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第一篇 基本知识 3

第一章 绪论 3

第一节 牙体牙髓病学概述 3

一、牙体牙髓病学的范畴 3

二、牙体牙髓病学的特点 3

第二节 牙体牙髓病学发展简史 4

一、古人类对牙齿疾病的认识与治疗 4

二、近代牙体牙髓病学的进展 4

三、牙髓和根尖周病诊断和治疗的发展 5

第二章 牙及其口腔环境 8

第一节 牙硬组织的生物学特点 8

一、牙釉质 8

二、牙本质 9

三、牙骨质 10

第二节 牙的解剖特点 11

一、牙齿解剖外形的生理意义 11

二、牙髓腔解剖 13

第三节 牙的口腔环境 18

一、牙菌斑和牙菌斑液 18

二、唾液 19

第四节 牙的生物力学基本知识 21

一、牙硬组织的机械性能 21

二、咬合力和牙齿受力情况 25

第五节 牙髓-牙本质复合体的生物学基础 27

一、牙髓和牙本质的发育 27

二、牙髓-牙本质复合体的生理 29

第三章 根尖周组织的生物学 36

第一节 根尖周组织的解剖与发育 36

一、基本概念与解剖结构 36

二、牙骨质的发育 37

三、牙周膜的发育 37

四、牙槽骨的发育 38

第二节 根尖周组织的生物学特征 38

一、疾病状态下根尖周组织的反应 38

二、根尖周组织的修复及再生 39

第四章 龋病与牙髓病的微生物学基础 41

第一节 口腔微生态环境 41

一、口腔常驻微生物 41

二、口腔中的生物膜——牙菌斑 45

第二节 龋病微生物学 45

一、微生物作为龋病主要病原的证据 46

二、致龋微生物 47

三、与釉质龋有关的微生物 48

四、与根面龋有关的微生物 50

五、对细菌性致龋因素的再评价 50

第三节 牙髓-牙本质复合体的细菌感染 51

一、细菌侵入牙本质的途径 51

二、深部牙本质龋的主要细菌 51

三、牙髓感染的主要细菌 52

第五章 口腔检查与患者管理 54

第一节 检查和诊断的方法 54

一、病史采集 54

二、口腔检查 55

第二节 牙体牙髓病诊疗中的X线影像解读 60

一、牙体牙髓病诊疗常用X线诊断技术 60

二、根尖片上常见解剖结构的解读 61

三、常见牙及牙根尖周围病变的影像解读 61

四、发生在根尖周的颌骨病变 62

第三节 患者的评估和管理 64

一、患者评估 64

二、患者管理 67

第四节 治疗计划 67

一、一般原则 67

二、序列治疗 68

三、口腔整体健康的考虑 68

第五节 口腔病历记录 69

一、牙位和窝洞的书写符号 69

二、病历的格式和内容 70

三、口腔检查治疗表 71

四、病历的法律责任 71

【附录1】牙体牙髓病口腔检查表 73

【附录2】病历书写基本规范（试行）（摘引） 75

第六章 疼痛控制 76

第一节 焦虑、紧张和恐惧情绪的控制 76

一、患者产生焦虑、紧张和恐惧情绪的原因 76

二、焦虑与疼痛感觉的关系 76

三、消除焦虑、紧张和恐惧的方法 77

第二节 牙髓-牙本质复合体疼痛的机制 77

一、牙齿疼痛的外周机制 77

二、牙齿疼痛的中枢机制 78

第三节 局部麻醉 79

一、局部麻醉前的准备 79

二、表面麻醉和局部浸润麻醉 80

三、神经传导阻滞麻醉 80

四、注射器与卡式安瓿 82

五、常用局部麻醉药物 82

六、局部麻醉失败的原因 83

七、局部麻醉可能出现的副作用 83

【附录】失活法 84

第七章 术野隔离与橡皮障技术 86

第一节 术野隔离的原则与橡皮障隔离工具 86

一、口腔术野隔离的意义 86

二、橡皮障材料和工具 87

第二节 橡皮障技术 90

一、橡皮障安装前的准备 90

二、橡皮障的放置与取下 91

三、辅助工具 93

四、橡皮障使用中的相关问题 94

第三节 其他术野隔离技术 95

一、简易术野隔离技术 95

二、特殊术野隔离装置 95

第八章 牙体牙髓病诊疗常用器械 97

第一节 口腔检查器械 97

