介 414

二、重症监护室的处理 415

一、病理解剖 416

第一节 动脉导管未闭 416

第21章 动脉导管未闭和主动脉缩窄手术的麻醉 416

三、手术治疗 417

二、病理生理 417

四、麻醉管理 418

二、病理生理 420

一、病理解剖 420

五、介入治疗 420

第二节 降主动脉缩窄 420

三、手术治疗 421

四、麻醉管理 422

第22章 肺动脉栓塞手术治疗的麻醉 424

一、急性肺栓塞病理生理变化 425

第一节 病理生理 425

二、慢性肺栓塞的病理生理变化 426

二、肺动脉血栓内膜剥脱术 428

一、急性肺动脉血栓清除术 428

第二节 手术方法 428

第三节 肺栓塞手术治疗的麻醉 429

二、麻醉中处理 430

一、麻醉方法 430

第四节 术后处理 431

第五节 病例简介 432

三、临床表现 435

二、病理改变 435

第23章 外周血管手术的麻醉 435

第一节 下肢血管手术的麻醉 435

一、病因 435

六、下肢血管手术的麻醉 436

五、外科治疗 436

四、诊断方法 436

四、临床表现 439

三、病理生理 439

第二节 下肢动脉取栓手术的麻醉 439

一、栓子的来源 439

二、栓子的分布 439

七、动脉取栓手术的麻醉方法 440

六、急性动脉栓塞的治疗 440

五、检查和诊断 440

一、病理生理 442

第三节 大隐静脉剥脱手术的麻醉 442

四、大隐静脉曲张手术治疗 443

三、检查和诊断 443

二、临床表现 443

一、上肢血管手术方式 444

第四节 上肢血管手术的麻醉 444

五、大隐静脉高位结扎＋剥脱手术的麻醉 444

五、麻醉方法 445

四、麻醉监测 445

二、麻醉前病情评估和准备 445

三、麻醉前用药 445

六、麻醉管理重点 446

一、术前评估 447

第五节 颈动脉内膜剥脱术的麻醉 447

七、术后注意事项 447

三、术中监测 448

二、术前准备 448

四、麻醉选择 450

五、术中处理 451

六、术后并发症 452

一、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤 455

第一节 病理生理 455

第24章 大血管介入治疗术的麻醉 455

第二节 血管内覆膜支架置入术的麻醉 456

四、创伤性主动脉破裂 456

二、Stanford B型主动脉夹层 456

三、透壁性主动脉溃疡 456

一、术前访视及评估 457

三、术中监测 458

二、术前准备 458

四、术中管理 459

五、麻醉方法 461

第三节 血管内覆膜支架置入术 464

六、术后处理 464

一、器官系统并发症 466

第四节 血管内覆膜支架置入术的并发症及其防治 466

二、神经系统并发症 467

三、设备相关并发症 468

第25章 低温麻醉技术在心血管手术中的应用 471

第四篇 心血管手术麻醉辅助篇 471

二、体温调节 472

一、正常体温 472

第一节 正常体温和体温调节 472

二、对神经系统的影响 473

一、对代谢的影响 473

第二节 低温的生理 473

三、对循环系统的影响 474

六、对电解质和酸碱平衡的影响 475

五、对肝肾功能的影响 475

四、对呼吸系统的影响 475

第三节 低温麻醉的适应证 476

九、pH稳态和α稳态 476

七、对血液系统的影响 476

八、对内分泌系统的影响 476

二、脑保护 477

一、心脏大血管手术 477

四、其他 478

三、脊髓保护 478

二、麻醉中监测 479

一、术前准备 479

第四节 低温麻醉的方法 479

四、降温方法 480

三、麻醉处理 480

五、复温 481

二、低温期间的注意事项 482

一、低温并发症 482

第五节 低温麻醉的并发症和注意事项 482

第26章 控制性降压术在心血管手术麻醉中的应用 484

一、控制性降压对组织血流的影响 485

第一节 控制性降压对生理的影响 485

二、控制性降压对重要脏器的影响 486

第二节 控制性降压在心血管手术中应用的适应证 489

