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鉴别诊断 3

1　诊断和鉴别诊断的一般特点　W．Siegenthaler,M．Vogt und G．Siegenthaler-Zuber 　 3

内容目录 3

鉴别诊断 3

疾病和鉴别诊断 4

1.1 鉴别诊断的基础 4

确立诊断的实际做法 5

对检查结果和鉴别诊断的正确评估 6

医生方面的问题 7

导致误诊的种种因素 7

病人方面的问题 8

疾病的发病率 9

1.2 可能影响鉴别诊断的因素 9

性别 10

年龄 10

地理分布 12

季节和天气 12

生活习惯 12

饮食习惯 12

1.3 按照疾病的分类鉴别 13

除外或确立疾病 13

种族和民族 13

职业 13

肿瘤 14

免疫性疾病 14

退变 14

感染 14

恶性肿瘤的发病情况 15

副癌综合征 15

代谢性疾病 17

植物神经功能性疾病 18

精神障碍 18

内分泌系统功能紊乱 18

单基因遗传疾病 19

染色体异常 19

外因性精神病 19

遗传性疾病 19

过敏 20

多基因遗传疾病 20

中毒 21

2　病史、临床表现和重要的客观症状　W．Siegenthaler,J．Steu rer und M．Vogt 23

个人史 24

家族史 24

2.1 病史 24

概述 24

中枢性尿崩症 26

尿崩症 26

2.2 临床表现（直觉） 26

2.3 重要的主观症状 26

渴或烦渴 26

原发烦渴 26

Ⅰ型糖尿病 27

糖尿病的定义 27

肾性尿崩症 27

糖尿病 27

继发性糖尿病 28

妊娠糖尿病 28

MODY 28

2型糖尿病 28

非葡萄糖性糖尿 29

糖尿的鉴别诊断 29

葡萄糖耐量低减 29

糖尿病患者的长期观测指标 29

糖尿病的远期并发症 29

呕吐 30

食欲亢进 30

多尿 30

食欲 30

食欲减退 30

咳嗽 31

呃逆 31

吞咽障碍 31

疲劳 32

咯血 32

咳痰 32

失眠 33

睡眠障碍 33

性功能障碍 34

心悸 34

嗜睡 34

瘙痒 34

女性乳房疼痛 35

继发闭经 35

生殖障碍 35

闭经 35

原发闭经 35

嗅觉和味觉障碍 36

疼痛 36

3　重要的客观症状 W．Siegenthaler,M．Vogt und G．Siegenthaler-Zuber 39

3.2 体位和姿态 41

3.1 姿势 41

巨人症 42

3.5 外貌 42

3.3 步态 42

3.4 体质 42

激素紊乱 44

原发性骨生长障碍 44

马凡氏综合征 44

矮小 44

家族性矮小 45

其它障碍 45

肥胖症 46

消瘦 47

男子乳房发育症 48

Paget病（变形性骨炎） 48

Turner综合征 49

促性腺激素分泌过低的性腺功能减退 49

侏儒综合征 49

促性腺激素分泌过多的性腺功能减退 49

花环状血管 50

蒙道尔氏病（线形静脉炎） 50

3.6 手 51

3.7 面部 52

Horner综合征，眼球内陷 55

眼球突出 55

3.8　眼睛 55

眼睑 56

眉毛 56

晶状体 57

角膜 57

巩膜 57

瞳孔运动障碍 58

瞳孔 58

虹膜 58

3.9 耳 59

眼球运动功能 59

玻璃体 59

视网膜 59

红眼病 59

牙齿的变化 60

3.11 口腔 60

3.10　鼻 60

舌 61

口腔粘膜的变化 61

牙龈的变化 61

3.13　语言和声音 62

3.12　气味 62

皮肤黄染 65

发红 65

语言障碍 65

3.14　皮肤 65

皮肤的颜色 65

苍白 65

色素紊乱 66

红斑和皮疹 68

天疱疮样皮肤病 69

疱疹样皮肤病 69

结节样皮肤病 71

斑疹样皮肤变化（斑块） 71

丘疹样皮肤病 71

脓疱样皮肤病 72

紫癜 73

荨麻疹样皮肤病 73

皮肤溃疡 73

皮肤硬化 74

皮肤紧张度的变化 74

毛细血管扩张 74

代谢障碍 75

伴有典型皮肤变化的内科疾病 75

免疫疾病引起的皮肤变化 77

肿瘤引起的皮肤变化 77

内分泌疾病引起的皮肤变化 77

血液疾病影响的皮肤变化 78

药物副作用和毒性作用引起的皮肤变化 78

神经性皮肤疾病 79

肝病引起的皮肤变化 79

胃肠功能紊乱引起的皮肤变化 79

心脏疾病引起的皮肤变化 79

感染时皮肤的变化 81

脱发 82

3.15　毛发 82

指甲形状和结构的变化 83

3.16　指甲 83

多毛症和男性化 83

包素沉着障碍 83

指甲颜色的变化 85

4　发热（状态） R．Weber,R．Lüthy,A．Fontana W．Siegenthaler 89

发热 89

鉴别诊断 93

病史及临床检查 93

4.1　总论 93

感染性疾病 95

4.2 没有局部症状的发热 95

不明原因的发热 95

住院病人 96

非感染性疾病 96

斑丘疹样皮疹 97

瘀点与紫癜 97

4.3 有伴发症状的发热 97

发热与皮疹 97

细菌性皮肤感染 99

荨麻疹 99

小疱与脓疱 99

小结节状皮疹 99

红斑 99

分枝杆菌引起的皮肤感染 100

伴有皮疹的病毒性疾病 101

立克次氏体 101

关节炎 103

发热与关节痛或骨痛 103

发热与局部淋巴结肿大 105

发热与全身淋巴结肿大 105

骨髓炎，椎间盘炎 105

发热与淋巴结肿大 105

淋巴结炎 106

原因不明的淋巴结病 107

颈部肿胀 108

腮腺肿胀 108

发热伴面部或颈部肿胀 108

细菌性脑膜炎 109

脑脊液检查 109

发热，头痛和脑膜炎 109

浆液性脑膜炎 111

脑炎 113

发热与神经疾患 113

真菌性脑膜炎 113

原虫或蠕虫引起的脑膜炎 113

伴发性脑膜炎 113

细菌性扁桃体炎与咽炎 114

发热与感冒症状 114

脑脓肿 114

感冒 115

非细菌性咽炎 115

鼻窦炎 116

流感（粘病毒） 116

肺炎 117

发热，咳嗽与胸痛 117

中耳炎 117

会厌炎 117

气管炎 117

结核 118

非结核性分枝杆菌 119

非感染性疾病 120

心包炎，心肌炎 120

诺卡氏菌病 120

肝后性黄疸 121

肝性黄疸 121

发热与黄疸 121

肝前性黄疸 121

消化道感染 122

发热与腹泻 122

发热与脾脏肿大 122

腹腔内感染 124

发热与腹痛 124

内脏脓肿 125

腹腔内脓肿 125

腹膜炎 125

急性单纯性肾盂肾炎 126

女性急性单纯性尿道炎 126

特殊病因的腹腔内感染 126

发热，排尿困难与尿频 126

尿道炎 126

菌血症 127

败血症 127

急性复杂性肾盂肾炎 127

前列腺炎 127

发热与败血症 127

系统性炎性反应 127

常见的败血症致病菌 128

败血症的来源及潜在因素 128

心内膜炎 129

