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第1章 肝脏外科基础 1

第一节 肝脏手术实用解剖 1

一、肝脏的形态、变异与表面标志 1

二、肝脏的韧带及肝周间隙 4

三、肝脏周围脏器与肝脏手术 6

四、肝脏外科手术实用分叶、分段 6

五、肝脏血管系统解剖与肝脏手术 12

附 1-A：胃冠状静脉（又称胃左静脉）解剖 13

六、胆道系统解剖 21

附 1-B：迷走肝管 25

七、肝门区结构与肝脏切除手术 25

八、肝脏的淋巴和神经 30

第二节 肝脏生理与外科临床 30

一、肝脏的营养代谢及其疾病状态下的改变 30

二、胆汁和胆汁酸代谢 37

三、肝脏的凝血功能与凝血障碍 39

四、肝脏的转化功能及肝病时的变化 41

五、肝脏的其他代谢功能 43

六、肝脏的再生 46

第2章 肝脏外科疾病的病史与体格检查 52

第一节 病史 52

第二节 临床表现 53

一、全身症状与体征 53

二、消化道症状 53

三、肝、脾大与腹块 55

第三节 肝脏外科的体格检查方法 55

一、一般体格检查 55

二、肝脏及其有关检查 56

三、脾脏检查 56

第四节 肝脏疾病诊断的思维方法、原则与步骤 57

一、调查研究，收集资料 57

二、归纳分析，形成印象 58

三、临床验证，明确诊断 59

四、思维方法和诊断原则 60

五、常见的误诊原因 60

第3章 肝脏外科疾病的实验室检查 62

第一节 蛋白质代谢功能检查 62

一、蛋白质代谢检查 62

二、血浆凝血因子检查 66

三、血氨测定 69

第二节 糖代谢功能试验 70

一、血液葡萄糖测定 70

二、尿糖及脑脊液葡萄糖测定 71

三、葡萄糖耐量试验 71

四、泼尼松糖耐量试验 71

五、半乳糖耐量试验 71

六、糖化血红蛋白测定 72

七、乳酸测定 72

八、酮体测定 72

第三节 脂肪代谢功能试验 73

一、胆固醇测定 73

二、三酰甘油测定 74

三、高密度脂蛋白胆固醇测定 75

四、低密度脂蛋白胆固醇测定 75

五、载脂蛋白A-1和载脂蛋白B测定 75

六、脂蛋白a测定 76

七、血脂测定应注意的问题 76

第四节 胆汁色素代谢检查 76

一、总胆红素测定 77

二、结合胆红素测定 77

三、未结合胆红素测定 77

四、总胆汁酸测定 78

第五节 酶学检查 78

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定 79

二、血清门冬氨酸氨基转移酶测定 80

三、血清碱性磷酸酶测定 81

四、血清酸性磷酸酶测定 82

五、血清γ-谷氨酰转肽酶测定 82

六、血清乳酸脱氢酶测定 83

七、血清5?核苷酸酶测定 84

八、血清脂肪酶测定 84

九、血清胆碱酯酶测定 85

十、血清铜氧化酶测定 85

十一、血清醛缩酶测定 85

十二、血清谷氨酸脱氢酶测定 86

十三、血清腺苷脱氨酶测定 86

十四、血清α-L-岩藻糖苷酶测定 87

十五、血清淀粉酶测定 87

十六、血清单胺氧化酶测定 88

第六节 肝炎标志物的实验室检查 88

一、甲型肝炎血清标志物 89

二、乙型肝炎血清标志物 89

三、丙型肝炎血清标志物 92

四、丁型肝炎血清标志物 92

五、戊型肝炎血清标志物 93

六、庚型肝炎血清标志物 94

七、有关输血传播病毒的特性及检测 94

第七节 肝脏肿瘤标志物的检查 95

一、血清甲胎蛋白测定 95

二、血清甲胎蛋白异质体测定 96

三、血清CEA测定 98

四、血清CA19-9测定 98

五、血清CA72-4测定 99

六、血清CA15-3测定 99

七、血清CA125测定 99

八、血清CA549测定 100

第4章 肝脏外科影像学诊疗技术 101

第一节 B型超声在肝脏外科诊疗中的应用 101

一、肝脏的超声成像原理、方法与评价 101

二、正常肝脏的B超影像 102

三、常见肝病的B超显像 104

四、超声介入诊疗技术在肝脏外科的应用 110

第二节 肝脏疾病的常规x线检查 124

一、X线平片检查 124

二、胃肠道X线检查 125

三、胆道X线检查 126

第三节 肝脏的CT和MRI检查 131

一、检查技术 131

二、正常肝脏的CT和MRI图像 132

三、肝脏常见疾病的CT和MRI表现 133

四、磁共振胰胆管显影检查 150

第四节 肝血管造影检查 150

一、肝血管造影的适应证与禁忌证 150

二、肝血管造影方法及正常肝血管图像 151

三、选择性门静脉造影 151

四、肝脏疾病的肝动脉造影表现 151

第五节 肝脏放射性核素显像 152

