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第一章 垂体危象 1

第一节 概述 1

第二节 病因与发病机制 2

一、垂体瘤出血坏死 2

二、炎症 2

三、外伤 2

四、手术 2

五、血管病变 2

六、全身性疾病 3

七、特发性腺垂体功能减退症 3

八、遗传性（先天性）腺垂体功能减退症 3

第三节 临床表现 4

一、与病因相关的临床表现 4

二、危象前期 4

三、危象期 5

四、亚临床垂体腺瘤卒中 7

五、精神病样发作 7

第四节 实验室及辅助检查 8

一、内分泌功能检查 8

二、血生化检查 8

三、CT或MRI检查 9

第五节 治疗 9

一、对于腺垂体功能减退症患者应争取早日给予激素替代治疗 9

二、垂体危象的治疗 10

三、垂体危象的护理 11

第六节 预防和预后 12

第二章 高血钠危象 15

第一节 概述 15

一、高钠血症的概念 15

二、患病率 15

三、渴感减退综合征（原发性高钠血症） 15

第二节 病因 16

一、中枢性（某些脑部疾病） 16

二、手术后 19

三、意外摄入 19

四、医源性 19

五、急慢性肾衰竭 20

六、糖尿病 20

七、艾滋病 20

八、其他 20

第三节 病理生理 21

一、水摄入不足 21

二、水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠） 21

三、水转移到细胞内 22

四、钠排泄障碍 22

五、钠输入或摄入过多 22

六、口渴减退与精氨酸加压素分泌作用异常 22

七、肾脏的影响 22

八、钠中毒 23

第四节 临床表现 23

一、细胞内脱水 23

二、细胞外液容量改变 23

三、神经肌肉应激性增高 24

四、高钠血症肌病 24

五、高死亡率的前兆表现 24

第五节 老年人高钠血症的特点 25

一、老年人水钠平衡紊乱 25

二、年龄增长对高钠血症发生的影响 25

三、老年人高钠血症常见的病因 26

四、老年人高钠血症的临床特点 26

五、老年人高钠血症的注意事项 27

第六节 诊断与鉴别诊断 27

一、高钠血症的诊断 27

二、高钠血症病因鉴别诊断 28

第七节 治疗 28

一、补液及失水量的计算 29

二、口服补液 30

三、血液透析 30

四、烧伤患者高血钠的处理 31

五、颅脑疾患继发高钠血症的治疗 31

六、如何监控治疗 32

第八节 预后 32

一、幸存者合并神经后遗症——永久性定向力障碍 33

二、幸存者合并神经后遗症——中心性脑桥脱失与脑桥外髓破坏 33

三、幸存者合并神经后遗症——遗忘症 33

四、幸存者未合并神经后遗症 33

第三章 重症低钠血症 39

第一节 概述 39

第二节 病因与发病机制 39

一、肾上腺疾病 39

二、垂体功能减退 40

三、恶性肿瘤 40

四、甲状腺功能减退症 40

五、醛固酮不敏感综合征 40

六、肾病综合征 40

七、肝硬化 40

八、心力衰竭 41

九、急性血卟啉病 41

十、抗利尿激素分泌不当综合征 41

十一、失盐性肾病 41

十二、脑性盐耗损综合征 42

十三、运动相关性低钠血症 42

十四、药物 42

第三节 分类及临床表现 42

一、等容量性低钠血症 43

二、高容量性低钠血症 43

三、低容量性低钠血症 43

四、低渗脑病 44

第四节 诊断与鉴别诊断 44

一、诊断 44

二、鉴别诊断 45

第五节 治疗 45

一、病因治疗 45

二、纠正低血钠 45

第四章 低血钾危象 50

第一节 概述 50

第二节 病因和机制 50

一、甲亢低钾性周期性瘫痪 50

二、糖尿病酮症酸中毒 51

三、干燥综合征 51

四、范科尼综合征 51

五、肾小管酸中毒 52

六、Bartter综合征 52

七、Andersen综合征 53

八、家族性低钾周期性瘫痪 54

九、药物诱导 55

十、醛固酮增多症 55

十一、Cushing综合征 56

十二、Liddle综合征 56

十三、促甲状腺激素分泌瘤 56

十四、继发于胃肠道的钾丢失 57

十五、发热 57

第三节 临床表现 57

一、一般表现 57

二、并发症 58

第四节 诊断和鉴别诊断 58

一、诊断 58

二、鉴别诊断 60

第五节 治疗 60

一、病因治疗 60

二、补钾治疗 61

三、补钾时注意事项 61

