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第一部分 肾脏的结构和功能 1

一、肾脏的结构 1

二、肾脏的功能 1

第二部分 慢性肾衰竭基本知识 3

一、慢性肾衰竭基础知识 3

1．什么是慢性肾衰竭 3

2．慢性肾衰竭有哪些常见原因 3

3．慢性肾衰竭有哪些症状 3

4．慢性肾衰竭分几期 7

5．慢性肾衰竭有什么治疗方法 8

6．尿毒症期该如何治疗 9

二、肾脏替代治疗的选择 10

1．什么是血液净化 10

2．什么是血液透析 10

3．什么是腹膜透析 11

4．什么是肾移植 12

5．如何选择适合自己的肾脏替代方式 13

三、如何保护残余肾功能 14

1．什么是残余肾功能 14

2．残余肾功能下降的常见原因有哪些 15

3．如何保护残余肾功能 16

第三部分 血液净化基本知识 17

一、血液透析 17

1．血液透析的原理是什么 17

2．血液透析有哪些优势 17

3．血液透析有哪些缺点 18

4．血液透析的适应证包括哪些 18

5．血液透析的禁忌证包括哪些 19

6．血液透析的具体过程是什么 19

7．血液透析处方包括哪些方面 21

8．血液透析患者的抗凝 21

9．诱导透析 22

10．维持性血液透析 23

11．透析充分性评价 25

二、特殊血液透析模式 28

1．什么是序贯超滤透析 28

2．什么是高低钠序贯血液透析 28

3．什么是低温透析 28

4．什么是高通量血液透析 28

5．什么是短时高效血液透析 29

6．什么是持续低效血液透析 29

三、其他血液净化技术 30

1．血液滤过 30

2．血液透析滤过 31

3．单纯超滤 32

4．血液灌流 33

5．腹水回输 34

第四部分 血管通路基本知识 36

一、血管通路相关知识 36

1．什么是血管通路 36

2．常见血管通路有哪些 37

3．临时性血管通路介绍 37

4．长期性血管通路介绍 39

二、血管通路常见问题及处理 47

1．中心静脉置管术后出现渗血怎么办 47

2．中心静脉置管透析后渗血怎么办 48

3．中心静脉置管术后出现皮下血肿、局部肿胀怎么办 48

4．中心静脉置管内血栓形成的原因 48

5．中心静脉置管内血栓形成怎么办 48

6．中心静脉置管血流量差包括哪些原因 48

7．中心静脉置管是否需要封管及如何封管 49

8．中心静脉置管脱出的预防 49

9．临时性中心静脉置管何时拔管 49

10．临时性中心静脉置管拔管时有什么注意事项 50

11．带涤纶套的长期中心静脉置管何时拆线 50

12．带涤纶套的长期中心静脉置管出口处出现感染 50

13．带涤纶套的长期中心静脉置管尿激酶封管的注意事项有哪些 50

14．带涤纶套的长期中心静脉置管患者可以洗澡吗 51

15．中心静脉置管可否输液、抽血 51

16．动静脉内瘘手术后如何锻炼 51

17．动静脉内瘘手术后伤口渗血怎么办 52

18．动静脉内瘘手术后伤口疼痛、肿胀怎么办 52

19．动静脉内瘘手术后多长时间换药和拆线 52

20．动静脉内瘘处皮肤出现红、肿、热、痛怎么办 53

21．动静脉内瘘侧手部长期持续性肿胀、疼痛怎么办 53

22．动静脉内瘘侧手指出现苍白、麻木、发凉、疼痛怎么办 53

23．动静脉内瘘听不到声音，摸不到震颤怎么办 53

24．动静脉内瘘形成血栓怎么办 54

25．动静脉内瘘在什么情况下容易形成血栓 54

26．如何预防动静脉内瘘血栓形成 54

27．动静脉内瘘穿刺处发生血肿该怎么办 54

28．动静脉内瘘出现动脉瘤或假性动脉瘤怎么办 55

29．动静脉内瘘何时开始使用 55

30．动静脉内瘘首次穿刺失败后应如何处理 56

31．动静脉内瘘的寿命如何才能延长 56

32．老年患者动静脉内瘘有哪些注意事项 57

33．动静脉内瘘的患者什么时候可以沐浴或游泳 58

34．常规桡动脉-头静脉内瘘吻合手术失败，还能做其他手术吗 58