一、原理与临床应用方法 153

二、正常肝脏显像 153

三、常见肝病的核素显像 153

四、肝脏核素显像的临床应用价值 154

第5章 肝功能不全 157

第一节 肝病性腹水 157

一、形成机制 157

二、临床表现 158

三、诊断与鉴别诊断 159

第二节 黄疸 159

一、正常人胆红素代谢 159

二、黄疸的分类及其发生机制 162

三、黄疸的病因 166

四、黄疸的临床诊断与鉴别诊断 167

第三节 肝病性脑功能障碍 171

一、病因 171

二、发病机制 172

三、诱发因素 173

四、临床表现 174

五、诊断与鉴别诊断 175

第四节 肝肾综合征 176

一、病因与发病率 176

二、发病机制 176

三、临床表现 177

四、诊断和鉴别诊断 177

五、治疗 178

第五节 肝病时的凝血功能紊乱 179

一、凝血因子及其主要特点 180

二、正常凝血过程 180

三、肝功能不全时凝血功能紊乱的原因 182

四、肝病时凝血功能障碍的临床表现与诊断 183

第6章 肝脏恶性肿瘤 186

第一节 原发性肝癌 186

一、流行病学和病因 186

二、病理及生物学特性 188

三、临床表现 191

四、诊断和鉴别诊断 192

五、治疗 197

六、预后 222

第二节 转移性肝癌 223

一、转移途径 223

二、病理 223

三、临床表现 223

四、辅助检查 224

五、诊断及鉴别诊断 224

六、治疗 224

第三节 肝母细胞瘤 226

一、发病情况 226

二、组织学分型和病理特征 226

三、临床表现 227

四、诊断与鉴别诊断 228

五、治疗 228

六、外科治疗的评价及预后 231

第四节 肝脏其他恶性肿瘤 231

一、肝囊腺癌 231

二、肝脏类癌 234

三、纤维板层型肝细胞癌 236

四、肝恶性血管内皮肉瘤 237

五、肝平滑肌肉瘤 238

六、原发性肝恶性淋巴瘤 239

第7章 肝脏良性肿瘤 244

第一节 概述 244

一、发病率 244

二、肝脏良性肿瘤与肝癌的鉴别要点 244

三、肝脏良性肿瘤的处理原则 245

四、肝脏良性肿瘤的分类 245

第二节 肝脏海绵状血管瘤 246

一、病因 246

二、病理 246

三、临床表现 247

四、诊断 248

五、鉴别诊断 250

六、治疗 251

七、预后 254

第三节 肝腺瘤 254

一、病因 254

二、病理 254

三、临床表现 255

四、诊断与鉴别诊断 255

五、治疗 255

六、预后 256

第四节 肝囊肿 256

一、病因 256

二、病理 256

三、临床表现 256

四、诊断与鉴别诊断 257

五、治疗 257

六、预后 259

第五节 肝脏炎性假瘤 259

一、发病率 259

二、病因 259

三、病理 260

四、临床表现 260

五、诊断及鉴别诊断 260

六、治疗 261

第六节 肝脏其他良性占位病变 262

一、肝错构瘤 262

二、肝脏局灶性结节性增生 263

三、肝胆管囊腺瘤 264

四、肝脂肪瘤 265

五、肝血管平滑肌脂肪瘤 266

六、肝平滑肌瘤 267

七、肝畸胎瘤 267

八、肝细胞结节状再生性增生 268

九、肝脏腺瘤样增生 268

十、肝硬化再生结节 269

十一、肝淋巴管瘤 270

十二、肝纤维瘤 270

第8章 肝脏感染性疾病 272

第一节 细菌性肝脓肿 272

一、病因与发病机制 272

二、病理 273

三、临床表现 274

四、诊断要点 275

五、鉴别诊断 275

六、治疗 276

七、预后 278

第二节 阿米巴性肝脓肿 279

一、发病率 279

二、病因 279

三、病理 279

四、临床表现 280

五、并发症 281

六、诊断 281

七、鉴别诊断 282

八、治疗 284

九、预后 285

第三节 肝结核 285

一、病因与病理 285

二、临床表现 286

三、诊断与鉴别诊断 286

四、治疗 286

第四节 肝梅毒 287

一、病因与发病机制 287

二、病理 287

三、临床表现 288

四、诊断与鉴别诊断 288

五、治疗 290

第五节 肝棘球蚴病 290

一、病因与流行病学 290

二、发病机制与病理 291

三、临床表现 292

四、诊断与鉴别诊断 295

五、治疗和预防 295

第9章 门静脉高压症 301

第一节 门静脉系统的应用解剖 301

一、门静脉及其属支 301

二、门腔静脉交通支 302

第二节 门静脉高压症的病因及分型 302

一、肝外门静脉高压症 302

