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第一章 颅脑外伤某些概念的新认识 1

第一节 颅脑外伤某些概念的新认识 1

一、意识障碍与昏迷的新概念 1

二、急性颅内血肿的早期诊断 1

三、格拉斯哥昏迷评分与CT结合判定脑损伤严重度 1

四、迟发性颅内血肿与慢性颅内血肿 2

五、脑挫裂伤与脑弥漫性轴索损伤 3

六、脑肿胀与脑水肿 3

七、颈项强直与强迫头位 3

八、小脑幕裂孔疝与大脑后动脉梗死 4

九、去大骨瓣减压在手术中的应用 4

十、脑灌注压和颅内压的监护与控制 4

十一、脑保护和并发症的防治 4

十二、颅脑外伤后高血糖与补液原则 4

十三、糖皮质激素治疗创伤性脑水肿的疗效评价 5

十四、脑外伤的预后 5

十五、植物生存状态与“植物人” 5

十六、重型颅脑损伤的预后因素与救治中的注意点 6

第二节 创伤性脑水肿的新认识 7

一、分类及发生机制 7

二、诊断 9

三、治疗方法 10

第三节 弥漫性轴索损伤的新认识 11

一、弥漫性轴索损伤的病理学特征 11

二、弥漫性轴索损伤的发生机制 11

三、临床诊断 12

四、治疗方法 12

第四节 双额叶脑挫裂伤的新认识 13

一、受伤机制 13

二、临床诊断 14

三、治疗方法 14

第五节 甘露醇的认识误区及规范化临床应用 15

一、甘露醇的认识误区 15

二、药理作用 15

三、并发症 16

四、临床应用原则 16

五、注意事项 17

第二章 脑外伤的发生机制与病理学特征 21

第一节 脑外伤的生物力学机制及其病理学特征 21

一、颅脑损伤的力学原因 21

二、颅脑损伤的生物力学机制 23

三、颅脑损伤发生机制 23

四、脑损伤的伤因及病理学改变 25

第二节 脑外伤后继发性脑损害的分子生物学机制 29

一、炎性细胞介质的释放 29

二、自由基生成和脂质过氧化 30

三、一氧化氮在脑外伤继发性损伤过程中的作用 31

四、兴奋性氨基酸的过量释放与Ca2+失衡 31

五、神经元凋亡 32

第三章 颅脑损伤的诊断 36

第一节 颅脑损伤的分类 36

一、按照损伤部位与性质分类 36

二、解剖分类法 36

三、临床分类法 37

四、医学分级 40

五、定位、定性、定量分类法 40

第二节 颅脑损伤的症状与体征 42

一、意识障碍 42

二、头痛和呕吐 43

三、瞳孔改变 43

四、眼底改变 43

五、锥体束征 43

六、脑疝 43

七、全身性改变 44

第三节 颅脑损伤的影像学诊断 45

一、概述 45

二、X线计算机体层摄影 45

三、磁共振成像 57

四、PET-CT、PET-MRI 64

五、脑磁图 65

第四节 脑外伤的电生理检查及其意义 67

一、脑电图对脑损害的测定 67

二、脑损伤皮层体感诱发电位和事件相关电位 68

第四章 颅脑外伤的现场救治 70

第一节 现代创伤救治的新认识与新方法 70

一、现代创伤救治 70

二、“快速反应、立体救护”的新模式 71

第二节 现场高级生命支持技术 71

一、在现场应用高级急救技术的选择 71

二、维持呼吸道通畅与充分氧疗 71

三、循环功能的维持 78

四、主要部位伤的处理原则 81

五、现场心肺复苏 82

六、脑复苏 86

第三节 颅脑外伤的现场救治 86

一、伤情拣别 86

二、现场抢救与转送流程 86

三、现场急救的重点与方法 88

四、转送 88

第五章 急诊室脑外伤的诊断与急救 90

第一节 急诊室脑外伤诊断和急救 90

一、加强处理方案 90

二、脱水、镇静、肌松药物使用的理论基础 90

三、神经保护性药物在颅脑损伤中的作用 92

第二节 门急诊脑外伤后意识障碍处理的思考方法 92

一、清醒患者以及很快恢复神志的患者（轻度头外伤） 92

二、头部外伤后迟发的晕厥 92

三、嗜睡、头痛和恍惚 92

四、脑震荡式意识障碍 93

五、一过性创伤性截瘫、失明及偏头痛样现象 93

六、迟发性偏瘫 93

七、脂肪栓塞 93

八、从头外伤开始一直昏迷的患者 94

九、脑震荡后有中间清醒期及严重大脑损害 95

十、注意昏迷与中毒的鉴别 95

第六章 脑外伤的手术治疗新进展 97

