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第一章 水、电解质平衡的基本概念 1

第一节 体液总量及其分布 1

一、体液总量 1

二、体液分布和体液容积 1

第二节 体液溶质及其转运 2

一、体液溶质的浓度单位 2

二、体液溶质的转运 2

第三节 水的转移、渗透和渗透压 3

一、静水压 3

二、渗透压 3

三、等张溶液和等渗溶液 4

四、细胞和细胞外液之间的水交换 5

六、平衡状态 6

五、血浆和组织间液之间的水交换 6

第二章 水平衡紊乱 8

第一节 脱水和低血容量状态 8

一、脱水和血容量减少的病因 9

二、脱水的分类和低血容量状态的判定 11

三、脱水症的诊断和脱水程度的分类 14

四、脱水症的输液方案 17

第二节 水过多 20

一、水过多的常见病因 20

二、水过多的诊断 21

三、水中毒的治疗 21

第三章 钠平衡紊乱的基本概念 22

第一节 钠的分布、吸收和排泄 22

一、体钠总量及其分布 22

三、钠代谢的调节机制 23

二、钠的摄入和排出 23

第二节 血清钠浓度的临床意义 24

一、血清钠浓度变化的生理效应 25

二、血清钠浓度是血清中钠离子与水比值的函数 25

三、血清钠与血浆渗透压的关系 25

第三节 血清钠浓度的调节机制 25

第四章 低钠血症 27

第一节 低钠血症的病因和发病机制 27

一、低钠血症的病因 27

二、低钠血症的发生机制 28

三、几个重要因素及其致病机制 28

第二节 低钠血症的诊断和鉴别诊断 31

一、低钠血症的临床表现 31

二、诊断低钠血症的基本实验室检查项目及相关的鉴别诊断分析 33

一、基本治疗原则 34

第三节 低钠血症的治疗 34

二、缺钠量的计算 35

三、严重低钠血症的治疗方案 35

四、失钠性低钠血症的治疗方案 36

五、稀释性低钠血症的治疗方案 36

六、消耗性低钠血症的治疗方案 40

第五章 高钠血症 41

第一节 高钠血症的病因和发病机制 42

一、浓缩性高钠血症的病因和发病机制 42

二、潴留性高钠血症的病因和发病机制 43

第二节 高钠血症的诊断和鉴别诊断 43

一、高钠血症的临床表现 43

二、高钠血症的诊断和鉴别诊断 44

一、治疗原则 46

二、补水量的计算和补水速度 46

第三节 高钠血症的治疗 46

三、潴留性高钠血症的治疗 48

第六章 钾平衡紊乱的基本概念 49

第一节 钾的生理作用 49

一、钾对细胞代谢功能的影响 50

二、钾对细胞兴奋性和传导性的影响 50

第二节 钾平衡的调节机制 51

一、Na，K-ATP酶 51

二、儿茶酚胺 51

三、胰岛素 51

四、血钾浓度 52

五、运动 52

六、肾脏对钾平衡的调节 52

一、钾摄入减少 54

第一节 低钾血症的病因 54

第七章 低钾血症 54

二、钾丢失过多 55

三、钾向细胞内转移 56

第二节 低钾血症的临床表现 57

一、神经肌肉症状 58

二、心电图改变 59

三、肾损害 59

四、横纹肌溶解 59

五、血糖升高 60

第三节 低钾血症的诊断和鉴别诊断 60

一、用于低钾血症诊断和鉴别诊断的有关实验室检查项目及其意义 60

二、低钾血症的鉴别诊断程序 61

三、病例举例 62

二、钾制剂的选择 63

一、治疗原则 63

第四节 低钾血症的治疗 63

三、补钾速度和方法 64

四、补钾时的注意事项 65

五、几种特殊的补钾方案 65

第八章 高钾血症 67

第一节 高钾血症的病因 67

一、钾摄入量增加 68

二、肾脏排钾减少 68

三、钾从细胞内转移到细胞外 72

第二节 高钾血症的诊断和鉴别诊断 74

一、高钾血症的临床表现和心电图改变 74

二、高钾血症的诊断和鉴别诊断 76

第三节 高钾血症的治疗 78

一、高钾血症的治疗方案 78

二、原发病的治疗 82

三、病例举例 83

第九章 钙磷平衡的基本概念 84

第一节 体内钙和磷的总量及其分布 84

一、体内钙、磷总量 84

