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1．绪论：循证医学 3

1.1循证医学的概念和意义 3

1.2理解证据的含义是关键 3

1.3随机对照试验不是提供所有证据的最好方法 4

1.4关于干预效果的临床经验也是证据 5

1.5证据只是决策的三个要素之一 5

1.6进行科学研究不等于实践循证医学 6

1.7考科蓝协作组织不等于循证医学 6

1.9循证医学带来的新挑战 7

1.8如何实施循证医学？ 7

1.10本章总结 8

1.11全书内容提要 8

参考文献 9

2．全球医疗卫生管理的困境与出路 13

2.1共同的困境 13

2.2共同的出路 14

2.3发展中国家的困境与出路 15

2.4医疗卫生系统与循证决策 16

参考文献 18

3.2循证决策的重要性 21

3.1循证决策的概念 21

3．循证医疗卫生决策概论 21

3.3循证决策三要素 22

3.4循证决策的大环境 23

3.4.1培养循证决策的能力 24

3.4.2营造循证决策的大环境 24

3.4.3认识修正决策的必要性 25

3.5影响循证决策的三环节 26

3.5.1产生证据 27

3.5.2传播证据 27

3.5.3利用证据 28

3.6循证决策与卫生管理 29

3.7实现循证决策的途径 30

3.7.1规范化服务 30

3.7.2统一处理流程 31

3.7.3临床指南 32

3.8循证决策与职业自主性 36

3.9循证决策的局限性 37

3.9.1提高整体人群的健康水平 37

3.9.2提高个体病人的健康水平 38

参考文献 40

4.1资源的压力促进管理改革 45

4．医疗卫生决策模式的演进 45

4.1.2新技术和新知识不断涌现 46

4.1.1人口的高龄化 46

4.1.3病人对医疗卫生服务期望的增高 47

4.1.4医务人员对服务质量期望的增高 47

4.1.5其他因素 48

4.2医疗卫生管理重心的演变 48

4.2.1降低费用提高效率 49

4.2.3把服务做好 50

4.2.4做应该做的事情 50

4.2.2改善服务质量 50

4.2.5做好应该做的事 52

4.3医疗卫生资源分配模式的演进 52

4.4 21世纪医疗卫生管理的新理念 55

4.4.1增加益害比的措施 57

4.4.2鼓励有关的科学研究 61

4.4.3引导临床实践的演变 62

4.5引导临床实践的变革 62

4.6优化医疗卫生服务的融资方式 64

4.6.1营利性服务体系的优缺点 65

4.7完善医疗卫生服务的问责制度 66

4.6.2非营利性服务体系的优缺点 66

参考文献 67

5．循证医疗卫生决策各论 71

5.1决策背景 71

5.1.1单一决策 72

5.1.2多重决策 72

5.2关于治疗方法的决策 73

5.2.1定义与范畴 73

5.2.2检索证据 73

5.2.3评估证据 75

5.3.1定义与范畴 76

5.2.4利用证据 76

5.3关于医学检查的决策 76

5.3.2检索证据 83

5.3.3评估证据 84

5.3.4利用证据 86

5.4关于医学筛检的决策 86

5.4.1定义与范畴 87

5.4.2检索证据 90

5.4.3评估证据 90

5.4.4利用证据 93

5.4.5关于筛检的警句名言 94

5.5关于卫生政策的制定 95

5.5.1定义与范畴 95

5.5.2检索证据 96

5.5.3评估证据 96

5.5.4利用证据 97

参考文献 98

6．寻找决策需要的证据 103

6.1寻找证据的困难 103

6.1.1缺乏高质量的研究 103

6.1.2研究没有公开发表 106

6.1.3检索文献的困难 107

6.1.4判断研究质量的困难 108

6.2现代医学信息经纪人 110

6.3提高个人信息管理能力 111

6.3.1成为收集证据的能手 112

6.3.2成为检索文献的能手 112

6.3.3成为评估文献的能手 112

6.3.4成为文献管理的能手 113

6.3.5勤练勤用，熟能生巧 113

6.4 21世纪图书馆的模式 113

6.4.2电子医学图书馆 114

6.4.1电子图书馆 114

推荐读物 115

参考文献 115

7．评估研究证据的质量 119

7.1什么是科学研究？ 119

7.1.1检验假设的研究 120

7.1.2研究中的欺伪行为 122

7.2确定研究设计的恰当性 122

7.3系统综述 123

7.3.1定义与范畴 124

7.3.2文献检索 126

