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绪论 1

一、《诊断学》的内容 1

二、《诊断学》的重要性 4

三、学习方法 4

四、学习要求 6

第一篇 症状诊断 7

第一章 常见症状 7

第一节 发热 7

第二节 疼痛 12

一、头痛 14

二、胸痛 17

三、腹痛 19

第三节 咳嗽与咳痰 22

第四节 咯血 25

第五节 呼吸困难 27

第六节 发绀 31

第七节 心悸 33

第八节 水肿 35

第九节 恶心与呕吐 38

第十节 呕血与黑粪 41

第十一节 腹泻 43

第十二节 黄疸 45

第十三节 尿频、尿急、尿痛 51

第十四节 皮肤黏膜出血 52

第十五节 关节痛 54

第十六节 眩晕 57

第十七节 晕厥 60

第十八节 抽搐 64

第十九节 意识障碍 66

第二章 问诊 70

一、问诊的重要性 70

二、问诊内容 70

三、问诊的方法和注意事项 74

四、问诊技巧 75

第二篇 检体诊断 78

第三章 基本检查法 78

一、视诊 79

二、触诊 79

三、叩诊 81

四、听诊 83

五、嗅诊 84

第四章 一般检查 86

第一节 全身状态检查 86

一、体温 86

二、脉搏 87

三、呼吸 88

四、血压 88

五、发育与体型 91

六、营养状态 92

七、意识状态 93

八、面容与表情 93

九、体位 95

十、步态 95

第二节 皮肤检查 97

一、皮肤弹性 97

二、皮肤颜色 97

三、湿度与出汗 98

四、皮疹 98

五、皮下出血 99

六、蜘蛛痣 99

七、皮下结节 99

八、水肿 100

九、溃疡与瘢痕 100

十、毛发 100

第三节 淋巴结检查 101

一、检查方法 101

二、浅表淋巴结肿大的临床意义 103

第五章 头部检查 104

一、头发 104

二、头颅及颜面 104

三、头部器官 105

第六章 颈部检查 117

一、颈部外形与分区 117

二、颈部姿势与运动 117

三、颈部包块 117

四、颈部血管 117

五、甲状腺 118

六、气管 120

第七章 胸部检查 121

第一节 胸部体表标志及分区 121

一、骨骼标志 121

二、胸部体表标志线 122

三、胸部分区 123

第二节 胸廓、胸壁与乳房检查 123

一、胸廓检查 123

二、胸壁检查 125

三、乳房检查 126

第三节 肺和胸膜检查 127

一、视诊 128

二、触诊 130

三、叩诊 132

四、听诊 135

五、常见呼吸系统病变的体征 141

第四节 心脏血管检查 145

一、视诊 145

二、触诊 147

三、叩诊 148

四、听诊 152

五、血管检查 166

六、常见循环系统病变体征 169

第八章 腹部检查 173

一、腹部体表标志与分区 173

二、视诊 174

三、触诊 178

四、叩诊 185

五、听诊 189

六、腹部常见病变的体征 191

第九章 肛门、直肠和外生殖器检查 194

一、肛门和直肠检查 194

二、男性生殖器检查 196

三、女性外生殖器检查 199

第十章 脊柱与四肢检查 201

第一节 脊柱检查 201

一、脊柱弯曲度 201

二、脊柱活动度 202

三、脊柱压痛 203

四、脊柱叩击痛 203

五、脊柱检查的几种特殊试验 204

第二节 四肢与关节检查 205

一、上肢 205

二、下肢 209

第十一章 神经系统检查 213

一、脑神经检查 213

二、感觉功能检查 222

三、运动功能检查 225

四、神经反射检查 229

五、自主神经功能检查 235

六、神经系统常见疾病的主要体征 236

第十二章 全身体格检查 239

一、全身体格检查的基本要求 239

二、全身体格检查的注意事项 240

三、全身体格检查的顺序 240

四、全身体格检查的基本项目 240

第三篇 实验诊断 247

一、实验诊断的概念 247

二、实验诊断学的主要内容和应用范围 247

三、实验诊断的现状及发展趋势 248

四、实验诊断的临床应用和评价 248

五、实验诊断的学习方法和要求 249

第十三章 血液学检查 250

第一节 血液一般检测 250

一、红细胞检测 250

二、白细胞检测 253

三、血小板检测 259

四、网织红细胞计数及红细胞沉降率的测定 260