二、血浆中的钙含量 84

三、血清无机磷 85

第二节 钙、磷的吸收和排泄 85

一、钙的摄入和吸收 85

二、磷的摄入和吸收 86

三、钙和磷的排泄 87

第三节 钙、磷平衡的调节 90

一、甲状旁腺激素 90

二、维生素D（胆骨化醇） 90

三、降钙素 91

一、肾功能衰竭时的钙、磷平衡 92

第四节 肾功能衰竭时的钙、磷代谢 92

二、肾功能衰竭时钙、磷平衡紊乱的临床意义 93

第十章 低钙血症 94

第一节 低钙血症的病因 94

一、钙摄入量不足 94

二、肠道吸收钙减少和骨钙释放障碍两种机制起作用的病因 95

三、肠道吸收钙减少、骨钙释放障碍和肾小管钙吸收障碍三种机制同时起作用的病因 97

四、骨钙释放障碍 98

五、肾小管钙重吸收减少 98

九、低蛋白血症 99

第二节 低钙血症的诊断和鉴别诊断 99

一、低钙血症的临床表现 99

八、血浆降钙素增高 99

七、钙沉积于软组织或与其他物质结合 99

六、钙向骨沉积增多 99

二、低钙血症的实验与检查 101

三、低钙血症的诊断和鉴别诊断 102

第三节 低钙血症的治疗 103

一、紧急治疗方案 103

二、慢性低钙血症的治疗方案 104

三、病因治疗 106

第十一章 高钙血症 107

第一节 高钙血症的病因 108

一、骨吸收增加、肾小管钙重吸收增加和小肠吸收钙增加三种机制同时起作用的病因 108

二、骨吸收增加和肾小管钙重吸收增加两种机制同时起作用的病因 109

三、骨吸收增加和小肠吸收钙增加两种机制同时起作用的病因 109

四、肾小管钙重吸收增加和小肠吸收钙增加两种机制起作用的病因（乳碱综合征） 110

五、骨吸收钙增加的病因 110

一、高钙血症的临床表现 111

第二节 高钙血症的诊断和鉴别诊断 111

七、原因不明性高钙血症 111

六、肾小管钙重吸收增加的病因 111

二、高钙血症的心电图表现 113

三、高钙血症的实验室检查 113

四、高钙血症的诊断和鉴别诊断 114

第三节 高钙血症的治疗 116

一、轻度高钙血症的治疗 116

二、高钙血症危象的治疗 117

三、原发病的治疗 118

第十二章 低磷血症和高磷血症 119

第一节 低磷血症 120

一、低磷血症的病因 120

二、低磷血症的诊断和鉴别诊断 122

三、低磷血症的治疗 124

第二节 高磷血症 127

一、高磷血症的病因 128

二、高磷血症的临床表现 129

三、高磷血症的实验与检查 130

四、高磷血症的诊断和鉴别诊断 131

五、高磷血症的治疗 131

第十三章 镁平衡紊乱的基本概念 133

第一节 体内镁的总量及其分布 133

一、骨骼肌和心肌的镁含量 133

二、血液系统的镁分布 134

三、其他体液的镁含量 134

第二节 镁的吸收和排泄 134

一、镁的摄入 134

二、镁的吸收 135

三、镁的排泄 135

一、肾脏对镁代谢的调节 136

第三节 镁平衡的调节 136

三、镁贮池对镁平衡的调节 139

第四节 镁的生理作用 139

二、消化系统对镁平衡的调节 139

一、镁与细胞代谢活动的关系 140

二、镁与神经肌肉活动的关系 140

三、镁对维持细胞正常结构的重要作用 140

第五节 镁的药理作用 141

第六节 镁与疾病 141

第十四章 镁缺乏和低镁血症 143

第一节 镁缺乏和低镁血症的病因 143

一、摄入和吸收不足 144

二、经肾丢失过多 146

三、镁的再分布 148

五、复合性因素 149

四、其他因素 149

第二节 镁缺乏和低镁血症的临床表现 150

一、神经肌肉症状 150

二、心脏症状 151

三、镁缺乏与其他电解质紊乱 152

第三节 镁缺乏和低镁血症的诊断和鉴别诊断 153

一、提示镁缺乏和低镁血症的各种临床情况 153

二、实验室检查 153

三、心电图检查 155

第四节 镁缺乏和低镁血症的治疗 155

一、常用镁制剂 155

二、镁缺乏症和低镁血症的补镁疗法 155

第一节 高镁血症的病因 159

