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第一篇 女性生殖系统解剖 1

第一章 女性外生殖器官 1

一、阴阜 1

二、大阴唇 1

三、小阴唇 1

四、阴蒂 2

五、阴道前庭 4

第二章 女性生殖器官 7

第一节 阴道 7

一、阴道的形态 7

二、阴道的位置 8

三、阴道的组织结构 8

四、阴道与周围器官的关系 10

五、阴道的血管、淋巴管与神经 13

六、阴道的分段 13

七、性兴奋时的阴道反应 14

八、阴道前壁手术的解剖学标志 15

九、阴道的生理及功能 16

十、阴道的自净作用 17

十一、导致阴道十涩的原因 18

第二节 子宫 19

一、子宫的形态 19

二、子宫的位置 19

三、子宫各径线超声测量方法 20

四、子宫颈的解剖学标志 21

五、子宫颈黏液栓的成分及其来源 22

六、子宫腔 23

七、子宫的组织结构 23

八、子宫的韧带 26

第三节 卵巢 29

第四节 输卵管 29

第三章 邻近器官 31

第一节 尿道 31

一、尿道的形状与位置 31

二、尿道的组织结构 31

三、女性控尿机制 31

第二节 膀胱 33

第三节 输尿管 34

第四节 直肠 34

一、直肠的位置 34

二、直肠的形态 35

三、直肠的组织结构 36

四、直肠和肛管周围的筋膜间隙 36

五、肛管周围括约肌 36

第五节 阑尾 37

第四章 女性生殖器的血管淋巴神经 38

第一节 动脉 38

一、卵巢动脉 38

二、子宫动脉 38

三、阴道动脉 39

四、阴部内动脉 39

第二节 静脉 39

一、髂内静脉 39

二、骶中静脉 39

第三节 淋巴 40

一、外生殖器淋巴 40

二、盆腔淋巴 40

第四节 神经 40

一、外生殖器的神经支配 40

二、内生殖器的神经支配 41

第五章 骨盆 43

第一节 骨盆的组成 43

一、骨盆的骨骼 43

二、骨盆的关节 43

三、骨盆的韧带 43

第二节 骨盆的分界 44

第三节 真骨盆的三个想象平面 44

第四节 骨盆的类型 44

一、女型 44

二、扁平型 44

三、类人猿型 44

四、男型 45

第五节 骨盆腔 45

一、骨盆腔间隙 45

二、骨盆腔的三个截层 47

三、骨盆腔的三个水平 47

第六章 骨盆底 48

第一节 骨盆底的软组织部分——会阴 48

一、广义的会阴 48

二、狭义的会阴 48

三、会阴的分区与分层 49

四、会阴筋膜 52

第二节 会阴的血管、淋巴及神经 53

一、动脉 53

二、静脉 53

三、淋巴 53

四、神经 53

第二篇 女性生殖系统生理 55

第一章 女性一生各阶段的生理特点 55

第一节 胎儿期 55

第二节 新生儿期 55

第三节 儿童期 56

第四节 青春期 56

一、青春期的生理特点 56

二、青春期发育的分期 57

三、影响青春期发育的因素 58

第五节 性成熟期 59

第六节 绝经过渡期 59

第七节 绝经后期 60

第二章 月经 62

一、月经血的特征 62

二、正常月经的临床表现 62

第三章 卵巢功能及其周期性变化 63

第一节 卵巢生殖功能的周期性变化 63

一、成熟卵母细胞的形成过程概述 63

二、卵泡的发育及成熟 65

三、排卵、黄体形成及退化 67

四、排卵监测 67

第二节 卵巢内分泌功能的周期性变化 69

一、甾体激素的基本化学结构 69

二、甾体激素的生物合成与降解 69

三、甾体激素的作用机制 74

四、卵巢分泌性激素的周期性变化 76

第四节 性周期 77

第四章 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化 80

第一节 子宫内膜 80

一、子宫内膜解剖组织学 80

二、子宫内的子宫动脉分支 80

三、子宫内膜的周期性变化 81

四、子宫内膜的生物化学变化 83

第二节 月经的发生 84

第三节 生殖器其他部位的周期性变化 85