二、肝内型门静脉高压症 303

第三节 门静脉高压症的发病机制 303

一、门静脉阻力增加 303

二、门静脉血流量增加 304

三、液递物质假说 304

第四节 门静脉高压症的病理改变及临床表现 304

一、脾大、脾功能亢进 305

二、门腔静脉交通支开放 305

三、腹水 305

四、门脉高压性胃黏膜病变及消化道出血 306

第五节 门静脉高压症的诊断 306

一、血清学检查 306

二、超声检查 306

三、胃镜或钡剂检查 307

四、CT或MRI及其血管成像 307

五、门静脉系统血流动力学参数 307

第六节 治疗 308

一、预防性治疗 308

二、急诊治疗 309

三、择期治疗 312

附9-A 布加综合征 320

一、血管阻塞的类型及病因 320

二、临床表现 321

三、诊断及鉴别诊断 321

四、治疗 322

第10章 肝外伤 325

第一节 发生率和致伤原因 325

第二节 肝外伤的分类 325

一、按致伤原因分类 325

二、Moynihan闭合性肝外伤分类 325

三、Moore肝外伤分类 326

四、美国创伤外科协会（AAST）分类法 327

第三节 肝外伤的病理及其预后 327

一、肝外伤的病理生理改变 327

二、影响肝外伤预后的因素 328

第四节 肝外伤的诊断 328

一、是否存在肝外伤 328

二、腹腔内出血是活动还是已停止 330

三、肝外伤严重程度的判断 331

四、是否存在合并伤 331

第五节 肝外伤的治疗 332

一、非手术治疗 332

二、手术治疗 335

第六节 肝外伤术后并发症及其防治 340

一、出血 340

二、胆道出血 341

三、膈下感染 341

四、胆漏 341

五、创伤性肝囊肿 342

第11章 肝脏手术 345

第一节 肝切除围手术期处理 345

一、肝切除术的适应证 345

二、肝储备功能的评估 346

三、肝切除术前准备 352

四、术后处理 353

附11-A 右半肝切除术后医嘱 354

第二节 肝脏手术的麻醉 355

一、术前准备 355

二、肝脏手术的麻醉实施 356

三、肝脏手术的术中管理 357

四、术后处理 360

五、各种肝脏疾病病人的麻醉 360

第三节 肝切除术的基本操作技术 366

一、肝切除术野显露方法 366

二、肝切除术中控制出血的方法 367

三、断肝方法 373

四、肝断面处理及腹腔引流 375

第四节 肝切除术 377

一、肝切除术常用术式 377

二、各种类型的肝切除术 380

第五节 肝切除术的并发症及其防治 419

一、术中大出血 419

二、术后继发出血 422

三、肝功能衰竭 423

四、胆漏 424

五、肝静脉流出道梗阻 425

六、健侧肝门损伤 426

七、肝静脉空气栓塞 427

八、胸腔积液与气胸 428

九、膈下积液感染 429

第六节 肝脏其他手术 429

一、肝动脉结扎及栓塞术 429

二、间隙性肝动脉阻断术 434

三、肝动脉插管及灌注术 436

四、肝血管全埋入式药物输注装置置入术 440

五、各种治疗方法的评价 444

第七节 肝脏移植术 445

一、适应证、禁忌证和手术时机 446

二、肝移植术的种类 449

三、肝移植供受者选择 454

四、术前准备 455

五、手术方法 456

六、术后治疗 461

七、排斥反应与免疫抑制疗法 462

八、术后并发症及处理 466

九、近年肝移植术的进展与评价 470

第12章 肝脏外科病人的护理与饮食营养调理 478

第一节 肝脏外科病人的护理 478

一、肝切除术的护理 478

二、肝移植的护理 480

三、肝癌介入治疗的护理 485

第二节 肝脏病的营养代谢 488

一、糖类代谢 488

二、脂肪代谢 490

三、蛋白质代谢 491

四、维生素代谢 493

五、矿物质和微量元素代谢 493

第三节 肝脏疾病的营养需要量和饮食营养治疗原则及种类 494

一、肝脏疾病的营养需要 494

二、肝脏疾病的饮食营养治疗原则 495

三、肝脏疾病病人的饮食种类 498

第四节 肝脏疾病的肠内与肠外营养 500

一、肝脏疾病的肠内营养 500

二、肝脏疾病的肠外营养 503

第五节 肝脏疾病的饮食营养治疗 507

一、肝脏疾病围手术期饮食营养 507

二、肝硬化饮食营养治疗 508

三、肝功能衰竭饮食营养治疗 511

四、肝癌病人的饮食营养调理 515

五、放疗和化疗时饮食营养 515

第六节 肝脏疾病的食疗与药膳 516

一、常见肝脏病食疗 516

二、有防癌作用的食品 517

三、食物与忌口 518

四、肿瘤病人的饮食调配 519