一、肾功能不全 159

第十五章 高镁血症 159

二、镁摄入过多 160

三、肾管镁吸收增加 161

四、肾小管镁重吸收增加 161

五、镁从细胞内转移到细胞外 162

第二节 高镁血症的临床表现 162

一、神经肌肉症状 162

二、消化系统症状 162

三、心血管系统症状 162

四、呼吸系统症状 163

五、中枢神经系统症状 163

第三节 高镁血症的诊断和鉴别诊断 164

一、病史 164

二、实验室检查 164

三、鉴别诊断 165

第四节 高镁血症的治疗 166

一、急症治疗 166

二、轻、中度高镁血症的治疗 168

第十六章 微量元素及其异常 169

第一节 微量元素的生理作用 169

第二节 微量元素的体内动力学 170

第三节 静脉内高营养与微量元素 172

第四节 静脉内高营养与微量元素缺乏症 174

第五节 锌缺乏症 175

第六节 铜缺乏症 178

第七节 铁缺乏症 180

第八节 硒缺乏症 181

第九节 铬缺乏症 183

第十节 锰缺乏症 184

第十二节 碘缺乏症 186

第十一节 钼缺乏症 186

第一节 酸和碱的定义和体液的pH值 187

一、酸和碱的定义 187

第十七章 酸碱的基本概念和酸碱平衡的调节 187

二、体液的pH值和Henderson-Hasselbalch方程 188

第二节 缓冲物和缓冲系统 189

一、缓冲物 190

二、缓冲系统 190

第三节 酸碱平衡的调节 192

一、肺对酸碱平衡的调节 192

二、肾脏的排氢机制 193

三、肾脏对酸碱平衡的调节 196

第十八章 酸碱平衡紊乱的分类和诊断指标 200

第一节 酸碱平衡紊乱的分类 200

一、定义 200

一、血气分析 202

二、分类 202

第二节 酸碱平衡紊乱的诊断指标 202

二、二氧化碳结合力 204

三、血电解质 204

四、阴离子间隙 204

第三节 人体酸碱平衡紊知的代偿性变化及其范围 206

一、单纯性酸碱平衡紊乱的代偿性改变 206

二、酸碱平衡紊乱的生理性代偿限度 208

三、酸碱平衡紊乱的代偿性改变在酸碱平衡紊乱诊断和鉴别诊断中的意义 208

四、酸碱平衡图 209

第四节 酸碱平衡指标分析 210

一、酸碱平衡紊乱的分析步骤 210

二、病例举例 210

一、正常阴离子间隙型代谢性酸中毒 213

第十九章 代谢性酸中毒 213

第一节 代谢性酸中毒的病因和发病机制 213

二、高阴离子间隙型代谢性酸中毒 217

三、肾功能衰竭时的代谢性酸中毒 221

第二节 代谢性酸中毒的缓冲机制 221

一、细胞外缓冲 221

二、细胞内缓冲和细胞内外钾的转移 222

三、肺缓冲 222

四、肾脏排泄氢负荷 223

第三节 代谢性酸中毒的临床表现 223

一、原发病的症状 224

二、代谢性酸中毒本身引起的症状以及由于代偿机制参与而出现的症状 224

第四节 代谢性酸中毒的诊断和鉴别诊断 225

一、诊断 225

二、鉴别诊断 227

第五节 代谢性酸中毒的治疗 229

一、补碱的一般原则和补碱量的计算 230

二、乳酸性酸中毒的治疗 233

三、酮症酸中毒的治疗 234

四、药物中毒引起的代谢性酸中毒的治疗 234

五、肾小管性酸中毒的治疗 236

六、病例举例 237

第二十章 代谢性碱中毒 238

第一节 代谢性碱中毒的发病机制 238

一、代谢性碱中毒的产生 239

二、代谢性碱中毒的维持和持续 239

第二节 代谢性碱中毒的病因 240

一、经胃肠道丢失H+ 240

四、浓缩性碱中毒 241

二、经肾脏丢失H- 241

三、HCO？负荷过重 241

第三节 代谢性碱中毒的缓冲机制 242

第四节 代谢性碱中毒的临床表现 242

一、碱中毒的特有表现 242

二、原发病表现 243

第五节 代谢性碱中毒的诊断和鉴别诊断 243

一、诊断 243

二、鉴别诊断 244

第六节 代谢性碱中毒的治疗 246

一、原发病的治疗 246

二、碱血症的纠正 247

第七节 病例举例 251