一、吸入麻醉药 490

第三节 控制性降压的应用方法 490

三、血管扩张药 491

二、神经节阻滞药 491

四、肾上腺素能受体阻滞药 493

六、其他 495

五、钙离子阻滞药 495

第四节 控制性降压的禁忌证和注意事项 496

一、心肌顿抑和辅助循环 501

第一节 辅助循环的病理生理 501

第27章 辅助循环在心血管病病人围手术期的应用 501

二、左心室辅助循环对右心功能的影响 502

一、滚压泵 504

第二节 体外辅助循环装置 504

二、离心泵 505

三、ABIOMED泵 507

四、Thoratec泵 509

五、Berlin泵 510

一、HeartMate泵 511

第三节 体内循环辅助装置 511

二、Navacor泵 512

三、轴流泵 513

一、病人的选择 515

第四节 辅助循环的选择 515

四、主动脉球囊反搏（IABP） 515

二、辅助循环装置的选择 516

一、队伍建设 517

第五节 辅助循环的管理 517

二、并发症的预防 518

第二节 主动脉内球囊反搏的工作原理 523

第一节 主动脉内球囊反搏的发展简史 523

第28章 主动脉内球囊反搏在心血管手术中的应用 523

一、球囊反搏导管 525

第三节 主动脉内球囊反搏系统的组成 525

二、反搏控制主机 527

一、适应证 528

第四节 主动脉内球囊反搏的适应证、应用指标和禁忌证 528

一、球囊导管的选择 529

第五节 主动脉内球囊反搏的操作方法 529

二、临床应用指标 529

三、禁忌证 529

三、球囊导管的插入方法 530

二、抗凝处理 530

五、停止IABP的指征及方法 531

四、球囊反搏机器的操作及IABP注意事项 531

第六节 主动脉内球囊反搏的效果及经验 532

六、球囊导管的取出 532

五、感染、败血症 534

四、球囊破裂 534

第七节 主动脉内球囊反搏的并发症 534

一、下肢缺血 534

二、动脉损伤 534

三、动脉栓塞 534

七、血小板减少 535

六、出血和血肿形成 535

一、心肌损伤 536

第一节 心肌保护 536

第29章 心血管手术中主要脏器的保护 536

二、冠状动脉内皮细胞损伤 537

三、心肌保护措施 538

一、脑损伤的特异性标志物：S100蛋白 541

第二节 脑保护 541

二、脑损伤的预防和保护措施 542

一、CPB相关性肺损伤 544

第三节 肺保护 544

二、肺损伤机制 545

三、肺保护措施 546

一、体外循环相关肾损伤 547

第四节 肾保护 547

二、肾损伤防治 549

一、食管超声心动图工作原理 551

第一节 食管超声心动图简介 551

第30章 经食管超声心动图在心血管手术中的应用 551

二、设备 552

三、适应证、禁忌证和检查并发症 553

一、探头放置 554

第二节 TEE的检查方法 554

二、探头操作 555

三、检查方法 556

一、心功能评估 559

第三节 TEE的临床应用 559

二、心肌缺血的监测 562

三、TEE对心脏结构变化的术中诊断 564

四、TEE在冠状动脉旁路血管移植手术中的应用 565

一、肝素的药理作用 570

第一节 肝素抗凝 570

第31章 心血管手术麻醉中的抗凝与凝血治疗 570

二、肝素剂量与监测 571

三、肝素耐药 572

四、肝素诱发血小板减少综合征（HITS） 573

一、鱼精蛋白的作用与用量 574

第二节 肝素拮抗 574

五、肝素涂抹技术 574

二、鱼精蛋白的不良反应 575

第三节 体外循环后凝血障碍 577

三、肝素反跳 577

二、血小板功能低下 578

一、肝素中和不全 578

五、DIC 579

四、纤维蛋白溶解亢进 579

三、凝血因子缺乏 579

一、抑肽酶 580

第四节 抗纤溶药 580

二、合成抗纤溶药 583

二、凝血酶原复合物 585

一、酚磺乙胺 585

第五节 促凝血药 585

五、冻干人凝血因子Ⅷ 586

四、巴曲酶 586

三、冻干纤维蛋白原 586

六、重组的Ⅶ因子激活物 587

一、现代血液回收技术的发展 588

