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第一篇 正常心脏解剖 2

第一章 心脏大血管胚胎发育 2

第一节 概述 2

第二节 胚胎的早期发育 3

第三节 原始心管与心包的发育 4

第四节 心脏外形的建立 7

第五节 原始动、静脉系统的形成 8

第六节 心脏内部分隔 10

一、房室管的分隔及心内膜垫的形成 10

二、原始心房的分隔 10

三、静脉窦的演变和左、右心房的形成 11

四、原始心室的分隔 11

五、动脉干与心动脉球（圆锥部）的分隔 12

第七节 心腔结构的最后完成 13

一、心房的发育 13

（一）右心房及右心耳的形成 13

（二）左心房及左心耳的形成 14

二、心室的发育 14

三、心室腔的形成 15

第八节 心脏瓣膜的形成 18

一、房室瓣 18

（一）左侧房室瓣 18

（二）右侧房室瓣 18

二、半月瓣 18

第九节 心脏传导组织的发育 21

一、心脏传导组织的胚胎起源 21

二、窦房结和结间传导径路 22

三、房室结和它周围的传导组织 22

（一）房室结 22

（二）房室束 23

（三）移行细胞区 24

四、左、右束支 24

第十节 弓动脉系的演变 25

一、胚胎的动脉 26

二、鳃弓动脉系的演变 26

（一）主动脉囊 26

（二）主动脉弓 26

（三）背侧主动脉 27

（四）弓动脉系的演变 27

第十一节 冠状动脉、肺动脉和支气管动脉的发育 28

一、冠状动脉的发育 28

二、肺动脉的发育 28

三、支气管动脉的发育 28

第十二节 体静脉的发育 29

一、卵黄静脉的发育 29

二、脐静脉的发育 29

三、总主静脉的发育 29

四、体静脉的演变 29

第十三节 胎儿血液循环及其演变 33

一、胎儿血液循环途径 33

（一）左路 33

（二）右路 33

二、胎儿血液循环的特点 34

（一）氧合血液的回流 34

（二）氧合血液在心脏内的流径 34

（三）动脉导管的开放 34

（四）胎儿循环血液流量的分配 34

（五）胎儿的氧分压 34

三、胎儿出生后循环途径的调整 35

（一）静脉导管的闭合 35

（二）卵圆孔的关闭 35

（三）动脉导管的关闭 35

第二章 心脏与周围的解剖关系 36

第一节 心脏与胸腔 36

一、心脏在胸腔中的位置 36

二、胸廓 40

（一）胸廓上口 40

（二）胸廓下口 40

（三）胸腔分布 40

第二节 心脏与纵隔 41

一、纵隔的界定 41

二、纵隔的区分 42

（一）上纵隔 42

（二）下纵隔 58

（三）纵隔的底部（胸廓下口） 67

三、纵隔间隙 69

四、纵隔的侧面 69

（一）纵隔的左侧面 69

（二）纵隔的右侧面 69

第三章 心包 71

第一节 心包的组成及其周围关系 71

一、纤维性心包 71

（一）纤维心包的前部 71

（二）纤维心包的外侧部 73

二、浆膜性心包 75

（一）动脉部返折线 75

（二）静脉部返折线 75

第二节 心包窦与隐窝 76

一、心包斜窦 76

二、心包横窦 77

三、心包前下窦 78

四、心包隐窝 78

（一）左、右肺静脉间隐窝 78

（二）上腔静脉后隐窝 78

（三）主动脉上隐窝 78

（四）主动脉下隐窝 82

（五）左肺动脉隐窝 82

（六）右肺动脉隐窝 82

五、左上腔静脉襞 82

第三节 心包的血供及神经 83

一、心包的动脉 83

二、心包的静脉 83

三、心包的神经 83

第四节 心包的结构与功能 83

一、心包结构 83

二、心包的功能 83

第四章 正常心脏外形 85

第一节 心脏的测量及外部特征 85

一、心脏的测量 85

二、心脏的外部特征 85

（一）心的表面沟 85

（二）心底、心尖、心面和心缘 88

第二节 心脏的体表投影 90

一、心脏的体表投影标志（成人） 90

二、心的大血管体表投影标志用4点连线来表示 92

三、心脏房室口及动脉口的体表投影 92

（一）肺动脉口 92

（二）主动脉口 92

（三）左房室口 92

（四）右房室口 92

四、心脏胸前部听诊区的体表位置 92

（一）肺动脉瓣听诊区 92

（二）主动脉瓣听诊区 92

（三）三尖瓣听诊区 93

（四）二尖瓣听诊区 93

第五章 心脏的内部结构 94

