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第一章 绪论 1

第一节 子宫内膜癌发病概况 1

第二节 子宫内膜癌分型 1

第三节 子宫内膜癌基础研究及分子分型 2

第四节 子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌病理诊断 2

第五节 子宫内膜癌诊断 3

第六节 子宫内膜癌治疗 4

一、手术治疗 4

二、手术后辅助治疗 4

第二章 流行病学 7

第一节 发病率 7

第二节 发病年龄 8

第三节 地域分布特征 8

第四节 种族特征 9

第五节 发病与生活习惯 9

一、肥胖 9

二、吸烟和饮酒 10

三、饮食习惯 11

第三章 病因学、发病机制与基础研究进展 14

第一节 病因学 14

一、子宫内膜增生 14

二、肥胖 15

三、糖尿病 16

四、高血压 17

五、无排卵、未孕和不孕 17

六、多囊卵巢综合征 18

七、晚绝经 18

八、卵巢肿瘤 18

九、外源性雌激素 18

十、他莫昔芬 18

十一、其他因素 19

第二节 发病机制 20

一、雌激素作用机制 20

二、胰岛素作用机制 21

三、其他分子机制 22

第三节 家族遗传性 24

一、遗传性非息肉病性结直肠癌 24

二、微卫星不稳定性 25

三、含简单重复序列的功能基因突变在HNPCC发生中的作用 25

第四节 基础研究进展 26

一、子宫内膜癌与雌激素及其受体 27

二、子宫内膜癌与雌激素受体相关受体 31

三、子宫内膜癌与孕激素及其受体 36

四、子宫内膜癌与雄激素及其受体 36

五、子宫内膜癌与前列腺素及其受体和环氧化物酶 37

六、子宫内膜癌与细胞微环境可溶性介质 38

第四章 子宫内膜增生 44

第一节 组织类型及病理学特征 44

一、分类与命名 44

二、病理学特征 46

第二节 发病相关因素 51

一、发病率 51

二、病因 52

三、发病相关因素 52

第三节 临床表现 54

第四节 诊断 54

一、诊断方法 54

二、鉴别诊断 56

三、诊断中存在的问题 57

第五节 治疗与预后 57

一、治疗方法与疗效 57

二、预后 61

第五章 组织学类型及病理特征 68

第一节 组织学类型 68

第二节 子宫内膜样癌病理特征 69

一、大体特征 69

二、组织病理特征 69

三、分级 72

四、免疫组化特征 72

五、鉴别诊断 74

第三节 其他类型子宫内膜癌病理特征 74

一、黏液腺癌 74

二、浆液性腺癌 76

三、透明细胞腺癌 80

四、混合性腺癌 81

五、鳞状细胞癌 82

六、移行细胞癌 83

七、小细胞癌 83

八、未分化癌 84

九、其他罕见类型子宫内膜癌 84

第六章 诊断与鉴别诊断 87

第一节 临床表现 87

一、症状 87

二、体征 88

三、合并其他妇科疾病 88

四、合并其他内科疾病 91

第二节 子宫内膜诊刮术 92

一、原则 92

二、适应证 93

三、禁忌证 93

四、诊刮时间 93

五、术前准备 93

六、操作方法 93

七、术后处理 93

八、并发症及其处理 93

九、新型诊刮器械 94

十、诊刮相关问题 94

十一、诊刮术与其他检查诊断子宫内膜病变价值的比较 96

第三节 官腔镜 98

一、诊断用宫腔镜的组成与特点 98

二、操作方法与镜下所见 98

三、宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的应用 102

四、宫腔镜对内膜癌播散及患者预后的影响 106

第四节 超声诊断 108

一、超声原理 108

二、常用超声方法 108

三、子宫内膜癌超声特征 110

四、鉴别诊断 113

第五节 影像学检查 115

一、MRI检查 115

二、cT检查 120

三、PET—CT 123

第六节 肿瘤标志物 123

一、激素受体标志物 123

二、血清肿瘤标志物 124

三、肿瘤基因标志物 126

四、用蛋白质组技术研究肿瘤标记物 128

第七章 分期 136

第一节 临床分期 136

第二节 手术—病理分期 136

第三节 存在问题及对策 136

一、术前分期意义 136

二、术前病情评估方法 137

三、病理标本送检注意事项 138

第八章 转移特征 140