五、血细胞比容及相关参数测定 261

六、血细胞直方图 263

七、血细胞分析仪及其临床应用 264

第二节 溶血性贫血的实验室检测 265

一、溶血性贫血的筛查检测 265

二、红细胞膜缺陷的检测 266

三、红细胞酶缺陷的检测 266

四、珠蛋白生成异常的检测 266

五、自身免疫性溶血性贫血检测 267

六、阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测 267

第三节 骨髓细胞学检查 268

一、骨髓细胞学检查的临床价值 268

二、血细胞的起源、发育体系及发育规律 268

三、骨髓血细胞检查结果分析 269

四、常用血细胞的化学染色 271

五、骨髓细胞免疫表型分析 273

六、骨髓病理学检查 274

七、骨髓检查报告 275

八、常见血液病的细胞学特点 276

第四节 血型鉴定与交叉配血试验 282

一、ABO血型系统 282

二、Rh血型系统 283

三、白细胞抗原系统 283

四、血小板抗原及抗体 284

五、交叉配血试验 284

第十四章 血栓与止血检测 285

第一节 血管壁检测 287

一、筛检试验 287

二、诊断试验 288

第二节 血小板检测 289

一、筛检试验 289

二、诊断试验 290

第三节 凝血因子检测 291

一、筛检试验 291

二、诊断试验 292

第四节 抗凝系统检测 293

一、病理性抗凝物质的筛检试验 293

二、病理性抗凝物质的诊断试验 294

三、生理性抗凝因子检测 294

第五节 纤溶活性检测 295

一、筛检试验 295

二、诊断试验 296

第六节 血液流变学检测 297

一、全血黏度测定 297

二、血浆黏度测定 297

第七节 检测项目的选择和应用 297

一、一期止血缺陷试验的选择与应用 297

二、二期止血缺陷试验的选择与应用 298

三、纤溶亢进性出血试验的选择与应用 298

四、血栓前状态 299

第十五章 排泄物、分泌物及体液检查 300

第一节 尿液检查 300

一、标本的采集与保存 300

二、一般性状检查 300

三、化学检查 302

四、显微镜检查 304

五、病原体检查 308

六、尿液的其他检查 308

七、泌尿系统常见疾病的尿液特点 310

第二节 粪便检查 311

一、标本采集 311

二、一般性状检查 311

三、显微镜检查 312

四、化学检查 314

五、细菌学检查 314

第三节 痰液检查 315

一、标本采集 315

二、一般性状检查 315

三、显微镜检查 316

四、免疫学检查 317

五、微生物学检查 317

第四节 浆膜腔积液检查 317

一、分类及发生机制 317

二、标本采集 318

三、一般性状检查 318

四、化学检查 318

五、显微镜检查 319

六、细菌学检查 320

七、漏出液与渗出液的鉴别要点 320

第五节 脑脊液检查 320

一、适应证及标本采集 321

二、检查项目 321

三、常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点 325

第六节 生殖系统体液检查 325

一、阴道分泌物检验 325

二、精液检验 327

三、前列腺液检查 329

第十六章 肝脏病常用的实验室检查 331

第一节 蛋白质代谢功能的检查 331

第二节 脂类代谢功能测定 335

一、血清胆固醇和胆固醇酯测定 335

二、阻塞性脂蛋白X测定 335

第三节 胆红素和胆汁酸代谢的检查 336

一、血清结合胆红素与总胆红素定量试验 336

二、尿胆红素定性试验 337

三、尿中尿胆原检查 337

四、正常人及常见黄疸的实验室检查鉴别 338

五、胆汁酸代谢检查 338

第四节 肝脏疾病常用的血清酶检测 338

一、血清氨基转移酶及其同工酶测定 339

二、碱性磷酸酶及其同工酶测定 340

三、γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 341

四、谷氨酸脱氢酶测定 342

五、单胺氧化酶测定 343

六、脯氨酰羟化酶测定 343

七、Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 343

八、Ⅳ型胶原及其分解片段（7S片段和NC1片段）测定 344

第五节 肝炎病毒相关检测 344