发热与心脏疾患 129

巨细胞病 131

病毒感染 131

4.4 伴有多器官症状的发热 131

埃尔利希氏体病 132

Lyme氏病 132

蜱咬伴发的感染 132

性传播疾病 133

巴贝斯虫病 133

梅毒（梅毒螺旋体） 134

布鲁氏菌病（羊波状热杆菌，牛流产杆菌，猪布鲁氏菌） 135

人畜传染病 135

沙眼衣原体 135

弓蛔虫病 136

旋毛虫病（旋毛线虫） 136

钩端螺旋体病（肾钩端螺旋体病［Weil氏病］与其它血清型） 136

弓形体病（龚迪氏弓形体） 136

虫媒病毒感染 137

动物咬伤后的其它感染 137

狂犬病 137

急性HIV感染 138

HIV感染与艾滋病 138

有症状的HIV感染，艾滋病 139

无症状的HIV感染 139

机会性病毒感染 141

免疫抑制时的感染 141

机会性真菌感染 142

机会性细菌感染 142

旅游及热带病 143

组织胞浆菌病（荚膜组织胞浆病） 143

区域性真菌病 143

球孢子菌真菌病（粗球孢子菌） 143

疟疾 144

血吸虫病 145

利什曼病（黑热病原虫） 145

淋巴性丝虫病 146

其它热带病 147

黄热病 147

组织丝虫病 147

登革热 147

全身免疫性疾病，脉管炎，胶原病 148

局部或器官特异性自身免疫性疾病 148

4.5 免疫性疾病的发热 148

自身免疫性疾病 148

巨细胞动脉炎（Horton颞动脉炎，风湿性多肌痛） 149

侵犯大血管 149

结节性动脉周围炎（结节性全动脉炎或结节性多动脉炎） 150

侵犯中等血管 150

紫癜-关节痛-肾炎-综合征 152

高敏感性血管炎 152

侵犯小血管 152

Wegnener肉芽肿 152

变态反应性肉芽肿（Churg-Strauss） 152

系统性红斑狼疮（SLE） 153

硬皮病（进行性，弥散性或全身性硬皮病以及进行性，系统性硬化或PSS） 155

局限性硬皮病 156

嗜酸性粒细胞性筋膜炎（Shulman综合征） 157

成人硬皮病（Buschke病） 157

肌皮炎（多发性肌炎） 158

Sharp综合征，Overlap综合征（混合性结缔组织病） 158

免疫缺陷 159

4.6 反复发生的发热性疾病 159

体液免疫缺陷（B-细胞缺陷） 160

细胞免疫缺陷（T-细胞缺陷） 162

混合型体液与细胞免疫缺陷 163

巨噬细胞系统缺陷 164

补体系统缺陷 164

内分泌障碍性发热 165

“PFAPA”综合征 165

4.7 各种非感染性疾病的发热 165

周期性发热 165

家族性地中海热 165

苯胆醇酮热 165

高IgD综合征 165

肿瘤性发热 166

慢性疲劳综合征 166

植物神经功能紊乱性发热 166

假性发热 167

变态反应性发热 167

组织分解性发热 167

溶血性发热 167

噬红细胞细胞病-综合征 167

血管形成和栓塞性血管炎性发热 167

寒战 168

体温曲线 168

4.8 在鉴别发热性疾病时各项检查的意义 168

C-反应蛋白（CRP） 169

血沉速度 169

炎性指标 169

白细胞的情况 170

血象 170

嗜酸性粒细胞的情况 171

淋巴细胞的情况 172

单核细胞的情况 172

5　头面部疼痛及神经痛 K．Hess 177

疼痛 177

5.2 症状性头痛 178

5.1前言 178

蛛网膜下腔出血 179

缺血性脑损害 180

颈动脉／椎动脉管壁剥离 180

脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿 180

脑出血 180

脑静脉窦及脑静脉血栓形成 181

急性阻塞性脑积水 181

硬脑膜下血肿 182

垂体卒中 182

癫痫发作 183

睡眠呼吸暂停综合征 183

脑脊液减少综合征（低颅压综合征） 183

肿瘤和假性脑瘤（慢性颅压增高综合征） 183

巨细胞动脉炎及其他血管炎 183

眼、耳、鼻、牙齿及颌面疾病时的头面部疼痛 184

颈源性头痛 184

创伤后头痛 184

无先兆的偏头痛 185

5.3 特发性头痛 185

内科原因所致的头痛 185

基底型偏头痛及其他特殊类型的有先兆的偏头痛 186

有先兆的偏头痛 186

轰鸣样头痛，疲劳性头痛及与性活动有关的头痛 187

丛集性头痛（Graupel头痛，Bing-Horton头痛）和慢性发作性偏侧头痛 187

紧张性头痛 187

枕大神经／枕小神经痛 188

特发性及症状性舌咽神经痛 188

5.4 头部神经痛 188

特发性及症状性三叉神经痛 188

5.5 所谓的非典型性面痛 189

创伤性神经痛、痛性感觉缺失及中枢性面痛 189

颅神经综合征时少见的神经痛／神经痛型的疼痛 189

6　胸部疼痛 O．Hess und W．Vetter 191

心绞痛 193

6.1 心脏性疼痛 193

心绞痛的分类 194

冠心病心绞痛 195

心衰和心肌肥厚时的心绞痛 197

心肌梗塞 198

心包炎与心包积液 201

功能性心脏不适 204

心律失常 204

主动脉夹层动脉瘤 205

主动脉真性动脉瘤 205

6.2 大血管病引起的疼痛 205

胸腔积液 206

干性胸膜炎 206

6.3 胸膜引起的疼痛 206

黄甲综合征引起的胸腔积液 208

胶原病引起的胸腔积液 208

结核性渗出性胸膜炎 208

恶性胸腔积液 208

腹部疾病引起的胸腔积液 208

粘液水肿性胸腔积液 208

乳糜胸 209

嗜酸粒细胞增多性胸膜炎 209

恶性淋巴瘤 210

胸膜良性肿瘤 210

假性乳糜胸，胆固醇胸膜炎 210

肺梗塞性胸膜积液 210

胸膜肺炎引起的胸膜积液 210

脓胸 210

胸膜新生物 210

胸膜间皮瘤 210

胸膜肉瘤 210

自发性气胸 211

6.6 肌肉和骨骼引起的疼痛 212

6.5 关节和脊柱引起的胸痛 212

6.4 肋间神经痛 212

“Slipping-rib”或Rib-tip综合征 213

Tietze综合征 213

6.7 食道引起的疼痛 213

6.8 其他原因引起的胸痛 213

SAPHO综合征 213

乳腺癌 214

Mondor病 214

7　腹痛 D．Moradpour,R．Ammann und H．E．Blum 215

7.2 急性腹痛 217

7.1 腹痛概述 217

急腹症 218

机械性肠梗阻 220

肠梗阻 220

肠源性疼痛 220

麻痹性肠梗阻 223

腹膜引起的疼痛 224

急性阑尾炎 224

腹主动脉瘤 226

骼动脉盗血征 226

腹膜炎 226

血管性疼痛 226

肠系膜血管栓塞和腹绞痛 226

脾脏引起的疼痛 227

门脉系统血栓 227

中毒和系统性疾病引起的腹痛 228

腹膜后纤维化 228

腹膜后疼痛 228

肝卟啉症 229

咔啉症 229

红细胞生成性卟啉症 231

胸部疾病 232

全身疾病引起的腹痛 232

7.3 慢性和慢性复发性腹痛 233

急性胃炎 234

