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第一篇 精神药理学基础 2

第一章 精神药理学概述 2

第一节 关于精神药理学 2

第二节 精神药理学简明发展历程 3

第三节 展望 4

第二章 精神障碍的脑神经解剖学 9

第一节 与精神障碍关系密切的脑神经解剖结构 9

一、脑的基本结构与生理功能 9

二、大脑皮质的功能定位 17

三、边缘系统与基底节的结构与功能 20

四、分裂脑 22

五、网状结构及其生理功能 24

六、脑的可塑性与精神障碍 25

七、意识、睡眠、记忆的解剖结构 31

第二节 多巴胺能系统的神经解剖学 37

一、递质合成、贮存、释放与灭活 37

二、递质通路 38

三、受体亚型 39

第三节 去甲肾上腺素能系统的神经解剖学 43

一、递质合成、贮存、释放与灭活 43

二、递质通路 44

三、受体亚型 45

第四节 5－羟色胺能系统的神经解剖学 49

一、递质合成、贮存、释放与灭活 49

二、递质通路 50

三、受体亚型 50

第五节 胆碱能系统的神经解剖学 53

一、递质的合成、贮存、释放与灭活 53

二、递质通路 53

三、受体亚型 54

第六节 与精神障碍关系密切的氨基酸和神经肽 55

第三章 精神药物代谢动力学 58

第一节 药物分子的跨膜转运 58

一、药物通过细胞膜的方式 58

二、影响药物通透细胞膜的因素 61

第二节 药物的体内过程 61

一、吸收 61

二、分布 64

三、代谢 65

四、排泄 70

第三节 房室模型 71

一、房室模型及其动力学特征 71

二、房室模型的判别和选择 74

第四节 药物消除动力学 75

一、一级动力学 75

二、零级动力学 77

三、Michaelis-Menten动力学 78

第五节 体内药物的药量－时间关系 78

一、单次给药的药－时曲线下面积 79

二、多次给药的药－时曲线下面积 80

第六节 药物代谢动力学重要参数 81

一、药峰时间和药峰浓度 82

二、表观分布容积 82

三、消除速率常数和消除半衰期 84

四、血药浓度曲线下面积 84

五、生物利用度 84

六、清除率 85

第七节 治疗药物监测 85

一、抗精神病药 85

二、抗抑郁药 86

三、心境稳定剂 87

四、抗焦虑药、镇静催眠药 87

第四章 精神药物效应动力学 88

第一节 药物的基本作用 88

一、药物作用与药理效应 88

二、治疗作用 89

三、不良反应 89

第二节 药物剂量与效应关系 91

第三节 神经传递和神经通路 93

一、神经元 93

二、神经通路 94

三、神经环路 95

第四节 突触 96

第五节 神经递质 100

第六节 神经递质受体和生物学效应 107

一、受体的概念 107

二、受体的分类 107

三、生物学效应 109

四、神经递质受体的特异性与神经递质的异质性 110

第七节 几种与精神障碍关系密切的神经递质 110

第五章 影响精神药物效应的因素 116

第一节 药物因素 116

一、药物剂量 116

二、药物剂型 117

三、制药工艺 118

四、给药途径 118

五、联合用药及药物相互作用 119

第二节 机体方面的因素 119

一、年龄 119

二、性别 119

三、营养状态 120

四、遗传因素、种族差异与种属差异 121

五、昼夜节律 121

六、疾病状态 122

七、心理因素 123

八、机体对药物反应的变化 123

第六章 精神药物的相互作用 125

第一节 概述 125

第二节 药动学相互作用 126

一、吸收相互作用 126

二、分布相互作用 126

三、代谢相互作用 127

四、排泄相互作用 127

第三节 药效学相互作用 128

第四节 细胞色素450酶系 128

第五节 常用精神药物的相互作用 135

一、抗精神病药的相互作用 135

二、抗抑郁药的相互作用 138

三、抗焦虑药和镇静催眠药的相互作用 145

四、心境稳定剂的相互作用 147

第七章 精神药物不良反应监测 152

第一节 药物不良反应的概念 152

一、药物不良反应 152

二、药源性疾病 153

三、不良事件／药物不良事件 153

四、严重不良事件 153

第二节 精神药物不良反应种类及临床表现 154

一、根据不良反应与药物剂量关系分类 154

二、根据不良反应的性质分类 154

三、WHO关于药物不良反应的分类 156

第三节 精神药物不良反应监测 157

一、发生药物不良反应的原因 157

二、药物不良反应的诊断和处理 158

三、药物不良反应的监测 162

第八章 精神药物临床研究 166

