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第一部分 肾脏的结构和功能 1

1．肾脏的结构 1

2．肾脏的功能 1

第二部分 肾衰竭的基本知识 6

1．肾脏为什么会发生衰竭 6

2．肾衰竭时有哪些症状 6

3．肾衰竭分为哪几期 10

4．什么是血液透析 11

5．什么是肾脏移植 12

6．什么是腹膜透析 12

7．透析能代替正常的肾脏吗 14

8．如何选择适合自己的肾脏替代方式 15

第三部分 腹膜透析的基本知识 17

一、腹膜透析的原理 17

二、腹膜透析的优点 18

三、腹膜透析的适应证和禁忌证 20

1．腹膜透析的适应证 20

2．腹膜透析的禁忌证 20

四、腹膜透析的治疗模式 21

1．持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 22

2．间歇性腹膜透析（IPD） 23

3．自动化腹膜透析（APD） 23

第四部分 腹膜透析置管术的相关知识 25

一、腹膜透析置管术前的患者评估 25

1．一般状态的评估 25

2．手术风险的评估 25

3．操作者及环境评估 26

二、腹膜透析置管术 26

三、手术前、后的注意事项 28

1．手术前的注意事项 28

2．手术后的注意事项 28

第五部分 腹膜透析基本操作 29

一、腹膜透析基本操作 29

1．腹膜透析治疗物品准备 29

2．腹膜透析治疗环境准备 30

3．换液前注意事项 31

4．换液操作步骤（以双联系统换液步骤为例） 33

5．换液后注意事项 35

6．合理安排腹透液交换时间 37

7．正确将药物加入透析液 38

8．使用肝素盐水封管 41

二、腹膜透析操作中的注意事项 41

1．无菌操作 41

2．有些透析用品必须保持无菌 42

3．最容易受到细菌污染的用品及部位 42

4．正确洗手 42

5．正确佩戴口罩 43

6．操作中的观察内容及注意事项 43

三、管路出口处的护理 44

1．管路出口部位 44

2．腹膜透析管路及出口处的保护 44

3．出口处感染的表现 48

4．疑似出口处感染时的处理 49

四、腹膜透析操作过程中常见问题的处理 49

1．透析液灌入或流出缓慢 49

2．连接短管接头被污染 50

3．漏液的处理 51

4．短管或钛接头脱落的处理 52

5．透出液浑浊或纤维条索增多的处理 52

6．血性腹膜透析液的处理 52

第六部分 腹膜透析常见症状及处理 54

1．出现腹痛怎么办 54

2．发现透析液浑浊怎么办 55

3．出现血性透析液怎么办 56

4．出现絮状透析液怎么办 57

5．超滤量减少怎么办 58

6．水肿怎么办 59

7．乏力怎么办 60

8．胸闷、气短怎么办 61

9．恶心、呕吐怎么办 62

10．血压高怎么办 62

11．血压低怎么办 63

12．视物不清怎么办 64

13．头昏、头痛怎么办 64

14．发热怎么办 65

15．咳嗽、咳痰怎么办 67

16．心悸怎么办 67

17．胸痛怎么办 68

18．体重增加怎么办 69

19．消瘦怎么办 69

20．尿量减少怎么办 70

21．背痛或肩痛怎么办 70

22．皮肤瘙痒怎么办 71

23．出现腹泻怎么办 71

24．便秘怎么办 72

25．出现腹壁疝怎么办 73

26．阴囊水肿怎么办 74

27．腿部抽筋或感觉异常怎么办 74

28．骨痛怎么办 75

第七部分 腹膜透析常见并发症及处理 76

一、感染相关性并发症 76

1．什么是腹膜炎 76

2．引起腹膜炎的原因 76

3．腹膜炎的危害 78

4．如何知道患者得了腹膜炎 78

5．得了腹膜炎怎么办 79

6．如何正确治疗腹膜炎 80

7．如何执行腹膜炎家庭治疗方案 81

8．腹膜透析管出口处和隧道感染 82

二、非感染性并发症 82

1．与腹内压增高有关的并发症 82

2．胃肠道并发症 84

3．其他急性腹部并发症 84

4．超滤衰竭 85

5．硬化性腹膜炎 85

第八部分 腹膜透析患者的自我监测 86

1．如何实施居家腹膜透析 86

2．如何评估及监测干体重 87

3．如何保持患者体内水平衡 89

4．如何控制液体的摄入量 90

5．如何控制盐的摄入 91

6．如何选择不同浓度的透析液 92

7．如何正确监测血压 93

8．如何记录透析日志 94

第九部分 腹膜透析患者保护残余肾功能的重要性 95

1．残余肾功能的定义 95

2．残余肾功能的重要性 95

3．残余肾功能的影响因素 95

4．如何保护残余肾功能 96

第十部分 腹膜透析患者的合理用药 97

1．降压药物的使用 98

2．促红细胞生成素的使用 100

