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第一篇 妇科麻醉 1

第一章 基本理论&冯艺 安海燕 1

第一节 女性生殖器官的生理解剖学特点 1

一、女性生殖器官生长发育过程 1

二、女性生殖器官神经支配特点 2

三、女性生殖器官与其他器官之间的关系 3

四、女性内分泌激素的分泌规律与功能 5

第二节 妇科围术期麻醉管理 7

一、妇科手术特点 7

二、妇科手术患者特点 8

三、术前用药 9

四、麻醉方法的选择 12

五、术中液体管理 18

六、术中生命体征的监护 20

第三节 术后镇痛 21

一、妇科手术术后疼痛特点 21

二、镇痛方式的选择 22

三、镇痛药物的选择 24

四、术后镇痛的副作用及其治疗 26

第二章 术前评估&冯艺 安海燕 30

第一节 患者一般检查及实验室检查 30

一、一般检查 30

二、实验室检查和影像学检查 32

第二节 术前评估 32

一、全身状况评估 32

二、急症手术术前评估 34

三、明确手术方案 35

第三节 术前准备 35

一、消除焦虑情绪 35

二、改善营养状况 35

三、肠道准备 35

四、并存疾病及危险因素的处理 35

第三章 妇科手术椎管内麻醉的特点&余大松 赵振龙 37

第一节 适应证与禁忌证 37

一、适应证 37

二、禁忌证 37

第二节 麻醉处理要点 38

一、椎管内麻醉的优点 38

二、妇科手术特点与椎管内麻醉 38

三、妇科椎管内麻醉的实施与术中管理 39

四、妇科椎管内麻醉后常见并发症及处理 49

第四章 妇科手术全麻的特点&赵振龙 余大松 54

第一节 妇科手术全麻适应证 54

第二节 妇科全身麻醉要点 54

一、妇科全麻的优缺点 54

二、妇科手术特点与全麻 55

三、妇科并发疾病与全麻 56

四、妇科全麻实施与术中管理 57

五、妇科全身麻醉常见并发症及处理 65

第五章 妇科腹腔镜手术的麻醉特点&欧阳铭文 侯晓敏 赵振龙 68

第一节 妇科腹腔镜手术技术的发展 68

第二节 人工气腹和手术体位对人体生理的影响 70

一、CO2人工气腹和手术体位对心血管系统的影响 70

二、CO2人工气腹和手术体位对呼吸系统的影响 71

三、CO2气腹对肝脏代谢的影响 71

四、CO2气腹对肾脏功能的影响 71

五、CO2人工气腹对颅内压的影响 72

六、CO2气腹对神经内分泌和免疫系统的影响 72

第三节 妇科腹腔镜手术的麻醉 72

一、麻醉前准备 72

二、妇科腹腔镜手术麻醉选择 73

三、妇科腹腔镜手术麻醉实施 74

四、妇科腹腔镜手术麻醉监测与管理 74

第四节 妇科腹腔镜手术并发症 77

第六章 宫腔镜手术的麻醉&欧阳铭文 丁红 81

第一节 宫腔镜手术的特点 81

第二节 宫腔镜麻醉处理 81

第三节 宫腔镜的并发症 82

一、损伤 82

二、出血 83

三、感染 83

四、空气栓塞 83

第七章 常见妇科手术的麻醉特点&刘敬臣 84

第一节 妇科肿瘤 84

一、子宫肌瘤 84

（一）子宫肌瘤的分类及其病理解剖学特点 84

（二）子宫肌瘤的手术方式及其特点 85

（三）子宫肌瘤手术的麻醉 86

二、宫颈癌 87

（一）宫颈癌的病理分类及临床分期 88

（二）宫颈癌的治疗 89

（三）宫颈癌各种手术及麻醉特点 89

三、子宫内膜癌 90

（一）子宫内膜癌的大体病理解剖与病理分级 90

（二）子宫内膜癌的临床分期 91

（三）子宫内膜癌的治疗及手术的麻醉特点 91

四、卵巢良性肿瘤 92

（一）卵巢良性肿瘤常见类型 92

（二）卵巢良性肿瘤的手术治疗 92

（三）卵巢囊肿蒂扭转 93

（四）巨大卵巢囊肿手术 93

（五）卵巢良性肿瘤手术的麻醉特点 93

五、卵巢恶性肿瘤 95

（一）卵巢肿瘤的临床分期 95

（二）卵巢恶性肿瘤的手术治疗 95

（三）卵巢恶性肿瘤手术的麻醉特点 96

六、外阴癌 96

（一）外阴癌的病理解剖 96

（二）转移方式 97