第一节 急性脑外伤外科治疗指南 97

一、颅内血肿的外科治疗原则 97

二、凹陷性颅骨骨折的外科治疗 98

三、开放性颅脑损伤的处理原则 99

四、特殊类型伤的处理原则 100

第二节 现代神经外科手术新概念 101

一、模拟神经外科手术的模拟教学 101

二、微创手术 102

第三节 重型颅脑创伤的去骨瓣减压术 105

一、大骨瓣开颅的理论基础 105

二、分类 105

三、临床适应证 105

四、禁忌证 106

五、手术方法 106

六、影响疗效的因素 108

第四节 颅骨缺损与修补 108

一、颅骨缺损的病因 108

二、颅骨缺损对颅脑的影响 108

三、临床表现 109

四、手术治疗 109

第五节 脊髓电刺激系统植入术 111

一、脊髓电刺激治疗的发展历史 111

二、脊髓电刺激治疗的适应证 112

三、脊髓电刺激术 112

四、脊髓电刺激术评价 115

第六节 神经修复治疗 116

第七节 脑外伤后昏迷、植物人的特殊手术治疗 117

一、脑起搏器 117

二、高颈段脊髓电刺激促醒长期昏迷 118

第七章 脑外伤的ICU监护与治疗 122

第一节 脑外伤的重症专科监护 122

一、颅内压的监测 122

二、脑氧代谢状态的监测 125

三、脑血流量监测 126

四、脑电活动监测 126

五、脑温监测 126

六、颅脑影像学监测 127

第二节 严重感染的ICU集束化治疗 127

一、关于感染的基本概念与定义 127

二、危重患者感染的特点 127

三、严重感染的集束化治疗 129

四、严重感染集束化治疗的具体策略 130

五、预防 132

第八章 颅脑损伤并发症及其防治的现在时 135

第一节 颅底骨折与脑损伤 135

一、颅底骨折与脑神经损伤 135

二、颈内动脉－海绵窦瘘 136

三、气颅、气肿及鼻漏（脑脊液漏） 136

四、低钠血症 136

五、尿崩症 136

第二节 脑外伤引发的外伤性脑梗死新认识 137

一、发病机制 137

二、临床表现 139

三、诊断 139

四、治疗及预后 142

第三节 外伤性迟发性脑出血与凝血功能障碍 142

一、对凝血过程和凝血机制的新认识 142

二、创伤性脑损伤后凝血功能指标改变的机制及其临床意义 146

第四节 颅脑损伤后精神损伤的新认识 149

一、脑外伤所致急性精神损伤 149

二、脑外伤后重新适应损伤 149

三、脑外伤后人格改变 149

四、创伤后神经不稳定性综合征 149

五、创伤后认知及精神损伤 150

六、“拳击－醉酒脑病” 151

七、创伤后脑积水 151

八、脑外伤性脑萎缩 151

九、创伤后锥体外系和小脑疾病 152

第五节 严重颅脑外伤后间脑发作 152

一、命名及其临床特点 152

二、常见病因及机制 152

三、临床表现 152

四、诊断标准及鉴别诊断 153

五、间脑发作的危害 153

六、药物治疗及评价 153

第六节 外伤性癫痫的诊断与治疗 154

一、外伤性癫痫发生概率 154

二、外伤性癫痫分类 155

三、外伤性癫痫发生机制 155

四、外伤性癫痫诊断 156

五、外伤性癫痫的治疗 156

六、外伤性癫痫的预防 157

七、外伤性癫痫的预后 158

第七节 脑外伤后上消化道溃疡与消化道出血 158

一、概述 158

二、发生机制 158

三、应激性溃疡出血的诊断标准 159

四、预防和治疗 159

第九章 脑外伤的绿色治疗（高压氧）新概念 167

第一节 概述 167

一、高压氧——绿色治疗新概念 167

二、高压氧的治疗原理 168

三、高压氧舱 169

四、高压氧在急诊脑复苏中的应用 170

五、有关高压氧疗法的不良反应或副作用 171

第二节 脑损伤及其后遗症的高压氧治疗 171

一、高压氧治疗脑外伤及其后遗症 171

二、高压氧对癫痫的治疗 173

三、高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态 173

四、高压氧对急性脊髓损伤的治疗 176

五、高压氧的绝对禁忌证 176

第三节 高压氧舱治疗后饮食护理 176

第十章 脑外伤护理的新理念 179