一、子宫颈及子宫颈黏液的周期性变化 85

二、阴道黏膜的周期性变化 86

三、输卵管的周期性变化 87

第四节 月经周期中机体的其他变化 87

一、基础体温的周期性变化 87

二、排卵前后发生的其他机体变化 87

第五章 月经周期的调节 89

第一节 卵巢周期与月经周期的关系 89

第二节 下丘脑-垂体-卵巢轴 89

第三节 下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素的反馈调节 89

第四节 腺垂体生殖激素的分泌特点及生理作用 90

一、促性腺激素 90

二、催乳激素 90

第五节 生殖激素反馈调节的阶段性域值理论 91

第六节 排卵机制 91

第七节 下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节 92

一、卵泡期FSH/LH低水平的产生（负反馈） 92

二、排卵前FSH/LH峰的产生（正反馈） 92

三、黄体期的双重抑制（负反馈） 92

四、下丘脑、垂体负反馈的解除（正反馈） 93

第八节 其他内分泌腺对月经周期的影响 93

一、甲状腺 94

二、肾上腺 94

三、胰腺 94

第三篇 女性生殖系统的发生 95

第一章 卵巢的发生 95

第二章 女性生殖道的发生 97

一、传统的胚胎发育理论 97

二、两种新假说 99

第三章 女性外生殖器官的发生 102

第四章 泌尿系统的发生 105

一、肾与输尿管的发生 105

二、女性生殖系统与泌尿系统发育的关系 105

三、男女胚胎泌尿生殖结构的分化对比与遗迹 105

第五章 女性生殖系统发育异常的影响因素 108

一、遗传因素 108

二、环境因素 108

三、胚胎不同时期受累对女性生殖系统发育的影响 108

第六章 女性生殖道发育异常的分类 111

一、Buttram分类法 111

二、AFS分类法 112

三、改良的AFS子宫阴道异常分类法 112

第四篇 女性生殖道发育异常 115

第一章 处女膜发育异常 115

第一节 处女膜完全闭锁 115

一、症状 115

二、体征 116

三、诊断与鉴别诊断 117

四、治疗 117

第二节 处女膜不全闭锁 118

第三节 处女膜环坚韧 120

一、诊断 120

二、治疗 120

第二章 阴道发育异常 124

第一节 阴道狭窄、僵硬 124

一、诊断 124

二、治疗 124

第二节 阴道横隔 125

一、症状与体征 126

二、诊断 126

三、鉴别诊断 126

四、治疗 127

第三节 阴道纵隔 129

一、诊断 129

二、治疗 129

第四节 阴道斜隔 129

一、病因 130

二、分型 130

三、症状与体征 131

四、诊断 132

五、鉴别诊断 133

六、治疗 134

第五节 阴道闭锁 135

一、阴道闭锁的分型 136

二、先天性阴道闭锁的发生 140

三、先天性阴道闭锁的临床表现 142

四、先天性阴道闭锁的诊断与鉴别诊断 143

五、先天性阴道闭锁的治疗方案 145

第三章 子宫颈发育异常 147

第一节 子宫颈闭锁 147

一、概述 147

二、子宫颈闭锁的分型 148

三、子宫颈闭锁的发生 151

四、子宫颈闭锁的畸形特征 152

五、子宫颈闭锁的诊断与鉴别诊断 163

六、子宫颈闭锁矫治方案 173

七、子宫颈闭锁畸形矫治术的手术时机 181

八、子宫颈闭锁相关的发育异常 182

九、子宫颈闭锁分型诊断标准的临床意义 182

第二节 子宫颈功能不全 183

一、子宫颈功能不全的发生及诊断 183

二、子宫颈功能不全的矫治 183

第四章 子宫体发育异常 191

第一节 先天性无子宫 191

一、临床特征 191

二、MRKH综合征的发生 194

三、MRKH综合征的预防 194

四、MRKH综合征的治疗 195

第二节 始基子宫 195

第三节 实质子宫 196

第四节 幼稚子宫 196

第五节 双子宫 196