第一节 右心房 94

一、右心房的外部特征 94

二、右心房的内部结构 100

第二节 右心室 109

一、右心室的外部特征 109

二、右心室的内部结构 116

（一）漏斗间隔 116

（二）心室漏斗皱褶 116

（三）隔缘肉柱 118

第三节 左心房 121

一、左心房的外部特征 121

二、左心房的内部结构 127

第四节 左心室 133

一、左心室的外部特征 133

二、左心室的内部结构 138

（一）窦部 138

（二）肉柱部 138

（三）漏斗部 138

三、主动脉－心室膜 140

四、房室交点区 144

（一）心底部概述 144

（二）房室交点区的测量结果 149

（三）房室交点区的边界与毗邻 150

（四）房室交点区的内容 150

（五）房室交点区解剖的临床意义 153

第六章 心脏间隔 155

第一节 心脏间隔的概述 155

一、心脏间隔的周界 155

二、心脏间隔方向定位 156

三、心脏间隔的形态 158

第二节 心脏间隔的分段 160

一、房间隔段 160

二、室间隔段 164

（一）室间隔右室面 164

（二）室间隔左室面 167

三、室间隔瓣膜段 170

（一）室间隔瓣膜段的前部 170

（二）室间隔瓣膜段的中间部 171

（三）室间隔瓣膜段的后部 172

四、房室隔 172

（一）房室隔界限 172

（二）房室隔的区分及面积 172

（三）房室隔的内容 172

（四）房室隔的临床意义 175

第七章 心脏的纤维支架及心肌构筑 176

第一节 心脏纤维支架 176

一、主动脉瓣环 178

二、肺动脉瓣环 181

三、右纤维三角 181

四、左纤维三角 182

五、左房室口纤维环（左房室环—二尖瓣环） 183

六、右房室口纤维环（右房室环—三尖瓣环） 183

七、室间隔膜部 184

八、心脏纤维支架的功能 187

第二节 心肌的构筑 187

一、心房肌的构筑 187

二、心室肌的构筑 191

三、心肌作用的分析 198

第八章 心脏的瓣膜结构 200

第一节 三尖瓣装置 201

一、三尖瓣瓣环 201

二、三尖瓣瓣膜 203

三、腱索 206

（一）腱索的种类 206

（二）腱索的类型 206

四、乳头肌 207

（一）前乳头肌 208

（二）后乳头肌 208

（三）隔（内）乳头肌 209

五、三尖瓣面积及周径 209

第二节 二尖瓣装置 210

一、二尖瓣瓣环 210

二、二尖瓣瓣膜 210

（一）前瓣 213

（二）后瓣 214

（三）前外连合 214

（四）后内连合 214

三、二尖瓣腱索 214

四、乳头肌 214

（一）前外侧乳头肌群 217

（二）后内侧乳头肌群 217

五、二尖瓣孔与瓣膜面积 222

六、二尖瓣瓣膜的组织学结构 222

第三节 肺动脉瓣的结构 223

一、肺动脉瓣的解剖 223

二、肺动脉孔面积与肺动脉瓣叶面积 232

第四节 主动脉瓣的结构 232

一、主动脉瓣的解剖 232

二、主动脉瓣孔与瓣面积 242

三、瓣膜的组织学结构 242

四、主动脉－心室膜结构 242

（一）概述 242

（二）主动脉－心室膜 243

第九章 心脏传导系统 255

第一节 心脏传导系统的概述 255

一、传导系统的分布、构造和功能 255

二、心传导系的位置及功能 257

三、心脏传导系统的细胞组成 257

（一）起搏细胞 257

（二）移行细胞 257

（三）浦肯野纤维 257

第二节 心脏的传导系统 258

一、窦房结 258

（一）窦房结的形态与位置 258

（二）窦房结的细微结构 259

（三）窦房结的功能 260

（四）窦房结的年龄变化 261

二、心房内的传导束 261

（一）结间束（internodal pathway）的特征 261

（二）心房内传导束 262

三、房室连接区 262

（一）房室结 262

（二）结间束进入房室结的部分（房室结的心房扩展部） 264

（三）房室束的近侧部 264

（四）房室连接区的功能 265

四、心室内传导束 265

（一）房室束 265

（二）左束支系统 266

（三）右束支系统 267

（四）浦肯野纤维网 268

（五）心室内传导的功能 269

第三节 心脏传导束的变异 269

一、房室副束 269

二、结室副束和束室副束 270