一、一般口腔检查器械 97

二、诊断工具 98

三、特殊口腔检查器械 99

第二节 牙体手术器械 99

一、手持器械 99

二、机用器械 101

三、其他牙体治疗器械 104

第三节 根管治疗器械 106

一、基本手持器械 106

二、髓腔预备器械 106

三、根管探查器械及拔髓器械 107

四、根管工作长度测量器械和仪器 107

五、根管预备器械 109

六、根管冲洗器械 117

七、根管充填器械 117

第四节 牙体牙髓疾病诊治的特殊设备 119

一、照明和放大系统 119

二、超声和声波根管治疗仪器 120

三、取断离器械的专用器械 121

第二篇 疾病 125

第一章 龋病 125

第一节 概述 125

一、定义 125

二、龋病流行病学特点 125

三、龋对人体健康的危害 126

第二节 龋的病因学理论 127

一、化学细菌学说 127

二、其他病因学说 128

三、龋病病因的现代理论 129

四、其他与龋有关的因素 130

第三节 龋的发病机制 131

一、牙菌斑形成 131

二、牙菌斑中的糖代谢 132

三、牙齿硬组织的脱矿机制 133

第四节 龋的病理表现 133

一、釉质龋 133

二、牙本质龋 135

三、牙骨质龋 135

四、牙髓对龋的病理反应 136

第五节 龋齿的临床表现和诊断技术 136

一、临床表现 136

二、好发部位和好发牙齿 138

三、龋病的诊断技术 138

第六节 龋齿的临床分类与诊断 139

一、临床分类与诊断 139

二、鉴别诊断 142

第七节 龋病治疗的原则与策略 142

一、龋病个案综合分析 143

二、龋病治疗策略 144

三、龋齿修复治疗的原则 144

第八节 口腔治疗中的龋病控制策略 146

一、控制牙菌斑 146

二、使用氟化物 147

三、对含糖食品的限制 147

四、增强宿主的抗龋力 148

五、口腔治疗中的常规防龋措施 149

第二章 牙发育异常 150

第一节 概述 150

一、牙发育的分子调控 150

二、牙发育异常的分类 150

第二节 牙结构发育异常 151

一、釉质发育不全 151

二、遗传性牙本质发育不全 159

第三节 牙形态发育异常 160

一、大小异常 160

二、形态异常 161

第四节 牙数目异常 164

一、先天性缺牙 164

二、多生牙 166

第五节 牙萌出异常 166

Disturbances of Eruption of Teeth 166

一、早萌 167

二、迟萌 167

三、多牙不萌 167

四、埋伏和阻生牙 167

第三章 牙慢性损伤 169

第一节 非龋性牙体慢性缺损 169

一、磨损 169

二、牙酸蚀症 171

三、楔状缺损 173

第二节 牙裂 176

一、牙隐裂 176

二、牙根纵裂 179

三、？创伤性牙根横断 183

第四章 牙外伤和其他牙体病症 185

第一节 牙外伤 185

一、牙外伤的病因 185

二、牙外伤的检查 185

三、牙外伤的类型 186

四、牙外伤的并发症 189

第二节 牙本质过敏症 190

一、病因 190

二、机制 190

三、临床表现 190

四、牙本质过敏的程度 191

五、诊断要点 191

六、治疗原则 191

第三节 牙根外吸收 191

一、发病因素 191

二、发病机制 191

三、病理表现 192

四、临床表现 192

五、防治原则 192

第四节 牙齿变色 192

一、病因、病理和临床表现 193

二、鉴别诊断 193

三、防治原则 194

第五章 牙髓病 195

第一节 牙髓病的病因 195

一、细菌感染 195

二、？创伤 196

三、物理和化学因素 196

四、其他原因 197

第二节 牙髓病的病理变化和临床表现 197

一、牙髓充血 197

二、牙髓炎 198

三、牙髓变性 200

四、牙髓坏死 201