第五章 糖尿病酮症酸中毒 65

第一节 概述 65

一、发病率 65

二、死亡率 65

第二节 病因及发病机制 66

一、诱因 66

二、病因 67

三、发病机制 67

四、病理生理 67

第三节 临床表现 68

一、三个特征 68

二、不同类型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒特点 69

三、并发症 70

四、合并症 71

五、辅助检查 71

第四节 诊断与鉴别诊断 73

一、诊断 73

二、鉴别诊断 73

第五节 防治 74

一、预防 74

二、治疗 74

第六章 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 80

第一节 概述 80

第二节 病因及病理机制 80

一、诱因 80

二、病理机制 81

第三节 临床表现 83

一、病史 83

二、发病情况 83

三、脱水及周围循环衰竭 83

四、精神神经症状 83

五、伴发疾病的症状和体征 84

第四节 实验室检查 84

一、血糖和尿糖 84

二、血酮和尿酮 84

三、电解质 84

四、血清尿素氮和肌酐 84

五、酸碱平衡 85

六、血浆渗透压 85

七、其他 85

第五节 诊断及鉴别诊断 85

一、病史 85

二、体格检查 85

三、实验室检查 85

四、考虑本病的其他线索 85

五、高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断标准 86

六、鉴别诊断 86

第六节 治疗 87

一、补液 87

二、胰岛素治疗 88

三、纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡 88

四、纠正酸中毒 89

五、其他措施 89

六、并发症处理 89

第七章 乳酸性酸中毒 92

第一节 概述 92

一、乳酸的产生 92

二、乳酸的代谢 93

第二节 病因及发病机制 93

一、常见病因 93

二、类型 93

三、糖尿病乳酸性酸中毒的病因 94

四、发病机制 95

第三节 糖尿病性乳酸酸中毒的临床表现 97

一、病理生理 97

二、临床表现 98

第四节 实验室检查 99

一、一般实验室检查 99

二、代谢性酸中毒 99

三、血乳酸、丙酮酸 99

第五节 诊断及鉴别诊断 100

一、早期诊断线索 100

二、诊断依据和要点 100

三、鉴别诊断 100

第六节 预防与治疗 101

一、预防 101

二、治疗 102

三、预后 104

第八章 甲状腺危象 106

第一节 概述 106

第二节 病因和诱因 106

一、诱因 106

二、发病机制 107

第三节 临床表现 108

一、原有甲状腺毒症的临床表现 108

二、甲亢危象的临床表现 108

第四节 辅助检查 109

一、一般常规检查 109

二、生化检查 109

三、甲状腺功能 109

四、超声检查 110

第五节 诊断与鉴别诊断 110

一、诊断 110

二、鉴别诊断 110

第六节 治疗 111

一、抑制甲状腺激素的继续合成 111

二、抑制甲状腺激素的释放 111

三、迅速减低血液中甲状腺激素的水平 112

四、抑制T4向T3转化，降低周围组织对甲状腺激素的反应 112

五、对症支持治疗 113

六、外科手术治疗 113

七、甲亢的后续治疗 113

八、甲亢危象的预防 113

第九章 黏液性水肿昏迷 116

第一节 概述 116

第二节 病因与发病机制 116

一、新陈代谢 117

二、神经系统 117

三、呼吸系统 117

四、心血管系统 117

五、消化系统 118

六、水、电解质紊乱 118

第三节 临床表现 118

一、临床特点 118

二、症状 119

三、体征 119

第四节 实验室检查 119

一、甲状腺功能检查 119

二、血生化检查 120

三、影像学检查 120

四、心电图 120

五、脑电图与脑脊液 120

第五节 诊断与鉴别诊断 120

一、诊断 120

二、鉴别诊断 120

第六节 治疗 121

一、甲状腺激素替代治疗 121

二、糖皮质激素 122

三、对症治疗 122

第七节 预后 123

第十章 甲状旁腺危象和高血钙危象 126

第一节 概述 126

第二节 病因和诱因 126

一、病因 126

二、诱因 127