第一节 目的与意义 588

第32章 血液回收技术在心血管手术麻醉中的应用 588

二、同种输血不良反应 589

三、血液回收的重要性 591

一、适应证 592

第三节 适应证与禁忌证 592

第二节 方法分类 592

一、按处理方法分类 592

二、按回收时间分类 592

一、非洗涤式血液回收机 593

第四节 血液回收机 593

二、禁忌证 593

二、洗涤式血液回收机 594

一、血液成分变化 598

第五节 回收血血液学变化 598

二、红细胞功能变化 600

一、凝血功能障碍 601

第六节 并发症 601

四、DIC、细菌感染和败血症 602

三、肺功能障碍 602

二、血红蛋白血症和肾功能不全 602

五、预防并发症 603

二、自体血浆输血 604

一、自体血小板输血 604

第七节 自身成分输血 604

三、自体纤维蛋白胶 605

一、体外循环概况和原理 609

第一节 体外循环原理和用品 609

第五篇 体外循环与心血管手术麻醉 609

第33章 体外循环概论 609

二、体外循环用品 610

一、生理指标的监测 635

第二节 体外循环中灌注指标及监测 635

二、灌注指标的监测 637

一、生理、解剖及代谢特点 643

第一节 婴幼儿体外循环管理 643

第34章 不同病种的体外循环管理 643

二、体外循环管理特点 644

一、心脏瓣膜病的病理生理 646

第二节 换瓣体外循环管理 646

二、CPB管理 647

一、冠心病的病理生理 650

第三节 冠状动脉旁路血管移植术的体外循环管理 650

二、CPB管理 651

一、病因 656

第四节 大血管手术的体外循环 656

三、非体外循环冠状动脉旁路血管移植手术 656

二、分类 657

三、CPB的方法 658

四、脑保护 662

五、脊髓保护 665

一、心脏移植的体外循环特点 666

第五节 心脏移植的体外循环 666

二、供体心脏的保护 668

一、适应证 675

第一节 急诊冠状动脉旁路血管移植术 675

第六篇 其他 675

第35章 心血管病人急诊手术的麻醉 675

一、适应证 676

第二节 心肌缺血性梗死并发症的手术治疗 676

二、外科处理 676

三、麻醉管理 676

四、继发性室间隔缺损 677

三、心室破裂 677

二、临床表现 677

第三节 急诊瓣膜置换术 678

五、乳头肌断裂及急性二尖瓣功能不全 678

一、病理生理 679

第四节 胸部大血管急诊手术 679

一、病因 679

二、病理生理特点 679

三、麻醉管理要点 679

一、开放性穿透伤的病理生理特点 680

第五节 心脏外伤手术的麻醉 680

二、麻醉管理 680

一、病理生理 681

第六节 先天性心脏病病人的急诊手术 681

二、手术处理 681

三、麻醉管理特点 681

三、麻醉管理 682

二、手术治疗 682

一、快通道心血管手术麻醉实施的基本条件 684

第二节 快通道心血管手术麻醉的实施方法 684

第36章 快通道技术在心血管手术麻醉中的应用 684

第一节 概述 684

二、麻醉前用药 685

三、麻醉用药方法 686

五、术中监测及管理 687

四、胸段硬膜外麻醉在快通道心血管手术麻醉中的应用 687

六、选择性早期气管拔管 689

二、浅低温体外循环 690

一、常温体外循环与温血停搏液 690

第三节 快通道心脏手术与体外循环 690

第五节 快通道心脏手术与术后ICU管理 691

第四节 快通道心脏手术后镇痛 691

第六节 快通道心脏手术麻醉应注意的几个问题 692

一、急诊手术常见原因和临床表现 693

第一节 心血管手术后急诊再次手术的常见原因 693

第37章 心血管手术后急诊再次手术的麻醉 693

二、亚急诊手术常见的原因 695

一、急诊手术的麻醉处理 696

第二节 心血管手术后急诊再次手术的麻醉 696

第三节 心血管手术后渗血的处理 698

二、亚急诊手术的麻醉处理 698

一、渗血的病因 699

三、预防与治疗 700

二、渗血的表现 700

第一节 概述 702