一、分类 197

二、症状与诊断 197

三、治疗 197

第六节 双角子宫 198

一、分类 198

二、症状 198

三、诊断 199

四、治疗 199

第七节 纵隔子宫 202

一、发生 202

二、分类 202

三、症状 203

四、诊断 203

五、鉴别诊断 205

六、治疗 205

第八节 单角子宫 208

一、发生 208

二、分类 208

三、症状 209

四、诊断 209

五、治疗 209

第九节 残角子宫 210

一、分型 210

二、症状 210

三、诊断 211

四、治疗 212

第十节 旋转子宫 212

一、发生学 212

二、分类 214

三、症状与诊断 214

四、治疗 214

第十一节 子宫斜隔 218

一、定义 218

二、分类 219

三、症状 219

四、诊断及治疗 220

第十二节 子宫横隔 221

第十三节 “T”形小宫腔子宫 222

一、病因 222

二、症状 222

三、诊断 223

四、治疗 223

第十四节 交通子宫 223

一、分类 223

二、症状 225

三、诊断 225

四、治疗 225

第五章 输卵管发育异常 228

第一节 双侧输卵管缺失 228

第二节 单侧输卵管缺失 228

第三节 副输卵管 228

第四节 重复输卵管 228

第五节 双腔输卵管 229

第六节 输卵管发育不全 229

第七节 输卵管中部节段状缺失 230

第八节 输卵管缩短、蜷曲或呈囊袋状 230

第九节 输卵管复合畸形 230

第十节 输卵管副口 231

第六章 泌尿直肠隔发育异常 232

第一节 泌尿生殖窦肛门 232

一、发生与分型 232

二、处理 232

第二节 生殖道直肠瘘 233

第三节 生殖泌尿道瘘 234

一、生殖道输尿管开口 234

二、阴道尿道瘘与阴道膀胱瘘 234

第四节 泄殖腔膜发育异常 234

一、疾病的发生 234

二、畸形特征 236

三、治疗 236

第五篇 性发育异常 239

第一章 概述 239

第一节 性别决定机制 239

第二节 性发育异常的特征 241

第三节 疾病名称的更新 242

第四节 疾病分类的进展 242

一、传统的分类（依据性腺分类） 243

二、依据病因分类 243

三、依据性分化异常疾病分类 244

四、按性染色体、性腺、性激素与功能异常分类 244

五、按照染色体核型分析结果分类 245

第二章 46,XX性发育异常 248

第一节 46,XX性腺型性发育异常 248

一、46,XX卵睾型性发育异常 248

二、46,XX睾丸型性发育异常 251

三、46,XX单纯性性腺发育不全 252

第二节 46,XX雄激素过剩型性发育异常 253

一、先天性肾上腺皮质增生症 253

二、胎儿胎盘芳香化酶缺陷症 264

三、46,XX医源性性发育异常 264

四、46,XX母亲肿瘤型性发育异常 265

第三章 46,XY性发育异常 268

第一节 睾丸发育异常 268

一、46,XY卵睾型性发育异常 268

二、46,XY卵巢型性发育异常 268

三、胎儿睾丸退化综合征 270

四、Lydig细胞发育不全症 271

第二节 雄激素合成障碍 272

一、P450scc裂解酶缺乏症 273

二、3β-羟类固醇脱氢酶（3β-HSD）缺乏症 273

三、P450 17α酶缺乏症 273

四、17β-羟类固醇脱氢酶（17β-HSD）缺乏症 274

五、Smith-Lemli-Opitz综合征 274

六、类固醇生成快速调节因子（StAR）基因突变症 275

七、5α-还原酶缺陷症 276

第三节 雄激素作用障碍 278

一、雄激素不敏感综合征 278

二、药物与环境调节 282

第四节 其他原因导致的46,XY性发育异常 283

一、苗勒管永存综合征 283

二、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症 284

