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目录 1

第一章　总论 1

第一节　心脏二尖瓣外科修复的发展简史 1

一、现代二尖瓣外科修复的发展 1

二、中国二尖瓣修复术的发展简史 6

三、近年二尖瓣修复术的重要技术改进 8

第二节　二尖瓣修复术的临床评价 15

一、二尖瓣装置的完整性是维持正常左心室功能的基础 15

二、二尖瓣修复术后的远期疗效 17

三、二尖瓣修复术后返流复发的相关因素 22

四、风湿性心脏病二尖瓣修复术的临床评价 25

第三节　二尖瓣修复术与二尖瓣置换术的对比 29

一、总体情况 29

二、二尖瓣修复术和保留瓣下结构的二尖瓣置换术的比较 32

三、在不同影响因素下二尖瓣修复术和二尖瓣置换术效果的比较 33

第四节　二尖瓣外科修复术的相关原则 36

一、二尖瓣关闭不全的自然转归 36

二、对二尖瓣修复术适应证的把握 36

三、左心室大小、左心室射血分数与二尖瓣修复术疗效的关系 41

四、无症状与轻症状患者的二尖瓣修复术 41

五、二尖瓣外科修复术中的检测方法与评价 42

一、二尖瓣关闭不全的分类 44

第五节　二尖瓣关闭不全的超声心动图检查 44

二、超声心动图检查方法及其表现 47

三、二尖瓣关闭不全定量定位诊断 57

四、二尖瓣返流时的左室功能评价 60

第二章　二尖瓣的结构特点与病理生理 64

第一节　二尖瓣瓣环的解剖与临床意义 64

一、解剖特点与功能 64

二、临床意义 66

第二节　二尖瓣体解剖与临床意义 68

一、解剖形态与特点 68

二、瓣叶的组织学特点 69

三、临床意义 70

第三节　二尖瓣腱索解剖与临床意义 71

一、解剖特点与功能 71

二、临床意义 72

第四节　二尖瓣乳头肌解剖与临床意义 74

一、解剖形态及特点 74

二、左心室乳头肌相关研究与临床意义 76

第五节　二尖瓣结构的专业修正命名与病变分类 78

一、二尖瓣结构专业命名 78

二、Carpentier二尖瓣病变分类 80

三、病理性与功能性二尖瓣关闭不全的病因与病理改变 81

四、常见二尖瓣病变相关英文词汇注释 82

第三章　二尖瓣瓣环修复术 85

第一节　二尖瓣瓣环修复术概论 85

一、瓣环修复术的发展 85

二、二尖瓣瓣环病变的主要表现 86

三、人工非弹性环和弹性环的比较 87

四、人工瓣环全环和部分环的比较 90

第二节　常用人工瓣环 91

一、Carpentier-Edwards经典非弹性环 91

二、Duran弹性环 91

三、Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix瓣环 92

四、国产佰仁思（Bal Medic）人工瓣环 93

五、人工瓣环塑形带 94

第三节　二尖瓣瓣环修复术相关技术 95

一、瓣环扩张的修复方法 95

二、二尖瓣瓣环钙化的修复方法 99

第四节　二尖瓣瓣环修复术相关问题 101

一、二尖瓣收缩期前向运动（SAM征）和左室流出道梗阻 101

二、术后二尖瓣狭窄 103

三、术中回旋支损伤 103

四、抗凝问题 104

一、概念 107

第四章　二尖瓣体修复术 107

第一节　二尖瓣体切除与sliding技术 107

二、手术适应证 108

三、手术步骤 109

四、术中注意要点 112

五、疗效评价 115

二、手术适应证 117

三、手术禁忌证 117

四、手术步骤 117

一、概念 117

第二节　脱垂二尖瓣体的折叠 117

五、术中注意要点 119

六、疗效评价 121

第三节　二尖瓣体的补片与扩大 122

一、概念 122

二、手术适应证 122

三、手术步骤 124

四、术中注意要点 126

五、并发症 126

六、疗效评价 126

一、概念 131

第四节　Edge-to-edge技术 131

二、手术适应证 132

三、手术禁忌证 133

四、手术步骤 133

五、术中注意要点 134

六、疗效评价 136

第五章　二尖瓣腱索和乳头肌的修复 141