胃和小肠引起的腹痛 234

刺激性胃（功能性消化不良） 235

慢性胃炎 235

溃疡病 236

胃溃疡 237

十二指肠溃疡 237

作为其他疾病表现的溃疡 238

胃癌 239

溃疡病后期并发症 239

罕见的胃部疾病 242

返流性食管炎 243

食管裂孔疝 243

胃手术后不适 244

由结肠病变引起的疼痛 245

胆石症 246

胆道和肝脏引起的疼痛 246

胆石症为其他肝病的线索 247

胆囊切除术后并发症 248

无结石和无炎症证据的胆道症状 248

胰腺疾病 250

急性胰腺炎 252

慢性胰腺炎 253

胰腺占位性病变 255

胰腺囊肿 256

胰腺癌 256

8　四肢和脊柱的疼痛 W．Siegenthaler 259

8.1 概述 260

9　血管性疾病引起的疼痛 U．Hoffmann,A．Bollinger 261

动脉阻塞性疾病 262

9.1 动脉性疾病 262

闭塞性动脉硬化（动脉硬化） 266

巨细胞性动脉炎 267

结缔组织疾病 267

血栓闭塞性脉管炎 267

血管中层硬化 268

原发性血小板增多症 268

Takayasu动脉炎（无脉症，主动脉弓综合征） 268

医源性动脉阻塞 268

腘动脉压迫综合征 268

囊性血管外膜退行性病变 268

纤维肌性动脉结构不良 268

栓子阻塞 269

梭状和袋状动脉瘤 270

动脉瘤 270

肌性动脉干痉挛（麦角中毒） 271

功能性血管疾患 271

动静脉性动脉瘤 271

肢端发绀和青紫 272

雷诺氏现象 272

糖尿病性微血管病 273

9.2 末梢循环疾病 273

红斑性肢痛 273

血管球瘤 274

网状及葡萄状青斑 274

结缔组织疾病所致微小血管病 274

缺血性溃疡 274

浅表性血栓性静脉炎 275

9.3 静脉疾患 275

复发性手指血肿 275

胫前综合征 275

深部骨盆及下肢静脉血栓 276

上肢静脉血栓 277

慢性静脉功能不全 278

原发性静脉曲张 278

9.5 血管性神经肩带压迫综合征 280

9.4 淋巴管疾病 280

9.7 外伤后苏德克氏萎缩（外伤性急性骨萎缩） 281

9.6 多动腿综合征 281

10 关节疾病的疼痛 P．Greminger,B．A．Michel,G．Siegenthaler-Zuber 283

类风湿性关节炎（慢性多发性关节炎） 285

10.1　炎性风湿性关节疾病 285

Sj？gren综合征 286

成人的Still病 286

Felty综合征 286

青少年慢性关节炎 287

强直性脊椎炎（贝去特洛夫病） 288

概述 288

脊柱关节疾病 288

反应性关节炎（Reiter综合征） 289

牛皮癣性关节炎 289

小肠结肠炎性关节病 290

风湿热 290

难于区分的脊柱关节疾病 291

Sapho综合征 291

Behcet综合征 291

痛风性关节炎 292

代谢性关节疾病 292

高脂蛋白血症 293

软骨钙盐沉着症（假痛风） 293

类脂质病 295

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH） 295

褐黄病（夺碱质尿） 296

原发性淀粉样变性病 297

关节病 298

10.2　退行性关节疾病 298

血色病 298

Wilson病 298

血液病的关节病变 298

症状性关节炎 298

过敏性关节炎 298

感染后关节炎 298

新生物旁关节炎 298

脊柱退行性关节病，畸形性脊柱退行性关节病 300

10.3　软组织风湿病 302

间歇性积液 302

内分泌紊乱并发的关节病 302

神经系统疾病并发的关节病 302

各种疾病并发的关节病 302

关节肿瘤 302

软骨疾病 302

肩周炎 303

关节周围疾病 303

纤维肌痛症 303

其他局限性关节周围疾病 304

11　骨骼疾病的疼痛 W．Vetter und H．Vetter 305

骨转移 307

11.1　局部的病灶样骨骼病变 307

良性肿瘤 308

成骨性肿瘤 308

骨肿瘤 308

良性肿瘤 309

成软骨性肿瘤 309

恶性肿瘤 309

骨髓性肿瘤 310

恶性肿瘤 310

恶性肿瘤 310

结缔组织（纤维）瘤 310

良性肿瘤 310

良性肿瘤 312

血管性肿瘤 312

巨细胞瘤（破骨细胞瘤） 312

骨坏死 313

骨纤维结构不良 313

恶性肿瘤 313

其他肿瘤 313

肿瘤样病变 313

畸形性骨炎（Paget病） 314

炎症性骨骼疾病 314

增生性骨关节疾病 315

继发性骨质疏松 316

原发性骨质疏松 316

11.2　脊柱疾病的疼痛 316

11.3　全身骨骼病变 316

骨质疏松 316

支持组织遗传性疾病的骨质疏松 317

废用性骨质疏松 317

内分泌疾病所致的骨质疏松 317

维生素D代谢紊乱的骨软化病 318

骨软化病 318

长期肝素治疗所致的骨质疏松 318

恶性肿瘤所致的骨质疏松 318

其他继发性骨质疏松 318

骨软化病的其他原因 319

药物引起的骨软化病 319

磷缺乏的骨软化病 319

酸中毒所致的骨软化病 319

继发性甲状旁腺功能亢进 320

原发性甲状旁腺功能亢进症（全身性纤维性骨营养不良） 320

骨营养不良 320

11.4　组织细胞蓄积性疾病的骨骼表现 321

骨肥大性疾病 321

Gaucher病 322

Abt-Letterer-Siwe综合征 322

嗜伊红性肉芽肿 322

Hand-Schüller-Christian病 322

肥大细胞病 323

12　水肿 U．Hoffmann,A．Bollinger,W．Siegenthaler　 327

水肿 327

心功能不全时的水肿 328

12.1　全身性水肿 328

低蛋白血症性水肿 329

内分泌障碍所致的水肿 330

肾小球肾炎时的水肿 330

特发性水肿 331

药物所致水肿 331

电解质紊乱时的水肿 331

硬皮病时的水肿 331

糖尿病时的水肿 331

12.2 局部性水肿 332

原发性淋巴水肿 333

淋巴水肿 333

静脉水肿 333

继发性淋巴水肿 334

先天性血管发育不良 335

炎性水肿 335

脂肪水肿 335

缺血性和缺血后水肿 336

阵发性非遗传性血管性水肿 336

过敏性水肿（速发） 336

遗传性血管性水肿 336

人为因素所致水肿 337

高度所致的局部性水肿 337

营养障碍性水肿 337

13　贫血 G．Keiser,K．Rhyner 341

血液系统症状 341

贫血的概述、定义和分类 343

缺铁性贫血 348

缺铁性贫血和其他低色素／小细胞性（铁代谢所致）贫血 348

13.1　非溶血性贫血 348

其他低色素／小细胞性（铁代谢所致）贫血 350

巨幼细胞性贫血 352

定义、概述 352

巨幼细胞性和非巨幼细胞性（其他大细胞性）高色素性贫血 352

恶性贫血 354

