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第一篇 总论 1

第一章 腹腔镜技术的发展历史 3

一、腹腔镜的起源 3

二、早期的临床经验 4

三、有趣的插曲 4

四、技术的发展 5

五、早期妇科领域 6

六、腹腔镜女性绝育术的开展 7

七、腹腔镜手术在妇科的发展 7

八、现代腹腔镜技术——电视腹腔镜 8

九、外科面临的挑战与崛起 9

十、总结以上历史的里程碑 9

十一、我国腹腔镜技术的发展 10

一、摄像成像系统 11

（一）腹腔镜 11

第二章 腹腔镜的器械与设备 11

（二）摄像机 14

（三）光源 15

（四）B超 16

二、气腹形成系统 17

（一）机械气腹机 17

（二）电子气腹机 17

（三）加温气腹机 18

三、冲洗吸引系统 18

（一）冲洗吸引器 18

（二）高流量冲洗吸引器 18

四、动力系统 19

（一）激光 19

（二）高频电刀 19

（三）内凝器 24

五、手术器械系统 25

（一）胆囊切除术器械 26

（二）附件手术器械 28

附：器械的消毒保养及小故障排除 30

第三章 腹腔镜手术中高频电刀的应用 32

一、高频电刀的历史 32

二、高频电刀的原理 34

（一）频率 34

（二）波型 36

（三）功能密度 38

（四）单极与双极 38

（五）作用方式 38

（六）电损伤 39

（七）综合因素 40

三、高频电刀的种类 41

（一）早期高频电刀 41

（二）一般高频电刀 41

（三）新型高频电刀 42

四、高频电刀的使用 44

（一）高频电刀的有效使用 44

（二）高频电刀的安全使用 45

第四章 腹腔镜手术的麻醉 47

一、气腹对麻醉的要求 47

二、伴随全身性疾病对麻醉的要求 50

三、麻醉的实施与监测 50

四、术后疼痛问题 52

第五章 腹腔镜手术基本技术操作 53

一、手术步骤 53

（二）切口 53

（三）气腹针及套管针穿刺 54

（四）探查 54

（五）手术结束前检查 55

（一）套扎法 56

（六）腹腔内用药及引流 56

二、操作方法 56

（二）水分离法 58

（三）内凝法 58

（四）结扎缝合 59

（五）出血的处理 60

（六）积血和血块的清除 60

（七）标本的取出 61

第六章 腹腔镜手术的围手术期处理 62

一、术前准备 62

（一）脐部准备 62

（二）肠道准备 62

（三）阴道准备 62

二、术后处理 63

三、术后监护 63

（一）脐部穿刺血管损伤 65

第七章 腹腔镜妇科手术的并发症 65

一、穿刺血管损伤 65

（二）侧腹壁穿刺血管损伤 68

二、泌尿系统损伤 71

（一）输尿管损伤 71

（二）膀胱损伤 74

三、肠管损伤 74

（一）盆腔手术中运用高频电刀导致肠管损伤的原因 75

（二）预防 77

（三）处理 78

第二篇 外科各论 79

第八章 腹腔镜胆囊切除术 81

一、概述 81

（一）LC时代 81

（三）亟待进行的技术培训 82

（二）严重并发症的出现 82

（四）选择病例是关键性问题 83

（五）手术难度评估分级的意义 84

二、LC的手术器械与操作技术 85

（一）手术操作技巧和器械使用方法 85

（二）术中所见疑难问题及其处理 94

三、胆管损伤的预防及处理 97

（一）胆管损伤的预防 97

（二）胆管损伤的处理 100

四、残留结石的预防与处理 102

（一）术前检查以发现胆管继发性结石 102

（二）术中造影以发现并处理胆管继发性结石 104

（三）胆管继发性结石的处理 105

（附）我院腹腔镜胆囊切除术常规 106

（四）LC术后残留结石的处理 107

（一）传统的阑尾切除术 108

第九章 腹腔镜阑尾切除术 108

一、概述 108

（二）腹腔镜阑尾切除术 111

二、腹腔镜阑尾切除术的器械设备与技术操作 115

（一）麻醉 115

（二）体位 115

（三）气腹形成 115

（四）穿刺套管针的放置 115

（五）腹腔镜检查 116

（六）阑尾切除术步骤 116

三、阑尾残端不作包理的商？ 118

第十章 腹部外伤的腹腔镜处理 120

一、概述 120

（一）根据创伤严重程度选择病例 120

（二）腹部外伤时诊断性腹腔镜的意义 120

（三）有严重合并伤时腹腔镜的应用价值 121

（四）腹部外伤时的腹腔镜手术，腹腔镜协同剖腹手术 122

二、腹腔镜处理的器械设备及技术操作 123

（一）诊断性腹腔镜 123

（二）腹腔镜手术 123

三、肝脾破裂的处理 125

（一）肝破裂 125

（二）脾破裂 126