一、肺泡换气的调节机制 252

第一节 呼吸性酸碱平衡紊乱的病因和发病机制 252

第二十一章 呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 252

二、高碳酸血症的病因和发病机制 253

三、高碳酸血症与低氧血症的关系 254

四、低碳酸血症的病因和发病机制 254

第二节 呼吸性酸碱平衡紊乱的缓冲机制 256

一、呼吸性酸中毒的缓冲机制 256

二、呼吸性碱中毒的缓冲机制 258

第三节 呼吸性酸碱平衡紊乱的临床表现 259

一、呼吸性酸中毒的临床表现 259

二、呼吸性碱中毒的临床表现 260

第四节 呼吸性酸碱平衡紊乱的诊断和鉴别诊断 261

一、呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断 261

二、呼吸性碱中毒的诊断和鉴别诊断 263

一、呼吸性酸中毒的治疗 264

第五节 呼吸性酸碱平衡紊乱的治疗 264

二、呼吸性碱中毒的治疗 267

第六节 诊断治疗举例 267

第二十二章 混合性酸碱平衡紊乱 269

第一节 混合性酸碱平衡紊乱的分类 269

第二节 混合性酸碱平衡紊乱的诊断和治疗 270

一、相加性混合性酸碱平衡紊乱 270

二、相抵消性混合性酸碱平衡紊乱 277

三、多元性酸碱平衡紊乱 280

第二十三章 输液技术和常用输液制剂 286

第一节 输液技术 286

一、周围静脉穿刺和插管术 286

二、中心静脉穿制和插管术 289

三、静脉切开术 292

二、电解质输液制剂 294

第二节 输液制剂 294

一、输液制剂的分类 294

三、营养输液制剂 298

四、特殊输液制剂 300

第二十四章 呼吸衰竭时的水电解质和酸碱平衡紊乱及其输液方案 303

第一节 呼吸衰竭时的水平衡紊乱及其输液方案 303

一、与输液相关的呼吸衰竭病理生理学 304

二、急性呼吸衰竭的输液方案 305

三、伴有慢性肺源性心脏病的慢性呼吸衰竭急性加重时的输液方案 308

第二节 呼吸衰竭时的电解质平衡紊乱及其治疗 309

一、低钾血症 309

二、低氯血症 310

三、低钠血症 311

四、高钾血症 312

一、呼吸性酸碱平衡紊乱 313

第三节 呼吸衰竭时的酸碱平衡紊乱及其治疗 313

二、代谢性酸碱平衡紊乱 314

三、混合性酸碱平衡紊乱 314

第四节 呼吸衰竭患者的营养管理 315

第二十五章 充血性心力衰竭和心源性休克的输液 317

第一节 充血性心力衰竭的病理生理 317

第二节 充血性心力衰竭患者的水、电解质管理 318

一、慢性充血性心力衰竭患者的水、电解质平衡紊乱及其治疗 318

二、急性心力衰竭的水、电解质管理 321

第三节 充血性心力衰竭患者的酸碱平衡紊乱及其治疗 321

一、代谢性碱中毒 321

二、代谢性酸中毒 323

第四节 充血性心力衰竭患者的营养管理 324

一、右室梗死的输液 325

第五节 特殊类型充血性心力衰竭的输液 325

二、合并糖尿病的充血性心力衰竭患者的输液 327

第六节 心源性休克的输液 328

一、心源性休克的病理生理 328

二、心源性休克的输液 328

第二十六章 肝功能衰竭的输液 331

第一节 肝功能衰竭时的水、电解质和酸碱平衡紊乱 331

一、肝功能衰竭时的水平衡紊乱 331

二、肝功能衰竭时的电解质平衡紊乱 333

三、肝功能衰竭时的酸碱平衡紊乱 334

第二节 肝功能衰竭患者的全身管理和体液管理 336

一、全身管理 336

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗 337

第一节 脑水肿的脱水疗法 342

第二十七章 脑血管疾病的输液 342

一、病例的选择和疗程 343

二、药品的选择 344

三、脱水疗法引起的水电解质平衡紊乱 345

第二节 脑卒中急性期的输液方案 346

一、脑卒中急性期输液的必要性和输液的监测指标 346

二、脑卒中急性期的常规输液方案 347

