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绪论 1

第一章 脊髓的解剖生理及定位诊断 3

第一节 脊髓的解剖生理 3

一、脊髓的位置和外形 3

二、脊髓的节段 5

（一）皮肤的节段性神经分布 10

（二）肌肉的节段性分布 10

（三）内脏器官的节段性分布 13

（四）脊髓节段与椎骨的对应关系 18

三、脊髓的内部结构 19

（一）灰质 19

（二）白质 25

四、脊髓的生理功能 32

（一）传导功能 32

（二）反射功能 34

（三）躯体营养功能 36

（四）支配内脏活动 36

第二节 脊髓病变的定位诊断 36

一、脊髓病变的一般临床症状 36

（一）感觉障碍 36

（二）运动障碍 37

（三）反射的改变 38

（四）自主神经功能障碍 38

二、脊髓不同部位病变的临床表现 49

（一）脊髓水平面上的病变定位 49

（二）脊髓横断面上的病变定位 62

三、脊髓髓内与髓外病变的鉴别 74

（一）脊髓髓内病变的临床表现 74

（二）脊髓髓外硬膜内病变的临床表现 75

（三）脊髓硬膜外病变的临床表现 77

第二章 脑干的解剖生理及定位诊断 79

第一节 脑干的解剖生理 81

一、延髓的解剖生理 81

（一）延髓的外形 81

（二）延髓的内部结构 83

二、脑桥的解剖生理 94

（一）脑桥的外形 94

（二）脑桥的内部结构 96

三、中脑的解剖生理 107

（一）中脑的外形 107

（二）中脑的内部结构 109

四、脑干的生理功能 120

（一）传导与初步整合功能 120

（二）反射功能 126

（三）脑干网状结构的功能及其病变时的症状 134

第二节 脑干病变的定位诊断 145

一、脑干病变的定位原则 146

（一）确定脑干是否有病变 146

（二）确定脑干病变的水平（纵定位） 146

（三）确定脑干病变的范围（横定位） 147

（四）脑干病变时的某些特殊的症状和体征 147

（五）脑干内、外病变的鉴别 147

二、延髓病变的定位诊断 148

（一）延髓病变的症状 148

（二）延髓病变的综合征 155

（三）常见延髓病变的症状及综合征列表 162

三、脑桥病变的定位诊断 165

（一）脑桥病变的症状 165

（二）脑桥病变的综合征 166

（三）常见脑桥病变的症状及综合征列表 171

四、中脑病变的定位诊断 173

（一）中脑病变的症状 173

（二）中脑病变的综合征 175

（三）常见中脑病变的症状及综合征列表 191

第三章 间脑的解剖生理及定位诊断 192

第一节 丘脑的解剖生理及定位诊断 194

一、丘脑的解剖生理 194

（一）丘脑的外形 194

（二）丘脑的内部结构 194

二、丘脑病变的定位诊断 202

（一）丘脑病变的症状 202

（二）丘脑病变的综合征 202

第二节 丘脑上部的解剖生理及定位诊断 203

一、缰核 203

二、丘脑髓纹 204

三、松果体 204

第三节 丘脑后部的解剖生理及定位诊断 204

一、丘脑枕 204

二、内侧膝状体 204

三、外侧膝状体 204

第四节 丘脑底部的生理解剖及定位诊断 205

一、丘脑底核 205

二、豆核束和豆核袢 207

三、丘脑束 207

四、被盖区或红核前区 208

五、未定带 208

第五节 下丘脑的解剖生理及定位诊断 208

一、下丘脑的解剖生理 208

（一）下丘脑的外形 208

（二）下丘脑的内部结构 208

（三）下丘脑的纤维联系 213

（四）下丘脑的功能 217

二、下丘脑的功能障碍及有关疾病 228

（一）下丘脑的重要功能 228

（二）下丘脑综合征 228

第四章 小脑的解剖生理及定位诊断 232

第一节 小脑的解剖生理 232

一、小脑的外形 232

（一）小脑的上面 232

（二）小脑的下面 233

（三）小脑的功能分叶 234

（四）小脑脚 237

二、小脑的内部结构 237

（一）小脑皮质 237

（二）小脑白质 238

（三）小脑中央核群 239

三、小脑脚 240

（一）小脑下脚 240

（二）小脑中脚 241

（三）小脑上脚 241

四、小脑的纤维联系 242

（一）小脑的传入纤维 242

（二）小脑的传出纤维 244

（三）小脑与其他脑组织的联系总结 245

五、小脑的功能 247