第一节 精神药物临床研究方法 166

第二节 我国对精神药物临床研究的要求 167

第三节 药品临床研究中GCP的要求与实施 169

第二篇 临床精神药理学 174

第九章 抗精神病药 174

第一节 概述 174

第二节 分类 174

第三节 作用机制 177

第四节 临床应用 182

一、适应证和禁忌证 182

二、药物的选择、用法和剂量 183

第五节 常用抗精神病药 186

第六节 常见不良反应及其处理 194

第七节 精神分裂症治疗药物研究进展 198

一、谷氨酸相关病理机制和药物发展 198

二、新型5-HT2A和D2关联机制的药物 200

三、其他机制的药物 203

四、米诺环素 203

五、神经营养剂 204

第十章 抗抑郁药 206

第一节 概述 206

第二节 抗抑郁药分类 209

一、按合成和使用年代分类 209

二、按作用机制分类 209

第三节 抗抑郁药的作用机制 209

一、三环类抗抑郁剂 210

二、单胺氧化酶抑制剂 210

三、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂 210

四、5-HT及NE再摄取抑制剂 210

五、选择性NE再摄取抑制剂 211

六、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁剂 211

七、5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂 211

八、其他抗抑郁剂 211

第四节 三环类抗抑郁药 212

一、适应证与禁忌证 212

二、使用方法 213

三、常见的药物不良反应及处理 213

四、TCAs急性中毒的抢救 214

五、药物相互作用 216

第五节 选择性5-HT再摄取抑制剂 216

一、适应证和禁忌证 217

二、几种代表性的SSRIs 217

三、SSRIs常见的不良反应及处理 221

四、药物相互作用 221

第六节 NE与5-HT再摄取抑制剂 222

一、文拉法辛 222

二、度洛西汀 223

第七节 选择性NE再摄取抑制剂 224

第八节 α2－拮抗和5-HT2、5-HT3拮抗剂 225

第九节 单胺氧化酶抑制剂 226

第十节 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂 227

一、曲唑酮 227

二、萘法唑酮 228

第十一节 其他抗抑郁剂 229

一、安非他酮 229

二、噻萘普汀 230

三、米安色林和马普替林 230

四、氟哌噻吨美利曲辛 231

五、植物提取物抗抑郁药 231

六、阿戈美拉汀 231

七、腺苷甲硫氨酸 233

第十一章 心境稳定剂 234

第一节 概述 234

第二节 常用心境稳定剂 235

一、心境稳定剂的分类 235

二、常用心境稳定剂 238

第三节 心境稳定剂的作用机制 246

一、锂盐的作用机制 246

二、抗惊厥剂的作用机制 247

三、非典型抗精神病药的作用机制 249

第四节 心境稳定剂的临床应用 250

一、心境稳定剂的用药选择 250

二、心境稳定剂的用药注意事项 250

第十二章 抗焦虑药 252

第一节 概述 252

第二节 抗焦虑药物的分类 252

一、苯二氮？类抗焦虑药 252

二、非苯二氮？类抗焦虑药 257

三、其他具有抗焦虑作用的药物 259

第三节 抗焦虑药的作用机制 260

一、苯二氮？类药的作用机制 260

二、阿扎哌隆类药的作用机制 262

第四节 抗焦虑药的临床应用 263

一、苯二氮？类药的临床应用 263

二、阿扎哌隆类药的临床应用 267

第五节 抗焦虑药研究进展 268

第十三章 促认知药 269

第一节 概述 269

第二节 分类 270

第三节 作用机制 272

一、作用于神经递质的药物 272

二、抗氧化剂 273

三、脑血管扩张剂 274

四、脑代谢赋活剂 274

第四节 临床应用 274

一、胆碱酯酶抑制剂 274

二、谷氨酸受体拮抗剂——美金刚 278

三、抗氧化剂——司来吉兰 279

四、钙通道拮抗剂——尼莫地平 280

五、脑代谢赋活药物 281

六、神经肽——脑活素 284

七、其他——银杏叶提取物 285

第五节 促认知药的发展 285

第十四章 精神兴奋药 287

第一节 药理机制 287

第二节 分类 288

第三节 服用方法与疗效评价 294

一、服用方法 294

二、药效评价 295

第十五章 镇静催眠药 297

第一节 概述 297

第二节 镇静催眠药分类 298

一、巴比妥类药 298

二、苯二氮？类药 298