五、牙内吸收 201

第三节 牙髓病分型 202

一、病理学分型 202

二、临床分型 203

第四节 牙髓病的诊断和鉴别诊断 204

一、诊断方法 204

二、诊断步骤 205

三、各型牙髓病的诊断要点 206

四、鉴别诊断要点 207

第五节 牙髓病的转归和治疗原则 209

一、牙髓病的转归 209

二、治疗原则 209

第六节 非牙源性牙痛的鉴别诊断思路 210

一、口腔颌面部疾病 211

二、远隔器官疾病来源的牵涉痛 211

三、神经性疼痛 211

四、血管神经性疼痛 212

五、非典型性面痛 212

六、孟乔森综合征 213

第六章 根尖周病 215

第一节 致病因素 215

一、细菌感染 215

二、非生物性刺激因素 216

三、创伤 216

第二节 致病机制 216

一、根尖周病变的炎症介质 216

二、根尖周组织对刺激物的反应 217

第三节 临床类型 218

一、我国临床用于诊断术语的分类 218

二、世界卫生组织分类 218

三、美国分类 219

四、欧洲学者的分类 220

第四节 急性根尖周炎 221

一、临床病理过程 222

二、临床表现 224

三、诊断和鉴别诊断 225

四、治疗原则 227

第五节 慢性根尖周炎 228

一、临床病理类型 228

二、临床表现 230

三、诊断 231

四、鉴别诊断 231

五、治疗原则 233

第七章 根尖周疾病与全身健康 235

第一节 根尖周疾病与口腔病灶 235

一、口腔病灶的概念 235

二、口腔病灶感染所致的疾病与致病机制 236

三、根尖周疾病与口腔病灶 236

四、口腔病灶的预防和处理原则 236

第二节 系统性疾病对根尖周疾病诊治的影响 237

一、白血病 237

二、糖尿病 237

三、高血压和心脏病 237

第三节 根尖周疾病与其他颌骨疾病的影像学鉴别 238

一、与骨相关的肿瘤及其他病变 238

二、上皮性囊肿 240

三、恶性肿瘤 241

四、血液病 242

五、其他疾病 242

第三篇 牙体硬组织疾病的治疗 247

第一章 牙体硬组织疾病治疗的策略 247

第一节 基础治疗 247

一、口腔保健措施 247

二、病因控制及预防措施 248

第二节 微创治疗的理念 248

一、早期诊断和预防 249

二、微创牙体缺损修复技术的基本策略 249

三、微创美容牙科学的理念 249

第三节 个性化的治疗计划 250

一、牙体缺损修复方法 250

二、个性化的牙体缺损治疗 250

第二章 修复原则 252

第一节 生物学原则 252

一、停止病变发展 252

二、保护健康组织 253

第二节 生物力学原则 254

一、充填修复治疗前的咬合检查 255

二、牙体预备时的生物力学考虑 255

三、修复材料的生物力学考虑 256

四、充填修复治疗后的咬合调整 256

第三节 美学原则 256

一、基本概念 257

二、对称原则 257

三、协调原则 258

第三章 充填术 261

第一节 窝洞的设计及制备原则 261

一、窝洞的分类 261

二、窝洞的名称与结构 261

三、制备窝洞的基本原则 262

四、窝洞的固位形 263

五、窝洞的抗力形 264

第二节 银汞合金充填术 266

一、银汞合金材料的临床相关性能 266

二、适应证 267

三、银汞合金充填术的临床操作 267

四、汞污染的预防 274

第四章 直接粘接修复术 276

第一节 直接粘接修复术的材料学基础 276

一、牙齿粘接系统 276

二、修复材料 279

三、直接粘接修复材料的临床选择与考虑 282

第二节 前牙复合树脂直接粘接修复术 287

一、适应证与相对禁忌证 287

二、基本操作要点 287

三、美学考虑 290

四、单色、双色和多色复合树脂修复技术 291

五、模板技术 292

六、直接复合树脂贴面技术 292

七、外伤冠折牙再接修复技术 293

