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第一章 保乳手术起源、历史及现在 1

第一节 Halsted理论及其手术范式 1

一、Halsted乳腺癌根治术 1

二、乳腺癌扩大根治术 2

三、乳腺癌改良根治术 2

第二节 后Haslted时期理论及手术范式 3

第三节 保乳前期 3

第四节 保乳期 6

一、Institut Gustave Roussy（IGR）临床研究 6

二、Milan Ⅰ期临床研究 6

三、NSABP B-06临床研究 7

四、NCI临床研究 8

五、DBCG-82TM临床研究 10

六、EORTC 10801临床研究 11

第五节 保乳手术的现状 11

一、全球保乳率概况 11

二、保乳率变化的原因 12

三、我国尚未广泛开展保乳手术的原因 14

第六节 早期乳腺癌术式选择的影响因素 14

一、年龄因素 15

二、社会经济因素 15

三、术前应用乳腺MRI情况 15

四、外科医生的推荐 15

五、重视患者的有效参与 15

第七节 保乳手术术后的生存质量 16

一、保乳手术的术后生存质量 16

二、提高术后生存质量的生物学获益 17

三、如何协助提高患者术后生存质量 17

第二章 保乳手术外科问题 24

第一节 保乳手术的确切指征 24

一、概述 24

二、年龄 26

三、多发肿物的保乳问题 27

四、中央区肿瘤 31

五、淋巴脉管浸润是否可以保乳 32

六、乳腺导管原位癌 33

七、小叶原位癌可否保乳 36

八、浸润性小叶癌 38

九、广泛导管内成分可否保乳 40

十、Paget病 41

十一、遗传性乳腺癌患者可否保乳 43

十二、叶状肿瘤的保乳问题 46

十三、妊娠期乳腺癌 49

十四、隐匿性乳腺癌 52

十五、Ⅳ期／晚期乳腺癌保乳问题 53

十六、乳腺密度与保乳的关系 55

十七、三阴乳腺癌的保乳问题 57

十八、特殊病理类型乳腺癌的保乳 58

第二节 技术学习 62

一、保乳技术回顾 62

二、特殊情况保乳问题 67

三、边缘评估法 76

四、冷冻切片病理诊断在保乳术中的运用 87

第三节 术后并发症及处理 88

一、出血及血肿 88

二、伤口积液 89

三、感染 89

四、伤口裂开 89

五、局部伤口的异物结节 90

第四节 保乳手术的美容评价 90

一、外科手术及放疗对乳房形态产生的影响 91

二、乳房美容情况评价方法 92

第三章 影像技术进展对保乳手术促进与影响 121

第一节 保乳术前影像学检查的临床意义 121

一、术前新辅助治疗的MRI 121

二、MRI在乳腺癌常规治疗（非新辅助化疗）中的作用 122

三、小结 125

第二节 术中超声对保乳治疗的指导意义 125

一、术中超声应用于不可触及乳腺癌的保乳手术 127

二、术中超声应用于可触及乳腺癌的保乳手术 127

第三节 术后影像学对保乳治疗的指导意义 128

一、术后超声对保乳术后随访的指导意义 128

二、术后乳腺X线检查的监测及复发诊断鉴别 131

三、保乳术后MRI的监测 134

第四章 保乳手术局部复发问题 140

第一节 局部复发的重要性 140

第二节 保乳术后局部复发的高危因素分析 142

一、DCIS保乳治疗后局部复发的高危因素分析 142

二、浸润性乳腺癌保乳治疗后局部复发高危因素分析 145

第三节 局部复发的临床表现及预后 148

一、乳腺癌保乳术后局部复发的临床表现 148

二、真性复发与新发肿瘤 149

三、不同类型IBTR的预后分析 151

第四节 局部复发治疗策略的优化 152

一、补救性外科治疗 152

二、补救性系统治疗 155

第五章 新辅助化疗后保乳手术问题 163

第一节 新辅助化疗降期后的保乳问题 163

第二节 新辅助化疗的保乳手术方法 166

一、新辅助化疗前原发肿物标记技术 166

二、新辅助化疗后手术技巧及肿物切除范围 170

第三节 局部晚期乳癌新辅助化疗后的保乳 171

第一节 全乳房放疗 177

一、全乳房放疗的历史 177

二、全乳房放疗的地位 177

三、保乳＋全乳房放疗的指征及禁忌证 179

四、全乳房放疗的操作原则 179

五、并发症 181

六、全乳房放疗与系统治疗的顺序 183

第二节 加速部分乳腺放疗 185

一、加速部分乳腺放疗的定义及发展史 185

二、加速部分乳腺放疗的技术分类 187

第七章 保乳手术新进展 199

第一节 多学科与专科化建设与保乳 199

一、多学科会诊与保乳手术 199

二、专科化建设与保乳手术 201

第二节 乳腺癌外科治疗新分类与保乳概念扩展 201

一、Ⅰ类：传统保乳技术及其进展 202

二、Ⅱ类：Oncoplastic手术 202

三、Ⅲ类：保乳性乳房全切手术 208

四、保乳概念扩展：广义保乳策略 210

第八章 保乳治疗其他问题 215

第一节 保乳手术能否完全清除乳腺内的肿瘤负荷 215

第二节 保乳手术能否比切乳手术带来更好的预后 216

第三节 保乳手术的循证医学研究 217

一、放疗的局部获益和生存获益 217

二、手术范围大小的局部与生存获益 219

第四节 老年早期乳腺癌患者保乳术后是否需要放疗 221

一、局部复发率 221

二、总生存率 223

三、其他 224

手术名词英中文对照 227