三、非BZDs类短效催眠药 302

四、其他具有镇静催眠作用的药物 302

第三节 镇静催眠药的临床应用 303

一、镇静催眠药应用注意事项 303

二、镇静催眠药的应用原则 304

三、镇静催眠药在精神科的应用 304

四、失眠症的药物治疗策略 305

第四节 新型镇静催眠药 306

一、非BZDs类短效催眠药 306

二、褪黑素受体激动剂 308

第三篇 精神障碍的药物治疗学 312

第十六章 精神分裂症的药物治疗 312

第一节 精神分裂症的药物治疗原则 312

一、早发现、早诊断、早治疗 313

二、系统治疗 313

三、药物治疗个体化 314

第二节 精神分裂症不同阶段的药物治疗策略 314

一、急性治疗期 314

二、持续治疗期 320

三、维持治疗期 321

第三节 慢性精神分裂症的治疗 323

第四节 难治性精神分裂症患者的药物治疗 324

一、难治性精神分裂症的概念 324

二、如何避免难治性精神分裂症的发生 325

三、治疗策略 325

第五节 治疗过程中的换药问题 328

一、换药指征 328

二、换用药物的选择 328

三、换药应注意问题 329

四、换药方法 329

第六节 药物联合治疗与药物相互作用 330

一、药物联合治疗的原则 330

二、药物联合治疗的方式 330

三、药物联合治疗的注意事项和药物间的相互作用 330

四、抗精神病药常见的药物相互作用 331

第七节 影响药物疗效的因素 332

一、患者因素 332

二、疾病因素 333

三、药物因素 333

四、医生因素 334

第八节 特殊人群精神分裂症的治疗 334

一、老年期精神分裂症 334

二、儿童精神分裂症 335

三、孕期、围生期和哺乳期女性精神分裂症的治疗 335

四、药物滥用与精神分裂症 337

五、合并躯体疾病精神分裂症患者的药物治疗 337

六、精神分裂症患者的抑郁问题 338

第九节 常用抗精神病药 339

第十七章 双相障碍的药物治疗 341

第一节 双相障碍的药物治疗原则 341

一、治疗前评估 341

二、确定治疗形式 343

三、药物治疗原则 343

四、药物治疗疗程 345

第二节 双相躁狂的药物治疗 345

一、双相躁狂的急性期治疗 345

二、双相躁狂的维持期治疗 347

第三节 双相抑郁的药物治疗 348

一、双相抑郁的急性期治疗 348

二、双相抑郁的维持期治疗 351

三、难治性抑郁症的治疗 352

第四节 双相障碍的药物联合治疗 352

一、药物联合治疗方案 352

二、双相急性躁狂发作的药物联合治疗 353

三、双相抑郁发作的药物联合治疗 354

第十八章 抑郁障碍的药物治疗 355

第一节 概述 355

第二节 药物治疗原则 355

一、治疗前的准备 356

二、治疗目标 356

三、药物治疗原则 357

第三节 抑郁障碍的药物治疗策略 360

一、概念 360

二、治疗策略 361

第四节 不同亚型抑郁障碍的药物治疗 362

一、伴有明显激越的抑郁障碍 362

二、伴有精神病性症状的抑郁障碍 362

三、伴有强迫症状的抑郁障碍 363

四、伴有躯体疾病的抑郁障碍 363

五、心境恶劣障碍 364

六、难治性抑郁障碍的药物治疗 364

第五节 不同人群抑郁障碍的药物治疗 367

一、儿童青少年抑郁障碍 367

二、女性抑郁障碍 368

三、老年期抑郁障碍 371

四、躯体疾病与抑郁障碍 373

五、精神分裂症后抑郁障碍 378

六、精神活性物质滥用、非精神活性物质与抑郁障碍 378

第六节 抑郁障碍的规范化治疗 380

第十九章 焦虑障碍的药物治疗 383

第一节 焦虑障碍的药物治疗原则 383

第二节 治疗焦虑障碍的药物 384

一、苯二氮？类药 385

二、非苯二氮？类抗焦虑剂 387

三、抗抑郁剂 390

四、其他具有抗焦虑作用的药物 394

第三节 焦虑障碍的药物治疗策略 396

第四节 惊恐障碍的药物治疗 398

一、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂 398

二、单胺氧化酶抑制剂 399

三、苯二氮？类药 399

四、三环类抗抑郁药 400

第五节 广泛性焦虑障碍的药物治疗 400

一、苯二氮？类药 401

二、非苯二氮？类药 402

三、抗抑郁剂 403

四、β受体阻断剂 406

第六节 社交焦虑障碍的药物治疗 407

一、抗抑郁药 407

二、苯二氮？类药 413

三、非苯二氮？类药 413

四、抗惊厥药 414

五、β－受体阻断药 414

六、药物联合治疗 415

第七节 创伤后应激障碍的药物治疗 415

一、苯二氮？类药 416