三、房结旁路束和房希旁路束 270

四、变异的副传导束与预激综合征 271

第四节 先天性心脏畸形的心传导系分布走行 271

一、继发孔型房间隔缺损 271

二、原发孔型房间隔缺损和房室间隔缺损 272

三、完全性房间隔缺损 275

四、室间隔缺损 275

（一）膜部室间隔缺损 275

（二）肌部室间隔缺损 275

（三）房室通道型室间隔缺损 275

五、法洛四联症 276

六、右室双出口 278

七、大动脉转位合并室间隔缺损 279

八、矫正型大动脉转位 279

九、三尖瓣闭锁 279

十、三尖瓣下移 280

十一、单心室 281

十二、共同动脉干 282

十三、完全性肺静脉异位引流至冠状窦 282

十四、镜面右位心 282

十五、右位心，共同心房，心室反位并多脾 283

十六、左室流出道狭窄 283

第五节 心传导系的血液供应 285

一、窦房结的血液供应 285

（一）窦房结动脉 285

（二）右窦房结动脉 286

（三）左窦房结动脉 286

二、房内束的血液供应 286

三、房室连接区的血液供应 287

（一）房室结动脉 287

（二）左房后动脉 288

（三）房间隔前动脉 288

四、左、右束支的血液供应 288

（一）左束支 288

（二）右束支 290

第十章 心脏的神经支配 291

第一节 心脏的神经 291

一、心脏的交感神经 291

二、心脏的副交感神经 292

三、心脏的感觉神经 292

四、心脏神经丛和心内神经节 293

第二节 心脏各部的神经分布特点 294

一、心肌内的神经末梢 294

二、心室肌和心房肌的神经分布 295

三、心脏瓣膜的神经分布 295

四、心脏传导系统的神经分布 295

第三节 心脏的肽能神经 295

一、神经肽酪氨基酸 296

二、P物质 296

三、降钙素基因相关肽 296

四、神经紧张素 296

五、血管活性肠肽 296

六、心钠肽 297

（一）利钠利尿肽的分类 297

（二）心钠肽的分子生物学 297

（三）心钠肽在体内的分布与代谢 297

（四）心钠肽的心血管效应 298

（五）心钠肽与心血管疾病 298

第十一章 心脏的冠状血管和淋巴管 300

第一节 心脏的冠状血管 300

一、冠状动脉 300

（一）主动脉窦 300

（二）左冠状动脉 304

（三）右冠状动脉 311

（四）壁冠状动脉与心肌桥 313

（五）冠状动脉的分布类型 314

（六）心房动脉和心传导系的血供 318

（七）室间隔的血供 322

（八）心室壁的血液供应 324

（九）左心室乳头肌的血液供应 324

（十）副冠状动脉 325

（十一）冠状动脉的侧支循环 325

（十二）冠状动脉的房室支和室房支 328

二、冠状静脉 328

（一）冠状静脉的冠状窦系统 328

（二）冠状窦 331

（三）心脏静脉网 333

第二节 心脏的淋巴管 333

一、心内膜下淋巴管 333

二、心肌淋巴管 333

三、心外膜下淋巴管 333

四、左右淋巴干 334

（一）左淋巴干 334

（二）右淋巴干 334

五、心包淋巴管 334

第二篇 先天性心脏病解剖 336

第十二章 先天性心脏病分类与命名 336

第一节 心脏顺序节段分析法 336

一、心房排列 336

（一）心房解剖特征 336

（二）心房位置 336

二、心室结构 338

三、房室结合部 339

（一）房室接合部连接 339

（二）房室瓣形态 341

四、动脉段 341

五、心室—大动脉结合部 342

（一）心室动脉连接 342

（二）漏斗部形态 342

（三）动脉瓣形态 342

六、心脏位置 345

（一）正常心位 345

（二）心脏异位 345

（三）并列心耳 345

七、其他非对称性内脏器官 347

（一）肺和支气管 347

（二）肝 347

（三）脾 347

八、心脏合并畸形 348

第二节 van Praagh节段分析法字母简称及其含义 348

一、括号内第一个字母代表心房内脏位置 348

二、括号内第二个字母代表心室位置 348

三、括号内第三个字母代表大动脉位置 348

四、字母组合 349

第十三章 心房及间隔畸形 350

第一节 房间隔缺损 350

一、继发孔房间隔缺损 350

（一）中央型房间隔缺损 350

