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绪言 1

一、围手术期的概念 1

二、围手术期处理的重要性 2

三、围手术期研究的历史、现状和展望 3

第一篇 总论 7

第一章 围手术期处理的基本问题 7

第一节 围手术期重要脏器功能的维护 7

一、脑功能的维护 7

二、心功能的维护 16

三、呼吸功能的维护 30

四、肝功能的维护 43

五、肾功能的维护 53

六、凝血功能的维护 63

第二节 围手术期水、电解质与酸碱平衡的维护 70

一、水和电解质平衡 70

二、酸碱平衡 83

第三节 围手术期营养与代谢支持 97

一、饥饿、创伤与感染的代谢改变 97

二、营养状态的评价 100

三、营养状态的判定 101

四、营养需要量 102

五、围手术期病人的营养支持 103

六、营养支持方法 105

第四节 围手术期血液与血液制品的应用 109

一、血液成分及其应用 110

二、围手术期输血适应证 113

三、有关输血的几个问题 115

四、输血反应及并发症 117

第五节 围手术期感染的预防和控制 121

一、抗生素的应用 121

二、预防感染的要点 133

三、手术区的准备 134

四、术后病室的卫生管理和无菌控制 135

五、特殊感染病人的围手术期处理 136

第六节 围手术期肾上腺皮质激素的应用 136

第二章 手术前准备 142

第一节 必要的再诊断措施 142

一、进一步明确诊断 142

二、并存病的诊断与处理 143

第二节 手术方案的准备 150

一、手术预案的提出 150

二、手术时间的选择 151

三、手术中情况的估计及对策 151

四、术后处理要点及对策 151

第三节 技术力量准备 153

一、手术人员的准备 153

二、业务技术准备 153

一、手术前心理反应 154

第四节 心理准备 154

二、手术后心理反应 155

三、围手术期心理准备 155

第五节 药品器材准备 157

一、特殊用药准备 157

二、特殊手术器材的准备 159

第六节 麻醉的选择和准备 162

一、麻醉前访视 162

三、麻醉准备 164

二、麻醉选择 164

第三章 手术中监测和保障 167

第一节 手术体位 167

第二节 麻醉的实施和管理 168

第三节 监测 171

一、循环监测 171

二、呼吸监测 173

三、其他监测 173

一、呕吐、反流和误吸 174

第四节 意外情况的预防、发现和处理 174

二、呼吸道梗阻 176

三、呼吸抑制 178

四、低血压 179

五、心搏骤停 180

六、无尿 182

七、高热 183

八、溶血反应 184

九、过敏反应和类过敏反应 185

十、抽搐和躁动 186

十一、大出血 187

第四章 手术后监测和处理 193

第一节 手术后恢复环境 193

一、普通病房 193

二、复苏观察室 194

三、外科重症监测治疗病房（SICU） 196

第二节 体位 198

第三节 生命指征的监测 200

第四节 术后止痛 203

第五节 常用导管与引流物的管理 206

一、留置导尿管 206

二、胃肠减压管 207

三、胸腔闭式引流管 208

四、腹腔引流管 208

五、通气导管、气管导管、气管造口套管 211

六、消化道造口管 213

七、中心静脉导管 215

八、漂浮导管 216

九、双囊三腔管 216

第六节 外科切口的处理 218

第七节 手术后危重情况及常见并发症的预防和处理 219

一、急性大出血 219

二、弥漫性血管内凝血 221

三、呼吸功能衰竭 225

四、成人呼吸窘迫综合征 227

五、急性肺水肿 230

六、严重心律失常 232

七、心搏骤停 236

八、急性肝功能衰竭 241

九、应激性溃疡 245

十、急性肾功能衰竭 248

十一、多系统器官衰竭 250

