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第一章 概论 2

第一节 皮肤的正常结构与功能 2

一、皮肤的正常结构 2

二、皮肤的生理功能 4

第二节 热能对皮肤组织的损害 6

一、热能对局部组织的损害 6

二、烧伤局部的病理变化 6

第三节 烧伤深度和面积估计 8

一、烧伤面积的估计 8

二、烧伤深度的估计 11

第四节 烧伤严重程度分类 14

第五节 烧伤的临床过程与转归 15

一、烧伤的临床过程 15

二、烧伤的预后与转归 18

第二章 现场急救与后送 22

第一节 院前救治 22

一、现场急救 22

二、就地救治与后送 25

三、阶段输液 28

四、成批烧伤患者的现场急救与后送 29

第二节 入院后早期一般处理 32

一、处理程序 32

二、早期清创 33

三、焦痂切开减压术 35

第三章 烧伤休克的防治 36

第一节 烧伤休克的病理生理 36

一、血容量不足 36

二、微循环变化 37

三、心泵功能障碍 38

第二节 烧伤休克的临床表现与诊断 39

一、神志 39

二、口渴 39

三、血压 39

四、心率 39

五、尿量 40

六、消化道症状 40

七、末梢循环变化 40

八、电解质和酸碱平衡紊乱 40

九、血流动力学紊乱 40

十、血液流变学紊乱 41

十一、组织氧合变化 41

第三节 烧伤休克的治疗 41

一、口服补液治疗 41

二、静脉补液治疗 42

三、特殊情况下的补液治疗 43

四、基于早期心脏损害的烧伤休克复苏方案 46

五、严重烧伤者休克复苏困难的原因 47

六、常用的休克复苏液体 47

七、补液治疗的注意事项 49

八、防治烧伤休克的监测指标 49

第四节 烧伤休克的辅助治疗 51

一、镇静和镇痛 51

二、心血管系统功能的扶持 52

三、抗生素的应用 54

四、应用碱性药物纠正酸中毒 54

五、氧自由基清除剂的应用 55

六、保护和改善重要脏器功能 55

七、其他药物治疗 56

第五节 烧伤休克期常见并发症的处理 56

一、急性脑水肿 56

二、急性肺水肿 58

三、急性肾功能衰竭 61

第四章 烧伤创面处理 63

第一节 早期清创 63

一、早期清创目的与清创时机 63

二、早期清创方法 64

三、早期简单清创的原则、步骤与注意事项 64

第二节 包扎疗法与暴露疗法 65

一、包扎疗法 65

二、暴露疗法 67

三、包扎与暴露疗法的选择 68

四、半暴露疗法 68

五、烧伤患者的翻身方法 69

第三节 烧伤创面外用药 70

一、喷膜剂 70

二、结痂药物 70

三、以抗菌作用为主的药物 71

四、促进脱痂的药物 74

五、促进创面愈合的药物 74

第四节 Ⅱ度烧伤创面的处理 76

一、浅Ⅱ度烧伤创面的处理 76

二、深Ⅱ度烧创面的处理 77

三、削痂术 77

四、促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的其他方法 79

第五节 Ⅲ度烧伤创面的处理 80

一、Ⅲ度烧伤创面的处理原则 80

二、手术切痂与植皮术 80

三、环状焦痂切开减张术 85

四、蚕食脱痂 86

五、剥痂 87

六、严重大面积深度烧伤的治疗经验 88

第六节 感染创面的处理 90

一、创面感染的病原菌与局部表现 90

二、感染创面的处理措施 91

三、创面特殊感染 93

第七节 自体皮移植术 95

一、游离皮肤移植的分类 95

二、皮肤移植方式分类 95

三、游离皮片移植后生长过程 96

四、游离皮片移植术供皮区选择与手术操作 97

五、植皮失败的原因与预防 103

六、其他组织移植的应用 104

第五章 皮肤替代物及其移植 107

第一节 异体（种）皮移植 107

一、异体皮移植 107

二、异种皮移植术 111

第二节 皮肤替代物移植 112

一、机械性皮肤替代物 112

二、组织工程皮肤 114

第三节 皮肤的保存 123

一、一般低温保存法 124

二、深低温保存法 124

三、皮库 126

四、皮肤活力测定 126

第六章 烧伤感染 128

第一节 烧伤感染途径及类型 128

一、感染途径 128

二、全身性烧伤感染类型 129

第二节 烧伤肠源性感染 130

一、问题的提出与证明 130

二、肠源性感染的发病机制 131

三、烧伤肠源性感染的防治 133

第三节 烧伤感染常见病原菌 134

一、革兰氏阴性杆菌 134

二、革兰氏阳性球菌 135

三、真菌 136

四、厌氧菌 136