第三节 有特殊并发症的脑血管疾病的输液 347

一、抗利尿激素分泌异常综合征 347

二、中枢性尿崩症 350

第四节 脑梗死的血液稀释疗法 351

一、血液稀释疗法的原理、适应证和禁忌证 351

二、实施方法 352

一、急性肾功能衰竭时的水、电解质平衡紊乱 353

第一节 急性肾功能衰竭的液体治疗 353

第二十八章 肾功能衰竭的液体治疗 353

二、肾功能不全进行速度的评价 355

三、补液量的决策 356

四、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗 357

第二节 慢性肾功能衰竭的液体治疗 360

一、慢性肾功能衰竭的水、电解质和酸碱平衡紊乱 360

二、慢性肾功能衰竭的水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗 362

三、慢性肾功能衰竭的营养问题 365

第二十九章 严重感染性疾病的输液 366

第一节 感染性疾病可能出现的血流动力学改变和水、电解质平衡紊乱 366

一、严重感染性疾病的血流动力学改变 366

二、严重感染性疾病常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 367

第二节 严重感染性疾病的输液方案 370

一、感染性疾病的一般输液原则 370

二、针对感染性疾病水、电解质平衡紊乱的输液 371

一、营养管理的目的和投予量的设定 374

第三节 严重感染性疾病的营养管理 374

二、中心静脉营养疗法的实施方案 375

三、中心静脉营养疗法需要注意的问题 376

第三十章 烧伤输液学 377

第一节 严重烧伤的水、电解质平衡紊乱 377

一、严重烧伤所致的水平衡紊乱 377

二、严重烧伤所致的电解质平衡紊乱 380

第二节 烧伤输液方案 381

一、烧伤后第一个24小时的输液方案 382

二、烧伤后第二个24小时的输液方案 384

三、严重烧伤水、电解质平衡紊乱的处理 386

四、高张液输液疗法在严重烧伤的应用 386

五、烧伤输液应注意的几个问题 388

一、急症手术的术前输液 389

第三十一章 手术前后的输液 389

第一节 手术前的输液 389

二、非急症手术的术前输液 390

第二节 手术过程中的输液 391

一、手术时输液理论的发展 391

二、手术时输液的目的和方案 392

第三节 手术后输液 392

一、恢复稳态血流动力学和水、电解质平衡紊乱的输液 393

二、手术后的静脉内高营养疗法 397

第三十二章 婴幼儿输液学 399

第一节 婴幼儿体液生理的特殊性 399

第二节 婴幼儿体液管理的特点 401

一、输液方式 401

第三节 小儿脱水的输液方案 402

一、脱水的程度和分类 402

二、婴幼儿体液管理的特点 402

二、小儿脱水症的输液方案 404

第四节 几种常见儿科疾病的输液方案 406

一、婴幼儿腹泻的输液方案 406

二、先天性肥厚性幽门狭窄症的输液方案 407

三、支气管哮喘的输液方案 408

四、新生儿和未成熟儿的输液方案 409

第三十三章 老年人输液学 411

第一节 老年人水、电解质代谢的特征 411

一、体液容量和体液分布的变化 411

二、肾功能减低 412

三、口渴中枢功能低下 412

第二节 老年脱水症的评定和老年患者输液应注意的问题 412

一、老年脱水症的评定 412

二、老年患者输液应注意的问题 414

一、老年人脱水症输液的一般原则 415

第三节 老年人脱水症的输液方案 415

二、重度脱水症的治疗方案 416

三、非重度脱水症的输液方案 416

四、维持输液 417

第四节 老年人常见的电解质紊乱 417

一、高钠血症 417

二、低钠血症 417

三、高钾血症 418

四、低钾血症 418

五、低钙血症 419

第五节 老年人进食量减少时的输液 419

第六节 老年人的静脉内高营养疗法 420

一、适应证 420

二、实施时需要注意的几个问题 420

参考文献 423