（二）下腔型房间隔缺损 350

（三）上腔型房间隔缺损 352

（四）混合型房间隔缺损 353

二、原发孔型房间隔缺损 353

三、单心房 354

第二节 三房心 355

第十四章 心室及间隔畸形 358

第一节 室间隔缺损 358

一、膜周部缺损 358

二、漏斗部缺损 360

三、肌部缺损 362

第二节 双腔右心室 368

一、病理解剖特点 368

二、病理分型 368

（一）肌隔膜型 368

（二）肌束型 368

第三节 单心室 369

一、病理分型 369

（一）按心室形态结构分型 369

（二）按大动脉关系分型 369

二、传导系走行 369

第四节 左心发育不全综合征 378

第十五章 房室瓣畸形 383

第一节 三尖瓣下移畸形 383

一、病变特征 383

二、病变分型 384

三、病理生理 384

第二节 三尖瓣闭锁 387

一、解剖特点 387

二、病变分型 388

第三节 先天性二尖瓣畸形 390

一、先天性二尖瓣狭窄 390

二、先天性二尖瓣关闭不全 396

三、二尖瓣闭锁 403

四、先天性二尖瓣畸形的病变分型 404

第十六章 静脉系统畸形 405

第一节 肺静脉异位引流 405

一、完全型肺静脉异位引流（TAPVC） 406

（一）心上型 406

（二）心内型 407

（三）心下型 407

（四）混合型 407

二、部分型肺静脉异位引流（PAPVC） 411

第二节 体静脉异位引流 412

一、左上腔静脉 413

（一）与冠状窦连接 413

（二）与左心房连接 415

（三）与左肺静脉连接 415

二、右上腔静脉异位引流 415

（一）右上腔静脉缺如 415

（二）右上腔静脉引流入左心房 415

三、下腔静脉异位引流 415

四、肝静脉异位引流 415

第三节 无顶冠状窦综合征 415

第十七章 肺动脉及瓣膜畸形 417

第一节 肺动脉起源异常 417

一、概述 417

二、病理分型 418

第二节 肺动脉瓣狭窄 418

一、概述 418

二、病理解剖特点 418

（一）肺动脉瓣异常 418

（二）主肺动脉根部继发“狭窄后扩张” 418

（三）右室漏斗部继发肌性肥厚狭窄 418

第三节 肺动脉狭窄 420

第四节 肺动脉闭锁 421

第十八章 主动脉及瓣膜畸形 423

第一节 主动脉弓及其分支异常 423

一、主动脉弓的发育变异 425

二、右主动脉弓 425

三、双主动脉弓 426

第二节 主动脉弓中断 426

第三节 主动脉缩窄 427

一、病变及病程 427

二、病变分型 428

（一）导管前型（婴儿型） 428

（二）导管后型（成人型） 428

第四节 主动脉环 429

第五节 主动脉瓣狭窄 431

第六节 主动脉瓣上狭窄 432

第七节 主动脉瓣下狭窄 434

一、隔膜型主动脉瓣下狭窄 434

二、隧道型主动脉瓣下狭窄 434

三、特发性肌肥厚性主动脉瓣下狭窄 434

第八节 主动脉窦瘤 436

第十九章 冠状动脉畸形 437

第一节 冠状动脉起源畸形 437

一、冠状动脉开口移位 437

二、单一冠状动脉 440

三、冠状动脉异常起源 442

第二节 先天性冠状动脉瘘 442

一、瘘的性质 442

（一）瘘的位置 442

（二）瘘的数量 443

二、合并畸形 443

第二十章 大动脉畸形 444

第一节 动脉导管未闭 444

第二节 主－肺动脉间隔缺损 446

第三节 永存动脉干 447

一、病理特征 448

二、病理分型 450

第二十一章 心脏综合畸形 451

第一节 房室间隔缺损（心内膜垫缺损） 451

一、病变特征 451

二、病理分型 453

（一）部分性房室间隔缺损 453

（二）过渡性房室间隔缺损 455

（三）完全性房室间隔缺损 455

第二节 法洛四联症 463

一、室间隔缺损 463

二、肺动脉狭窄 465

三、主动脉骑跨 467

四、右心室肥厚 468

五、合并畸形 468

第三节 心室双出口 470

一、右室双出口 470

（一）定义 470

（二）病理分型 470

二、左室双出口 478

第四节 完全性大动脉转位 479

一、概述 479

二、病理解剖 479

三、合并畸形 481

第五节 矫正性大动脉转位 484

一、概述 484