（一）小脑的功能定位 247

（二）古（原始）小脑、旧小脑、新小脑的功能 247

第二节 小脑病变的定位诊断 250

一、小脑病变的症状及体征 250

（一）共济失调 250

（二）平衡障碍（躯干性共济失调） 253

（三）肌张力减低 257

（四）动作性震颤（意向性震颤） 258

（五）语言障碍（断裂性或吟诗状语言） 258

（六）眼球震颤 260

（七）低估重量 260

（八）肌阵挛 261

二、小脑病变的定位诊断 261

（一）小脑蚓部病变的定位诊断 261

（二）小脑半球病变的定位诊断 262

（三）小脑脚病变的定位诊断 263

第五章 大脑的解剖生理及定位诊断 266

第一节 大脑的解剖生理 266

一、大脑半球的外形 266

（一）外部形态 266

（二）主要的沟裂 268

（三）各叶的沟回 269

二、大脑半球的内部结构 272

（一）大脑皮质 272

（二）皮质下基底神经节与神经束 302

第二节 大脑半球病变的临床表现及定位诊断 316

一、额叶病变的临床症状及定位诊断 316

（一）额叶背外侧面病变的症状及诊断 317

（二）额叶底面病变的症状与定位诊断 320

（三）额极病变的症状与定位诊断 321

二、顶叶病变的症状与定位诊断 322

（一）后中央回病变（感觉障碍） 322

（二）顶上小叶病变（皮质感觉障碍） 322

（三）缘上回病变（运用不能，失用症） 323

（四）角回病变（失读症） 323

（五）体象障碍 323

（六）失结构症（结构失认症） 323

（七）格斯特曼（Gerstmann）综合征 324

（八）半身萎缩症 324

（九）视野缺损 324

（十）前庭症状与共济失调 324

（十一）空间定位觉障碍 324

（十二）视觉障碍 324

（十三）眼球运动障碍 324

三、颞叶病变的症状与定位诊断 324

（一）感觉性失语症（Wernicke失语或听觉性失语） 324

（二）听觉障碍 325

（三）命名性（健忘性）失语症 325

（四）嗅觉与味觉障碍 325

（五）记忆障碍 325

（六）音乐功能障碍 325

（七）视野缺损 325

（八）眼球同向运动障碍 325

（九）颞叶癫痫 325

（十）颞叶病变的远隔部位症状 326

四、枕叶病变的症状与定位诊断 326

（一）视野缺损 326

（二）视幻觉（幻视） 329

（三）视觉认识不能症（视觉失认） 330

五、岛叶（脑岛）病变的症状与定位诊断 330

六、边缘叶（系统）病变的症状与定位诊断 330

（一）科尔萨科夫（Korsakoff）综合征 330

（二）KlüverBucy综合征 330

（三）精神症状或痴呆 330

（四）颞叶癫痫 330

七、基底神经节病变的症状与定位诊断 331

八、胼胝体病变的症状与定位诊断 331

（一）精神障碍 331

（二）失用症 331

（三）假性延髓麻痹 331

（四）言语与运动性共济失调 331

九、内囊病变的症状及定位诊断 332

（一）内囊病变的症状 332

（二）内囊病变的定位 332

十、大脑半球各部位病变的临床表现 333

第六章 脑和脊髓的主要传导束 336

第一节 感觉传导路 337

一、一般躯体感觉传导路 337

（一）浅部感觉传导路 337

（二）深部感觉传导路 342

（三）压觉传导路 346

（四）实体觉的传导路 346

（五）一般感觉传导路各不同部位损害时的临床表现 347

二、特殊感觉传导路 353

（一）视觉传导路 353

（二）听觉传导路 366

（三）平衡觉传导路 369

三、内脏感觉传导路 384

（一）一般内脏感觉传导路 384

（二）特殊内脏感觉传导路 389

第二节 运动传导路 392

一、躯体运动传导路 392

（一）锥体路 392

（二）锥体外路 402

二、内脏运动传导路 424

（一）一般内脏运动传导路 424

（二）特殊内脏运动传导径路 426

第七章 脑和脊髓的被膜及脑屏障 428

第一节 脑和脊髓的被膜 428

一、脊髓的被膜 428

（一）硬脊膜 428

（二）脊髓蛛网膜 429

（三）软脊膜 430

二、脑被膜 431

（一）硬脑膜 432

（二）脑蛛网膜 447

（三）软脑膜 452

第二节 脑屏障与室周器官 453

一、脑屏障系统 453