第38章 心血管手术后再次手术的麻醉 702

一、麻醉危险性评估 703

第三节 麻醉危险性评估与术前准备 703

第二节 病理生理特点 703

二、术前准备 704

一、麻醉前用药 705

第四节 麻醉方法 705

三、麻醉实施的原则 706

二、麻醉中监测 706

四、麻醉处理 707

一、围手术期出血严重的主要原因 709

第五节 围手术期出血与处理 709

二、预防和处理措施 710

一、心血管风险的临床预测指标 714

第一节 术前评估 714

第39章 心脏病病人施行非心脏手术的麻醉 714

二、手术对心血管风险的影响 717

一、了解心脏缺血机制 718

第二节 冠心病病人的麻醉处理 718

二、术前处理 719

三、术中处理 721

一、Cahalan策略 722

第三节 其他心脏病病人的麻醉处理 722

四、术后处理 722

二、心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理 723

三、先天性心脏病病人的麻醉处理 724

五、高血压病人的麻醉处理 725

四、心脏传导和（或）节律异常病人的麻醉处理 725

六、充血性心力衰竭病人的麻醉处理 726

九、接受抗凝治疗心脏病病人的麻醉处理 727

八、心包疾病病人的麻醉处理 727

七、心肌病病人的麻醉处理 727

二、胰岛素生理 729

一、概述 729

第40章 合并内分泌疾病病人施行心血管手术的麻醉 729

第一节 糖尿病 729

四、糖尿病的急性并发症 730

三、分类 730

七、糖尿病病人麻醉特点 731

六、治疗药物 731

五、糖尿病的慢性并发症 731

一、生理 732

第二节 甲状腺疾病 732

八、低血糖 732

三、甲状腺功能亢进 733

二、实验室检查 733

四、甲状腺功能减退 734

二、钙代谢异常 735

一、甲状旁腺生理 735

第三节 钙代谢和甲状旁腺疾病 735

四、甲状旁腺功能减退 736

三、甲状旁腺功能亢进 736

二、药理 737

一、生理 737

第四节 肾上腺皮质疾病 737

一、生理 738

第五节 肾上腺髓质疾病 738

三、功能亢进 738

四、功能低下 738

一、腺垂体 739

第六节 垂体疾病 739

二、嗜铬细胞瘤 739

二、临床分型及其特征 740

一、概念 740

二、神经垂体 740

第七节 多发性内分泌腺瘤的临床特征及其麻醉特点 740

四、麻醉处理特点 741

三、诊断 741

五、内分泌腺瘤的临床特殊表现形式 742

二、正常心肌细胞的生理特性 743

一、心脏起源传导系统 743

第41章 心血管手术中心律失常的原因及诊治 743

第一节 心律失常的发生机制及其分类 743

三、心律失常发生的电生理学机制 745

一、房性心律失常的危险因素 747

第二节 心血管围手术期心律失常发生的原因与诱发因素 747

四、心律失常的分类 747

二、室性心律失常的危险因素 752

三、缓慢性心律失常的危险因素 754

一、心电图的导联及临床应用 756

第三节 手术与麻醉中常见心律失常的诊断 756

二、正常心电图及生理意义 758

三、各种心律失常的心电图特征及其临床意义 759

第四节 心脏手术中心律失常的治疗方法 773

一、快速型心律失常的治疗 773

二、缓慢型心律失常的治疗 781

三、心脏手术中心律失常的治疗原则 782

三、安全时限 785

二、心肺复苏 785

第42章 心血管病人围手术期心搏骤停的心肺复苏 785

第一节 基本概念 785

一、心搏骤停 785

一、严重心律失常 786

第二节 心血管病人围手术期心搏骤停的原因 786

四、心搏骤停的类型 786

五、CPR分期与步骤 786

六、血清钾异常 787

五、心脏压塞 787

二、缺氧和二氧化碳蓄积 787

三、麻醉药过量 787

四、过敏反应 787

十二、触电 788

十一、水、电解质、酸碱平衡失调 788

七、手术因素 788

八、心肌缺血 788

九、大出血 788

十、人工瓣失灵 788

一、人工辅助循环 789

