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第一章 人工膝关节应用解剖及生物力学 1

第一节 膝关节应用解剖 1

一、骨性结构 1

二、膝关节浅层解剖 2

三、膝关节周围神经支配 2

四、伸膝装置 3

五、膝关节内侧解剖 3

六、膝关节外侧解剖 5

七、膝关节后部解剖 5

八、膝关节内部稳定结构 5

第二节 膝关节生物力学 7

一、膝关节的载荷 7

二、膝关节运动模式 8

三、下肢对线 10

四、膝关节力学特点 13

五、膝关节的力学稳定 14

六、人工膝关节假体设计的生物力学 15

七、全膝关节置换术后生物力学特点 20

第二章 手术适应证和禁忌证 23

第一节 手术适应证 23

一、三间室膝关节置换 23

二、单间室膝关节置换（单髁置换） 24

三、髌股关节置换 24

四、双膝关节同时置换术 24

第二节 手术禁忌证 24

一、绝对禁忌证 24

二、相对禁忌证 25

第三节 影响术式选择的相关因素 25

一、关节炎的范围和程度 25

二、临床症状和体征 25

三、患者期望值 26

四、手术时年龄 26

五、肥胖 26

六、糖尿病 26

七、骨坏死 26

八、胫骨平台高位截骨术后 26

第四节 特殊疾病患者关节置换特点 27

一、Charcot关节 27

二、膝关节强直 27

三、末梢血运障碍 27

第三章 膝关节置换临床路径 28

第一节 概述 28

一、历史起源 28

二、应用现状 29

三、临床路径的意义 29

四、膝关节置换临床路径的可行性 29

第二节 膝关节置换临床路径实施方案 30

一、临床路径的准入标准 30

二、临床路径的退出标准 30

三、临床路径的实施 30

四、临床路径的住院流程 30

五、变异及原因分析 34

六、效果评估 34

第四章 手术准备 36

第一节 术前评估 36

一、患者心理状况评估 36

二、手术耐受性评估 37

三、体格检查 37

四、影像学评估 37

第二节 术前计划 39

一、下肢对线 39

二、截骨角度的确定 40

三、模板测量 41

四、制定手术计划 42

第三节 膝关节置换的评分系统 43

一、功能评估 43

二、X线评估 47

第四节 假体类型的选择 50

一、CR与PS假体 51

二、活动衬垫与固定衬垫 51

三、高屈曲假体 52

四、限制性假体 53

第五章 人工全膝关节置换术手术入路 54

第一节 皮肤切口 54

一、皮肤切口类型 54

二、浅层软组织分离 54

三、特殊情况皮肤切口显露 55

第二节 关节囊切开 56

一、常规入路 56

二、扩大入路 59

第六章 初次全膝关节置换手术技巧 62

第一节 基本技术 62

一、间隙平衡技术 62

二、等量切骨技术 63

三、改良间隙平衡技术 65

第二节 截骨原则及手术器械的正确使用 66

一、截骨原则 67

二、手术工具的使用 68

三、骨切割工具的使用 70

第三节 TKA显露技巧 71

一、常规手术入路 71

二、标准显露技巧 72

三、强直膝的显露技巧 72

第四节 截骨技巧及假体的安放位置 73

一、截骨顺序 73

二、截骨技巧 73

第五节 软组织平衡技巧 79

一、术前膝关节畸形和韧带的评估 79

二、畸形种类和软组织松解 79

三、屈伸间隙平衡技术 83

第六节 髌骨轨迹的评估及髌外侧支持带的松解 85

一、髌骨轨迹的评估 85

二、髌骨轨迹异常的处理原则 85

三、髌外侧支持带松解术 86

第七节 骨缺损的处理技巧 87

一、骨缺损的形成原因 87

二、骨缺损的评估 88

三、骨缺损的分类 88

四、骨缺损的处理原则和技巧 90

第八节 假体的固定方式 99

一、骨水泥型人工膝关节 99

二、非骨水泥型膝关节 99

三、混合型人工膝关节 100

第九节 膝关节内翻畸形的置换技巧 100

一、病因及分类 100

二、置换技巧 102

第十节 膝关节严重屈曲畸形的置换技巧 106

一、病因 106

二、病理学基础 106

三、膝关节屈曲畸形TKA基本原则 107

四、屈曲畸形矫正步骤及假体的选择 107

五、术前准备 107

六、TKA操作技巧 108

七、术后康复处理 109

八、并发症 109

第十一节 不稳定性膝关节的置换技巧 109

一、对称性不稳 110

二、非对称性不稳 110

第十二节 膝关节外翻畸形的置换技巧 112

一、外翻畸形的病因及分类 112

二、术前计划 113

三、手术技巧 114

四、小结 121

第十三节 膝关节强直的置换技巧 121

一、病因和分类 121

二、手术指征 122

三、手术操作要点 122

第十四节 特殊疾病全膝关节置换技巧 124

一、类风湿关节炎全膝关节置换技巧 124

二、强直性脊柱炎膝关节置换技巧 126

三、骨坏死膝关节置换技巧 126

四、血友病性膝关节骨关节炎的膝关节置换技巧 127

五、大骨节病的膝关节置换技巧 130

六、神经源性关节膝关节置换技巧 134

七、胫骨高位截骨术后膝关节置换技巧 135