三、其他 287

第四章 性染色体异常的性发育异常 291

第一节 Turner综合征及其变体 291

第二节 混合性性腺发育不全 296

第三节 生精小管发育不全 296

第五章 性别确定 298

第一节 性别分类 298

第二节 性别诊断 299

一、性发育异常诊断流程 299

二、性腺和内外生殖器检查 300

三、其他相关检查 300

第三节 性别选择 301

第六章 性发育异常的实验室检查 304

第一节 激素测定 304

一、类固醇激素测定 304

二、促性腺激素 311

第二节 内分泌功能试验 312

一、下丘脑-垂体-性腺轴功能试验 313

二、肾上腺皮质分泌功能试验 315

三、催乳素分泌试验 315

四、促甲状腺激素兴奋试验 316

五、生长激素分泌试验 317

六、雄激素兴奋试验 318

七、AMH检测 318

第三节 医学遗传学技术 318

一、染色体核型分析 318

二、分子生物学检测 319

第七章 性发育异常的手术治疗 321

第一节 46,XX女性生殖器男性化畸形特征 321

第二节 46,XX女性生殖器男性化畸形分型与分度诊断 323

一、分型诊断 323

二、分度诊断 323

第三节 46,XX女性生殖器男性化畸形手术矫治 324

一、手术治疗的目的、原则及时机 324

二、手术指征 325

三、手术方法 325

第六篇 人工阴道成形术 331

第一章 上皮组织移植概述 331

第一节 皮片移植 331

一、皮片移植的分类 331

二、皮片移植后的成活生长过程 333

第二节 皮瓣移植 334

一、皮瓣的分类 334

二、皮瓣移植后的成活生长过程 335

第二章 人工阴道成形术概述 336

第一节 广义与狭义的阴道成形术 336

第二节 人工阴道成形术的发展史 336

一、人工阴道成形术的分类 336

二、人工阴道成形手术治疗的发展历史 337

第三章 人工阴道成形手术方式介绍 350

第一节 压迫法 350

第二节 Wharton手术 352

第三节 羊膜人工阴道成形术 352

第四节 自体皮片移植人工阴道成形术 354

第五节 腹膜人工阴道成形术 356

一、盆腔腹膜人工阴道成形术 356

二、游离壁层腹膜网状移植人工阴道成形术 369

第六节 外阴皮瓣代阴道术 370

第七节 Vecchietti人工阴道成形术 373

一、传统的Vecchietti人工阴道成形术 373

二、腹腔镜下改良Vecchietti人工阴道成形术 374

三、经Retzius间隙Vecchietti人工阴道成形术 378

第八节 皮瓣移植法 381

一、阴股沟皮瓣移植人工阴道成形术 381

二、大阴唇皮瓣移植人工阴道成形术 382

三、部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术 383

四、小阴唇皮瓣和中厚皮片移植人工阴道成形术 385

五、阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣移植人工阴道成形术 386

六、阴茎、阴囊皮瓣移植人工阴道成形术 387

第九节 肠管人工阴道成形术 388

一、腹会阴联合乙状结肠人工阴道成形术 388

二、腹会阴联合回肠人工阴道成形术 393

三、腹腔镜辅助下肠管人工阴道成形术 394

第十节 应用组织工程学技术行人工阴道成形术 395

一、阴道组织工程学技术简介 395

二、阴道组织工程学技术应用 396

第四章 人工阴道成形的补救手术 400

第一节 水压造穴辅助压迫法 400

第二节 改良Wharton手术 401

第五章 人工阴道成形术的围手术期处理 403

第一节 人工阴道成形术前的医疗问题 403

一、手术原则 403

二、术式选择 403

三、手术时机 404

第二节 人工阴道成形术的围手术期护理 404

一、手术前护理 404

二、手术后护理 405

第三节 人工阴道成形术并发症的防治 408

一、阴道造穴技巧 408