一、甲型肝炎病毒相关检测 345

二、乙型肝炎病毒相关检测 345

三、丙型肝炎病毒相关检测 348

四、丁型肝炎病毒相关检测 348

五、戊型肝炎病毒相关检测 349

第六节 肝脏病常用实验室检查的选择 349

第十七章 肾功能检查 351

一、肾小球功能检测 351

二、肾小管功能试验 354

三、血尿酸测定 356

四、二氧化碳结合力测定 356

五、肾功能检测项目的选择 357

第十八章 临床常用生化检查 358

第一节 血糖及其代谢产物相关检测 358

一、空腹血糖测定 358

二、口服葡萄糖耐量试验 359

三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验 360

四、血清C肽测定及C肽释放试验 360

五、血清糖化血红蛋白检测 361

六、糖化血清白蛋白检测 362

第二节 血清脂质和脂蛋白检测 362

一、血清总胆固醇测定 363

二、血清三酰甘油测定 363

三、血清脂蛋白及载脂蛋白测定 364

四、血脂异常危险分层 365

第三节 无机离子检测 366

一、血清钾测定 366

二、血清钠测定 367

三、血清氯化物测定 367

四、血清钙测定 368

五、血清无机磷测定 368

六、血清镁测定 369

第四节 维生素及微量元素测定 370

一、维生素测定 370

二、微量元素测定 373

第五节 心脏病生物标志物检测 377

一、心肌坏死标志物测定 377

二、心力衰竭标志物（B型心钠素）测定 380

三、心脏疾病危险因素的临床生化检测 381

第六节 其他常用血清酶测定 382

一、血、尿淀粉酶及同工酶测定 382

二、脂肪酶测定 382

三、胆碱酯酶检测 383

四、超氧化物歧化酶检测 383

五、酸性磷酸酶及其同工酶检测 384

第十九章 内分泌激素检测 385

一、甲状腺激素相关检测 385

二、甲状旁腺激素和降钙素检测 387

三、肾上腺皮质激素及其代谢产物测定 388

四、肾上腺髓质激素测定 391

五、性腺激素检测 392

六、垂体激素检测 393

第二十章 临床常用免疫学检查 396

第一节 体液免疫检查 396

一、血清免疫球蛋白测定 396

二、血清M蛋白测定 397

三、血清补体的检查 397

第二节 细胞免疫检查 399

一、T淋巴细胞表面标志物检测 399

二、B淋巴细胞表面标志物检测 401

三、自然杀伤细胞免疫活性测定 401

四、细胞因子检测 402

第三节 感染免疫检测 405

一、细菌感染免疫检测 405

二、病毒感染免疫检测 408

三、寄生虫感染免疫检测 409

四、性传播疾病免疫学检查 410

五、TORCH感染免疫检测 410

第四节 肿瘤标志物检测 411

一、蛋白质类肿瘤标志物检测 411

二、糖脂肿瘤标志物检测 414

三、酶类肿瘤标志物检测 415

四、激素类肿瘤标志物检测 416

五、肿瘤标志物检查项目的选择 416

第五节 自身抗体检查 417

一、抗核抗体检测 417

二、抗胞质抗体检测 421

三、抗组织细胞抗体检测 422

四、其他自身抗体检测 425

第六节 其他免疫检测 426

一、循环免疫复合物测定 426

二、冷球蛋白测定 427

三、C反应蛋白（CRP）测定 427

第二十一章 临床常见病原体检查 428

第一节 概述 428

一、正确的标本采集和运送 428

二、标本的实验室质量评估标准 429

三、检查方法 430

第二节 常见感染性疾病病原体检查 432

一、细菌感染 432

二、病毒感染 432

三、真菌感染 433

四、寄生虫病 433

五、其他病原体感染 434

第三节 性传播疾病病原体检查 434

一、获得性免疫缺陷综合征病原体检测 435

二、梅毒病原体检测 435

三、淋病病原体检测 436

四、非淋菌尿道炎病原体检测 436

五、生殖器疱疹病毒检测 437

六、尖锐湿疣病原体检测 437

七、软下疳病原体检测 438

第四节 医院感染常见病原体检查 438

一、医院感染的流行病学 438

二、医院感染病原体检查 439

三、医院环境中细菌污染的监测 439

四、消毒灭菌效果的监测 439

第五节 病原体耐药性检查 440

一、耐药性及其发生机制 440

二、项目检查、结果和临床应用 440

第四篇 器械检查 443

第二十二章 心电图检查 443