第十一章 关于腹腔镜技术扩大应用的问题 128

一、腹腔镜技术的临床发展服情况 128

（一）腹腔镜胆囊切除术 128

（二）腹腔镜阑尾切除术 129

（三）急腹症 129

（四）腹部外伤 129

（五）外（妇）科手术后并发症 129

（九）咽喉腔及肛肠腔 130

（八）泌尿外科 130

（七）盆腔脏器 130

（六）膈下脏器 130

（十）胸外及儿外 131

二、我院应用电视腹腔镜情况 131

三、对于电视腹腔镜手术及其临床应用的几点看法 133

（一）腹腔镜手术的好处与限制 133

（二）腹腔镜技术的微损伤性与侵入性和创伤性 133

（三）腹腔镜手术的病例选择 134

（四）腹腔镜外科的展望 135

第三篇 妇科各论 137

第十二章 腹腔镜宫外孕手术 139

一、概述 139

（一）宫外孕的发病率呈上升趋势 139

（二）宫外孕诊断技术的进步 140

（三）腹腔镜开创了宫外孕手术新纪元 145

二、腹腔镜宫外孕手术的操作技术 147

（一）手术方法 148

（二）腹腔镜宫外孕手术中的困难与处理 152

第十三章 腹腔镜卵巢及卵巢冠囊肿手术 155

一、概述 155

（一）功能性卵巢囊肿 156

（二）绝经期卵巢囊肿 156

（三）妊娠期卵巢囊肿 157

（四）卵巢囊肿腹腔镜手术B超检查意义 158

（五）CA125在卵巢肿瘤时应用价值 160

二、卵巢囊肿腹腔镜手术的临床应用 161

（一）术前评估 161

（二）术时检测 162

三、卵巢囊肿腹腔镜手术操作技术 164

（一）手术方式选择 164

（二）手术操作技术 165

四、卵巢冠囊肿腹腔镜手术 168

（一）病理变化 169

第十四章 子宫内膜异位症的腹腔镜处理 169

一、概述 169

（二）腹腔镜诊断与分期 171

（三）药物治疗 173

二、腹腔镜技术的实际应用 175

（一）从实际出发的个别化治疗 175

（二）腹腔镜技术的应用 176

三、不育患者的内异症腹腔镜处理 177

（一）治疗机制 177

（二）治疗步骤 178

四、内异症的腹腔镜处理 180

（一）腹腔镜检 180

（二）腹腔镜手术 180

第十五章 腹腔镜多囊卵巢综合征手术 184

（二）PCOS时的激素变化 185

（一）排卵生理 185

一、治疗原理 185

（三）PCOS不排卵病理生理 186

（四）促排卵药物作用机制 186

（五）卵巢电凝或内凝治疗机制 187

二、病例选择 187

（一）PCOS诊断 187

（二）腹腔镜PCOS手术时机 188

三、腹腔镜PCOS手术 189

（一）腹腔镜检 189

（二）手术种类 190

（三）手术方法 190

（四）手术后处理 192

第十六章 急性盆腔炎的腹腔镜处理 193

一、概述 193

（一）病理生理 193

（二）临床表现 194

（三）腹腔镜处理意义 196

二、PID腹腔镜手术概念 197

三、PID腹腔镜手术的实际应用 198

四、PID腹腔镜手术操作技术 199

（一）腹腔镜检 199

（二）操作技术 201

第十七章 腹腔镜输卵管手术 203

一、腹腔镜绝育手术 203

（一）腹腔镜绝育术 203

（二）绝育术后腹痛的腹腔镜手术 205

[附]其他有关计划生育的腹腔镜手术 207

二、腹腔镜输卵管性不育手术 207

（一）病例选择 208

（二）手术操作 209

（三）术后处理 211

一、概述 212

第十八章 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 212

二、病例选择 213

三、手术要求 214

（一）减少术时出血 214

（二）防止术后粘连 215

四、技术操作 215

（一）腹腔镜检 215

（二）手术方法 216

第十九章 腹腔镜子宫切除术 218

一、概述 218

（一）历史与现状 218

（二）子宫切除术种类 219

（三）手术方式的选择 220

（一）何谓LH 221

（二）LH手术分型 221

二、有关LH的几个问题 221

（三）LH的应用价值 222

（四）子宫次全切除术 223

（五）LH的安全性 224

（六）何人应该接受LH 224

（七）何人应该作LH 225

（八）目前的认识 225

三、腹腔镜协助阴道子宫切除术（LAVH） 226

（一）适应证 226

（二）手术操作 227

四、标准鞘内SEMM式子宫切除术（GISH） 227

（一）适应证 228

（二）术前准备 228

（三）手术器械及其使用方法 229

（四）手术操作 229

（五）术后处理 231