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第一篇 骨盆骨折 1

第一章 概述 3

一、骨盆损伤和骨盆骨折 3

二、如何评估骨盆骨折的严重性 4

三、骨盆损伤的治疗方针 6

四、近代骨盆骨折的治疗观点 7

五、大出血的早期控制 9

六、骨盆骨折后继发感染的防止 10

七、骨盆骨折固定的生物力学 11

第二章 骨盆的应用外科解剖学 13

第一节 骨盆及连结的形态学 13

一、骨盆的形态学 13

二、维持骨盆稳定性的主要韧带结构 15

三、骨盆的功能 17

第二节 骨盆的内在结构 18

一、骨盆腔的构成 18

二、骨盆内在的主要神经、血管 20

三、盆腔内的脏器 23

第三章 骨盆损伤的生物力学 29

第一节 骨盆诸结构的生物力学 29

第二节 骨盆损伤机制 30

一、前后向暴力或外旋暴力损伤 31

二、侧向挤压伤或内旋暴力损伤 32

三、纵向剪切暴力损伤 33

四、复合暴力损伤 34

五、骨盆固有特性对骨盆损伤形式的影响 34

六、骨盆撕脱骨折 34

二、不稳定骨盆损伤中的损伤部位 35

一、稳定型骨盆损伤中的损伤部位 35

第四节 骨盆损伤部位 35

第三节 暴力与骨盆损伤形式的关系 35

第四章 骨盆创伤的病理解剖 37

第五章 有骨盆骨折的多发伤病人损伤严重性的评估和急救处理 41

第一节 损伤严重性的评估 41

第二节 早期诊断和急救的基本原则 42

一、保证和维持通畅的呼吸道 43

二、出血量的估计和急救止血措施 43

三、中枢神经系统损伤和处理原则 45

四、盆腔内脏器损伤和治疗 45

五、骨折早期的处理原则 47

第六章 骨盆骨折的诊断 48

第一节 临床评估 48

一、病史 48

二、损伤机制 49

第二节 体格检查 51

一、病人全身情况的评估 51

二、望诊 52

三、触诊和活动度检查 52

四、神经损伤的检查 53

第三节 影像学检查 54

一、X线平片检查 54

二、计算机断层扫描技术（CT扫描） 56

三、三维CT重建技术 57

第七章 骨盆骨折的分类 60

第一节 骨盆骨折的损伤类型 61

一、前部损伤 61

二、后部损伤 62

第二节 骨盆骨折的分类 67

一、Maryin Tile分类 67

三、作者推荐的分类方法 78

二、Young分类 78

第三节 骨折分类与软组织损伤的相关性 79

第八章 骨盆骨折的治疗 81

第一节 稳定型骨盆骨折（A型）的治疗 81

一、A1型撕脱性骨折 82

二、A2型髂骨翼或轻度移位的骨盆环骨折 82

三、A3型骶骨和尾骨的横断骨折 82

第二节 部分稳定型骨折（B型）的治疗 83

一、B1型骨折 83

二、B2型骨折 84

三、B3型骨折 84

第三节 不稳定型骨盆骨折（C型）的治疗 85

一、治疗原则 86

二、治疗方式的选择 88

第一节 骨盆外固定的生物力学 90

第九章 骨盆骨折外固定 90

第二节 外固定技术 92

一、适应证 92

二、固定技术 92

三、术后护理 94

四、作者推荐的治疗方法 94

第十章 骨盆骨折内固定 96

第一节 内固定的生物力学 96

第二节 内固定技术 101

一、适应证 101

二、术前准备 102

三、特殊损伤的内固定 103

四、手术治疗的结果 121

五、作者推荐的治疗意见 122

第一节 解剖 123

第十一章 骶骨骨折 123

第二节 骶骨骨折类型 125

第三节 神经损伤类型 127

第四节 骶骨骨折的诊断 128

第五节 治疗 128

一、骶骨骨折的处理原则 129

二、手术指征 129

三、手术治疗的目的 130

第十二章 儿童骨盆骨折 135

第一节 儿童骨盆的应用解剖 135

第二节 儿童骨盆骨折的分类 136

第三节 儿童骨盆骨折的合并伤与伴发伤 137

一、间接相关的伴发伤 137

第四节 儿童骨盆骨折的检查和诊断 138

五、神经损伤 138

四、泌尿道损伤 138

三、出血 138

二、直接相关的合并伤 138

一、病史采集 139

二、全面评估 139

三、体格检查 139

四、影像学检查 140

第五节 儿童骨盆骨折的治疗 140

一、急救 140

二、骨折治疗 140

第十三章 开放骨盆骨折 145

第一节 开放骨盆骨折概述 145

一、定义 146

二、与休克的关系 147

三、骨折的类型 148

一、失血性休克 149