第一节 重度颅脑损伤患者的护理 179

一、对颅脑损伤的正确认识 179

二、观察的内容及分析 179

三、精心护理 181

四、引流管的护理 181

五、上消化道出血的观察和护理 182

第二节 甘露醇静脉滴注护理问题及措施 182

一、甘露醇临床应用常出现的误区 182

二、护理要点 182

第三节 颅脑损伤昏迷患者的人性化护理 183

一、人文关怀能力和素质培养 183

二、加强基础护理，严防护理并发症 184

三、呼唤式护理 184

四、肢体康复锻炼 185

第十一章 颅脑外伤的现代康复治疗 187

第一节 现代康复功能训练的新概念与新技术 187

一、现代康复功能训练的新概念 187

二、现代康复功能训练技术的新发展 190

第二节 神经系统康复与代偿的新概念及新认知 191

一、康复与代偿而非绝对健康 191

二、神经修复临界点理论 191

三、河道疏浚理论 191

四、自然康复与非自然康复 191

第三节 颅脑损伤的康复治疗 193

一、功能障碍特点 193

二、康复评定 194

三、功能障碍的康复治疗（以所致偏瘫为例） 195

第四节 音乐疗法对昏迷促醒作用 203

一、音乐疗法的现状 203

二、音乐的治疗作用 203

三、音乐疗法促醒的作用机制 204

四、音乐疗法促醒的实施方法 204

五、音乐疗法促醒作用的效果评价 204

第五节 中医康复 204

一、中医应早期介入救治重型颅脑创伤患者防止长期昏迷 204

二、“三联疗法”综合施治 205

第六节 脑外伤患者健康指导与家庭训练 205

一、脑外伤患者健康指导 205

二、重型颅脑损伤患者的家庭训练 206

三、颅脑损伤患儿的早期干预与家庭训练 206

第七节 影响大脑功能康复的因素 207

一、年龄 207

二、病前智力水平 207

三、一般健康状况和大脑整合功能 207

四、社会环境 207

五、动机 207

六、情绪 207

七、优势半球 207

八、恢复的起步距受伤时间的长短 207

第八节 Lokomat机器人对脑损伤的康复应用 207

一、Lokomat康复训练机器人简介 208

二、Lokomat系统的治疗特点 208

三、训练方法 209

四、适应证 209

第十二章 脑死亡与植物生存 212

第一节 持续性植物状态的诊断与治疗困惑 212

一、持续性植物状态的提出和认识不同 212

二、植物状态与持续性植物状态诊断标准 213

三、诊断与鉴别诊断 213

四、植物状态的延续性 214

五、治疗存在的分歧 214

六、治疗“植物人”的困惑 214

第二节 最小意识状态的诊断与治疗 215

一、最小意识状态概念的提出 215

二、临床表现 215

三、诊断及鉴别诊断 215

第三节 脑死亡判定标准研究现状 216

一、判定脑死亡的必要项目和条件 216

二、有关脑死亡的判定标准 216

三、我国拟定脑死亡的内容 217

四、脑死亡观察时间 217

第十三章 神经外科专业新领域——脑外伤后临床法医学伤残鉴定问题 219

第一节 颅脑损伤的临床司法鉴定概述 219

一、颅脑损伤临床司法鉴定的基本内容与要求 219

二、颅脑损伤司法鉴定的原则与方法 219

三、颅脑损伤的司法鉴定与临床医疗的区别 221

第二节 脑外伤后伤残鉴定存在的问题与对策 223

一、颅脑外伤后遗症的鉴定时间问题 223

二、后遗症的客观检查与判定 224

三、脑脊液漏的鉴定问题 224

四、颅骨缺损、颅骨修补和误工时间的问题 225

五、预后的相关因素 225

六、脑外伤常见后遗症及其判定 225

第三节 脑外伤性精神障碍的法医学鉴定 227

一、关于脑震荡后综合征是否能够进行伤残评定的问题 227

二、脑外伤所致精神障碍道路交通事故伤残的评定时机问题 227

三、脑外伤所致精神障碍的临床表现问题 228

四、脑外伤所致精神障碍的伤残评定与诈病问题 228

五、关于诊断问题 228

第四节 脑外伤性癫痫的法医学鉴定 229

一、详细查阅病历记载 229

二、脑电图检查 229

三、PET-CT 230

四、PET-MRI 230

五、脑磁图 230

英中文名词对照表 232

中英文名词对照表 238

后记 244