八、髌骨切除术后的全膝关节置换技巧 138

第七章 围术期管理及术后康复 141

第一节 围术期管理 141

一、无菌原则 141

二、止血带的应用 142

三、术后引流管的合理使用 143

四、术后感染的预防 143

五、深静脉血栓及肺动脉栓塞的处理 145

第二节 术后康复训练 148

一、常用康复治疗的方法 148

二、TKA术后康复流程 150

第八章 术后并发症预防及处理 153

第一节 术后疼痛 153

一、关节内因素 153

二、关节外因素 154

三、其他原因 154

第二节 切口愈合不良 154

一、危险因素 154

二、处理技巧 155

第三节 假体松动 156

第四节 感染 158

一、危险因素 158

二、处理技巧 159

三、抗生素的应用 161

第五节 假体周围骨折 162

一、股骨假体周围骨折 162

二、胫骨假体周围骨折 166

三、髌骨骨折 169

第六节 伸膝装置并发症 170

一、髌骨不稳 170

二、伸膝结构断裂 172

第七节 膝关节不稳 174

一、伸膝不稳 175

二、屈膝不稳 175

三、侧方不稳 175

第八节 膝关节功能不良 176

一、膝关节僵直 176

二、膝关节活动受限 177

第九节 腓总神经损伤 178

一、原因分析 178

二、处理原则 178

第九章 不同类型膝关节假体置换技巧 181

第一节 CR假体置换手术技巧 182

一、优势及不足 182

二、手术技术 182

第二节 PS假体置换手术技巧 183

一、PS假体的优势及不足 183

二、手术技术 184

第三节 活动衬垫膝关节假体置换技巧 186

一、类型及设计 186

二、手术技术 187

三、术后并发症及预防 188

四、活动衬垫的更换 188

第十章 人工膝关节翻修技巧 190

第一节 膝关节置换术后失败的原因 190

一、患者因素 190

二、外伤 190

三、手术技术因素 190

四、假体设计因素 191

五、材料的磨损 191

六、骨溶解 191

七、感染因素 191

第二节 翻修技巧 191

一、手术适应证 191

二、术前评估和手术计划 192

三、手术入路 193

四、假体的取出 194

五、膝关节重建 195

六、骨缺损的处理 197

七、髓内延长柄的应用 197

八、软组织平衡 198

九、髌骨轨迹 198

十、髌骨翻修 198

第三节 膝关节翻修术中骨缺损的处理技巧 199

一、TKA术后骨丢失的形成机制 199

二、骨缺损的评估和处理原则 199

三、骨缺损的修复方法 201

四、假体类型的选择 206

五、髓内延长柄的应用 206

六、小结 207

第十一章 微创人工全膝关节置换技巧 209

第一节 MIS TKA特点 209

第二节 手术适应证及禁忌证 209

一、手术适应证 210

二、手术禁忌证 210

第三节 MIS-TKA手术入路 210

一、Mini-入路 210

二、QS入路 211

第四节 手术技巧 212

一、Mini-入路 212

二、QS入路 215

第五节 不足与展望 219

第十二章 导航辅助全膝关节置换技术 221

第一节 分类及特点 221

第二节 导航工作原理 222

一、注册 222

二、术中导航及实时监控 222

三、手术结果评估 222

第三节 适应证及禁忌证 223

第四节 术前准备 223

一、常规准备及术前计划初步制定 223

二、了解导航系统的特点和操作要求 223

三、经过严格培训 223

第五节 操作技巧 223

第六节 导航相关并发症 228

第七节 应用现况及进展 228

一、计算机辅助导航的优势 228

二、不足与展望 229

第十三章 单髁人工膝关节置换技巧 231

第一节 手术适应证和禁忌证 231

第二节 手术入路选择 232

一、常规入路 232

二、微创入路 232

第三节 操作技巧 232

第十四章 髌股关节置换技巧 236

第一节 历史回顾 236

第二节 假体设计特点 238

一、矢状面的曲率半径 238

二、前翼宽度 238

三、滑车构件向近侧延展程度 239

四、间插式设计和镶嵌式设计 239

第三节 手术适应证和禁忌证 239

一、手术适应证 240

二、手术禁忌证 240

第四节 术前临床评估 241

一、病史 241

二、查体 241

三、术前影像评价 241

第五节 髌股关节置换手术技巧 242

一、手术基本原则 242

二、手术步骤 243

三、术中注意事项 246

四、术后处理 247

第六节 术后并发症及防治 247

一、早期并发症 247

二、晚期并发症 248

第七节 总结 248

第十五章 人工膝关节历史演进及设计 250

第一节 人工膝关节的发展历史 250

第二节 人工膝关节材料 254

一、金属材料 254

二、高分子材料 254

三、膝关节假体的磨损 255

第三节 人工膝关节假体类型 255

一、膝关节假体的设计理念 255

二、人工膝关节假体的类型 257