35．肾移植后，动静脉内瘘需要特殊处理吗 58

第五部分 特殊患者的血液透析 59

一、小儿患者的血液透析 59

1．小儿终末期肾脏病患者的特点有哪些 59

2．肾衰竭患儿开始行血液透析的指征 59

3．小儿血液透析的注意事项 60

4．小儿血液透析的特殊性 61

二、老年患者的血液透析 62

1．老年慢性肾衰竭患者的特点有哪些 62

2．老年慢性肾衰竭患者的血液透析时机有哪些 62

3．老年慢性肾衰竭患者血液透析的注意事项有哪些 63

4．老年血液透析患者如何预防意外事件的发生 65

三、糖尿病患者的血液透析 65

1．糖尿病慢性肾衰竭患者的特点有哪些 65

2．糖尿病慢性肾衰竭患者的血液透析时机有哪些 65

3．糖尿病患者血液透析的注意事项有哪些 66

四、妊娠妇女的血液透析 67

1．育龄期妇女慢性肾衰竭患者的特点有哪些 67

2．妊娠对血液透析妇女的影响有哪些 67

3．妊娠后血液透析的注意事项有哪些 68

五、肾移植患者的血液透析 68

1．肾移植前血液透析 68

2．移植肾功能延迟恢复（DGF）患者的透析 69

3．慢性移植肾失功（CRAD）后的透析 70

六、尿毒症患者围手术期的血液透析 71

1．手术前血液透析有哪些注意事项 71

2．手术后血液透析有哪些注意事项 72

第六部分 急性肾损伤患者的血液净化治疗 73

1．什么是急性肾损伤 73

2．为何要积极治疗急性肾损伤 73

3．急性肾损伤开始行肾脏替代治疗的指征有哪些 74

4．急性肾损伤患者何时停止肾脏替代治疗 74

5．急性肾损伤患者的肾替代方式选择有哪些 74

6．急性肾损伤患者血液净化的注意事项有哪些 74

7．连续性肾脏替代治疗（CRRT） 75

第七部分 血液透析患者常见症状及处理 77

1．血液透析中出现恶心、呕吐怎么办 77

2．非血液透析时出现恶心、呕吐怎么办 77

3．血液透析中出现肌肉痉挛怎么办 78

4．非血液透析时出现腿部抽筋怎么办 78

5．血液透析患者腿部出现刺痛、发麻和疼痛怎么办 79

6．血液透析中出现头痛怎么办 79

7．非血液透析时出现头痛、头晕怎么办 79

8．血液透析中出现胸痛、背痛怎么办 80

9．非血液透析时出现胸痛怎么办 80

10．血液透析患者出现皮肤瘙痒怎么办 81

11．血液透析中出现发热怎么办 82

12．非血液透析时出现发热怎么办 82

13．血液透析患者出现咳嗽、咳痰怎么办 83

14．血液透析患者出现胸闷、气短怎么办 84

15．血液透析中出现全身出汗怎么办 84

16．血液透析患者出现乏力怎么办 85

17．血液透析患者出现出血怎么办 86

18．血液透析患者出现腹痛怎么办 86

19．血液透析患者出现腹泻怎么办 87

20．血液透析患者出现便秘怎么办 87

21．血液透析患者出现消瘦怎么办 88

22．血液透析患者出现骨痛怎么办 89

23．血液透析患者出现抽搐怎么办 89

24．血液透析患者出现腰痛怎么办 90

25．血液透析患者出现血尿怎么办 90

第八部分 血液透析患者常见并发症及处理 91

一、透析中出现的并发症及处理 91

1．出现低血压怎么办 91

2．出现透析器反应怎么办 93

3．出现血压升高怎么办 94

4．出现透析失衡综合征怎么办 95

5．出现心律失常怎么办 96

6．出现溶血怎么办 97

二、长期血液透析患者的并发症及处置 97

1．感染的并发症及处置 97

2．心血管系统常见的并发症及处置 101

3．消化系统常见的并发症及处置 106

4．血液系统常见的并发症及处置 108

5．骨骼和神经系统常见的并发症及处置 112

6．泌尿系统常见的并发症及处置 115

7．高钾血症 115

8．肿瘤的监测 116

9．糖尿病相关的临床问题 117

第九部分 血液透析患者常用药物的使用 119

1．降压药物的使用 120

2．重组人促红细胞生成素的使用 122

3．铁剂的使用 122