第一节 概述 140

第二节 直接浸润蔓延 140

第三节 淋巴转移 140

第四节 血行转移 142

第五节 转移相关因素 142

一、临床分期 142

二、组织学类型 142

三、组织分化和肌层浸润 143

四、肿瘤病灶大小 144

五、其他相关因素 144

第九章 手术治疗 148

第一节 术前病情评估 148

第二节 术前准备 150

一、患者及家属知情同意 150

二、术前常规实验室检查 150

三、术前肠道准备 150

四、术前个体化准备 150

第三节 手术适应证 151

第四节 手术范围 151

第五节 开腹手术要点及常见并发症 152

一、手术医生选择 152

二、手术切口选择 152

三、子宫内膜癌手术分期程序 153

四、淋巴结切除术治疗价值 153

五、腹膜后淋巴切除术要点 154

六、广泛性子宫切除术要点 155

七、手术并发症及其处理 158

第六节 腹腔镜手术要点及常见并发症 158

一、腹腔镜手术穿刺孔部位选择 159

二、腹腔镜下筋膜外全子宫切除术 159

三、腹腔镜I型根治性子宫切除术 162

四、腹腔镜II型根治性子宫切除术 162

五、腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 164

六、腹腔镜下大网膜切除术 166

七、常见并发症及处理 167

第七节 经阴道手术要点及常见并发症 169

一、手术方式及其适应证 169

二、手术操作要点 170

三、疗效评价及手术专用器械 184

第八节 术后监护 187

第十章 放射治疗 191

第一节 概述 191

第二节 术前放疗 193

一、术前腔内放疗 193

二、术前体外照射 193

第三节 术后辅助放射治疗 193

一、术后放射治疗适应证 194

二、术后放射治疗方法 194

第四节 放疗联合化疗 195

第五节 单纯放射治疗 195

第十一章 化学治疗 197

第一节 概述 197

第二节 子宫内膜癌化疗进展 197

一、化疗对子宫内膜癌治疗价值 198

二、晚期子宫内膜癌化疗联合放疗 199

第三节 化学治疗适应证和禁忌证 200

一、化学治疗适应证 200

二、化学治疗禁忌证 200

第四节 常用化疗药物及方案 200

一、常用联合化疗方案 201

二、常用放疗增敏化疗方案 201

第五节 常见化疗并发症及防治 201

一、化疗对血液系统的毒副作用 201

二、化疗对消化道的毒副作用 202

三、化疗对心脏的毒副作用 203

四、化疗对肺的毒副作用 203

五、化疗对胰腺的毒副作用 204

六、化疗对肝的毒副作用 204

七、化疗对神经系统的毒副作用 205

八、化疗对肾的毒副作用 205

九、化疗药物相关过敏性反应 205

第六节 目前存在问题及展望 206

第十二章 内分泌治疗 209

第一节 概论 209

第二节 适应证及禁忌证 209

一、适应证 209

二、禁忌证 210

第三节 常用药物及作用机制 210

一、孕激素及其作用机制 210

二、他莫昔芬及其作用机制 211

三、内分泌治疗方案 212

第四节 疗效评价 213

一、子宫内膜非典型增生 213

二、子宫内膜癌 214

三、影响内分泌疗效的因素 215

第五节 内分泌治疗注意事项 216

一、内分泌治疗副作用 216

二、内分泌治疗耐药问题 216

三、持续治疗问题 217

第十三章 中医药治疗 221

第一节 适应证 221

第二节 中医药辨证论治 222

一、辨证论治 222

二、单方验方 223

三、常用中药饮片 223

第三节 中医药辅助治疗 223

一、扶正培本治疗 224

二、对围术期的辅助治疗 224

三、对放疗的辅助治疗 225

四、对化疗的辅助治疗 225

五、对晚期子宫内膜癌疼痛的辅助治疗 226

六、对子宫内膜癌腹水的辅助治疗 228

第四节 子宫内膜癌饮食疗法 228

一、饮食治疗原则 229

二、中医饮食疗法 229

第五节 常用中药制剂 230

一、解毒消癥类 230

二、化瘀消癥类 232

第十四章 分子靶向治疗 233

一、mTOR抑制剂 233

二、酪氨酸激酶抑制剂 234

三、抗VEGF单克隆抗体&. 235

四、作用于c1audin-3、c1audin-4的抑制剂 235

五、其他 236