第四节 心血管病人围手术期心搏骤停的循环复苏 789

第三节 心血管病人围手术期心搏骤停的诊断 789

二、电击除颤 791

三、药物治疗 792

四、心脏起搏术 795

二、人工呼吸 796

一、维持呼吸道通畅 796

第五节 心血管病人围手术期心搏骤停的呼吸支持 796

一、小儿心搏骤停的早期诊断 798

第七节 心血管患儿围手术期心搏骤停心肺复苏的特点 798

第六节 手术室条件下的心肺复苏 798

四、辅助循环 799

三、人工呼吸 799

二、开放气道，保持呼吸道通畅 799

六、婴幼儿CPR药物应用注意问题 800

五、给药径路 800

第八节 心血管病人围手术期心肺复苏的经验及教训 801

七、电除颤 801

第一节 术后疼痛对机体的影响 804

第43章 心血管手术后的疼痛治疗 804

三、术后疼痛对神经内分泌和代谢功能的影响 805

二、术后疼痛对呼吸系统的影响 805

一、术后疼痛对心血管系统的影响 805

第二节 术后疼痛治疗的意义 806

七、术后疼痛的其他影响 806

四、术后疼痛对胃肠道、泌尿系统功能的影响 806

五、术后疼痛对免疫功能的影响 806

六、术后疼痛对凝血功能的影响 806

一、口服给药 807

第三节 术后镇痛治疗的常用方法 807

四、经皮下持续给药 808

三、静脉注射与静脉持续输注用药 808

二、肌内注射给药 808

五、椎管内镇痛 809

六、病人自控镇痛 813

一、间歇正压通气 818

第一节 机械通气方式及临床应用 818

第44章 心血管手术后的机械通气治疗 818

三、间歇指令性通气 820

二、同步间歇正压通气 820

四、分钟指令性通气 821

五、呼气末正压 822

七、压力支持通气 823

六、持续气道正压 823

八、高频通气 824

九、低频通气 825

十二、压力控制通气 826

十一、反比通气 826

十、气道压力释放 826

十四、压力调节容积控制通气和容积支持通气 827

十三、双水平气道正压通气 827

十五、适宜支持通气和适宜压力通气 830

二、呼吸功能监测 831

一、常规、简便监测 831

第二节 使用呼吸机的基本步骤 831

第三节 呼吸机治疗期间的监测 831

六、经皮氧及二氧化碳分压测定 832

五、无创脉搏血氧饱和度监测 832

三、血气分析 832

四、呼出气二氧化碳监测 832

一、机械通气与自主呼吸的协调 833

第四节 呼吸机治疗的常见问题及处理 833

七、血流动力学监测 833

八、其他监测 833

二、呼吸道的湿化和温化 834

三、呼吸机治疗的并发症及其处理 835

二、撤离呼吸机的生理指标 839

一、撤离呼吸机的指征 839

第五节 呼吸机的撤离 839

三、撤离呼吸机的方法 840

四、撤离呼吸机失败的原因 842

五、影响呼吸机撤离因素的分析 843

二、拔管方法 845

一、气管拔管的指征 845

第六节 气管导管的拔除 845

三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 846

一、循环系统治疗 849

第45章 心血管手术后的基本治疗 849

三、体液、电解质与酸碱平衡 851

二、呼吸系统的治疗 851

四、肾功能的支持与维护 853

六、对症处理和激素的应用 854

五、抗感染 854

七、抗凝药物的应用 855

八、术后营养支持 856

九、精神支持治疗与疼痛治疗 857

一、心肌损伤 858

第一节 循环系统并发症 858

第46章 心血管手术中主要并发症的防治 858

三、血管损伤 860

二、心律失常 860

四、低心排血量综合征 861

五、血管麻痹综合征 862

第二节 呼吸系统并发症 864

一、泵肺 865

二、肺不张 866

一、脑损害 867

第三节 中枢神经系统并发症 867

三、肺部感染与肺炎 867

二、术后精神障碍 870

一、胃肠道功能障碍 871

第四节 消化系统并发症 871

二、肝损害 873

第五节 肾脏损害 874

附录A 常用实验室检查正常参考值 877

附录B 常用医学名词中英文对照 890