十二、急性肠系膜血管闭塞 252

十三、脑血管意外 253

十四、感染 255

（一）静脉导管感染 255

（二）手术部位感染 256

（三）尿路感染 258

（四）胸腔感染 259

（五）腹腔感染 261

（一）急性胃扩张 266

十五、胃肠功能紊乱 266

（二）术后肠梗阻 267

（三）腹泻 268

十六、尿潴留 270

十七、伤口裂开 271

十八、褥疮 273

十九、下肢深静脉血栓形成和肺栓塞 274

二十、精神状态异常 279

第五章 特殊情况下手术的围手术期处理 282

第一节 休克病人围手术期处理 282

第二节 心血管病人围手术期处理 290

第三节 肾功能不全病人围手术期处理 296

第四节 肝功能不全病人围手术期处理 299

第五节 肺功能不全病人围手术期处理 304

第六节 血液病人的围手术期处理 308

第七节 严重感染和高热病人的围手术期处理 312

第八节 内分泌功能紊乱病人围手术期处理 317

第九节 免疫功能异常病人围手术期处理 325

第十节 神经精神异常病人围手术期处理 333

第十一节 老年人围手术期处理 338

第十二节 小儿围手术期处理 345

第十三节 孕妇围手术期处理 353

第二篇 普通外科围手术期处理 365

第一章 颈部手术围手术期处理 365

第一节 甲状腺机能亢进症围手术期处理 365

第二节 甲状腺肿物围手术期处理 370

第三节 甲状旁腺机能亢进症围手术期处理 373

第四节 颈部肿块围手术期处理 376

第五节 颈部化学感受器瘤围手术期处理 379

第六节 颈部外伤围手术期处理 381

第二章 乳腺手术围手术期处理 384

第一节 急性乳腺脓肿围手术期处理 384

第二节 乳腺良性肿瘤围手术期处理 386

第三节 乳腺癌围手术期处理 388

第三章 腹部疝手术围手术期处理 394

第一节 腹外疝围手术期处理 394

第二节 复发性疝围手术期处理 401

第三节 腹内疝围手术期处理 403

第四节 创伤性膈疝围手术期处理 405

第四章 腹部损伤手术围手术期处理 407

第一节 闭合伤围手术期处理 407

第二节 开放伤围手术期处理 409

第三节 腹腔脏器伤合并其他损伤围手术期处理 411

第五章 腹膜炎手术围手术期处理 414

第一节 继发性腹膜炎围手术期处理 414

第二节 原发性腹膜炎围手术期处理 417

第三节 结核性腹膜炎围手术期处理 419

第四节 腹腔脓肿围手术期处理 421

第六章 胃十二指肠手术围手术期处理 424

第一节 胃十二指肠溃疡及其并发症围手术期处理 424

第二节 胃癌围手术期处理 429

第三节 胃泌素瘤围手术期处理 431

第四节 胃十二指肠内异物围手术期处理 433

第七章 小肠、大肠手术围手术期处理 435

第一节 肠梗阻围手术期处理 435

第二节 急性坏死性肠炎围手术期处理 440

第三节 小肠肿瘤围手术期处理 442

第四节 Crohn病围手术期处理 445

第五节 溃疡性结肠炎围手术期处理 448

第六节 肠结核围手术期处理 450

第七节 肠系膜血管闭塞围手术期处理 453

第八节 肠息肉、肠息肉病围手术期处理 456

第九节 结肠癌围手术期处理 459

第十节 短肠综合征围手术期处理 462

第十一节 肠外瘘围手术期处理 465

第一节 阑尾炎围手术期处理 471

第八章 阑尾手术围手术期处理 471

第二节 阑尾肿瘤围手术期处理 474

第九章 肛门、直肠手术围手术期处理 476

第一节 肛裂围手术期处理 476

第二节 痔围手术期处理 478

第三节 肛管、直肠周围脓肿围手术期处理 480

第四节 肛瘘围手术期处理 482

第五节 直肠息肉围手术期处理 484

第六节 直肠脱垂围手术期处理 486

第七节 肛管直肠癌围手术期处理 489

第八节 肛管异物围手术期处理 492