罕见的巨幼细胞性贫血 355

叶酸缺乏性贫血 355

症状性（非真性）恶性贫血 355

再生障碍性贫血 356

再生障碍性和其他正细胞性贫血 356

非巨幼细胞性（大细胞性）贫血 356

伴网织红细胞增多 356

无网织红细胞增多 356

全血细胞减少的鉴别诊断 357

获得性再生障碍性贫血 357

先天性再生障碍性贫血 357

骨髓恶性肿瘤浸润时的继发性贫血 358

肾性贫血 358

幼红细胞生成减少（纯红细胞再生障碍性贫血，PRCA） 358

先天性红细胞生成障碍性贫血（CDA） 358

出血性贫血 358

13.2　溶血性贫血 359

内分泌障碍所致贫血 359

蛋白缺乏性贫血 359

口形红细胞增多症 360

椭圆形红细胞增多症 360

遗传性溶血性贫血 360

红细胞膜缺陷 360

球形红细胞增多症（先天性球形细胞贫血） 360

血红蛋白病 361

丙酮酸激酶缺陷症 361

红细胞酶病 361

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷症 361

血红蛋白病 362

β-海洋性贫血 364

海洋性贫血 364

镰状细胞性贫血 364

温抗体型AIHA 366

自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 366

α-海洋性贫血 366

获得性溶血性贫血 366

同种抗体所致溶血性贫血 367

阵发性寒冷性血红蛋白尿 367

冷抗体型AIHA 367

红细胞破碎综合征 368

其他原因引起的的溶血性贫血 368

药物所致免疫性溶血性贫血 368

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH,Marchiafava-Micheli） 369

化学物质、毒素及物理因素所致溶血性贫血 369

感染所致的溶血性贫血 369

脾功能亢进 370

严重低磷血症时的急性溶血性贫血 370

14　白细胞系统疾病，淋巴结肿大和脾肿大 G．Keiser,R．Streuli 373

伴或不伴脾肿大的全身性淋巴结病 375

局部性淋巴结病 375

14.1 伴反应性淋巴结病和／或脾肿大的疾病 375

急性淋巴细胞白血病（ALL） 376

概述 376

14.2　白细胞系统的肿瘤性疾病 376

概述 376

白血病 376

概述 376

急性白血病 376

急性髓性白血病（AML） 378

慢性粒细胞白血病（CML） 383

慢性白血病 383

慢性淋巴细胞白血病（CLL） 384

毛细胞白血病（Hairy cell leukemia＝HCL） 385

骨髓增生异常综合征（MDS） 386

真性红细胞增多症 387

骨髓增生综合征 387

恶性淋巴瘤 388

原发性血小板增多症 388

骨髓纤维化（骨髓的组织转化） 388

霍奇金淋巴瘤（Morbus Hodgkin） 389

非霍奇金淋巴瘤（NHL） 391

MALT淋巴瘤 394

罕见的非霍奇金淋巴瘤 395

Mantel细胞淋巴瘤 395

多发性骨髓瘤 396

异型球蛋白血症 396

Waldenstrom巨球蛋白血症 398

概述 399

组织细胞增生症，沉积病 399

15　出血和血栓 K．Rhyer und R．Streuli 403

15.1　概述 405

临床检查的意义 407

病史的意义 407

出血性疾病分类 407

诊断 407

实验室检查 408

血管性假性血友病（Von-Willebrand病） 410

血友病甲和血友病乙 410

15.2　凝血性疾病 410

先天性凝血性疾病 410

抗凝血 411

维生素K缺乏症 411

纤维蛋白原异常 411

获得性凝血性疾病 411

弥散性血管内凝血 412

去纤维蛋白综合征 412

血小板减少症 413

15.3　血小板异常 413

血栓性血小板减少性紫癜 414

特发性血小板减少性紫癜 414

血小板增生障碍 414

血小板过早破坏 414

湿疹、血小板减少、反复感染综合征（Wiskott-Aldrich综合征） 415

May-Hegglin血小板异常 415

肝素诱导的血小板减少性紫癜（HITⅠ型／Ⅱ型） 415

血小板分布异常和稀释作用 415

血小板病（功能异常） 415

先天性血小板功能异常 415

巨大血小板综合征（Bernard-Soulier综合征） 415

血小板无力症 415

血小板增多症 416

获得性血小板功能异常 416

Sch？nlein-Henoch紫癜 418

15.4　血管因素所致的出血性疾病 418

遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler病） 419

巨球蛋白血症 419

异常蛋白血症 420

坏血病 420

过度弹性皮肤综合征（Ehlers-Danlos综合征） 420

老年性紫癜 420

临床检查的意义 421

病史的意义 421

感染 421

15.5　血栓性疾病 421

蛋白C缺乏症 422

抗凝血酶缺乏 422

实验室检查 422

高胱氨酸血症 423

异常纤维蛋白原血症 423

蛋白S缺乏症 423

活化的蛋白C（APC）抵抗及因子V病 423

16　局限于颈部区域的疾病 H．Vetter und W．Vetter 427

局限于颈部区域的疾病 427

16.2　动脉病变 428

16.1　静脉淤血 428

概述 428

炎症反应性淋巴结肿大 429

16.4　淋巴结肿大 429

16.3　颈椎病变 429

肿瘤性淋巴结肿大 430

16.7　颈动脉血管球瘤 431

16.6　甲状舌管囊肿 431

16.5　鳃原性的鳃裂囊肿 431

16.10　甲状腺 432

16.9　唾液腺肿胀 432

16.8　迷走甲状腺肿 432

功能诊断 433

定位诊断 433

巴塞多病 434

甲状腺功能亢进（甲亢） 434

内分泌性眼病和胫前粘液水肿 435

甲状腺功能自主 435

获得性（原发，继发和三发性）甲状腺功能减退 437

先天性甲状腺功能减退 437

甲状腺功能减退 437

单纯性甲状腺肿 438

慢性甲状腺炎 439

亚急性甲状腺炎 439

甲状腺炎 439

急性甲状腺炎 439

16.11　甲状旁腺疾病 440

甲状腺恶性肿瘤 440

其他类型 440

17　咳嗽、咳痰和呼吸困难 T．C．Medici 445

呼吸系统症状 445

17.1　咳嗽 446

咯血 447

17.2　咳痰 447

氧耗量异常增加 448

空气氧含量下降 448

17.3　呼吸困难 448

肺外因素引起的呼吸困难 448

中枢疾病引起的呼吸困难 449

疲劳综合征和过度通气综合征 449

急性和慢性贫血 449

酸中毒 449

呼吸衰竭的鉴别诊断 450

肺原性呼吸困难 450

端坐呼吸与心原性哮喘 453

心原性呼吸困难 453

限制性呼吸困难 453

阻塞性呼吸困难 453

支气管哮喘 454

咽喉部疾病 454