五、病毒感染 137

第四节 烧伤全身性感染诊断与防治 137

一、烧伤全身性感染的诊断 137

二、烧伤全身性感染的防治 138

第七章 特殊原因烧伤 149

第一节 电烧伤 149

一、电烧伤机制 149

二、临床特点 151

三、电烧伤的治疗 152

四、电烧伤后并发症及其防治 155

第二节 化学烧伤 156

一、化学烧伤的特点及致伤机制 156

二、一般处理原则 157

三、常见的化学烧伤 158

第三节 瓦斯爆炸烧伤 170

一、致病因素 170

二、临床特点 171

三、现场救治 172

四、治疗 172

第八章 特殊部位烧伤 174

第一节 头面部烧伤 174

一、头皮及颅骨烧伤 174

二、颜面部烧伤 175

第二节 眼烧伤 176

一、眼烧伤的分度及面积计算 176

二、眼睑烧伤 177

三、眼球烧伤 177

第三节 耳烧伤 178

一、耳郭烧伤 178

二、外耳道烧伤 179

第四节 手烧伤 179

一、手部烧伤的特点 179

二、手烧伤的处理原则 180

三、手部烧伤的处理 181

第五节 会阴部烧伤 182

第六节 骨关节烧伤 183

一、骨烧伤 183

二、关节烧伤 184

第九章 吸入性损伤 185

第一节 吸入性损伤的致病因素 185

一、热力损伤 185

二、烟雾损伤 186

第二节 吸入性损伤的病理生理 186

一、中毒与缺氧 186

二、呼吸功能紊乱 188

三、气道与肺的感染 189

第三节 吸入性损伤的诊断 190

一、临床征象 190

二、辅助检查 190

三、吸入性损伤的程度 192

四、中毒 192

第四节 吸入性损伤的治疗 193

一、氧气治疗 193

二、解除气道梗阻、保持气道通畅 195

三、氰化物中毒的救治 196

四、机械通气 196

五、气道湿化和灌洗 199

六、补液治疗 200

七、防治感染 200

八、外源性肺表面活性物质治疗 201

九、体外氧合治疗 201

十、其他治疗 202

第十章 儿童烧伤 204

第一节 儿童生理特点 204

一、儿童体重与体表面积特点 204

二、儿童营养代谢特点 204

三、儿童皮肤特点 205

第二节 儿童烧伤流行病学调查及预防 205

一、儿童烧伤流行病学现状 205

二、儿童烧伤预防 207

第三节 儿童烧伤面积估计 207

一、面积的估计 207

二、儿童烧伤严重程度的分类 208

第四节 儿童烧伤急救和早期处理 209

一、早期气管切开，维持呼吸道通畅及给氧 209

二、儿童烧伤休克与液体复苏 209

第五节 儿童烧伤创面处理 211

第六节 儿童烧伤感染 211

一、发生率 212

二、脓毒症的发生时期 212

三、脓毒症的主要致病菌 212

四、儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断 212

五、脓毒症的防治 213

第七节 常见并发症 214

一、高热 214

二、惊厥 215

三、低渗性脑水肿 217

四、胃肠功能紊乱 218

五、猩红热样葡萄球菌感染 219

六、脓皮病和创面溃疡 220

第八节 儿童烧伤康复 220

一、物理治疗 221

二、运动疗法 222

三、作业疗法 222

第十一章 烧伤后免疫功能紊乱与调理 223

第一节 烧伤对天然免疫应答的影响 223

一、烧伤对天然免疫应答细胞的影响 224

二、烧伤对天然免疫应答细胞的影响 227

第二节 烧伤对适应性免疫应答的影响 231

一、烧伤对适应性免疫应答细胞的影响 231

二、烧伤对适应性免疫应答分子的影响 233

第三节 烧伤后免疫功能紊乱变化的规律及发生机制 235

一、烧伤后免疫功能紊乱变化的一般规律 235

二、烧伤后产生过度炎症反应的细胞分子机制 236

三、烧伤后细胞免疫低下的细胞分子机制 241

第四节 烧伤后免疫功能紊乱的发病原因和后果 243

一、严重烧伤后免疫功能紊乱的主要发病原因 243

二、烧伤后免疫功能紊乱的临床后果 246

第五节 烧伤后免疫功能紊乱的防治对策 249

一、针对烧伤后免疫功能紊乱发病原因的防治对策 249

二、免疫调理药物的治疗 250

三、调节免疫细胞信号转导药物的免疫调理作用 251

第十二章 烧伤后水及电解质和酸碱失衡 253

第一节 水平衡失调 253

一、失水 253

二、水过多 254

第二节 电解质平衡失调 255

一、钠平衡失调 255

二、钾平衡失调 256

三、镁平衡失调 259

四、钙平衡失调 260