3．钙剂及维生素D的使用 101

4．腹膜透析患者特殊药物的使用 103

5．肾毒性药物的认识及常用药物的选择 104

第十一部分 腹膜透析患者的饮食指导 106

1．为何要记录饮食日记 106

2．如何规范记录饮食日记 106

3．腹膜透析期间丢失了哪些营养物质 109

4．腹膜透析患者饮食应包括哪些种类 109

5．为何要摄入充足的蛋白质 110

6．如何保证蛋白质的“量”与“质” 111

7．如何快速掌握食物蛋白质含量 111

8．什么是麦淀粉膳食，有何特点 113

9．腹膜透析患者为何需摄入充足的热量 113

10．热量摄入多少合适呢 113

11．如何避免血脂异常 114

12．如何控制脂肪和胆固醇摄入 115

13．为何要限制液体的摄入 116

14．到底每天应摄入多少水分 116

15．如何有效控制水的摄入 117

16．为何要限制钠（盐）摄入 118

17．怎样限制饮食中钠的摄入 119

18．为何要限制钾的摄入 120

19．如何限制钾摄入 120

20．低钾食物有哪些 120

21．为什么要限制磷的摄入呢 121

22．如何限制磷摄入 122

23．食物含磷量的简单估计 123

24．为什么要补钙 123

25．如何通过饮食补钙 124

26．为什么要补充维生素 124

27．如何补充维生素D 124

28．腹膜透析患者不想吃饭怎么办 124

29．腹膜透析患者便秘时怎么办 125

30．腹膜透析患者血糖高时怎么办 126

31．能吃鸡蛋吗 126

32．能吃大豆制品吗 127

33．能喝牛奶吗 127

34．如何根据需要制订食谱 128

35．如何评估自身的营养状况 130

36．腹膜透析患者为什么会发生营养不良 130

37．如何纠正营养不良 131

第十二部分 特殊人群腹膜透析的注意事项 133

一、糖尿病患者的腹膜透析 133

1．糖尿病肾病患者的临床特点 133

2．终末期糖尿病肾病患者的肾替代方式选择 135

3．糖尿病腹膜透析患者的注意事项 137

二、老年腹膜透析患者 145

1．老年终末期肾脏病患者的特点 145

2．老年终末期肾脏病患者的肾替代方式的选择 145

3．老年腹膜透析患者的注意事项 146

三、儿童腹膜透析患者 147

1．儿童终末期肾脏病患者的特点 147

2．儿童终末期肾脏病患者的肾替代方式的选择 147

3．儿童腹膜透析患者的注意事项 148

四、急性肾损伤患者的腹膜透析 151

1．急性肾损伤患者的特点 151

2．急性肾损伤患者的肾替代方式选择 151

3．急性肾损伤的腹膜透析注意事项 152

第十三部分 腹膜透析患者的生活及康复 153

一、腹膜透析患者的生活 153

1．如何应对尿毒症和透析带来的压力 153

2．如何应对心态的变化 153

3．腹膜透析后何时才能恢复“正常”呢 154

4．腹膜透析后能正常工作吗 155

5．运动治疗有哪些好处 155

6．有氧运动有哪些好处 156

7．腹膜透析患者适合做哪些运动 156

8．腹膜透析患者应如何进行合理的运动治疗 157

9．腹膜透析患者运动时应注意的问题 157

10．腹膜透析患者可以外出旅游吗 158

11．腹膜透析患者如何洗澡 159

12．腹膜透析患者可以有性生活吗 160

13．腹膜透析患者可以生育吗 161

14．尿毒症患者应如何避孕 161

二、腹膜透析患者的康复 162

1．什么是腹膜透析患者的康复 162

2．设定适合自己的康复目标 162

3．康复过程中应该克服哪些障碍 162

4．怎样才能康复 163

第十四部分 附录 167

一、腹膜平衡试验 167

1．腹膜平衡试验操作流程 167

2．行PET检测患者需要做什么 168

3．腹膜超滤衰竭的诊断 168

二、透析充分性评估 169

1．透析充分性标本留取 169

2．行透析充分性检测患者需要做什么 169

3．溶质清除评估意义 170

三、培训流程 170

四、随访流程 171

1．腹膜透析患者为什么需要定期来门诊复查 171

2．需要住院或复查的患者如何与腹膜透析中心联系 171

3．在每次来门诊时，患者需要带哪些东西 172

五、出院后的注意事项 174

1．腹膜透析患者出院后注意事项 174

2．糖尿病腹膜透析患者出院后注意事项 175

附图1 肾脏病患者食物金字塔 177

附图2 食物蛋白质交换表 178

附表1 常见食物热量及蛋白质含量 180

附表2 常见食物含水量 186

附表3 常见水果、蔬菜、坚果含水量 187

附表4 常见食物含盐量 188

附表5 富钾食品及其钾含量一览表 190

附表6 常见高磷食物列表 192

参考文献 195