诊断及鉴别诊断 454

临床表现 454

诊断与检查 456

特殊的哮喘形式 457

慢性支气管炎 458

急性支气管炎 458

支气管炎 458

小气道疾病和细支气管炎 459

肺气肿 461

作为伴随症状的支气管炎 461

支气管扩张和囊性纤维变性 465

膈肌麻痹和膈肌松弛 467

18　肺部阴影 T．C．Medici und W．Siegenthaler 469

18.1　结核性肺浸润 472

原发性肺结核 473

浸润型肺结核 474

继发性肺结核 474

结核球 475

结核空洞 475

纤维增殖型肺结核 475

粟粒型肺结核 476

18.2　炎性肺浸润 477

非典型分枝杆菌肺病 477

革兰氏阳性细菌性肺炎 480

细菌性肺炎 480

原发性肺炎 480

革兰氏阴性细菌性肺炎 481

流感病毒肺炎 483

病毒性肺炎 483

革兰氏阳性和阴性细菌性肺炎 483

真菌性肺炎 484

原发性非亲肺病毒肺炎 484

腺病毒肺炎 484

汉滩病毒肺炎 484

理化性肺炎 486

寄生虫性肺炎 486

淤血性肺炎 487

继发性肺炎 487

放射性肺炎 487

类脂性肺炎 487

胆固醇性肺炎 487

梗塞性肺炎—肺梗塞 488

慢性肺炎 489

细菌重复感染性肺炎 489

支气管扩张性肺炎 489

特发性急性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491

Loeffler一过性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491

18.3　嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491

急性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491

哮喘型嗜酸性粒细胞增多症 492

慢性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 492

过敏性肉芽肿性脉管炎 493

热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 493

过敏性支气管肺曲霉菌病 493

18.4 间质性肺病／肺纤维化 494

嗜酸性粒细胞过多综合征 494

间质性肺炎，原因不明的纤维化性肺泡炎，特发性肺纤维化 495

胶原性疾病 498

机化性间质性肺病 498

Hamman-Rich综合征（急性间质性肺炎） 498

外源性过敏性肺泡炎 500

矽肺 501

尘肺 501

硅酸盐肺 503

卡波西肉瘤 509

淋巴管性转移癌（癌性淋巴管炎） 509

罕见的肺病 509

肺泡细胞癌，支气管肺泡癌，细支气管癌，肺腺癌 509

肺泡微结石病 510

肺泡蛋白质沉着症 510

肺含铁血黄素沉着症 510

Goodpasture综合征 510

抗磷脂综合征 510

蜂窝肺 511

淋巴管肌瘤（LAM） 511

组织细胞增生症X 511

孤立的圆形病灶 512

恶性肿瘤 512

18.5　肺部圆形病灶 512

良性肿瘤 513

棘球蚴病 514

结核球 514

炎性圆形病灶 514

其它病因所致的圆形病灶 515

动静脉瘤 516

韦格纳（Wegener）肉芽肿（坏疽性肉芽肿） 516

多发性圆形病灶 516

转移癌 516

结核空洞 518

18.6　空洞型和囊性肺病 518

误吸引起的肺脓肿 519

肺脓肿 519

其它病因引起的空洞和囊性病变 520

肺囊肿 520

细菌性肺炎并发的肺脓肿 520

支气管阻塞性肺脓肿 520

转移性肺脓肿 520

18.7　肺不张 522

18.8　（右肺）中叶综合征 524

肺隔离征 525

18.9　右心膈角区域的阴影 525

19　肺门增大 T．C．Medici 527

肺动脉扩张引起的肺门增大 529

肺淤血 529

19.1　双侧肺门增大 529

结节病（Boeck病） 530

结节病的诊断 534

急性结节病（L？efgren综合征） 534

其他器官结节病 534

霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 535

肿瘤 535

支气管肺癌 536

19.2 单侧肺门增大 536

白血病 536

其他疾病引起的肺门淋巴结增大 536

良性肿瘤 540

类癌（神经内分泌癌） 540

肺门淋巴结结核 542

19.3　纵隔增宽 543

纵隔肿瘤 544

胸骨后甲状腺肿 545

罕见的纵隔疾病 547

坠积性脓肿，纵隔蜂窝织炎 547

纵隔炎症 547

20　心原性呼吸困难 W．Rutishauser,H．O．Hirzel,H．P．Krayenbühl 551

心血管系统症状 551

心脏扩大 553

心脏本身的改变 553

20.1 心原性呼吸困难的诊断和鉴别诊断 553

20.2　心脏病和充血性心功能不全的征象 553

心脏听诊 555

剑突下搏动 555

心尖搏动 555

脉搏 558

静脉压升高 558

心电图 558

充血性心功能不全的一般表现 558

胸片 559

非侵入性检查 559

超声多普勒 560

踏车试验 561

心功能不全时的血流动力学变化 561

体循环阻力增高引起慢性心脏压力负荷增加（高血压性心脏病） 563

外周血管阻力或肺血管阻力改变导致心脏负荷增加 563

20.3　心功能不全的鉴别诊断 563

原发性机械性心功能不全 563

肺循环阻力增高引起慢性心脏负荷增加（肺心病） 566

外周血液消耗增加引起的容量负荷慢性增加（动-静脉瘘、贫血、甲状腺功能亢进、Paget病） 570

心肌缺损后心肌纤维化（冠心病、心脏外伤、心肌炎后心肌纤维化） 572

心脏病变引起的慢性心脏负荷增加 572

心脏瓣膜病所致的慢性容量负荷和／或压力负荷增加 573

主动脉瓣关闭不全 575

主动脉瓣狭窄 579

肥厚型梗阻性心肌病（主动脉瓣下肌性狭窄） 581

二尖瓣狭窄 584

二尖瓣关闭不全 588

三尖瓣关闭不全 592

心包病变引起心肌舒张受限—缩窄性心包炎 594

缓慢性心律失常引起的心脏容量负荷慢性增加（三度房室传导阻滞和病态窦房结综合征） 594

三尖瓣狭窄 594

扩张型心肌病 596

原发性心肌病 596

原发性代谢性心功能不全 596

限制型心肌病 597

肥厚型心肌病（梗阻性和非梗阻性） 597

隐匿型心肌病 597

内分泌性心肌病（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症） 599

继发性心肌病 599

围产期心肌病 601

神经系统疾病和肌病引起的心肌病 601

浸润性心肌病（血色病、结节病、糖原累积病、法布里（Fabry）病 601

营养性心肌病（维生素B1缺乏性心肌病） 601

中毒性心肌病 601

继发性限制型心肌病（淀粉样变性、类癌瘤） 602