7.3.3质量评估 127

7.3.4其他注意事项 131

7.4随机对照试验 131

7.4.1定义与范畴 131

7.4.2文献检索 134

7.4.3质量评估 134

7.4.4其他注意事项 137

7.5病例对照研究 140

7.5.1定义与范畴 140

7.5.4其他注意事项 142

7.5.2文献检索 142

7.5.3质量评估 142

7.6队列研究 143

7.6.1定义与范畴 143

7.6.2文献检索 145

7.6.3质量评估 145

7.6.4其他注意事项 146

7.7现况调查 146

7.7.1定义与范畴 146

7.7.3质量评估 147

7.7.2文献检索 147

7.7.4其他注意事项 148

7.8决策分析 148

7.8.1定义与范畴 148

7.8.2文献检索 151

7.8.3质量评估 151

7.8.4其他注意事项 153

7.9定性研究 154

7.9.1定义与范畴 154

7.9.3质量评估 155

7.9.4其他注意事项 155

7.9.2文献检索 155

7.10知识的品质标志 156

7.10.1知识质量品质印记的用途 156

7.10.2知识质量品质印记的问题 156

7.10.3医学知识品质印记实例 157

7.10.4知识品质印记的不可靠性 158

参考文献 159

8．评估科学研究的结果 167

8.1关于研究结果的五个重要问题 167

8.1.1选用的临床结局 168

8.1.2测量效果的方法 169

8.1.3干预效果的大小 170

8.1.4干预的益害比 174

8.1.5应用结果时的注意事项 177

8.1.6平均结果与个体病人决策 178

8.2测量医疗卫生服务的结果 180

8.2.1固有的问题 180

8.2.2人为的问题 181

8.2.3评估医疗卫生服务程序 182

8.3公平性 182

8.3.1定义与范畴 182

8.3.3文献评估 183

8.3.2文献检索 183

8.3.4应用结果时的注意事项 184

8.4干预效果 184

8.4.1定义与范畴 184

8.4.2文献检索 188

8.4.3文献评估 188

8.4.4应用结果时的注意事项 192

8.5安全性 193

8.5.1定义与范畴 193

8.5.3文献评估 195

8.5.2文献检索 195

8.5.4应用结果时的注意事项 198

8.6病人的满意程度与就医经历 198

8.6.1定义与范畴 199

8.6.2文献检索 204

8.6.3质量评估 204

8.6.4应用结果时的注意事项 205

8.7成本效益 205

8.7.1定义与范畴 206

8.7.2文献检索 212

8.7.3文献评估 213

8.8服务质量 214

8.7.4应用结果时的注意事项 214

8.8.1定义与范畴 215

8.8.2检索和评估关于服务质量标准的文献 220

8.8.3检索和评估比较服务结果的研究 221

8.8.4应用结果时的注意事项 223

8.9恰当性 223

8.9.1定义与范畴 223

8.9.2文献检索 231

8.9.3文献评估 232

参考文献 233

8.9.4应用结果时的注意事项 233

9．营造循证决策的大环境 241

9.1循证决策与知识管理 241

9.1.1知识的种类 241

9.1.2善于学习知识的机构 243

9.1.3超文本式机构 244

9.1.4善于管理知识的机构 244

9.1.5循证决策的机构 245

9.2营造循证决策的大环境 246

9.3创造循证决策的文化 247

9.3.2遵循证据进行管理的重要性 248

9.3.1管理人员需具备的技能 248

9.4建立循证决策的知识管理系统 249

9.4.1提供证据的系统 249

9.4.2促进证据利用的系统 250

9.4.3利用证据的系统 253

9.5建立循证决策的组织机构 256

9.5.1建立循证决策专业机构 256

9.5.2展开循证决策的尝试 257

9.6循证决策：初级医疗卫生保健 258

9.6.1改善查找证据的方便程度 260

9.7循证决策：医疗卫生服务认购 262

9.6.2提高医务人员评估证据的能力 262

9.7.1疾病管理系统间的资源调整 264

9.7.2疾病管理系统内的资源调整 265

9.7.3管理新技术和新发明 266

9.7.4循证决策：医疗卫生保险 270

9.7.5高级决策方法 272

9.7.6宏观结构改革及其局限性 272

9.8循证决策：医疗卫生管理 274