（三）外阴癌的临床分期 97

（四）外阴癌的手术治疗 98

（五）外阴癌手术的麻醉特点 98

第二节 辅助生殖手术的麻醉 98

一、输卵管造口术 98

（一）经腹输卵管造口术的操作要点 98

（二）腹腔镜下输卵管造口术的操作要点 99

二、输卵管粘连松解术 99

（一）经腹输卵管粘连松解术的操作要点 99

（二）腹腔镜下输卵管粘连松解术的操作要点 99

三、输卵管吻合术 99

（一）经腹输卵管吻合术手术的操作要点 99

（二）腹腔镜下输卵管吻合术的操作要点 100

四、输卵管宫腔移植术 100

五、体外受精－胚胎移植术 100

（一）取卵 101

（二）取卵方式 101

（三）胚胎移植的方法 101

六、辅助生殖手术的麻醉特点 101

第三节 门诊患者的麻醉 102

一、妇科门诊手术的麻醉特点 102

（一）妇科门诊手术患者的选择与术前评估 102

（二）妇产门诊手术常用的麻醉技术及管理要点 103

二、人工流产术及其麻醉特点 105

（一）吸宫术 105

（二）钳刮术 106

（三）人工流产对患者生理的影响 106

（四）人工流产术的镇痛方法 107

第二篇 产科麻醉 109

第八章 产科解剖学及分娩机制&古妙宁 王猛 109

第一节 分娩相关神经解剖学 109

一、女性生殖器的神经支配 109

二、妊娠女性神经系统的变化 109

第二节 分娩机制 110

一、分娩动因 110

二、影响分娩的因素 113

三、枕先露的分娩机制 116

第三节 麻醉对分娩的影响 118

第九章 孕妇及胎儿生理学特点&肖金仿 胡祖荣 120

第一节 孕妇不同阶段生理变化 120

一、生殖系统变化 120

二、循环系统变化 121

三、呼吸系统变化 123

四、血液系统变化 124

五、消化系统变化 124

六、内分泌系统变化 125

七、代谢变化 126

第二节 胎儿生理变化 128

一、胎儿的血液循环 128

二、胎儿的气体交换 129

三、胎儿的消化系统 129

四、泌尿系统 130

五、神经系统及感觉器官 130

六、胎儿的生长 130

第三节 分娩对新生儿的影响 130

一、对新生儿肺部的影响 130

二、对新生儿脑功能影响 131

三、对新生儿生理性黄疸影响 131

四、对新生儿生理性体重下降的影响 131

五、对新生儿免疫功能影响 131

六、新生儿听力行为影响 132

七、对早期婴儿行为影响 132

第十章 产科药理学&姚尚龙 133

第一节 麻醉药物的吸收、分布及胎盘转换 133

一、胎盘的生理学 133

二、胎盘的转运功能及药物转运 133

三、影响胎盘内扩散因素 133

四、胎盘的代谢功能 133

第二节 麻醉药物对子宫活动的影响 134

一、吸入麻醉药 134

二、静脉麻醉药 134

三、肌肉松弛药 134

四、局麻药 135

五、其他 135

第三节 药物（麻醉及相关药物）对胎儿、新生儿影响 135

一、胎儿药物代谢动力学特点 135

二、新生儿药物代谢动力学特点 136

三、麻醉及相关药物对胎儿、新生儿的影响 136

第十一章 分娩镇痛&姚尚龙 149

第一节 相关问题 149

一、分娩生理 149

二、分娩的疼痛路径 150

三、分娩镇痛的目的及必要性 150

四、分娩镇痛对母婴安全性的影响 150

五、分娩镇痛对分娩的影响 151

第二节 常用方法 152

一、孕妇准备 152

二、常用方法及优缺点 152

第三节 注意事项 157

一、积极预防和处理分娩镇痛对产程的影响 157

二、积极预防和处理分娩镇痛的相关并发症 157

第十二章 剖宫产麻醉&龚玉华 钟海燕 159

第一节 择期剖宫产麻醉 159

一、麻醉特点 159

二、麻醉前准备及注意事项 160

三、麻醉方法的选择 163

第二节 紧急剖宫产麻醉 170

第三节 特殊剖宫产麻醉 171

一、多胎妊娠 171

二、畸形子宫 172

三、宫内死胎 173

四、产妇脊柱畸形 173