急性心肌负荷增加引起的心功能不全 603

低钙血症和高钙血症 603

药物引起的心功能不全 603

急性和亚急性心功能不全（β受体阻滞剂、巴比妥类、氟烷和亚德利亚霉素） 603

慢性心功能不全（吩噻嗪、三环类抗抑郁药、二甲麦角新碱） 603

电解质紊乱引起的心功能不全（低钾血症、低钙血症、高钙血症） 603

低钾血症 603

心肌炎 604

21　紫绀 W．Rutishauser und H．O．Hirzel 607

21.1　血红蛋白性紫绀 608

中心性紫绀 609

肺性紫绀 610

心性紫绀-先天性心脏病 611

动脉干永存 613

大血管转位 616

艾森曼格综合征 617

法乐氏畸形 618

艾勃斯坦（Ebestein）畸形 619

动脉导管未闭和主肺动脉窗 620

非原发性紫绀性心脏病 620

室间隔缺损 621

房间隔缺损 623

肺静脉畸形引流 624

肺动脉瓣狭窄 625

神经血管性肩胛带综合征 627

肢端紫绀、小腿红绀病及青斑 627

周围性紫绀 627

循环性周围性紫绀 627

血液改变所致的周围性紫绀 627

周围性局部紫绀 627

中毒性高铁血红蛋白血症 628

与O2结合力低下有关的高铁血红蛋白血症 628

21.2　高铁血红蛋白性紫绀 628

高铁血红蛋白血症 628

遗传性高铁血红蛋白血症 628

血红蛋白M病 628

NADPH高铁血红蛋白还原酶缺乏病（为常染色体隐性遗传性疾病） 628

21.3　假性紫绀 629

硫化血红蛋白病 629

22　心律失常 M．Rothlin und E．Fischer 631

临床意义 632

症状 632

概述 632

诊断方法 632

窦性心动过速 633

22.1　心动过速 633

心律失常的分类 633

房颤和房扑 634

房性心动过速 634

室上性心动过速 634

房室结区的心动过速（房室结区参与的心动过速，译者注） 635

室性心动过速 637

窦房传导阻滞 639

窦性心动过缓 639

22.2　心动过缓 639

房室传导阻滞 640

早搏 641

22.3　心律不齐 641

室性早搏 642

室上性早搏 642

心房颤动 644

心房扑动 645

不规则的传导阻滞或双重心律 646

病态窦房结综合征（Sick-Sinus-Syndrom） 647

22.4　混合性心律失常-心动过缓与心动过速联合出现 647

与起搏器有关的心律不齐 647

呼吸性心律失常 648

23　高血压 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 649

23.3　概述 651

23.2　高血压的危害 651

23.1　高血压的定义 651

有否继发性高血压的病史？ 652

23.4　高血压的诊断步骤 652

是否需行特殊检查？ 653

一般的化验、肾脏及肾上腺的超声检查是否提示有继发性高血压？ 653

临床上有否继发性高血压的根据？ 653

23.5　原发性高血压 654

肾血管性高血压 655

一侧肾萎缩 655

23.6　继发性高血压 655

肾性高血压 655

单侧肾实质性疾病 655

一侧肾盂积水 655

内分泌性疾病 658

盐皮质激素性高血压 659

原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 660

高血压伴低钾血症的鉴别诊断 662

ACTH非依赖（皮质醇增多症）性柯兴综合征 664

ACTH依赖性柯兴综合征 664

柯兴（Cushing）综合征（皮质醇增多症） 664

Cushing综合征的临床表现 666

嗜铬细胞瘤 668

Cushing综合征的鉴别诊断 668

嗜铬细胞瘤的临床表现 670

嗜铬细胞瘤的诊断 671

嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 672

肢端肥大症的临床表现 674

肢端肥大症 674

甲状旁腺功能亢进 675

甲状腺功能亢进症 675

肢端肥大症的定性和定位诊断 675

主动脉缩窄 676

主动脉粥样硬化 676

心血管疾病引起的高血压 676

妊娠高血压 677

搏出量或心输出量增加引起的高血压 677

24　低血压 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 679

原发性、继发性或三发性肾上腺皮质功能减退 680

内分泌性低血压 680

24.1　原发性低血压 680

24.2　继发性或症状性低血压 680

原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病） 681

全垂体功能减退-垂体前叶功能减退 686

急性肾上腺皮质功能减退，艾迪生危象 686

慢性心血管性低血压 691

心包积液 691

少见的内分泌性低血压 691

心血管性低血压 691

急性心血管性低血压 691

心原性休克和血管迷走综合征 691

肾脏疾病所致的低血压 692

低血容量性低血压 693

感染-中毒性低血压 693

神经源性低血压（体位性低血压，去交感性低血压） 693

原发性自主神经功能紊乱 693

继发性神经源性低血压 693

药物引起的低血压 694

25　黄疸 D．Moradpour,R．Ammann und H．E．Blum 697

胃肠系统症状 697

肝脏吸收胆红素减少所致的黄疸 699

胆红素与白蛋白结合障碍所致的黄疸 699

25.1　黄疸的一般鉴别诊断 699

鉴别诊断的审定 699

胆红素生成增加所致的黄疸 699

胆汁分泌障碍所致的黄疸 701

胆红素葡萄糖醛酸化障碍所致的黄疸 701

肝脏胆红素储存减少所致的黄疸 701

临床症状 702

胆汁淤积的检查项目 704

肝细胞损害的检查项目 704

实验室检查 704

肿瘤标志物 705

肝功能定量性试验 705

肝细胞合成能力的检查 705

尿液检查 705

免疫球蛋白 705

自身抗体 706

非结合性血胆红素过多症 707

单纯性非溶血性高胆红素血症 707

肝炎血清学 707

影像检查方法 707

肝活检 707

25.2　黄疸的特异性鉴别诊断 707

病毒性肝炎 708

结合性血胆红素过多症 708

甲型肝炎 709

乙型肝炎 711

戊型肝炎 712

丁型肝炎 712

丙型肝炎 712

酒精性脂肪肝 713

酒精性肝病 713

自身免疫性肝炎 713

中毒性及药物性肝病 713

酒精性肝炎 714

肝硬化 715

酒精性肝硬化 715

腹水 718

门静脉高压 719

肝功能不全 721

血色病 722

肝脏代谢性疾病 722

肝性脑病 722

肝肾综合征 722

肝肺综合征 722

肝豆状核变性 723

静脉闭塞病 724

巴德-希阿里（Budd-Chiari）综合征 724

α1-抗胰蛋白酶缺乏症 724

肝静脉病变所致的肝病 724

淤血肝 724

肝内胆汁淤积 725

胆汁淤积性黄疸 725