第一节 心电图基本知识 443

一、心电图各波段的组成和命名 443

二、心电产生原理 444

三、心电图导联与导联轴 446

四、心电向量环与心电图的关系 449

第二节 心电图的测量方法与正常心电图 452

一、心电图记录纸的组成 452

二、心率的计算 452

三、心电图各波、段、间期的测量 452

四、心电轴 453

五、各波段的正常范围及其变化的临床意义 454

第三节 心房异常及心室肥大 458

一、心房异常 458

二、心室肥大 460

第四节 心肌缺血与心肌梗死 462

一、心肌缺血及坏死的基本图形 463

二、心肌梗 466

三、冠状动脉供血不足 469

第五节 心律失常 470

一、窦性心律失常 471

二、期前收缩 473

三、异位性心动过速 477

四、扑动与颤动 481

五、传导阻滞 483

六、逸搏与逸搏心律 488

七、心室预激 489

第六节 电解质紊乱及药物所致心电图改变 492

一、电解质紊乱 492

二、药物影响 493

第七节 动态心电图与心电图运动负荷试验 494

一、动态心电图 494

二、心电图运动负荷试验 496

第八节 心电图的分析方法及临床应用价值 498

一、分析心电图的步骤与方法 498

二、心电图的报告方式 499

三、分析心电图的注意事项 499

四、心电图的临床应用价值 500

第二十三章 肺功能检查 502

第一节 通气功能检查 502

一、肺容积和肺容量 502

二、通气功能 504

第二节 换气功能检查 508

一、气体分布 508

二、通气／血流比值 509

三、弥散功能 509

第三节 小气道功能检查 509

一、闭合容积 510

二、最大呼气流量-容积曲线 511

三、最大呼气中段流量 511

四、频率依赖性肺顺应性 511

第二十四章 内镜检查 512

一、上消化道内镜检查 513

二、下消化道内镜检查 516

三、支气管镜检查 518

四、膀胱尿道镜 520

五、腹腔镜 521

第二十五章 脑电图及脑电地形图检查 524

一、脑电图检查 524

二、脑电地形图检查 528

第五篇 病历书写与诊断方法 530

第二十六章 病历书写 530

第一节 病历书写的重要性、基本要求和规则 530

一、病历书写的重要性 530

二、病历书写的基本要求 530

三、病历书写的基本规则 531

第二节 病历书写的格式和内容 532

一、住院期间病历 532

二、门诊病历 537

第三节 病历书写举例 538

第四节 医嘱及常用检查申请单书写要求 546

第五节 电子病历与表格式住院病历 546

一、电子病历 546

二、表格式住院病历 546

三、表格式住院病历参考格式 547

第二十七章 诊断步聚与临床思维 553

第一节 诊断步骤 553

一、调查研究，搜集资料 553

二、综合分析，提出诊断 554

三、反复实践，验证诊断 556

第二节 临床思维 556

一、临床思维要素 556

二、临床思维哲学 556

三、临床诊断思维原则 557

四、临床诊断误区 558

第三节 诊断内容和书写 558

一、诊断内容 558

二、诊断书写要求 559

三、临床诊断举例 559

第四节 循证医学与临床诊断 560

一、循证医学的基本概念 560

二、循证医学与诊断性试验 561

三、诊断性试验证据的真实性 561

四、诊断性试验证据的临床价值 561

五、诊断性试验证据的实用性 562

附录 563

附录Ⅰ 临床常用诊断技术 563

一、胸腔穿刺术 563

二、心包穿刺术 567

三、腹腔穿刺术 569

四、膝关节腔穿刺术 571

五、腰椎穿刺术 572

六、骨髓穿刺术和骨髓活组织检查术 575

七、肝脏穿刺术 578

八、肾穿刺活体组织检查术 583

九、淋巴结穿刺术和淋巴结活组织检查术 585

十、导尿术 587

十一、前列腺检查及按摩术 589

十二、中心静脉压测定 590

十三、眼底检查法 593

附录Ⅱ 临床心电图常用表 597

附录Ⅲ 临床检验参考值 602

一、血液学检查 602

二、血栓与止血检测 606

三、排泄物、分泌物及体液检查 608

四、肝脏病常用的实验室检查 611

五、肾功能检查 614

六、临床常用生化检查 615

七、内分泌激素检查 618

八、临床常用免疫学检查 620

九、肺功能检查 624

参考文献 626