二、合并畸形 484

三、传导系统 484

第三篇 获得性心脏病解剖 492

第二十二章 心脏大血管外伤 492

第一节 心脏外伤 492

一、闭合性心脏外伤的机制及分类 492

二、心脏开放性外伤 493

第二节 大血管外伤 493

一、大血管外伤发病机制 493

（一）“骨性挤压”理论 493

（二）“减速剪切机制”理论 493

二、主要病变 493

（一）急性主动脉破裂 493

（二）慢性外伤性主动脉瘤 493

三、自然转归 493

（一）急性主动脉破裂 493

（二）慢性外伤性主动脉瘤 494

第三节 心包填塞 494

一、概述 494

二、病理生理 494

（一）急性心包填塞 494

（二）慢性心包填塞 495

第二十三章 心包疾病 496

一、急性化脓性心包炎 496

二、慢性缩窄性心包炎 496

第二十四章 获得性心脏瓣膜病 498

第一节 风湿性心脏瓣膜病 498

一、二尖瓣病变 499

二、主动脉瓣病变 499

三、风湿性全心炎 501

第二节 黏液变性心脏瓣膜病 502

第二十五章 缺血性心脏病 503

第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 503

一、病理解剖特征 503

二、病变分级及分布 504

（一）冠状动脉粥样硬化病变分级 504

（二）冠状动脉粥样硬化病变分布 504

第二节 急性心肌梗死 504

第三节 急性心肌梗死的并发症 506

一、缺血性二尖瓣关闭不全 506

二、室壁瘤 506

三、室间隔穿孔 508

四、心脏破裂 509

五、心律异常 509

第二十六章 获得性大血管疾病 510

第一节 主动脉硬化 510

第二节 胸主动脉瘤 511

一、病理解剖分类 511

（一）按解剖部位分类 511

（二）按病因分类 512

（三）按病理分类 513

二、病理生理 513

三、自然病程及预后 513

第三节 主动脉夹层 514

一、概述 514

二、病因及病理生理 514

（一）病因 514

（二）病理生理 515

三、病理分型 516

（一）DeBakey分型 516

（二）Stanford分型 516

第四节 肺动脉栓塞 517

第二十七章 原发性心脏肿瘤 518

第一节 心脏良性肿瘤 518

一、黏液瘤 518

二、横纹肌瘤 519

三、乳头状弹性纤维瘤 519

四、心脏脂肪瘤 519

五、瓣膜毛细血管瘤 519

六、原发性纤维瘤 519

第二节 心脏恶性肿瘤 520

一、心包间皮肉瘤 520

二、间叶肉瘤 521

三、心脏黑色素瘤 521

第二十八章 原发性心肌病 522

一、扩张型心肌病 522

二、肥厚性心肌病 522

三、限制性心肌病 524

四、致心律失常性右室心肌病 524

五、不定性的心肌病 524

第二十九章 感染性心内膜炎 525

一、病理分型 525

二、病理生理 526

第四篇 心脏临床应用解剖 530

第三十章 心脏的X线解剖 530

第一节 心脏的X线解剖 530

一、后前位 530

（一）心脏左缘 530

（二）心脏右缘 530

二、右前斜位 530

三、左前斜位 532

四、侧位 534

第二节 心导管检查及选择性心血管造影 535

第三节 选择性冠状动脉造影 536

第三十一章 心脏的断层解剖 542

第一节 心脏横断面解剖 542

一、平第4胸椎体上缘横断面 542

二、平第4胸椎体中部横断面 542

三、平第5胸椎体中部横断面 543

四、平第7胸椎体中部横断面 543

五、平第7胸椎体下缘横断面 544

六、平第8胸椎体横断面 544

第二节 心脏矢状断面解剖 545

一、左旁正中矢状断面 545

二、正中矢状断面 546

三、右旁正中矢状断面 546

第三节 心脏冠状断面解剖 547

一、经升主动脉冠状断面 547

二、经肺动脉杈冠状断面 547

第三十二章 心脏的切面解剖 548

第三十三章 心脏大血管手术切口的选择 571

一、胸骨正中切口 571

二、双侧开胸切口 571

三、左、右前外侧切口 571

四、左后外侧切口 572

五、微创开胸手术切口 573

（一）左、右侧胸骨旁切口 573

（二）胸骨上段切口 573

参考文献 574

索引 576