第三节 病理生理 127

一、血清总钙与游离钙 127

二、与钙平衡代谢有关的激素 127

第四节 临床表现 128

一、一般表现 128

二、特殊类型 128

三、并发症 128

第五节 诊断与鉴别诊断 129

一、诊断 129

二、鉴别诊断 129

第六节 治疗 130

一、扩容 131

二、利尿剂 131

三、抑制骨吸收 131

四、抑制维生素D转化 131

五、血液透析或腹膜透析 131

六、手术治疗 131

第十一章 低血钙危象 134

第一节 概述 134

一、钙的代谢 134

二、钙磷代谢的调节 134

三、低钙血症 136

第二节 病因和发病机制 136

一、甲状旁腺功能减退症 136

二、甲状旁腺激素水平升高 138

第三节 临床表现 140

一、神经肌肉兴奋性增强 141

二、Q-T间期延长 141

三、中枢神经系统表现 141

四、慢性甲状旁腺功能减退的表现 141

第四节 诊断与鉴别诊断 142

一、低钙血症的诊断 142

二、低钙血症的鉴别诊断 142

第五节 治疗 143

一、急性低钙血症的治疗 143

二、慢性低钙血症的治疗 144

第十二章 低血糖昏迷 148

第一节 概述 148

一、概念 148

二、低血糖的分类 148

第二节 病因及发病机制 149

一、药物或毒物所致 149

二、内分泌系统疾病性低血糖症 151

三、肝源性低血糖 152

四、肾脏疾病所致低血糖症 152

五、胰外肿瘤 152

六、自身免疫性低血糖症 153

七、其他 153

第三节 病理生理 154

一、反调节机制受损 154

二、大脑对葡萄糖的依赖 154

三、低血糖与认知能力 154

四、低血糖与脑组织敏感区域 154

第四节 临床表现 155

一、自主（交感）神经过度兴奋表现 155

二、脑功能障碍的表现 156

三、混合性表现 156

四、原发疾病及并发症的表现 156

五、血糖水平与脑功能障碍分离 157

第五节 诊断与鉴别诊断 157

一、低血糖症的诊断标准 157

二、辅助实验室检查 158

三、病因诊断与鉴别诊断 159

第六节 治疗 161

一、低血糖的预防 161

二、紧急处理 161

三、病因治疗 161

四、药物治疗 162

五、其他 162

六、预后与转归 162

第十三章 肾上腺危象 165

第一节 概述 165

第二节 诱因及病因 165

一、慢性肾上腺皮质功能减退症 166

二、急性肾上腺出血 167

三、垂体出血坏死、垂体瘤卒中 168

四、肾上腺切除术后 168

五、医源性肾上腺危象 168

六、先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻 168

第三节 临床表现 168

一、各系统主要表现 169

二、原发疾病的表现 169

三、并发症 170

第四节 实验室检查 170

一、肾上腺皮质功能检查 170

二、肾上腺危象发生时的实验室检查 171

第五节 诊断及鉴别诊断 172

一、慢性肾上腺皮质功能减退症 172

二、肾上腺皮质危象 172

三、与感染性休克等内科急症进行鉴别 173

第六节 治疗 173

一、肾上腺危象的治疗 173

二、慢性肾上腺皮质功能减退症替代治疗 173

三、治疗原发病 174

第七节 护理措施 175

一、建立特别护理记录单 175

二、抢救病员时，医护配合要默契 175

三、加强基础护理，预防并发症的发生 175

四、加强心理护理，关心体贴患者 175

第十四章 重症高脂血症 178

第一节 高脂血症 178

一、概述 178

二、脂蛋白的结构与分类 178

三、分类与分型 180

四、高脂血症 181

五、病因与发病机制 182

六、临床表现 182

七、实验室检查 184

八、诊断 185

九、高脂血症治疗 186

第二节 重症高血脂与急性胰腺炎 188

一、概述 188

二、发病机制 188

三、高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准 189

四、治疗 189

第三节 重症高血脂与脂肪肝病 190

一、概述 190

二、发病机制 190

三、临床表现 191

四、实验室检查 191

五、诊断 191

六、治疗 192

第四节 重症高血脂与血栓性疾病 192

一、概述 192