重症感染性疾病时的肝内胆汁淤积 726

术后黄疸 726

妊娠黄疸 726

原发性硬化性胆管炎 727

原发性胆汁性肝硬化 727

药物性胆汁淤积性肝病 727

胆石阻塞 728

肝外胆汁淤积 728

胆管炎 729

肿瘤阻塞 729

肝肿瘤 730

肝脏占位性病变 730

肝脓肿 731

肝囊肿 731

26　吞咽困难 M．Fried,R．Ammann 735

炎性狭窄 737

纵隔病变 737

26.1 机械性损害 737

食管肿瘤 737

膜和环 738

失弛缓 739

26.2　神经肌肉运动障碍 739

Zenker憩室（岑克尔憩室） 739

食管炎 740

食管溃疡 740

弥漫性食管痉挛 740

26.3　粘膜损害（吞咽痛） 740

27　腹泻 M．Fried,R．Ammann 743

感染性及寄生虫性腹泻 745

一般处置 745

27.1　急性腹泻 745

过敏性腹泻 746

中毒性腹泻 746

抗生素相关性结肠炎（伪膜性结肠炎） 746

溃疡性结肠炎 747

主要发生在结肠的肉眼可见的病变 747

27.2　慢性腹泻 747

概论 747

性病性肛门直肠疾病 748

直肠乙状结肠炎 748

回结肠克隆病（节段性、溃疡肉芽肿性炎症） 749

缺血性（小肠）结肠炎 749

肠结核 750

结肠癌 751

小肠癌 751

胶原性结肠炎及显微镜结肠炎 751

憩室炎及憩室病 753

结肠息肉 753

精神性腹泻 754

小肠粘膜乳糖酶缺乏 754

结肠无肉眼改变的病变 754

概论 755

同化不良综合征（消化不良、吸收不良） 755

热带性口炎性腹泻 756

非热带性口炎性腹泻（特发性脂肪泻、幼儿脂性下痢） 756

原发性口炎性腹泻综合征 756

胆酸丢失综合征的脂肪泻 757

消化不良和继发性口炎性腹泻综合征 757

胃空肠结肠瘘 758

Whipple病（肠源性脂肪代谢障碍） 758

内分泌性肿瘤 759

内分泌系统疾病 759

胆囊结肠瘘 759

内分泌相关性腹泻 759

28　便秘 M．Fried,R．Ammann 761

28.2　慢性（习惯性）便秘 762

28.1　急性便秘 762

28.5　巨结肠和巨直肠 763

28.4　括约肌失弛缓 763

28.3　暂时性便秘 763

29　尿检验的病理结果及肾功能异常的表现 U．Kuhimann 767

肾病症状 767

尿颜色及尿PH值 770

尿浓缩的测量 770

29.1 肾功能损害的症状和表现 770

尿液检查 770

蛋白尿的分类及检验 771

蛋白尿 771

尿沉渣的显微镜检查 772

肾脏疾病的血清免疫学诊断 774

尿的微生物学检查 774

清除率的临床应用 775

血清中尿素及肌酐的浓度 775

肾功能评价 775

影像学检查 776

用Cockcroft公式计算由血清肌酐值评价肌酐清除率 776

29.2　双侧肾病 777

肾活检 777

肾小球肾病 778

伴或不伴蛋白尿的肾小球血尿 779

正常尿沉渣中单纯轻度的蛋白尿 779

无症状蛋白尿和／或血尿 779

感染及感染后性肾小球肾炎 781

急性肾炎综合征 781

急进型肾小球肾炎（RPGN） 782

急进型肾小球肾炎及Goodpasture综合征 782

急性链球菌感染后肾小球肾炎（APGN） 782

Goodpasture综合征 786

肾病综合征 787

糖尿病性肾病 790

慢性肾小球肾炎 790

遗传性肾炎（Alport综合征） 791

先天性肾小球疾病 791

急性药源性间质性肾炎 792

急性间质性肾炎 792

伴肾小球基底膜变薄的肾病 792

弥漫性躯干血管化瘤（法布里病） 792

指甲-髌骨综合征（遗传性指／趾甲发育不全） 792

间质性肾病 792

急性肾小管间质性肾炎及眼葡萄膜炎综合征（TINU综合征） 795

镇痛剂肾病（滥用镇痛剂引起的慢性间质性肾炎） 796

慢性间质性肾炎 796

慢性细菌性肾盂肾炎 798

囊性肾病 799

累及肾间质的其它疾病 799

放射性肾炎 799

巴尔干肾病 799

常染色体显性遗传性多囊肾 800

多囊肾（先天性多囊肾） 800

海绵肾 801

肾囊肿 802

不同病因的肾功能不全时肾脏的多囊变 802

肾眼炎综合征 802

肾前性肾衰（肾前性氮质血症） 803

急性肾衰（ANV） 803

急性肾小管坏死（ATN） 804

肾性肾衰 804

肾后性肾衰（梗阻性泌尿系疾病） 804

由尿中排出物质的急骤增高伴或不伴少尿时的诊断步骤及鉴别诊断 805

慢性肾功能不全 807

血液系统的变化 808

一般症状 808

肾功能不全的临床表现 808

神经肌肉系统的改变 809

肾性高血压 809

心血管系统的表现 809

水、电解质及酸碱平衡紊乱 811

胃肠道症状 811

皮肤改变 811

肾性骨病 811

肾功能不全的诊断及鉴别诊断 813

29.3　单侧肾脏疾病 815

肾肿瘤 816

孤立肾囊肿 816

单侧肾萎缩 816

孤立肾囊肿及肿瘤 816

肾上腺样瘤 817

单侧肾囊肿、多囊肾及肾肿瘤间的鉴别诊断 818

肾母细胞瘤（Wilms瘤） 818

尿路癌 818

黄色肉芽肿性肾盂肾炎 819

肾囊肿感染、肾内及肾周脓肿 819

单侧炎症性肾脏疾病 819

急性肾盂肾炎 819

单侧肾积水及肾盂积脓 820

尿路结核 820

肾结石绞痛的诊断及鉴别诊断 821

尿石症临床 821

尿石症及肾钙化 821

30　水、电解质及酸碱平衡紊乱 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 827

水、钠代谢紊乱的分类 829

静水压及渗透压 829

30.1　水、钠代谢紊乱 829

体液的分布 829

容量状态的评价 830

临床检查 831

病史 831

正常血清钠性细胞外液容量增多 832

正常血清钠性细胞外液容量不足 832

实验室检查 832

胸片及中心静脉压 832

低容量性低钠血症 833

低钠血症 833

ADH分泌过多综合征 834

等容量性低钠血症 834

低钠血症（＜135mmol/l）的诊断步骤 835

高容量性低钠血症 835

内分泌系统疾病 835

其它原因 835

等容量性高钠血症 836

高容量性高钠血症 836

高钠血症 836

高钠血症（＞145mmol/l）的鉴别诊断步骤 837

低容量性高钠血症 837

细胞内液平衡紊乱时的低钾血症（全身总钾量正常） 838

低钾血症（K+＜3.5mmol/l） 838

30.2　钾代谢紊乱 838

细胞外液平衡紊乱时的低钾血症（全身总钾量减少） 839

低钾血症的诊断步骤 840

伴低血钾及血压正常／下降综合征 840

伴低血钾高血压综合征 840

高钾血症（＞5.5mmol/l） 841

高镁血症（Mg＞1.3mmol/l） 843

低镁血症（Mg＜0.8mmol/l） 843

高钾血症的诊断步骤 843

30.3　镁代谢紊乱 843