第一节　腱索缩短术 141

一、手术操作 141

二、疗效评价 143

一、手术操作 145

第二节　腱索转移术 145

二、疗效评价 147

第三节　人工腱索置换术 148

一、心包片腱索置换术 148

二、聚四氟乙烯线腱索置换术 149

三、自体瓣叶组织腱素置换术 155

第四节　乳头肌的修复 157

一、乳头肌断裂缝合术 157

二、乳头肌缩短术 158

三、乳头肌复位术 159

四、改良乳头肌复位术 160

第六章　缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的修复 166

第一节　缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点 166

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点 166

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的发生机制和特点 168

第二节　缺血性二尖瓣关闭不全的诊断和治疗 169

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的相关问题 169

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的相关问题 170

三、缺血性二尖瓣关闭不全常用手术方法的选择 172

三、不同治疗方法的比较研究 177

二、慢性缺血性二尖瓣关闭不全的疗效 177

一、急性缺血性二尖瓣关闭不全的疗效 177

第三节　缺血性二尖瓣关闭不全修复治疗的疗效评价 177

四、缺血性二尖瓣关闭不全修复术中应注意的问题 180

第七章　风湿性二尖瓣病变的修复术 183

第一节　风湿性二尖瓣病变病理学 183

一、二尖瓣狭窄 183

二、二尖瓣关闭不全 185

三、二尖瓣狭窄与关闭不全 185

四、二尖瓣功能分级与风湿性二尖瓣病变 185

第二节　风湿性二尖瓣病变的治疗 187

一、二尖瓣闭式扩张和球囊扩张术 187

二、二尖瓣直视修复术 190

第三节　风湿性二尖瓣病变修复术效果评价 193

第八章　感染性心内膜炎的二尖瓣修复 195

第一节　感染性心内膜炎认知史 195

第二节　感染性心内膜炎病理生理特点 197

一、感染性心内膜炎的病理学变化 197

二、血流动力学变化是心内膜炎发病的重要因素 197

三、感染性心内膜炎的主要病因 198

第三节　临床特征及诊断要点 199

一、感染性心内膜炎的自然病史 199

二、临床特征 199

三、临床诊断 201

第四节　二尖瓣毁损的治疗 203

一、抗生素的应用 203

二、二尖瓣的外科修复 203

第九章　微创二尖瓣修复术及其介入治疗新方法 209

第一节　微创二尖瓣修复术 209

一、微创心脏瓣膜手术的定义与范畴 209

二、小切口二尖瓣修复术 210

三、电视辅助胸腔镜二尖瓣修复术 215

四、机器人辅助下的二尖瓣修复术 218

五、应用Coapsys装置行二尖瓣修复术 220

一、球囊二尖瓣狭窄修复术 222

第二节　介入二尖瓣修复术及其新方法 222

二、经血管二尖瓣关闭不全双孔修复术 225

三、经冠状静脉窦二尖瓣瓣环修复术 228

四、经皮封堵二尖瓣置换术后瓣周漏 230

第十章　心房纤颤与二尖瓣关闭不全 233

第一节　房颤的基本理念 233

一、房颤的定义和分类 233

二、房颤的发生和维持机制 234

一、实验研究 236

二、心房大小和术后房颤的关系 236

第二节　房颤和二尖瓣关闭不全的相互关系 236

三、房颤对二尖瓣关闭不全术后的影响 237

四、二尖瓣修复术或置换术对房颤的影响 239

第三节　房颤的外科消融治疗 240

一、发展简史 240

二、目前房颤的微创外科治疗方法 240

三、房颤外科治疗存在的问题 244

四、展望 246

附录 249

附录1　慢性二尖瓣关闭不全的评估和管理 249

附录2　超声心动图评分 255