二、术中并发症的防治 408

三、术后并发症的防治 410

四、术后的随访指导 411

第六章 人工阴道成形术的效果评价 412

第七篇 子宫颈成形术 417

第一章 子宫颈成形术的指征 417

一、先天性阴道闭锁分型诊断与治疗方案 417

二、先天性子宫颈闭锁分型诊断与治疗方案 417

三、先天性阴道闭锁与子宫颈闭锁的关系 418

第二章 人工阴道及子宫颈成形手术方式 419

第一节 阴道前庭黏膜推进移植法 419

第二节 部分小阴唇皮瓣网状移植法 421

第三节 阴道前庭黏膜联合阴股皮瓣网状移植法 424

第四节 阴道前庭黏膜联合部分小阴唇皮瓣网状移植法 427

第五节 阴股皮瓣网状移植法 428

第六节 腹膜移植法 432

一、游离壁层腹膜网状移植法 432

二、盆腔腹膜网状移植法 433

第七节 小阴唇皮瓣和中厚皮片移植法 433

第八节 乙状结肠移植法 434

一、传统的乙状结肠移植法 434

二、腹腔镜下乙状结肠移植法 434

第九节 羊膜移植法 434

第三章 人工阴道及子宫颈成形术式的评价与选择 436

第一节 人工阴道及子宫颈成形术式评价 436

一、外阴局部皮瓣移植人工阴道及子宫颈成形术 436

二、腹膜人工阴道及子宫颈成形术 437

三、乙状结肠人工阴道及子宫颈成形术 438

四、羊膜移植人工阴道及子宫颈成形术 438

五、小阴唇和中厚皮瓣移植人工阴道及子宫颈成形术 438

第二节 人工阴道及子宫颈成形术式的选择 438

一、需剖腹探查者 438

二、不需剖腹探查者 438

第四章 人工阴道及子宫颈成形围术期应注意的问题 440

第一节 手术前应注意的问题 440

一、术前注意及准备 440

二、手术年龄及术式 440

三、手术时机 440

第二节 手术应注意的问题 440

一、阴道造穴 440

二、阴道穹隆成形 441

三、子宫颈成形的技巧 441

第三节 阴道模型的正确配带 442

一、阴道模型的准备 442

二、术中首次置入阴道模型的技巧 442

三、术后首次换置阴道模型 443

四、压迫法的应用 443

五、出院后阴道模型的使用指导 443

第四节 阴道造穴副损伤的处理 444

第五章 人工阴道及子宫颈成形术失败的补救及术后并发症的处理 445

第一节 子宫颈和阴道再闭锁 445

第二节 阴道狭窄环形成 448

一、形成原因 448

二、预防 448

三、处理注意 448

第三节 阴道过浅 449

第四节 直肠阴道瘘 449

一、发生原因 449

二、预防 449

三、处理注意 449

第六章 经阴道子宫颈成形术 450

第一节 经阴道子宫颈成形手术指征 450

第二节 经阴道子宫颈成形手术方式 451

一、单纯经阴道子宫颈成形术 451

二、辅助经阴道子宫颈成形术 451

第八篇 女性生殖系统发育异常患者的心理问题 453

第一章 概述 453

一、生理、心理和社会的医学模式 453

二、人们对疾病态度的分类 454

三、躯体疾病时的心理反应 455

第二章 女性生殖系统发育异常患者的心理反应 457

一、自卑感 457

二、抑郁和自责 457

三、焦虑和恐惧 457

四、敏感多疑 458

第三章 女性生殖系统发育异常患者的临床心理评估 459

一、观察法 459

二、会谈法 459

三、调查法 459

四、心理测验与量表评定法 460

第四章 女性生殖系统发育异常患者心理疾病的治疗 461

一、一般支持性心理治疗 461

二、家庭及社会支持 462

三、行为治疗之放松训练 462

四、认知治疗 463

五、药物治疗 464

第五章 女性生殖系统发育异常患者术后心理指导 465

一、自卑、抑郁 465

二、自我形象紊乱 465

三、角色冲突 465

附表1 90项症状清单（SCL-90） 466

附表2 抑郁自评量表（SDS） 470

附表3 焦虑自评量表（SAS） 472

附表4 简明精神病量表（BPRS） 473

附录 专有名词英文缩写与中英文对照 475