八、修复体修补技术 293

第三节 后牙复合树脂直接粘接修复术 293

一、适应证与禁忌证 293

二、基本操作要点 294

三、美学考虑 297

四、其他后牙粘接修复技术 297

第四节 玻璃离子水门汀修复术 298

一、适应证 298

二、基本操作要点 298

三、材料准备注意事项 299

第五章 椅旁CAD/CAM牙体修复技术 300

第一节 牙科椅旁CAD/CAM简介 300

一、原理 300

二、类型 300

三、椅旁CAD/CAM在牙体缺损即刻修复中的应用 301

第二节 CAD/CAM制作嵌体 301

一、嵌体的种类 301

二、适应证和禁忌证 302

三、牙体预备要求 302

四、试戴与粘固 303

第三节 CAD/CAM制作嵌体冠 305

一、嵌体冠的适应证和禁忌证 305

二、牙体预备要求 306

三、试戴与粘固 306

第四节 CAD/CAM制作全冠 306

一、冠的适应证和禁忌证 307

二、牙体预备要求 307

三、试戴与粘固 308

第五节 CAD/CAM制作瓷贴面 308

一、贴面的适应证和禁忌证 308

二、牙体预备要求 308

三、瓷贴面的试戴与粘固 310

第六章 非手术治疗 311

第一节 早期龋的非手术治疗 311

一、化学药物疗法 311

二、再矿化疗法 312

三、窝沟封闭术 312

四、浸润治疗 313

第二节 牙本质过敏症的治疗 313

一、脱敏治疗的作用机制及分类 314

二、脱敏方法 314

第三节 变色牙的漂白治疗 315

一、概述 315

二、牙齿变色的类型和原因 316

三、牙齿漂白技术 316

四、漂白药物对牙齿、牙周组织和常见充填材料的影响 319

第七章 牙体修复治疗的并发症 321

第一节 牙髓及牙周组织相关并发症 321

Pulpal and Periodontal Complications 321

一、意外穿髓 321

二、冷热刺激痛 321

三、自发痛 322

第二节 充填修复体及牙体组织相关并发症 323

一、咬合痛 323

二、充填修复体折断或脱落 323

三、食物嵌塞 323

四、牙齿折裂 324

五、继发龋 324

六、边缘或表面着色 324

七、其他 325

第四篇 牙髓和根尖周疾病的治疗 329

第一章 概述 329

第一节 牙髓和根尖周疾病治疗应遵循的原则 329

一、保护与保存健康的牙髓组织 329

二、保存患牙与防治根尖周病变 329

三、治疗过程以清除或控制髓腔根管系统的感染为目标 329

四、治疗步骤和所用药物不应对机体产生不良生物学作用 329

五、保护和保存健康的牙体组织 330

六、患者知情、理解与配合 330

第二节 牙髓和根尖周疾病治疗技术的发展简史与现状 331

一、活髓保存治疗 331

二、古老的干髓术 331

三、牙髓塑化治疗的探索 331

四、牙髓摘除与根管治疗术 331

五、牙髓和根尖周病的手术治疗 332

六、材料、器械与设备的发展 332

【附录】干髓术回顾 332

第二章 活髓保存治疗 336

第一节 盖髓术 336

一、间接盖髓术 336

二、直接盖髓术 337

三、盖髓术存在的问题 339

第二节 牙髓切断术 339

一、原理 339

二、适应证 339

三、操作步骤 339

四、预后与转归 340

第三节 盖髓剂及其研究 340

一、氢氧化钙 341

二、无机三氧化物聚合物 342

三、粘接树脂材料 343

四、氧化锌丁香油水门汀 343

五、生物材料 344

六、其他 344

第三章 牙髓和根尖周病急症管理 346

第一节 牙髓和根尖周病的急症处理 346

一、常见急症 346

二、急性牙髓炎的处理 346

三、急性根尖周炎的处理 347

第二节 系统性疾病患者口腔急症处理的风险评估与防范 348

一、系统性疾病患者口腔治疗前的风险评估 348

二、常见系统性疾病口腔治疗的风险评估与防范 349