二、发病机制 193

三、临床表现 194

四、诊断要点 194

五、治疗 194

第十五章 高血尿酸及痛风危象 198

第一节 高血尿酸及痛风危象的界定 198

一、病因与发病机制 198

二、临床分期 199

三、高尿酸血症治疗 199

第二节 高血尿酸与急性痛风性关节炎 201

一、流行特点 201

二、病理生理 202

三、诱发因素 202

四、临床表现 203

五、实验室与X线检查 204

六、诊断与鉴别诊断 204

七、急性痛风性关节炎的治疗 205

第三节 高血尿酸与急性梗阻性肾病 207

一、急性尿酸性肾病 207

二、尿酸性肾病（又称尿酸性肾结石） 209

第四节 高血尿酸与尿毒症 211

一、高血尿酸对肾脏的影响 211

二、肾脏对高尿酸血症的影响 212

第五节 致命性别嘌呤醇超敏综合征 212

一、概念 213

二、发病机制 213

三、临床特征 213

四、诊断和鉴别诊断 213

五、治疗 214

六、预后 214

第六节 秋水仙碱中毒 214

一、秋水仙碱中毒的临床表现 215

二、秋水仙碱中毒的诊断 215

三、秋水仙碱中毒的处理 216

四、秋水仙碱中毒的预防 216

第十六章 低磷血症 219

第一节 概述 219

一、体内磷的分布 219

二、磷的生理作用及平衡 219

第二节 病因和发病机制 220

一、磷摄入减少 220

二、磷重新分布 221

三、磷排泄增加 222

四、家族性低磷血症 223

第三节 临床表现 223

一、横纹肌溶解 223

二、溶血 224

三、白细胞功能异常 224

四、血小板功能低下 225

五、呼吸衰竭 225

六、心肌功能受损 225

七、糖尿病酮症酸中毒 226

八、中枢神经系统功能异常 226

九、其他 226

第四节 诊断及鉴别诊断 226

第五节 低磷血症的治疗 227

第十七章 急性间歇性血卟啉病综合征 231

第一节 概述 231

第二节 病因与发病机制 232

第三节 临床表现 233

第四节 诊断和鉴别诊断 234

一、诊断 234

二、鉴别诊断 235

第五节 治疗 235

一、急症治疗 235

二、逆转病情的基本措施 236

三、加强护理，防止复发 236

第十八章 嗜铬细胞瘤高血压危象 239

第一节 病因与发病机制 239

一、病因与病理 239

二、发病机制 240

第二节 临床表现 241

一、心血管系统表现 241

二、代谢紊乱 242

三、其他临床表现 242

第三节 实验室检查 242

一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 242

二、酚妥拉明试验 243

三、肿瘤的定位诊断 243

第四节 诊断与鉴别诊断 244

一、嗜铬细胞瘤的诊断 244

二、高血压危象的诊断 245

三、鉴别诊断 245

第五节 治疗 246

一、首先治疗高血压危象 246

二、待病情稳定后治疗嗜铬细胞瘤 246

第十九章 重症骨质疏松症 248

第一节 概述 248

一、骨质疏松症及重症骨质疏松症的界定 248

二、流行病学 248

第二节 骨质疏松性骨折 249

一、定义 249

二、发病原因 249

三、危险因素 250

四、临床表现 251

五、诊断 252

六、鉴别诊断 252

七、治疗 253

八、影响治疗的因素 253

九、预后 253

十、预防 253

第三节 继发性骨质疏松症与骨折 254

一、糖皮质类固醇性骨质疏松症 255

二、糖尿病性骨质疏松症 257

三、甲状腺病症相关性骨质疏松症 258

四、肝脏疾病性骨质疏松症 258

五、制动性骨质疏松 259

六、药物与骨质疏松 260

七、生活行为与骨质疏松症 261

第二十章 重症肥胖 266

第一节 概述 266

第二节 病因与发病机制 266

一、遗传因素 266

二、精神神经因素 266

三、内分泌因素 266

四、生活方式与饮食习惯 267

第三节 临床表现及并发症 267

第四节 诊断与鉴别诊断 268

一、病史 268

二、体格检查 269

三、实验室检查和特殊检查 269

四、肥胖的评定及脂肪分布的检测方法 269

五、鉴别诊断 271

第五节 治疗 271

一、饮食控制 271

二、体力活动或运动 272

三、教育与行为治疗 272

四、药物治疗 272

五、手术治疗 273