4．维生素B12的使用 122

5．钙磷结合剂及维生素D的使用 122

6．胰岛素的使用 122

7．降血脂药物使用 123

8．左卡尼汀的使用 123

9．抗凝剂如何选择 124

10．复方α酮酸片的使用 125

11．慎用肾毒性药物 125

12．抗生素应用的原则 126

第十部分 血液透析患者的自我管理与监测 127

一、血液透析患者自我管理要点 128

1．心理管理 128

2．透析管理 128

3．血管通路的管理 129

4．饮食、水和营养的管理 130

5．并发症管理 130

6．用药管理 131

7．运动及休息管理 131

8．化验检查管理 131

二、血液透析患者自我监测要点 133

1．如何评估及监测干体重 133

2．如何称体重 134

3．透析间期是否需要监测体重 134

4．如何计算脱水量 135

5．脱水量多少合适 135

6．如何保持患者体内水平衡 136

7．如何准确记录尿量 137

8．监测尿量的重要意义 137

9．如何监测血压 137

10．如何监测脉率 139

11．如何监测留置中心静脉导管 139

12．如何监测动静脉内瘘 140

13．如何判断动静脉内瘘是否通畅 141

14．如何监测移植血管内瘘 141

15．如何正确监测止血绷带使用时间 142

16．如何记录透析日志 142

第十一部分 血液透析患者的生活及康复 144

一、血液透析患者的日常生活和工作 144

1．尿毒症患者通常面临的心态变化有哪些 144

2．血液透析患者如何应对心态的变化 145

3．血液透析患者可以正常工作吗 146

4．血液透析患者可以运动吗 146

5．哪些患者不适合运动治疗 147

6．哪些活动适合于血液透析患者 147

7．血液透析患者运动时有哪些注意事项 148

8．老年血液透析患者居家生活应注意什么 148

9．血液透析患者可以外出旅游吗 149

10．患者外出旅游应注意什么 149

11．尿毒症透析患者会影响性生活及生育吗 150

二、血液透析患者的康复 151

1．什么是血液透析患者的康复 151

2．血液透析患者如何达到康复 151

第十二部分 血液透析患者的营养和饮食 154

1．血液透析患者为什么会营养不良 154

2．判断营养不良的指标都有哪些 155

3．血液透析患者营养不良的危害 156

4．血液透析患者如何预防营养不良 156

5．血液透析患者合理饮食的原则是什么 157

6．血液透析患者如何合理饮食 158

7．为何需摄入充足的热量 158

8．热量摄入多少合适 158

9．每天应当摄入多少碳水化合物 159

10．如何防止血脂升高 159

11．每天应当摄入多少脂肪 160

12．每天应当摄入多少蛋白质 160

13．为何要限制水的摄入 161

14．控制饮水的目标 162

15．每天应摄入多少水分 162

16．如何控制饮水 163

17．为何要限制钠（盐）摄入 164

18．每天摄入多少盐合适 164

19．控制盐摄入的方法 165

20．为何限制钾摄入 165

21．如何限制钾摄入 165

22．低钾食物有哪些 166

23．为何限制磷摄入 166

24．如何限制磷摄入 167

25．食物含磷量的简单估计 168

26．如何补钙 168

27．为什么要补充维生素 169

28．哪些食物富含铁 169

29．能吃鸡蛋吗 169

30．能吃大豆制品吗 170

31．能喝牛奶吗 170

32．什么样的烹饪方法最好 171

33．如何调节胃肠 171

34．如何在外就餐 171

附图1 肾脏病人食物金字塔 173

附图2 食物蛋白质交换表 174

附表1 常见食物热量及蛋白质含量 176

附表2 常见食物含水量 182

附表3 常见水果蔬菜坚果含水量 183

附表4 常见食物含盐量 184

附表5 富钾食品及其钾含量一览表 186

附表6 常见高磷食物列表 188

参考文献 190