低血钙的鉴别诊断 844

低钙血症（Ca＜2.8mmol/l） 844

30.4　钙代谢紊乱 844

原发性甲状旁腺功能亢进时的高钙血症 847

高钙血症的常见原因 847

高钙血症（Ca＞2.8mmol/l） 847

恶性肿瘤患者出现的高钙血症 849

药物 851

其它内分泌疾病 851

高钙血症的少见原因 851

高钙血症的鉴别诊断及原因 852

制动 852

肾脏疾患时的高钙血症 852

肉芽肿性疾病时的高钙血症 852

30.5　磷代谢紊乱 853

低磷血症（P＜1.0mmol/l） 855

酸碱平衡的几个次要的测量值 856

30.6　酸碱平衡紊乱 856

呼吸性酸中毒 857

因外源性摄入或内源性合成酸增多造成的酸中毒 858

代谢性酸中毒时的鉴别诊断 858

呼吸性碱中毒 858

代谢性酸中毒 858

肾脏排酸减少引起的酸中毒 859

经肾或胃肠道丢失碳酸氢盐引起的代谢性酸中毒 860

代谢性碱中毒 861

31　神经性上肢、下肢、躯干疼痛 K,Hess 865

神经系统症状 865

31.1　导言与定义 866

华伦贝格（Wallenberg）综合征 867

德舍里纳-卢西（Dejerin-Roussy）综合征 867

31.2　中枢性疼痛（大脑、脊髓） 867

31.3　神经根病 868

其他 868

脊髓前动脉综台征 868

神经根压迫综合征 870

31.5　营养不良性疼痛 871

31.4　神经丛损伤，多发性或单发性神经病 871

临床表现及鉴别诊断 872

31.6　单侧神经性上肢疼痛的鉴别诊断 872

31.7　单侧神经性下肢疼痛的鉴别诊断 874

临床表现及鉴别诊断 875

临床表现及鉴别诊断 877

31.8　双侧神经性上肢和／或下肢疼痛的鉴别诊断 877

临床表现及鉴别诊断 878

31.9　神经源性躯干疼痛的鉴别诊断 878

32　眩晕 U．Schwarz,J．Steurer und R．Candinas 881

一般情况 882

眩晕的类型 883

32.1　问诊 883

眩晕的发生 886

眩晕的持续时间 886

32.2 眼球运动的鉴别诊断 887

眼球运动系统的检查 888

眼肌神经麻痹 890

核上性注视麻痹 891

眼球快动 893

眼球震颤 894

32.4 周围性前庭性眩晕 896

高空性眩晕 896

32.3　生理刺激性眩晕 896

运动性眩晕 896

良性发作性体位性眩晕（BPPV） 897

美尼尔病 898

急性一侧前庭神经局部病变（前庭神经炎） 898

双侧前庭病变 899

周围淋巴瘘 899

血管性前庭神经压迫 899

基底动脉性偏头痛 900

中枢性病因 900

外伤性眩晕 900

32.5 中枢性前庭性眩晕 900

恐怖型摇晃性眩晕 901

精神性眩晕 901

前庭性偏头痛 901

前庭性癫痫 901

本体感觉及多感觉性眩晕 901

发作性构音障碍与共济失调 901

直立性低血压 902

非心原性眩晕 902

内科性病因 902

心原性眩晕 903

恐怖症、焦虑症、过度换气 903

33　晕厥状态 P．Greminger,W Siegenthaler,G．Siegenthaler-Zuber 907

意识障碍的一般鉴别诊断 908

心律失常 909

33.1　心原性晕厥 909

直立性调节障碍 910

迷走神经性晕厥 910

左心室排空障碍 910

左心室充盈障碍 910

33.2　血管性晕厥 910

反射性血管因素 910

颈动脉窦综合征 911

压力性-加压后晕厥 911

器质性血管因素（脑血管疾病） 912

癫痫类型的划分与临床 913

癫痫 913

33.3　脑性晕厥 913

行为异常的精神性发作 915

发作性睡眠 915

子痫 916

34　昏迷状态 P．Greminger,G．Siegenthaler-Zuber 917

低血糖性昏迷 919

34.1　物质代谢障碍时的昏迷 919

高渗透压性、非酸中毒性昏迷 921

糖尿病性、酮症酸中毒性昏迷 921

肾上腺性昏迷 922

尿毒症性昏迷 922

乳酸酸中毒性昏迷 922

肝昏迷 922

粘液水肿性昏迷 923

甲状腺毒性昏迷 923

垂体性昏迷 923

药物、镇静剂和安眠药中毒 924

34.2　外源性中毒时的昏迷 924

高粘滞综合征的昏迷（异型球蛋白血症性昏迷） 924

严重全身性疾病时的昏迷 924

水、电解质和酸碱平衡障碍时的昏迷 924

氰化钾（氰氢酸）中毒 925

溶剂中毒 925

精神病药中毒 925

止痛药和退热药中毒 925

洒精中毒 925

一氧化碳（CO）中毒 925

颅内出血 926

血管性病变 926

阿托品中毒 926

34.3　脑部疾患时的昏迷 926

脑梗死（脑软化） 927

静脉窦血栓形成 928

单纯疱疹性脑膜炎 928

肿瘤性病变 928

感染性病变 928

脑脓肿 928

脑外伤引起的意识丧失 929

外伤 929

脑炎和脑膜脑炎 929

35　发作性疾病 P．Greminger,G．Siegenthaler-Zuber 931

35.3　体温升高发作 932

35.2　痉挛发作 932

35.1　伴有短暂性意识丧失的发作 932

心血管系统疾病 933

呼吸道疾病 933

35.4　伴瘫痪的发作 933

35.5　呼吸困难发作 933

35.7　伴疼痛的发作 934

35.6　伴恐惧的发作（惊恐发作） 934

肢体疼痛 935

腹痛 935

头痛 935

胸痛 935

35.9　身体感觉不适的发作 936

35.8　伴眩晕的发作（头晕发作） 936

36　实验室生化鉴别诊断 U．Kuhlmann 941

实验室生化鉴别诊断 941

1-磷酸果糖醛缩酶（PFA） 942

1,6-磷酸果糖醛缩酶（DFA） 942

36.1　血清值 942

白蛋白 942

醛缩酶 942

氨 943

醛固酮 943

α-淀粉酶 944

碳酸氢根 945

胆红素 946

血糖 947

钙 948

胆碱酯酶（CHE） 949

胆固醇 949

氯化物 949

铁 950

补体系统 950

总蛋白 951

蛋白质 951

β-球蛋白 952

α1-和α2-球蛋白 952

白蛋白 952

α-,β-和γ-球蛋白和白蛋白 953

γ-球蛋白 953

游离脂肪酸 954

铁蛋白 954

α-甲胎球蛋白 954

血红蛋白A？（糖化血红蛋白） 955

血糖 955

纤维蛋白原 955

纤维蛋白降解产物 955

尿素 956

尿酸 956

钾 957

补体系统 958

肌酐 959

肌酸激酶（CK） 960

乳酸脱氢酶（LDH） 961

铜 961

脂类 962

脂酶 962

白细胞素-氨基肽酶（LAP） 962

镁 964

钠 965

无机磷酸盐 967

异型球蛋白 967

酸性磷酸酶 968

碱性磷酸酶 968

类固醇 969

肾素 969

转氨酶 970

TSH（促甲状腺素激素）和TRH（促甲状腺素释放激素）试验 971