第十五章 保留生育功能的治疗 238

第一节 保留生育功能治疗前的处理 238

一、保留生育功能治疗前的咨询 238

二、保留生育功能治疗前的病情评估 239

三、保留生育功能治疗的适应证 239

第二节 治疗方法及疗效 240

一、保留生育功能的治疗方法 240

二、保留生育功能治疗的疗效 240

三、保留生育功能治疗后的生育问题 241

四、完成生育后的处理 242

第三节 存在问题 242

一、卵巢恶性肿瘤的风险 242

二、保留生育功能治疗的安全性 243

三、治疗后的妊娠率 243

第十六章 子宫内膜癌治疗后的激素替代治疗 246

第一节 概述 246

第二节 临床研究进展 246

第三节 适应证 250

第四节 激素替代治疗方案 250

一、药物选择 250

二、激素替代治疗开始时间 251

三、用药注意事项 251

第十七章 随访 253

第一节 随访内容 253

第二节 随访方法 253

第三节 随访结果登记方法 253

第四节 随访结果及分析 254

一、生存分析 254

二、生存分析结果统计 255

第五节 随访注意事项 264

一、病例选择及“起点时间”的确定 264

二、随访研究设计 264

三、生存分析方法选择 264

四、生存资料对应变量的要求及样本含量估计问题 264

五、生存资料结果分析 265

第十八章 预后 267

第一节 概述 267

第二节 年龄 267

第三节 手术—病理分期 268

第四节 组织病理学特性 268

一、组织学类型 268

二、组织学分级 268

三、肌层浸润 268

四、淋巴血管间隙受累 269

五、淋巴结转移 269

六、腹水细胞学检查阳性 269

七、肿瘤体积 269

八、子宫内膜增生 269

第五节 治疗方式 269

第六节 分子生物学指标 270

一、染色体倍体 270

二、雌、孕激素受体 270

三、Bc1-2 270

四、C-erb-Be（HEE2/neu）和p53 270

五、细胞增殖标志物 270

六、微卫星不稳定（MSI） 270

七、PTEN 271

八、K-ras基因突变 271

第十九章 复发及转移 272

第一节 概述 272

一、未控和复发的定义 272

二、子宫内膜癌复发 272

第二节 复发相关因素 273

一、年龄 273

二、肌层浸润深度 274

三、肿瘤分化程度 274

四、肿瘤分期 274

五、淋巴结转移 274

六、淋巴血管间隙受累 275

七、组织学类型 275

八、腹腔细胞学 275

九、附件和宫旁受侵 275

十、治疗方式 276

十一、其他因素 277

第三节 复发的临床表现和诊断 278

一、复发特征 278

二、复发的临床表现 278

三、复发的诊断标准 279

第四节 复发的治疗 279

一、盆腔复发的治疗 279

二、远处转移的治疗 280

第五节 复发的预后 285

第二十章 终末期处理 291

第一节 终末期患者特点 291

一、终末期患者生理特点 291

二、终末期患者心理特点 291

三、终末期患者行为特点 292

四、终末期患者特殊需求 292

第二节 终末期评估 292

一、临终关怀的源起与发展 292

二、临终关怀的定义 293

三、终末期临终关怀的入选条件 293

第三节 终末期处理 294

一、处理原则 294

二、处理方法 294

第二十一章 合并其他恶性肿瘤的诊断与处理 298

第一节 子宫内膜癌合并卵巢癌 298

一、子宫内膜癌合并卵巢癌的诊断 298

二、子宫内膜癌合并卵巢癌的临床病理特征 300

三、子宫内膜癌合并卵巢癌的临床表现 301

四、子宫内膜癌合并卵巢癌的治疗和预后 302

第二节 子宫内膜癌合并结直肠癌 302

第三节 子宫内膜癌合并乳腺癌 303

第四节 子宫内膜癌合并其他恶性肿瘤 303

第二十二章 相关网络资源 307

第一节 网络搜索引擎 307

第二节 网上图书馆 308

第三节 医学专业网站 309

一、政府机构的官方网站 309

二、医学专业协会的官方网站 310

三、学术团体、学术机构的官方网站 310

四、针对医学专业人士的网站 310

五、面对大众的医学知识普及网站 312

附录1 子宫内膜癌常用药物的中英文名称和缩写 315

附录2 国际上著名多中心协作组织 317

附录3 常用缩略语表 319

索引 323