（一）脑屏障的概念和分类 453

（二）血－脑屏障 454

（三）血－脑脊液屏障 457

（四）脑脊液－脑屏障 458

（五）周围神经的屏障 458

（六）脑屏障的生理学意义和影响脑屏障的某些因素 459

（七）常见疾病的血脑屏障破坏 461

二、室周器官（缺乏脑屏障的特殊区域） 467

（一）终板血管器 468

（二）穹隆下器 468

（三）正中隆起 469

（四）连合下器 470

（五）松果体隐窝 470

（六）最后区 471

（七）脉络丛 471

（八）室周器官的生理意义 473

第八章 脑室系统和脑脊液 476

第一节 脑室系统 478

一、各脑室的位置和形态 478

（一）侧脑室 478

（二）第三脑室 483

（三）中脑水管 485

（四）第四脑室 485

（五）中央管 488

（六）脑室造影与颅脑局部定位法 488

二、脑室壁 490

（一）室管膜 490

（二）室管膜下层和间质层 492

（三）脑室壁的功能 492

第二节 脑脊液 493

一、脑脊液的解剖生理 493

（一）脑脊液的成分 493

（二）脑脊液的产生 494

二、脑脊液的检查与症状 499

第九章 脑血管的解剖学及其病变时的临床症状 508

第一节 概述 508

第二节 颈内动脉系统 514

一、颈内动脉 514

（一）解剖 514

（二）正常颈内动脉造影的解剖分段 520

（三）病变时的临床表现 521

二、颈内动脉的主要分支 525

（一）颈内动脉颈动脉管段的分支 525

（二）颈内动脉海绵窦段的分支 526

（三）眼动脉 527

（四）后交通动脉 533

（五）脉络膜前动脉 535

（六）大脑前动脉 540

（七）大脑中动脉 554

第三节 椎－基底动脉系统 568

一、椎动脉 568

（一）解剖 568

（二）病变时的临床表现 573

二、椎动脉的主要分支 575

（一）脑膜支 575

（二）脊髓后动脉 577

（三）脊髓前动脉 577

（四）小脑后下动脉 579

（五）延髓动脉（椎动脉延髓支） 591

三、基底动脉 591

（一）解剖 591

（二）病变时的临床表现 593

四、基底动脉的主要分支 598

（一）脑桥支 598

（二）内听动脉（迷路动脉） 602

（三）小脑前下动脉 603

（四）小脑中下动脉 607

（五）小脑上动脉 607

（六）大脑后动脉 611

第四节 脑动脉的侧支循环和脑盗血综合征 627

一、脑动脉的侧支循环 630

（一）脑底动脉环 630

（二）其他脑动脉侧支循环途径 641

二、脑盗血综合征 648

第五节 脑各部血液供应 651

一、大脑皮质 651

（一）血液供应 651

（二）病变时的临床表现 653

二、基底节和内囊 653

（一）血液供应 653

（二）病变时的临床表现 653

三、丘脑 656

（一）血液供应 656

（二）病变时的临床表现 657

四、下丘脑的血液供应 659

（一）前群 659

（二）中群 659

（三）后群 659

五、脑干的血液供应及病变时的临床表现 660

（一）延髓的血液供应及病变时的临床表现 660

（二）脑桥的血液供应及病变时的临床表现 663

（三）中脑的血液供应及病变时的临床表现 666

六、小脑的血液供应及病变时的临床表现 668

（一）小脑上动脉的血液供应及病变时的临床表现 669

（二）小脑前下动脉的血液供应及病变时的临床表现 670

（三）小脑中下动脉的血液供应及病变时的临床表现 672

（四）小脑后下动脉的血液供应及病变时的临床表现 672

七、视束、视放射和视觉皮质的血液供应及病变时的临床表现 673

（一）血液供应 673

（二）闭塞综合征 673

第六节 脑静脉系统 674

一、脑的浅静脉 675

（一）大脑的浅静脉 675

（二）脑干和间脑的浅静脉 685

二、脑的深静脉 690

（一）大脑大静脉系 690

（二）基底静脉系 697

三、硬膜窦 699

（一）上矢状窦 701

（二）下矢状窦 701

（三）直窦 702

（四）横窦 702

（五）乙状窦 702

（六）窦汇 703

（七）枕窦 704

（八）海绵窦 704

（九）颅底其他诸窦 708

（十）板障静脉和导静脉 709

附录 脑各部血液供应提纲 711

参考文献 714

索引 716