第十章 肝脏手术围手术期处理 495

第一节 肝脓肿围手术期处理 495

第二节 肝囊肿围手术期处理 497

第三节 肝包虫病围手术期处理 499

第四节 肝脏良性肿瘤围手术期处理 502

第五节 肝脏恶性肿瘤围手术期处理 504

第一节 择期分流术围手术期处理 510

第十一章 门静脉高压症手术围手术期处理 510

第二节 择期断流术围手术期处理 520

第三节 食管静脉破裂大出血围手术期处理 523

第四节 门静脉造影术围手术期处理 530

第五节 冠状静脉栓塞术围手术期处理 532

第六节 腹水转流术围手术期处理 535

第十二章 肝静脉阻塞综合征手术围手术期处理 539

第一节 肝静脉阻塞综合征X线造影检查术围手术期处理 539

第二节 肝静脉阻塞综合征围手术期处理 541

第十三章 胆道手术围手术期处理 546

第一节 结石性胆囊炎围手术期处理 546

第二节 非结石性胆囊炎围手术期处理 549

第三节 原发性肝胆管结石围手术期处理 550

第四节 重症急性胆管炎围手术期处理 556

第五节 胆囊癌围手术期处理 561

第六节 胆道出血围手术期处理 563

第七节 胆汁瘘围手术期处理 566

第十四章 胰腺手术围手术期处理 569

第一节 急性出血坏死性胰腺炎围手术期处理 569

第二节 胰腺假性囊肿围手术期处理 574

第三节 胰腺脓肿围手术期处理 577

第四节 胰岛素瘤围手术期处理 579

第五节 胰高糖素瘤围手术期处理 583

第六节 胰腺癌围手术期处理 585

第七节 胰腺囊肿瘤（癌）围手术期处理 594

第八节 胰腺损伤围手术期处理 596

第九节 胰瘘围手术期处理 602

第十五章 脾脏手术围手术期处理 607

第一节 外伤性脾破裂围手术期处理 607

第二节 血液病脾手术围手术期处理 612

第三节 脾肿瘤围手术期处理 614

第四节 继发性脾功亢进症围手术期处理 616

第一节 腹壁肿块围手术期处理 618

第十六章 腹部肿块手术围手术期处理 618

第二节 腹腔肿块围手术期处理 621

第三节 腹膜后肿块围手术期处理 625

第十七章 周围血管与淋巴手术围手术期处理 629

第一节 下肢静脉功能不全围手术期处理 629

第二节 深静脉血栓形成围手术期处理 633

第三节 慢性下肢动脉供血不全围手术期处理 635

第四节 急性动脉栓塞围手术期处理 639

第五节 动脉瘤与动静脉瘘围手术期处理 641

第六节 雷诺病围手术期处理 645

第七节 上下肢淋巴水肿围手术期处理 647

第十八章 同种异体器官与组织移植手术围手术期处理 650

第一节 肝移植围手术期处理 650

第二节 小肠移植围手术期处理 659

第三节 胰腺移植围手术期处理 661

第四节 脾移植围手术期处理 664

第一节 纤维胃、十二指肠镜 666

第十九章 围手术期的辅助诊疗技术 666

第二节 乙状结肠镜、直肠镜、纤维结肠镜 667

第三节 纤维腹腔镜、腹腔穿刺术 669

第四节 纤维胆道镜 671

第五节 选择性腹腔动脉造影、血管栓塞术 672

第六节 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 674

第七节 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）与经皮肝穿刺肝胆管引流术（PTCD） 675

第八节 静脉胆道造影、术中胆道造影、经T管胆道造影 676

第九节 经皮经肝门静脉测压造影 678

第十节 中心静脉压测定 679

第十一节 肝动脉结扎术、肝动脉插管灌注、肝动脉栓塞术 680

第十二节 经皮细针穿刺活检 682

第十三节 术中B超检查 683

第十四节 环甲膜穿刺术 684

第十五节 静脉切开术 685

第十六节 动脉输血术 685

第十七节 耻骨上经皮穿刺膀胱导尿术 686

索引 688