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第一篇 分娩生理 3

第一章 影响分娩的因素 3

第一节 产力 3

一 子宫收缩 3

二 腹压和肛提肌收缩 6

第二节 产道 6

一 骨产道 6

二 软产道 10

第三节 胎儿 14

一、胎头 14

二、胎产式、胎先露、胎方位 15

一 胎盘 17

第四节 胎儿附属物 17

三 胎儿大小 17

二 胎膜 21

三 脐带 21

四 羊水 22

第五节 产妇的全身状况 23

一 产妇的精神状态 23

二 血液 23

三 心血管 23

四 肺功能 24

五 肝功能 24

六 肾功能 24

一 子宫下段成熟理论 26

第二章 分娩生理及临床经过 26

第一节 分娩动因 26

二 内分泌控制理论 27

三 神经介质理论 29

四 机械性理论 29

第二节 分娩期母体变化 30

一 分娩期生殖系统变化 30

二 产妇全身情况变化 32

第三节 分娩期胎儿变化 33

一 胎儿-胎盘单位的氧耗调节 33

二 胎儿循环系统变化 34

三 胎儿的酸碱平衡 36

第四节 正常胎位的分娩机转 37

四 分娩中其他生理变化 37

第五节 分娩的临床经过及处理 40

一 分娩先兆 40

二 临产的诊断 40

三 产程分期 40

四 第一产程的临床经过及处理 40

五 第二产程的临床经过及处理 42

六 第三产程的临床经过及处理 44

第六节 正常产褥期及保健 46

一 产褥期母体变化 46

二 产褥期处理及保健 49

一 宫缩乏力的有关因素 55

第一节 子宫收缩乏力 55

第三章 产力异常性难产 55

第二篇 异常分娩 55

二 临床表现及诊断 56

三 对母儿的影响 56

四 预防及处理 57

第二节 子宫收缩过强 57

一 协调性子宫收缩过强 57

二 普遍性强直性子宫收缩 57

三 子宫痉挛性狭窄环 57

第四章 产道异常性难产 59

第一节 骨产道异常 59

一 骨盆狭窄的标准 59

二 骨盆狭窄的类型 60

三 骨产道狭窄的诊断及处理 62

第二节 软产道异常 63

一 外阴异常 63

二 阴道异常 64

三 子宫异常 64

四 盆腔肿瘤 65

第五章 胎儿异常性难产 66

第一节 胎儿生长发育异常 66

一 巨大儿 66

二 脑积水 67

三 无脑儿 68

四 其它胎儿发育异常 68

一 持续性枕后位 69

第二节 胎位异常 69

二 持续性枕横位 73

三 胎头高直位 74

四 前不均倾位 76

五 面先露 78

六 额先露 80

七 臀位 81

八 横位 85

九 复合先露 87

第三节 多胎妊娠 87

一 多胎妊娠的发生率及发病因素 87

二 多胎妊娠的类型及鉴别 88

三 多胎妊娠的并发症 89

四 多胎妊娠的诊断 91

五 多胎妊娠的处理 92

第六章 异常分娩的诊断与处理 95

第一节 难产因素及其间的关系 95

第二节 难产的诊断 96

第三节 难产的处理 99

第四节 产程图在头位难产中应用 101

一 产程图的构成 101

二 异常产程图的表现及处理 102

第七章 妊娠并发症与分娩 104

第一节 妊娠高血压综合征 104

一 妊高征的分类及诊断标准 104

二 妊高征的诊断 105

三 妊高征的并发症 106

四 妊高征的预防 108

五 妊高征的处理 111

第二节 早产 116

一 早产的发病原因及诱因 116

二 早产的诊断 117

三 早产的防治 117

第三节 过期妊娠 118

一 过期妊娠的原因 118

二 过期妊娠的胎盘变化 118

三 过期妊娠的监测和诊断 119

四 过期妊娠对孕妇和胎婴儿的影响 119

一 病因 120

五、过期妊娠的分娩处理 120

第四节 前置胎盘 120

二 分类 121

三 前置胎盘对母儿的危害 121

四 前置胎盘的诊断和鉴别诊断 122

五 前置胎盘的预防和治疗 124

第五节 胎盘早期剥离 125

一 胎盘早剥的病因 125

二 胎盘早剥的临床表现及分型 126

三 胎盘早剥的诊断及鉴别诊断 126

四 胎盘早剥的并发症 127

第六节 羊水过多 128

一 病因 128

五 胎盘早剥的处理 128

二 临床表现与诊断 129

三 处理 130

第七节 羊水过少 130

第八节 胎儿宫内生长迟缓 131

一 IUGR的分类及其病因 131

二 IUGR的诊断 132

三 宫内生长迟缓的治疗 132

第八章 妊娠合并症与分娩 135

第一节 妊娠合并心脏病 135

一 妊娠合并心脏病的一般性问题 135

二 妊娠合并心脏病的处理 136

一 临床表现 138

第二节 妊娠合并病毒性肝炎 138