9.8.1英国在循证管理中遇到的问题 275

9.8.2英国推进循证管理的措施 276

9.9.1价值取向对决策的影响 277

9.9循证决策：宏观医疗卫生政策 277

9.9.2资源短缺对决策的影响 278

9.9.3研究证据对决策的影响 278

9.9.4医疗卫生服务政策 280

9.9.5公共卫生政策 283

9.9.6在发展中国家开展循证决策 287

9.10循证决策：医学法律诉讼 289

9.10.1法庭里的证据 289

9.10.2专家证人系统的死亡 291

9.10.4忽视证据就是医疗失误 292

9.10.3临床指南与医疗诉讼 292

9.11循证决策中群体和个人利益的冲突 293

参考文献 294

10．公共卫生中的循证决策 299

10.1公共卫生观念的演进 299

10.1.1基于宗教的公共卫生观 299

10.1.2超自然的公共卫生观 300

10.1.3基于美学的公共卫生观 300

10.1.4基于统计学的公共卫生 304

10.1.5基于流行病学的公共卫生 305

10.1.6基于证据的公共卫生 307

10.2循证公共卫生决策 308

10.2.1医疗措施 309

10.2.2教育措施 309

10.2.3社会措施 309

10.2.4法律措施 310

10.2.5人道主义援助 311

参考文献 312

11.2.1检索证据的能力 318

11.2检索证据 318

11.1确定决策问题 318

11．发展个人知识管理的能力 318

11.2.2提高检索证据能力 319

11.2.3定期浏览杂志 319

11.3评估证据 319

11.3.1评估证据的能力 319

11.3.2提高评估证据能力 320

11.4证据的存储和再检索 321

11.5.1信息技术 322

11.4.3存储证据的格言 322

11.5在实践中学习 322

11.4.2提高存储和再检索证据的能力 322

11.4.1存储和再检索证据的能力 322

11.5.2教育处方 323

11.6 21世纪的医疗卫生管理精英 324

参考文献 325

12．临床实践中的循证决策 329

12.1临床决策方式 329

12.1.1不见面的决策 329

12.1.2面对面的决策 330

12.2基于证据的医患交流 330

12.2.1提供基于证据的信息 331

12.2.2帮助病人理解证据 332

12.2.3平等的医患交流 333

12.3基于证据的服务选择 336

12.3.1影响病人循证选择的因素 337

12.4基于证据的临床实践 339

12.4.1定义与范畴 339

12.4.2临床决策失误 342

12.4.3医生的自主权 345

12.4.4临床督管 346

12.4.5医生应对谁负责？ 347

12.4.6为什么而治疗？ 350

12.4.7医患共同决策 351

12.5遵循证据应对病患忧虑 352

12.6引导和加速临床实践改革 354

12.6.1用教育引导改革 354

12.6.2用奖惩促进改革 355

12.6.3提高改革的自觉性 356

参考文献 357

13．以疗效为主导的中医药研究与发展策略 361

13.1背景介绍 361

13.2 为什么中医药研究和发展应该采取以疗效为主导的策略？ 361

13.3随机对照试验是评估疗效的科学方法 363

13.4有用的治疗必须是益处大于害处 364

13.5 中医药临床研究中的伦理问题 365

13.6中医药临床试验的现状 365

13.7能否用西医的预后标准来评估中医的疗效？ 366

13.8临床试验是否可以用来评估中医药的个体化治疗？ 367

13.9营造以疗效为主导的研究氛围 367

13.10结论 367

参考文献 368

14．后现代时期的循证医疗卫生服务 373

14.1证据、经济、伦理与决策 373

14.2做得越好感觉越糟的医疗卫生服务 374

14.3现代医学时期 375

14.4后现代医学时期 376

14.4.1危险社会 376

14.4.2循证风险管理 377

14.5后现代医学时期的临床实践 377

14.5.1焦虑与疾病 378

14.5.2应对焦虑 378

14.5.3 21世纪的临床医生 379

14.6结论 379

参考文献 379

附录介绍 381

附录 381

附录Ⅰ 寻找证据 383

附录Ⅱ过筛证据 403

附录Ⅲ评估证据 409

附录Ⅳ储存证据 421

附录Ⅴ利用证据 425

中英人名对照 433

中英专业词汇对照 439

英中专业词汇对照 449

索引 459