二、抗抑郁药 417

三、非典型抗精神病药 421

四、抗惊厥药 422

第八节 强迫障碍的药物治疗 423

第二十章 老年期痴呆的药物治疗 426

第一节 老年期痴呆的药物治疗原则和目标 426

一、老年期痴呆的药物治疗原则 426

二、老年期痴呆的药物治疗目标 428

第二节 老年期痴呆的精神与行为症状的治疗 428

一、抗精神病药 429

二、抗抑郁药 430

三、抗焦虑药 431

四、心境稳定剂 432

五、胆碱酯酶抑制剂 432

第三节 老年期痴呆伴发躯体疾病的特点与治疗 433

一、老年期痴呆伴发躯体疾病的特点 433

二、老年期痴呆伴发躯体疾病的治疗 434

第二十一章 睡眠障碍的药物治疗 436

第一节 概述 436

第二节 失眠的药物治疗 436

一、失眠的治疗目标 437

二、失眠的治疗原则 437

三、失眠的药物治疗指征 438

四、失眠的药物治疗原则 439

五、失眠的药物治疗流程 440

六、持续治疗与间断治疗 440

七、不同类型失眠的药物治疗 441

八、特殊人群失眠的治疗 442

九、换药和停药指征 444

十、常用药物 444

第三节 其他睡眠障碍的治疗 450

一、中枢性嗜睡障碍 450

二、睡眠－觉醒节律障碍 452

三、与呼吸有关的睡眠障碍 453

四、REM睡眠期障碍 455

第二十二章 进食障碍的药物治疗 457

第一节 神经性厌食症的药物治疗 457

一、概述 457

二、治疗 458

第二节 神经性贪食症的药物治疗 465

一、概述 465

二、治疗 466

第三节 神经性呕吐的药物治疗 469

第四节 暴食障碍的药物治疗 470

第二十三章 儿童及青少年期精神障碍的药物治疗 472

第一节 药物治疗的一般原则 472

一、全面了解病情 472

二、掌握好药物适应证 473

三、选择合适的药物 473

四、根据年龄及时调整药物剂量 474

五、重视父母的作用 474

六、注意法律问题 474

第二节 注意缺陷与多动障碍的药物治疗 475

一、治疗原则 475

二、常用药物 476

三、行为治疗 480

四、共病的药物治疗 481

五、合并用药时的注意事项 481

第三节 抽动障碍的药物治疗 482

一、常用药物 482

二、共病的药物治疗 484

第四节 品行障碍的药物治疗 484

第五节 孤独症的药物治疗 485

第二十四章 酒与物质依赖的药物治疗 487

第一节 物质依赖及其治疗原则 487

一、概述 487

二、物质依赖的治疗原则 488

第二节 阿片类物质依赖的药物治疗 489

一、脱毒治疗 489

二、康复期的防复吸治疗 492

三、急性中毒治疗 492

第三节 慢性酒中毒的治疗 493

一、急性戒酒期药物治疗 494

二、戒酒后的药物治疗 495

三、酒精相关精神障碍的药物治疗 496

第四节 苯丙胺类兴奋剂滥用的药物治疗 496

一、ATS急性戒断的治疗 497

二、ATS所致精神障碍的治疗 497

三、ATS急性中毒的治疗 498

第五节 烟草滥用与依赖的药物治疗 498

一、尼古丁替代治疗 499

二、非替代治疗 499

第六节 苯二氮？类药滥用与依赖的药物治疗 501

第二十五章 攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗 503

第一节 攻击、激越行为的药物治疗 503

一、治疗前评估 503

二、药物治疗 506

第二节 兴奋状态的药物治疗 508

一、治疗前评估 508

二、兴奋状态的治疗 511

第二十六章 精神障碍合并躯体疾病时精神药物使用问题 515

第一节 合并躯体疾病时精神药物的使用原则 515

第二节 合并不同躯体疾病时精神药物的使用 516

一、心脏疾病 516

二、肝脏疾病 521

三、肾脏疾病 522

四、肺部疾病 523

五、其他躯体疾病 526

第三节 谵妄的精神药物治疗 532

第二十七章 不同人群精神药物应用原则 535

第一节 精神药物在儿童中的应用 535

一、药代动力学 535

二、儿童精神药物的应用原则 536

第二节 精神药物在老年中的应用 537

一、老年人的药代动力学特点 538

二、老年人的药效动力学特点 538

三、老年人精神药物的应用原则 539

四、老年人常用精神药物的使用 539

第三节 精神药物在妊娠和哺乳期妇女中的应用 541

一、未接受精神药物治疗的妊娠女性的风险 542

二、精神药物对胎儿的影响 542

三、妊娠期精神药物的应用 543

四、哺乳期精神药物的应用 547

五、精神药物在妊娠和哺乳期妇女中的应用原则 550

参考文献 552

中英文对照索引 556