第三节 酸碱平衡失调 263

一、代谢性酸中毒 264

二、呼吸性酸中毒 267

三、代谢性碱中毒 268

四、呼吸性碱中毒 271

五、混合型酸碱平衡紊乱 272

第十三章 烧伤代谢紊乱与调理 284

第一节 烧伤后应激反应 284

一、下丘脑-垂体-肾上腺轴 285

二、急性相反应 287

三、自主神经系统 288

四、烧伤应激反应的基因活化 290

第二节 烧伤后代谢变化 293

一、高代谢 293

二、糖代谢 295

三、脂肪代谢 296

四、蛋白质代谢 298

第三节 烧伤代谢反应的调理 300

一、神经内分泌反应的调理 300

二、炎症介质的调理 300

三、促进合成代谢的激素和生长因子 301

第十四章 烧伤后内脏并发症 304

第一节 烧伤后心血管并发症和烧伤早期“休克心” 304

一、心肌正常结构、代谢与收缩原理 305

二、烧伤后心功能不全 306

三、烧伤早期“休克心” 312

四、其他常见心血管并发症 317

第二节 烧伤后肺并发症 324

一、急性呼吸窘迫综合征 324

二、肺部感染 327

三、肺水肿 333

四、肺栓塞 335

五、肺不张 339

第三节 烧伤后肾脏并发症 340

一、病因和发病机制 341

二、临床类型、诊断与鉴别诊断 343

三、并发症与预后 346

四、防治 349

第四节 烧伤后肝脏并发症 351

一、病因和发病机制 352

二、临床表现 352

三、诊断与鉴别诊断 353

四、防治 355

第五节 烧伤后胃肠道并发症 356

一、急性胃扩张 356

二、应激性溃疡 357

三、肠系膜上动脉综合征 361

第六节 烧伤后多器官功能障碍综合征 362

一、病因和发病机制 363

二、临床表现与诊断 365

三、防治 366

第十五章 烧伤患者营养支持 369

第一节 烧伤患者营养状况评估 369

一、概述 369

二、营养评价指标 370

第二节 烧伤患者热能与营养素的需要量 371

一、热能需要量 371

二、营养物质的需要量 372

第三节 烧伤患者营养支持途径 374

一、肠外营养 374

二、肠内营养 375

第十六章 烧伤患者麻醉与疼痛管理 378

第一节 围术期烧伤患者麻醉 378

一、麻醉前准备 378

二、常用麻醉方法与药物 379

三、不同烧伤患者麻醉相关注意事项 382

第二节 烧伤患者疼痛管理 384

一、概述 384

二、常用方法与药物 386

第十七章 烧伤整形 389

第一节 概述 389

第二节 烧伤后瘢痕畸形的分类和形成规律 390

一、烧伤后瘢痕畸形的分类 390

二、烧伤后瘢痕畸形的形成规律 391

第三节 烧伤后瘢痕畸形的发生机制 393

一、年龄 393

二、感染 393

三、异物反应 393

四、皮肤色素 393

五、张力 394

六、细胞因子与瘢痕形成 394

七、瘢痕挛缩的形成 394

第四节 烧伤后瘢痕畸形的诊断、预防和治疗原则 395

一、诊断 395

二、不同类型瘢痕的处置原则 397

三、烧伤后瘢痕畸形的非手术治疗方法和原则 398

四、烧伤后瘢痕畸形的手术治疗基本方法和原则 398

第五节 烧伤后期整形的手术方法与基本操作 400

一、切除缝合术 400

二、游离植皮术 400

三、皮瓣修复术 400

四、其他组织移植 401

五、皮肤磨削术 401

第六节 烧伤后瘢痕性秃发与颅骨缺损的修复 401

一、烧伤后瘢痕性秃发的修复 401

二、烧伤后颅骨缺损的修复 402

第七节 颜面部瘢痕畸形的修复 402

一、概述 402

二、颜面部烧伤瘢痕的修复 403

第八节 眼、眉部烧伤瘢痕畸形的修复 406

一、眼部烧伤后畸形的修复 407

二、眉烧伤后畸形的修复 411

第九节 鼻部烧伤瘢痕畸形的修复 412

一、鼻部表浅瘢痕的修复 412

二、鼻背部瘢痕的修复 413

三、鼻翼缺损的修复 413

四、鼻尖、鼻下端缺损畸形的修复 414

五、鼻孔缩窄的整复 414

六、全鼻缺损再造 415

第十节 耳部烧伤后畸形缺损的修复 418

一、耳郭皮肤瘢痕增生的修复 418

二、耳郭粘连畸形的修复 418

三、耳郭瘢痕并部分缺损的修复 419

四、外耳道口狭窄或闭锁的修复 423

五、菜花耳畸形的修复 424

六、耳垂瘢痕、缺损和粘连的修复 425

七、全耳郭缺损再造 428

第十一节 口腔周围瘢痕畸形的修复 428

一、小口畸形的修复 428

二、口角歪斜的修复 431

三、口唇外翻的修复 432

第十二节 颈部烧伤后瘢痕的修复 434