第三节 口腔诊室的急救管理 352

一、基本急救药物 352

二、基本急救设备 353

三、基本急救技术 354

第四章 根管治疗术（一）：现代理念与术前准备 356

第一节 根管治疗术的原理和感染控制环节 356

一、根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战 356

二、追求根管清创的质量和封闭的有效性是控制根管内感染的关键环节 357

第二节 根管治疗术的适应证和非适应证 358

一、适应证 358

二、临床施行根管治疗的患牙类型 359

三、非适应证 359

第三节 治疗前病例分析与准备 360

一、病例分析 360

二、治疗计划 361

三、治疗前的准备 362

第五章 根管治疗术（二）：髓腔进入和冠部预备 364

第一节 髓腔进入和冠部预备的原则 364

一、入口洞形的设计和进入原则 364

二、形成便宜形的操作原则 365

三、去除全部不健康牙体组织和不完好修复体 365

四、形成宽敞的浸泡、冲洗空间 366

第二节 髓腔进入和冠部预备的步骤 366

一、确定患牙冠、根、髓腔的解剖位置 367

二、去除龋坏组织、修复体和薄壁弱尖，降低咬合 367

三、设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶 367

四、修整髓室侧壁，形成便宜形 367

五、定位根管口 367

六、去除根髓 368

七、探查、通畅根管，建立根管通路 368

八、预敞根管上段，确定根管工作长度和初始工作宽度 368

第三节 髓腔进入和冠部预备的器械和设备 369

一、常用器械 369

二、特殊器械和设备 370

第四节 髓腔进入和冠部预备的操作注意点 370

一、各组牙齿髓腔进入的入口洞形和便宜形的操作要点 370

二、特殊情况的患牙髓腔进入 374

第六章 根管治疗术（三）：根管的机械清理和成形 376

第一节 根管清理和成形的目标和标准 376

一、目标 376

二、工作长度 377

三、工作宽度 378

第二节 根管机械预备的基本概念和操作手法 379

一、基本概念 379

二、常用的器械操作手法 379

第三节 根管机械预备的常用技术 381

一、步退技术 381

二、冠向下技术 383

三、步进技术 383

第四节 常用机用镍钛器械的根管预备 384

一、机用镍钛锉系统的根管预备方法 384

二、机用旋转镍钛器械预备根管的注意事项 386

第七章 根管治疗术（四）：根管冲洗和消毒 387

第一节 根管冲洗 387

一、根管冲洗剂 387

二、根管冲洗的操作要点 391

三、加强根管冲洗效果的辅助手段 393

四、根管预备过程中的冲洗流程 394

第二节 根管封药 394

一、根管消毒药物 394

二、根管消毒封药的临床操作要点 395

第八章 根管治疗术（五）根管充填 397

第一节 根管充填的目的和标准 397

一、根管充填的目的 397

二、根管充填的理想标准 397

第二节 根管充填的材料 398

一、牙胶 398

二、根管封闭剂 399

三、其他根管充填材料 400

第三节 根管充填技术 401

一、侧方加压技术 401

二、垂直加压技术 404

三、热牙胶充填技术 405

第四节 根管充填的时机和效果评价 407

一、根管充填的时机 407

二、根管充填效果的评价 407

第九章 根管治疗中的问题和处理策略 409

第一节 髓腔进入操作中的常见问题和并发症 409

一、髓腔入路预备不足或过度 409

二、遗漏根管 410

三、髓腔壁穿孔 411

四、治疗牙齿错误 411

第二节 根管预备中易出现的问题和并发症 412

一、工作长度的丧失 412

二、根管形态偏移 414

三、根管预备不足或过度预备 414

四、根管壁穿孔 415

五、器械断离 416

第三节 根管充填操作的常见问题 417

一、根管充填前的问题 417