二、合并伤 149

第二节 临床表现和临床检查 149

三、伴发伤 150

四、感染 150

第三节 开放骨盆骨折的治疗 151

一、全身治疗和复苏 151

二、急诊室抢救 152

三、控制出血 153

四、腹部合并伤的处理 154

五、胸部伴发伤的处理 156

六、血管介入栓塞止血 156

七、控制感染 156

八、骨折治疗 157

九、术后处理 158

十、作者推荐的治疗意见 159

一、发生率 161

第十四章 骨盆骨折的并发症 161

第一节 深静脉血栓形成 161

二、分类和临床表现 162

三、诊断 162

四、预防 162

五、治疗 163

第二节 骨折或关节的畸形愈合 163

一、骨折类型 164

二、临床特征 164

三、处理 165

第三节 不愈合 166

一、导致不愈合的因素 166

二、临床表现 167

三、影像学检查 167

四、处理 168

第二篇 髋臼骨折 171

第十五章 髋臼解剖、生物力学与关节软骨退变 173

第一节 髋臼解剖 173

一、髋臼的骨化发育过程 173

二、髋臼解剖 173

三、髋臼区的血管与神经 174

第二节 髋臼的生物力学 175

一、髋臼的生物力学柱 175

二、Judet X线检查和解剖学标志 176

三、髋臼前壁 177

四、髋臼前柱力线 178

五、髋臼后柱力线 178

六、髋臼后柱、后壁与方形区的解剖关系 178

七、髋臼后壁唇缘厚度 178

九、髋臼外展角与前倾角 179

八、Matta顶弧角 179

十、髋关节运动学 180

十一、髋关节动力学 181

十二、暴力与髋臼骨折 182

第三节 关节软骨退变 183

一、正常关节软骨的结构和功能 183

二、载荷传导紊乱所致关节软骨的退变 186

三、干燥所致关节软骨的退变 191

四、疾病 193

五、关节软骨修复中应注意的问题 193

第十六章 髋臼骨折的分类 195

第一节 分类法介绍 195

一、按时钟表面分类 195

二、按“Y”形软骨线分类 196

三、按解剖位置分类 196

五、综合分类概述 198

四、通用分类 198

第二节 综合分类 202

一、A型 部分关节骨折 202

二、B型 横形或T形（部分关节）骨折 208

三、C型 两柱骨折（完全关节骨折） 219

第三节 作者推荐的分类意见 222

第十七章 髋臼骨折的诊断 224

一、临床表现 224

二、放射学评估 224

三、髋臼骨折的分类 230

第十八章 髋臼骨折的治疗 232

第一节 决定治疗方法的主要因素 232

一、病人的因素 232

二、骨折的因素 233

一、非手术治疗 236

第二节 手术适应证 236

二、手术治疗 237

三、治疗方法的选择 242

四、作者推荐的治疗方法 245

第三节 浮髋损伤 245

第四节 髋臼骨折人工全髋置换术 246

一、髋臼骨折的早期人工全髋关节置换术 246

二、髋臼骨折晚期并发症的全髋关节置换术 249

三、髋臼骨折后股骨头坏死的人工全髋关节置换术 250

四、髋臼骨折不愈合的人工全髋关节置换术 250

第十九章 髋臼骨折的内固定技术 252

第一节 概述 252

第二节 内固定技术 253

一、手术入路 253

二、复位方法 259

三、内固定和内植物 262

第三节 手术后处理 265

一、术后处理 265

二、预后 266

第二十章 特殊损伤类型髋臼骨折的外科治疗 268

第一节 A型 部分关节骨折（单柱或单壁） 268

一、A1型后壁骨折 268

二、A2型后柱骨折 273

三、A3型前柱或前壁骨折 278

第二节 B型 部分关节骨折，横形和T形 280

一、B1型横形骨折 281

二、B2型部分关节骨折（T型骨折） 286

三、B3型前柱加后半横形骨折（部分关节骨折） 288

第三节 C型 双柱骨折 289

第四节 不常用的解决困难问题的方法 292

一、弹力钢板 292

二、分叉钢板 293

三、环扎钢丝 295

第五节 作者推荐的治疗方法 295

第二十一章 髋臼骨折的并发症 298

第一节 异位骨化 298

一、预防 298

二、治疗 299

第二节 缺血坏死 299

一、股骨头缺血坏死 299

二、髋臼坏死 305

第三节 创伤后关节炎 306

一、概况 306

二、病理变化 306

三、临床表现 306

第四节 假关节 307

索引 309