二 病毒性肝炎对妊娠的影响 139

三 妊娠对病毒性肝炎的影响 139

四 诊断 140

五 鉴别诊断 140

六 妊娠合并肝炎的处理 141

第三节 妊娠合并肾脏疾病 142

一 慢性肾炎 142

二 急性肾盂肾炎 143

第四节 妊娠合并血液系统疾病 144

一 妊娠合并缺铁性贫血 144

二 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 146

三 妊娠合并血小板减少性紫癜 147

四 妊娠合并再生障碍性贫血 148

一 肺结核 150

第五节 妊娠合并呼吸系统疾病 150

二 支气管哮喘 151

第六节 妊娠合并糖尿病 153

第七节 妊娠合并甲亢 155

一 妊娠期甲亢的诊断 155

二 妊娠对甲亢的影响 156

三 甲亢对妊娠及胎婴儿的影响 156

四 妊娠合并甲亢的处理 156

第八节 妊娠合并神经系统疾病 157

一 癫痫 157

第九节 妊娠合并性传播疾病 158

二 脑瘤 158

三 蛛网膜下腔出血 158

一 妊娠合并淋病 159

二 妊娠合并尖锐湿疣 160

三 妊娠合并艾滋病病毒感染 161

第九章 分娩期并发症 163

第一节 胎膜早破 163

一 胎膜早破的原因 163

二 临床表现及诊断 163

三 对母儿的影响 164

四 预防 164

第二节 脐带位置异常 165

一 原因 165

五 治疗 165

二 临床表现 166

三 诊断 166

四 预防 167

五 处理 167

第三节 羊水栓塞 167

一 病因 168

二 羊水栓塞的病理生理 168

三 临床表现 169

四 诊断 169

五 预防 170

六 处理 170

一 会阴及阴道裂伤 171

第四节 会阴、阴道及宫颈的损伤 171

二 宫颈裂伤 173

三 软产道压迫坏死 173

第五节 子宫破裂 174

一 分类 174

二 病因 174

三 临床过程及表现 174

四 诊断 175

五 预防 176

六 处理 176

第六节 产后出血 177

一 原因 177

二 临床表现及诊断 179

四 处理 180

三 预防 180

第七节 子宫翻出 183

一 病因 183

二 临床表现 183

三 诊断 184

四 预防 184

五 处理 184

第八节 羊膜腔感染综合征 185

一 病因及发病机理 185

二 临床表现及诊断 186

三 预防 187

四 治疗 187

一 急性胎儿窘迫 188

第九节 胎儿窘迫 188

二 慢性胎儿窘迫 190

第十节 新生儿窒息 191

一 病因 191

二 发病机理 192

三 临床表现及诊断 193

四 处理 193

第十一节 产褥期感染 196

一 病因 196

二 病理及病理生理 199

三 临床表现 199

四 诊断与鉴别诊断 201

五 预防 202

六 治疗 203

第十二节 晚期产后出血 204

一 诊断与鉴别诊断 204

二 预防 205

三 处理 205

第十章 产科急性肾功能衰竭、休克和DIC 206

第一节 产科急性肾功能衰竭 206

一 急性肾衰的病因及病理生理 206

二 临床表现 208

三 诊断和鉴别诊断 210

四 预防和治疗 212

第二节 产科休克 217

一 休克的病理生理及临床表现 217

二 产科休克的病因、分类及特点 219

三 失血性休克及创伤性休克 220

四 感染性休克 224

五 空气栓塞性休克 227

第三节 播散性血管内凝血 229

一 DIC的病理生理及临床表现 229

二 妊娠期凝血、纤溶系统的改变及产科DIC的病因 231

三 DIC的诊断 233

四 DIC的预防和治疗 235

第三篇 现代分娩学 241

第十一章 分娩现代化管理的基础 241

第一节 子宫生物生理学 241

一 子宫组织学 241

二 子宫平滑肌的电生理基础 243

三 子宫收缩机理 248

四 子宫收缩的力学分析 251

五 子宫的神经支配 258

六 子宫的血管生理学 259

第二节 催产素药理学 262

一 催产素的药理作用 263

二 催产素的药物动力学 264

第三节 自动化监护控制分娩仪器 270

一 子宫收缩控制仪 270

二 现代分娩控制仪 272

一 询问病史及检查 278

第一节 产前检查 278

第十二章 分娩前管理 278

二 判断有无头盆不称 279

三 高危妊娠管理 281

四 妊娠图的使用 284

五 宫颈的检查与评估 285

第二节 胎儿生长发育的监护 286

一 核实孕龄与推算预产期 286

二 胎儿生长发育的监测 288

第三节 胎儿成熟度的监测 289

一 胎龄及胎儿体重 290

二 胎盘成熟度的分级 291