一、颈部烧伤后瘢痕畸形的临床特征与分类 434

二、颈部烧伤后瘢痕畸形的修复方法 434

第十三节 上肢瘢痕挛缩畸形的修复 438

一、手部瘢痕挛缩畸形的修复 438

二、腋部瘢痕挛缩畸形的修复 443

三、肘部瘢痕挛缩畸形的修复 444

第十四节 躯干烧伤后瘢痕挛缩畸形与缺损的修复 446

一、瘢痕松解、切除中厚皮片移植 446

二、皮瓣转移 446

三、人工真皮加表皮移植 446

第十五节 会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复 446

一、会阴部瘢痕挛缩畸形的分类 447

二、会阴部瘢痕挛缩畸形的修复 447

第十六节 下肢烧伤瘢痕挛缩畸形的修复 450

一、下肢瘢痕挛缩畸形的特点 450

二、下肢瘢痕挛缩畸形的治疗原则 450

三、各种下肢瘢痕挛缩畸形的治疗 450

第十七节 皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕畸形修复中的应用 453

一、皮肤软组织扩张术在瘢痕临床治疗中的应用 453

二、皮肤软组织扩张术的操作注意事项 454

三、皮肤软组织扩张术的并发症及预防处理 456

第十八章 烧伤的康复 457

第一节 烧伤的康复评定 457

一、关节活动范围的评定 457

二、日常生活活动能力的评定 457

三、肥厚性瘢痕的评定 458

四、肌力评定 458

五、心理评定 459

第二节 康复治疗 459

一、烧伤早期的康复治疗 459

二、烧伤后期的康复治疗 461

三、特殊部位烧伤的康复治疗 463

四、特殊人群烧伤的康复治疗 465

五、后遗症的康复治疗 465

六、心理康复 468

七、职业康复 470

八、烧伤患者的自我管理 470

第十九章 烧伤护理 472

第一节 病区管理 472

一、病区设置与设备 472

二、病区管理要求 474

第二节 病区消毒隔离与常用物品消毒方法 476

一、烧伤病房消毒隔离制度 476

二、常用物品消毒方法 477

第三节 入院急诊护理 478

一、入院前准备 478

二、入院时的护理 479

第四节 休克期的护理 480

一、护理目标与一般护理 480

二、正确输液 480

三、密切观察病情变化 481

四、保护创面防止感染 481

五、做好休克期护理记录 481

第五节 吸入性损伤的护理 482

一、护理目标与密切观察呼吸情况 482

二、吸氧 482

三、气管切开患者的护理 482

第六节 创面护理 483

一、包扎疗法的护理 483

二、暴露疗法的护理 484

三、浸浴疗法的护理 484

第七节 特殊部位烧伤的护理 485

一、头面颈部烧伤的护理 485

二、会阴部烧伤的护理 486

第八节 翻身护理 486

一、患儿翻身护理 486

二、翻身床翻身 486

第九节 上悬浮床患者的护理 487

一、上悬浮床的适应证与准备 487

二、使用悬浮床的护理 487

第十节 营养护理 488

一、护理目的与护理措施 488

二、营养效果观察与注意事项 489

第十一节 烧伤患者围术期护理 490

一、术前护理 490

二、术中护理 490

三、术后护理 490

第十二节 严重烧伤患者有创血压监测的准备、操作与管理 491

一、操作前的准备 492

二、操作 492

三、管理 492

四、故障的处理 493

第十三节 血液气体分析监护 493

一、血气分析的采血方法及注意事项 493

二、血气分析结果的正常参考值与临床意义 495

第十四节 烧伤整体护理 499

一、整体护理的实施 499

二、护理诊断 499

三、健康教育 500

第十五节 严重烧伤患者并发腹胀的原因与护理 501

一、原因 501

二、护理 502

第十六节 烧伤患者连续血液透析的护理 503

一、护理的目的与适应证 503

二、准备工作 503

三、护理 504

第十七节 烧伤患者伴癫痫的护理 504

一、概述 504

二、护理 507

第十八节 烧伤后高血糖的护理 510

一、概述 510

二、护理 511

第十九节 大面积烧伤并阴囊水肿的护理 512

一、概述 512

二、护理 512

第二十节 封闭式负压引流技术在烧伤中的应用 513

一、概述 513

二、护理 513

三、特殊情况处理 514

附：医用敷料 514

一、植物类敷料 515

二、生物类敷料 515

三、无机矿物类敷料 516

四、合成材料类敷料 517

五、抗菌类敷料 519

六、新型敷料 519

参考文献 521