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第一篇 基础知识 1

第一章 循证医学概论 1

第一节 循证医学的概念 1

第二节 循证医学的产生和发展 2

一、循证医学的产生 2

二、循证医学的发展 6

第三节 循证医学实践的基础、方法和目的 7

一、循证医学实践的基础 7

二、循证医学实践的方法 8

三、循证医学实践的目的 10

四、循证医学学习与实践中应注意的问题 11

第二章 临床证据的分类与评价 14

第一节 临床证据分类 14

一、原始研究证据 14

二、二次研究证据 17

第二节 临床证据评价 19

一、临床证据评价的基本要素 19

二、临床证据评价的主要原则 20

三、临床证据评价的基本方法 21

四、临床证据评价的基本内容 21

第三章 临床证据的分级与推荐 24

第一节 概述 24

第二节 证据分级与推荐的演进 25

一、CTFPHE标准 25

二、David Sackett与ACCP标准 26

三、AHRQ标准 27

四、NEEBGDP与SIGN标准 27

五、牛津大学循证医学中心标准 28

六、GRADE标准 29

七、其他标准 30

第三节 GRADE分级与推荐的使用 31

一、证据质量与推荐强度的定义 31

二、影响证据质量的因素 32

三、影响推荐强度的因素 32

四、GRADE在诊断性试验中的应用 33

五、GRADE如何考虑资源的利用问题 33

六、GRADE网格的应用 34

第四节 应用GRADE评估工具分级 35

一、降低证据等级的五项因素 35

二、提高证据质量的三项因素 42

第四章 系统评价／meta分析 45

第一节 系统评价与meta分析、传统综述的区别 45

第二节 系统评价方法 46

一、构建拟评价的临床问题 46

二、背景与目的 47

三、纳入与排除标准 48

四、制定检索策略 49

五、评估纳入研究的偏倚风险 49

六、研究筛选和资料提取 51

七、资料分析 52

八、结果 52

九、讨论和结论 53

第三节 meta分析 54

一、二分类变量的meta分析 55

二、连续性变量的效应量 56

三、效应量的比较 57

四、异质性分析 57

五、meta分析结果的稳定性和可靠性分析 59

第二篇 临床证据查询 65

第五章 临床证据的来源 65

第一节 临床证据资源的发展 65

第二节 主要临床证据来源 66

一、原始临床研究证据 66

二、二次临床研究证据 68

三、临床实践指南 70

四、卫生技术评估 71

五、期刊 71

第三节 其他临床证据来源 73

一、在研证据来源 73

二、会议论文 74

三、学位论文 75

四、其他 76

第六章 临床证据的检索 78

第一节 临床证据检索概述 78

一、临床证据的检索技术 78

二、循证医学证据检索与传统文献检索的区别 79

三、证据利用检索与证据制作检索的区别 80

第二节 临床证据检索步骤 80

一、分析整理信息需求 80

二、选择合适数据库 81

三、确定检索词 81

四、制定检索策略并实施检索 82

五、评估检索结果 82

第三节 临床证据检索实例 83

一、Systems类数据库 84

二、Summaries类数据库 87

三、Synopses类数据库 91

四、Syntheses类数据库 94

五、Studies类数据库 98

第三篇 临床证据应用 103

第七章 病因和不良反应的循证实践 103

第一节 提出和构建临床问题 103

第二节 检索证据 104

一、回答病因和不良反应问题最佳研究设计 104

二、选择数据库和制定检索策略 106

第三节 评价证据 106

一、病因和不良反应研究证据真实性评价 107

二、病因和不良反应研究证据重要性评价 110

三、病因和不良反应研究证据适用性评价 112

第四节 应用证据 113

第五节 后效评价 114

第八章 诊断问题循证实践 115

第一节 提出和构建临床问题 116

第二节 检索证据 116

一、回答诊断问题最佳研究设计 116

二、选择数据库和制定检索策略 117

第三节 评价证据 117

一、诊断试验证据真实性评价 117

二、诊断试验证据重要性评价 123

三、诊断试验证据适用性评价 130

第四节 应用证据 132

第五节 后效评价 132

第九章 干预问题循证实践 134

第一节 提出和构建临床问题 135

第二节 检索证据 135

一、回答干预问题最佳研究设计 135

二、选择数据库和制定检索策略 138

第三节 评价证据 138

一、干预性研究证据真实性评价 139

二、干预性研究证据重要性评价 141

三、干预性研究证据适用性评价 144

第四节 应用证据 146

第五节 后效评价 147

第十章 预后问题循证实践 149

第一节 提出和构建临床问题 150

第二节 检索证据 150

一、回答预后最佳研究设计 150

二、选择数据库和制定检索策略 151

第三节 评价证据 151

一、预后研究证据真实性评价 152

二、预后研究证据重要性评价 154

三、预后研究证据适用性评价 155

第四节 应用证据 155

第五节 后效评价 156

第十一章 临床指南的制定与应用 158

第一节 临床指南概述 158

一、临床指南的概念、背景 158

二、临床指南的特征与意义 159

三、指南与其他类证据的关系 160

四、循证临床指南的网络资源 161

第二节 临床指南的循证制定 161

一、确定指南拟解决问题及其重要性 161

二、成立制定指南的专门小组 162

三、收集文献和系统评价 162

四、依据客观评价结果提出推荐意见 163

五、指南的评审和修订 164

六、指南文件的发布 164

七、指南的更新 164

第三节 临床指南评价与应用 164

一、临床指南的评价 164

二、临床指南的应用 166

第四篇 前沿与展望 171

第十二章 循证中医药 171

第一节 循证中医药概述 171

一、循证中医药概念 171

二、循证中医药目标 172

第二节 中医药循证研究思路与方法 172

一、基于中医药文献的二次研究 173

二、基于临床试验设计的中医药原始研究 174

三、基于中医药特色的方法学研究 175

第三节 中医药循证研究实践与探索 178

一、益气活血中成药对心肌梗死疗效的系统评价 178

二、芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床研究 183

第十三章 循证护理 187

第一节 循证护理概述 187

一、循证护理的概念 187

二、循证护理的产生与发展 188

三、循证护理证据 189

四、循证护理证据来源 190

第二节 循证护理实践 191

一、循证护理实践基础、条件和模式 191

二、循证护理实践方法与示例 192

第十四章 循证公共卫生决策 195

第一节 循证公共卫生决策概述 195

一、循证公共卫生决策的概念 195

二、循证公共卫生决策的要素 196

三、循证公共卫生决策的产生与发展 197

四、循证公共卫生决策与传统公共卫生决策的区别 198

第二节 循证公共卫生决策的证据及其转化 198

一、循证公共卫生决策的证据类型 198

二、循证公共卫生决策证据的使用者 200

三、循证公共卫生决策证据的转化途径 200

第三节 循证公共卫生决策应用实例 202

一、研究目的与意义 203

二、文献纳入与排除标准 203

三、研究结果 203

第十五章 循证初级卫生保健 207

第一节 循证初级卫生保健概述 207

一、初级卫生保健的内涵、原则及内容 207

二、初级卫生保健的发展 208

三、循证初级卫生保健的含义 209

四、循证初级卫生保健的意义 210

第二节 循证初级卫生保健实践方法 211

一、问题提出 211

二、证据及其检索 211

三、证据评价 213

四、证据应用及后效评价 213

第三节 循证初级卫生保健现状与挑战 213

一、循证初级卫生保健实践现状 213

二、循证初级卫生保健面临的挑战与应对 214

主要参考文献 217

中英文索引 220