三 羊水分析胎儿成熟度 291

一 胎动计数 295

第四节 胎儿宫内安危的监护 295

二 胎心率电子监护 296

三 生化测定监护法 299

四 胎儿生物物理活动及Manning评分 304

五 超声多普勒测定脐血的血流速度 305

六 胎儿心电图 306

第十三章 分娩的现代化管理 307

第一节 最佳分娩条件 307

一 子宫收缩力 307

二 子宫颈成熟度 309

三 骨产道 310

五 胎位 311

四 胎儿大小 311

第二节 最佳分娩期限 312

第三节 最佳分娩时间 315

第四节 最佳产程规律 316

一 最佳产程规律 316

二 异常产程的类型及处理 316

第五节 产时胎儿窘迫 317

一 异常胎心率的诊断标准 318

二 羊水胎粪污染 319

三 胎儿头皮血pH值测定 319

四 胎儿窘迫的诊断依据 319

五 胎儿窘迫的处理原则 319

六 治疗胎儿窘迫的注意事项 320

一 临产前 321

第六节 最佳分娩方式 321

三 活跃期 322

二 潜伏期 322

四 第二产程 323

第七节 紧急剖宫产 323

一 紧急剖宫产指征 323

二 术前准备 324

三 手术人员与分工 324

四 手术步骤 324

第八节 分娩的现代化管理程序 325

第十四章 无痛分娩 327

第一节 分娩疼痛的原因和神经传导 327

一 镇痛药和麻醉剂对胎儿的抑制作用 328

第二节 分娩镇痛及麻醉对母儿的影响 328

二 药物止痛对产力的影响 329

三 对产妇血压的影响 329

四 呕吐物被误吸 330

第三节 无痛分娩方法 330

一 精神预防无痛法 330

二 药物镇痛法 331

三 分娩麻醉的实施 333

第十五章 围产期用药 335

第一节 决定药物影响的因素 335

一 药物方面的因素 335

二 母体方面的因素 335

三 药物通过胎盘的转运 336

四 药物经母乳转运 337

五 胎儿方面的因素 338

六 新生儿对药物反应的特点 338

第二节 药物对孕产妇、胎儿和新生儿的影响 339

一 药物对孕妇危害性的分类等级 339

二 母亲用药对胎儿和新生儿的不良影响 341

三 可卡因对孕妇和胎儿的影响 344

四 酒精对胎儿的影响 344

五 乳汁中所含药物对新生儿的影响 345

第三节 围产期合理用药 346

一 围产期用药原则 346

二 围产期抗生素的合理选用 346

三 围产期心血管药物的合理选择 347

四 围产期抗癌药物的合理应用 348

五 孕产妇精神科疾病的合理用药 348

六 妊娠期重症哮喘的用药 349

七 麻醉、镇痛药物在围产期的合理应用 349

八 孕产妇抗癫痫药物的选择应用 350

九 药物治疗胎儿病的选择 350

十 产褥期乳母常用药物的选择 350

第十六章 分娩手术学 351

第一节 分阴切开缝合术 351

第二节 会阴扩张术 354

一 会阴扩张器的结构及作用 354

第三节 胎头吸引术 355

三 使用方法 355

二 会阴扩张器应用的适应证 355

一 适应证 356

二 手术步骤 356

三 注意事项 358

四 并发症及其处理 358

五 胎头吸引术与产钳术比较 358

第四节 产钳术 359

一 产钳的结构 359

二 产钳的分类 359

三 适应证 360

四 必备条件 360

五 操作步骤 360

六 并发症及其防治 362

第五节 臀位助产术和牵引术 363

一 准备与麻醉 363

二 臀位助产术 363

三 臀位牵引术 363

四 并发症及其处理 366

第六节 内倒转术 366

一 适应证 366

二 手术必备条件 367

三 手术步骤 367

四 注意事项 367

第七节 剖宫产术 368

一 剖宫产术的指征及时机 368

四 麻醉 370

二 手术方式 370

三 体位 370

五 术前准备 371

六 子宫下段剖宫产术 371

七 子宫体部剖宫产术 375

八 腹膜外剖宫产术 376

九 腹膜外阴道前穹隆切开取胎术及阴阜小切口剖宫产术 379

十 几个特殊问题 380

十一 剖宫产并发症及防治 380

十二 剖宫产子宫切除术 383

第八节 毁胎术 384

一 穿颅术 384

二 断头术 385

三 除脏术 386

第九节 会阴、阴道、宫颈裂伤修补术 387

一 会阴阴道Ⅰ度裂伤修补术 387

二 会阴阴道Ⅱ度裂伤修补术 387

三 会阴阴道Ⅲ度裂伤修补术 388

四 宫颈裂伤修补术 389

五 子宫破裂修补术 390

第十节 子宫动脉、髂内动脉结扎术 390

一 腹腔子宫动脉上行支缝扎术 390

二 腹膜外结扎子宫动脉总支术 391

三 髂内动脉结扎术 392

参考文献 394