第十三章 产科重症及其麻醉处理&龚玉华 175

第一节 先兆子痫－子痫 175

一、病因学 175

二、病理生理学 175

三、围术期处理 176

四、麻醉与镇痛 178

五、术后监护 180

第二节 早产 180

一、病因学 181

二、病理生理学 181

三、围产期处理 181

四、麻醉与镇痛要点 181

五、对早产的患者，做好新生儿复苏的准备 182

第三节 围产期出血 182

一、产前出血 182

二、产后出血 184

三、产前、产后出血麻醉与镇痛要点 185

第四节 产科和麻醉紧急情况的处理 185

第十四章 产科并发症&张传汉 187

第一节 反流、误吸 187

一、反流与误吸的病理生理基础 187

二、产妇发生反流和误吸的高危因素 187

三、胃内容物的性质 188

四、误吸的临床表现 188

五、反流、误吸的预防 189

六、反流、误吸的治疗 190

第二节 循环影响 190

一、影响循环的因素 191

二、循环紊乱的防治 191

第三节 呼吸抑制 192

一、呼吸抑制的分类 192

二、呼吸抑制的处理 192

第四节 产后高血压 192

一、产后高血压的分类 193

二、产后高血压的临床表现 193

三、产后高血压并发症及其防治 194

四、产后高血压的防治 194

五、产后随诊 195

第五节 麻醉并发症 195

一、产科患者困难气管插管 195

二、产科椎管内麻醉并发症 198

第六节 羊水栓塞 201

一、发病率 202

二、羊水栓塞的高危因素 202

三、病因 202

四、羊水进入母循环后的病理生理变化 202

五、羊水栓塞引起猝死的病理生理 203

六、临床表现 204

七、诊断 204

八、鉴别诊断 205

九、羊水栓塞的急救 205

十、预防 207

第十五章 妊娠合并非产科疾病的麻醉处理&陈新忠 钱小伟 谭华 208

第一节 妊娠合并心脏病的麻醉处理 208

一、概述 208

二、各种类型心脏病的麻醉要点 211

第二节 妊娠女性哮喘病的围术期处理 217

一、定义、病理生理和分类 217

二、妊娠和哮喘 217

三、哮喘患者分娩的麻醉 218

第三节 妊娠糖尿病患者的麻醉 220

一、糖尿病对妊娠的影响 221

二、麻醉前准备 221

三、麻醉方法的选择 222

四、围术期处理 222

第四节 病态肥胖患者的麻醉 224

一、定义 224

二、生理影响 224

三、麻醉处理 225

第五节 免疫功能紊乱妊娠妇女的麻醉 227

一、速发型超敏反应 227

二、特发性血小板减少性紫癜 228

三、风湿性关节炎 228

四、系统性红斑狼疮 228

第六节 分娩期人类免疫缺陷病毒感染 229

一、HIV的病原学 229

二、HIV感染的治疗 230

三、麻醉相关问题 230

四、麻醉医师的自我防护 231

第七节 分娩期合并肝炎患者的麻醉 232

一、妊娠与病毒性肝炎的相互影响 232

二、病毒性肝炎的分类与诊断 232

三、合并重症肝炎产妇剖宫产的麻醉处理 233

第十六章 新生儿复苏&陈新忠 钱小伟 235

第一节 新生儿复苏的流程 235

一、初步复苏 235

二、进一步复苏 236

第二节 复苏后的处理 240

一、亚低温治疗 240

二、一般支持护理 240

第三节 放弃及中断复苏的努力 241

一、放弃复苏 241

二、中断复苏 241

第十七章 孕妇非产科手术的麻醉&古妙宁 赵振龙 242

第一节 妊娠期孕妇的生理改变及麻醉对孕妇的影响 242

一、妊娠期孕妇的生理改变 242

二、麻醉对孕妇的影响 243

第二节 麻醉对胎儿的影响 244

一、概述 244

二、常用药物对胎儿的影响 244

第三节 常见孕妇非产科手术的麻醉 245

一、概述 245

二、常见孕妇非产科手术的麻醉处理 246

第四节 胎儿手术的麻醉 253

一、胎儿手术简介 254

二、胎儿手术麻醉要点 255

三、胎儿手术麻醉 256