二、根管充填中的问题 418

第四节 诊间急症 418

一、诊间急症的概念 418

二、诊间急症的原因 419

三、诊间急症的临床处理 419

第十章 根管治疗后的牙体修复 421

第一节 根管治疗后牙齿的变化 421

一、失髓牙的变化 421

二、牙齿机械抗力的改变 421

三、牙体颜色的变化 422

第二节 牙体修复前的考虑 422

一、根管治疗后牙体修复的意义 422

二、根管治疗后牙体修复的时机 423

三、牙体修复前的评估 424

第三节 修复材料与方法的选择 424

一、选择修复材料时的分析 424

二、选择牙体修复方法时的分析 425

三、复合树脂粘接修复 427

四、椅旁CAD/CAM修复 428

五、高嵌体或部分冠的选择 428

六、全冠的选择 429

七、桩核的选择 429

第十一章 非手术根管再治疗 431

第一节 根管再治疗的决策与判断 431

一、牙髓治疗失败的常见原因和应对策略 431

二、牙髓治疗失败患牙的原因分析和临床判断方法 432

三、决策与治疗时机 432

四、根管再治疗的适应证 433

五、塑化牙的根管再治疗策略 433

第二节 根管再治疗中掏取根管内容物的临床技术 434

一、根充牙胶尖和糊剂的取出 434

二、根管内断离器械的取出 434

第三节 再治疗中根管的再疏通和再预备 436

一、遗漏根管的处理 436

二、根管阻塞、台阶、根尖偏移的处理 437

三、根管壁穿孔的修补技术 438

第四节 手术显微镜在牙髓治疗中的应用 440

一、手术显微镜在牙髓治疗中应用的发展 440

二、手术显微镜的基本结构和使用方法 441

三、手术显微镜在牙髓治疗中的应用 442

第十二章 牙髓和根尖周病的手术治疗 444

第一节 牙髓外科分类与适应证的选择 444

一、牙髓外科的手术分类 444

二、适应证 445

三、禁忌证 445

第二节 术前准备和局部麻醉 446

一、术前检查 446

二、术前告知 446

三、器械准备 446

四、局部麻醉 446

第三节 显微根尖手术 447

一、软组织的处理 447

二、硬组织的处理 450

三、根尖搔刮 450

四、根尖切除 451

五、根尖倒预备 452

六、根尖倒充填 453

七、瓣复位、缝合 454

八、术后护理 455

九、拆线和复查 455

十、显微根尖手术与传统根尖手术的比较 455

第四节 修整手术 456

一、穿孔修补术 456

二、畸形舌侧沟的手术治疗 457

第五节 术后并发症的处理 457

第十三章 牙髓塑化治疗 459

第一节 牙髓塑化治疗的原理 459

第二节 适应证的选择 460

一、塑化治疗的适应证 460

二、不宜做塑化治疗的情况 460

第三节 操作方法及注意事项 461

一、根管准备 461

二、配制塑化剂 461

三、塑化 461

四、封闭根管口，充填窝洞 462

第四节 术后并发症及其处理和疗效评定 462

一、术后并发症及其处理 462

二、牙髓塑化治疗疗效判断 463

第五节 牙髓塑化治疗的研究简介 463

一、关于酚醛树脂塑化剂的研究 463

二、牙髓塑化治疗后的组织学研究 464

三、牙髓塑化治疗的临床疗效 464

四、牙髓塑化治疗存在的问题 465

第十四章 牙髓治疗的疗效评定 467

第一节 牙髓治疗的临床疗效评定常用指标 467

一、临床症状 467

二、牙髓活力电测试 467

三、影像学检查 468

第二节 活髓保存治疗的疗效评定 468

一、疗效评定指标 468

二、疗效评定时间 469

三、疗效评定标准 469

第三节 牙髓和根尖周病治疗疗效评定 469

一、疗效评定指标 469

二、疗效评定标准 470

三、疗效评定的时间选择 470

第四节 影响牙髓和根尖周病治疗疗效的因素 471

一、全身因素 471

二、局部因素 471

中英文专业词汇索引 473

参考书目 479